{"id":54183,"date":"2019-12-30T11:53:45","date_gmt":"2019-12-30T10:53:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54183"},"modified":"2020-11-20T10:55:00","modified_gmt":"2020-11-20T09:55:00","slug":"proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-el-sindrome-cardiorrenal-geriatrico-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-el-sindrome-cardiorrenal-geriatrico-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en el s\u00edndrome cardiorrenal geri\u00e1trico. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en el s\u00edndrome cardiorrenal geri\u00e1trico. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, debido al incremento de la esperanza de vida y a los avances de la medicina, se ha producido un aumento de adultos ancianos en la poblaci\u00f3n. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES: MAR\u00cdA DEL MAR NAVARRO GARC\u00cdA<sup>a<\/sup>, BEATRIZ GADEA URIBARRI<sup>b<\/sup>, LAURA PINILLA VARONA<sup>c<\/sup>, CRISTINA HERNANDO ALONSO<sup>d<\/sup>, NATALIA ESCAYOLA RODR\u00cdGUEZ<sup>e<\/sup>.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>a<\/sup> M\u00e1ster en Investigaci\u00f3n por la Universidad de Zaragoza. ASPY Salud Global.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>b<\/sup> M\u00e1ster propio en cuidados especializados de enfermer\u00eda para urgencias. \u00c1rea de pacientes cr\u00edticos y postanestesia por la Universidad de Valencia. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>c <\/sup>M\u00e1ster propio en cuidados especializados de enfermer\u00eda para urgencias. \u00c1rea de pacientes cr\u00edticos y postanestesia por la Universidad de Valencia. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>d<\/sup> M\u00e1ster propio en cuidados especializados de enfermer\u00eda para urgencias. \u00c1rea de pacientes cr\u00edticos y postanestesia por la Universidad de Valencia. Hospital Royo Villanova.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>e <\/sup>Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, debido al incremento de la esperanza de vida y a los avances de la medicina, se ha producido un aumento de adultos ancianos en la poblaci\u00f3n. Esto produce una gran preocupaci\u00f3n asistencial, ya que la salud en geriatr\u00eda no s\u00f3lo implica bienestar f\u00edsico, ps\u00edquico y social, sino que equivale al \u00abestado funcional\u00bb, a la capacidad de valerse por s\u00ed mismo y tomar decisiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoraci\u00f3n geri\u00e1trica integral (VGI) es un tipo de evaluaci\u00f3n multidisciplinaria e interdisciplinar que se inici\u00f3 como un plan piloto llevado a cabo en COMECA (Cooperativa M\u00e9dica de Canelones), que tuvo como objetivo la mejora de la calidad de vida de los ancianos, proporcion\u00e1ndoles cuidados integrales. Se unificaron los criterios de atenci\u00f3n de dichos pacientes, creando una valoraci\u00f3n del estado cognitivo\/afectivo, funcional, f\u00edsico y social<sup>1-4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <em>Paciente geri\u00e1trico: \u201cpersona de edad avanzada con enfermedad cr\u00f3nica incapacitante que frecuentemente presenta problemas de dependencia f\u00edsica, mental y\/o social\u201d <\/em><sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las enfermedades cardiovasculares son frecuentes en los pacientes que son diagnosticados de insuficiencia renal cr\u00f3nica (IRC) ya que un mal funcionamiento del ri\u00f1\u00f3n influye directamente en la volemia y funci\u00f3n card\u00edaca.\u00a0 La insuficiencia card\u00edaca congestiva (ICC) una de las enfermedades m\u00e1s frecuentes producidas como consecuencia de la IRC<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mitad de las muertes que se producen en pacientes con IRC suceden debido a causas cardiovasculares, siendo la insuficiencia card\u00edaca congestiva el motivo m\u00e1s frecuente<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad cardiorrenal (ECR) se define como:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201c<em>Conjunto de des\u00f3rdenes entre el coraz\u00f3n y el ri\u00f1\u00f3n en el que una disfunci\u00f3n aguda o cr\u00f3nica de uno de los \u00f3rganos induce una disfunci\u00f3n aguda o cr\u00f3nica del otro \u00f3rgano<\/em>\u201d <sup>7-16<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque la fisiopatolog\u00eda es multifactorial, el factor m\u00e1s importante es una perfusi\u00f3n renal disminuida (en el caso de este trabajo, por ateroesclerosis glomerular) que produce una activaci\u00f3n del sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (RAA), que induce la retenci\u00f3n de agua y sodio y la consiguiente congesti\u00f3n venosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La congesti\u00f3n venosa hace que la perfusi\u00f3n venosa sea directamente dependiente de la presi\u00f3n, lo cual se asocia a una activaci\u00f3n neurohormonal (RAA) y vasoconstricci\u00f3n de la arteriola aferente preglomerular, que en un principio mantiene la presi\u00f3n, pero a expensas de una disminuci\u00f3n del filtrado glomerular y un aumento de la absorci\u00f3n tubular de sodio. Este aumento de la reabsorci\u00f3n de sodio produce un c\u00edrculo vicioso de aumento de la congesti\u00f3n venosa y empeoramiento de la insuficiencia card\u00edaca, lo cual deriva en cambios morfol\u00f3gicos y funcionales card\u00edacos, principalmente del ventr\u00edculo izquierdo, como la hipertrofia y\/o dilataci\u00f3n ventricular, y la disfunci\u00f3n sist\u00f3lica o diast\u00f3lica<sup>7-16<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, la anemia es una comorbilidad com\u00fan en la insuficiencia card\u00edaca que empeora la funci\u00f3n renal<sup>17<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prevalencia e incidencia de los tipos de enfermedad cardiorrenal <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan un estudio<sup>14<\/sup> publicado en el <em>Journal of the American College of Cardiology, <\/em>la ECR se clasifica seg\u00fan los siguientes criterios:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tipo 1 ECR: empeoramiento repentino de la funci\u00f3n card\u00edaca que conlleva a la lesi\u00f3n renal aguda (Shock cardiog\u00e9nico). Su prevalencia se estima entre 27-45%<sup>18<\/sup>.<\/li>\n<li>Tipo 2 ECR: comprende alteraciones cr\u00f3nicas de la funci\u00f3n card\u00edaca que causan la enfermedad renal cr\u00f3nica progresiva (insuficiencia card\u00edaca congestiva cr\u00f3nica). Se estima una prevalencia del 32-50% de la ECR.<\/li>\n<li>Tipo 3 ECR: consiste en un brusco empeoramiento de la funci\u00f3n renal (Isquemia renal aguda, glomerulonefritis\u2026) que produce una disfunci\u00f3n card\u00edaca aguda (Insuficiencia card\u00edaca aguda).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE), cerca del 60% de los pacientes que ingresan por insuficiencia card\u00edaca descompensada presentaban un grado 3 de ECR, lo que implica un volumen de filtrado glomerular (VFG) menor a 60ml\/min<sup>19<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tipo 4 ECR: estado de la enfermedad renal cr\u00f3nica que contribuye a la disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n cardiaca, hipertrofia cardiaca, y \/ o aumento en el riesgo de eventos cardiovasculares adversos (El caso de este trabajo).<\/li>\n<li>Tipo 5 ECR: es una condici\u00f3n sist\u00e9mica (Sepsis) que causa la disfunci\u00f3n tanto card\u00edaca como renal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a que la enfermedad card\u00edaca y la renal coexisten con frecuencia, es dif\u00edcil diferenciar el proceso primario del secundario. Es por ello que el consenso del Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) recomienda que estos pacientes sean clasificados como una coexistencia entre el tipo 2 y 4 de ECR<sup>20<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pron\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque cualquier incremento de creatinina s\u00e9rica durante el tratamiento de la insuficiencia card\u00edaca se considera elemento predictivo de un mal pron\u00f3stico, un aumento mayor o igual a 0,3 mg\/dl de creatinina se considera el elemento con mayor sensibilidad y especificidad predictiva de la mortalidad intrahospitalaria y la estancia media. Los tipos 1 y 2 de ECR son muy comunes, asoci\u00e1ndose, adem\u00e1s, a peores pron\u00f3sticos tanto a corto como a largo plazo<sup>21<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo de los pacientes que padecen el tipo 4 de ECR requiere un estudio multidisciplinario debido a su car\u00e1cter bidireccional y a su fisiopatolog\u00eda multicausal. Las estrategias terap\u00e9uticas se dirigen principalmente a reducir los factores de riesgo m\u00e1s importantes, como son la anemia, hipertensi\u00f3n y malnutrici\u00f3n<sup>22,23<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque para la mayor\u00eda de pacientes ning\u00fan tratamiento espec\u00edfico produce mejoras inequ\u00edvocas, el tratamiento de los factores de riesgo tan solo es una parte de la globalidad de la fisiopatolog\u00eda. Por ello, se requiere una combinaci\u00f3n terap\u00e9utica para limitar los devastadores efectos de esta enfermedad.\u00a0 Sin embargo, no existe ning\u00fan consenso para el tratamiento farmacol\u00f3gico de la ECR de tipo 3 y 4, a pesar de que tanto in\u00f3tropos, vasodilatadores, antagonistas neurohormonales y diur\u00e9ticos hayan sido calificados como efectivos para incrementar el volumen de orina, el filtrado glomerular, as\u00ed como para la reducci\u00f3n de los niveles de creatinina s\u00e9rica<sup>24<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CASO CL\u00cdNICO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer, 84 a\u00f1os, ingresa en planta de geriatr\u00eda del Hospital Provincial remitida del servicio de urgencias del Hospital Royo Villanova (HRV) por presentar disnea s\u00fabita inespec\u00edfica y edema generalizado de varios d\u00edas de evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Urgencias del HRV<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Constantes<\/strong>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>A las 12:00h:<\/li>\n<li>FC: 88 latidos\/minuto<\/li>\n<li>Saturaci\u00f3n de Ox\u00edgeno: 92% con oxigenoterapia a 28% de presi\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>TA: 132\/57 mmHg<\/li>\n<li>A las 14:00h:<\/li>\n<li>FC: 74 latidos\/minuto<\/li>\n<li>Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno: 99% con oxigenoterapia a 50% de presi\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>TA: 120\/60 mmHg<\/li>\n<li>A las 14:30h:<\/li>\n<li>FC: 80 latidos\/minuto<\/li>\n<li>Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno: 90% con oxigenoterapia a 37% de presi\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>TA: 105\/50 mmHg<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/strong>: destaca importante anasarca con predominio de extremidades inferiores y extremidad superior izquierda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pauta farmacol\u00f3gica: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Actocortina 300 mg IM<\/li>\n<li>Furosemida 20 mg IV<\/li>\n<li>Metilprednisolona 80 mg IM<\/li>\n<li>Nebulizaci\u00f3n: mascarilla tipo Hudson con bromuro de ipratropio 500 mg + 0,5 mg budesonida<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Planta de Geriatr\u00eda del Hospital Provincial<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se procede a recibir a la paciente y guiarle hasta su habitaci\u00f3n. Se le realiza el protocolo de acogida rellenando los informes pertinentes y se le hace una entrevista tanto al familiar que acompa\u00f1a a la paciente como a ella misma, as\u00ed como una exploraci\u00f3n f\u00edsica. La imposibilidad de realizarle una venoclisis perif\u00e9rica debido al edema resulta en la toma de una v\u00eda central subclavia izquierda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Esfera f\u00edsica\/cl\u00ednica<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Herpes Zoster.<\/li>\n<li>Insuficiencia renal cr\u00f3nica secundaria a nefroangioesclerosis de estad\u00edo IV.<\/li>\n<li>Mastectom\u00eda radical izquierda con vaciamiento ganglionar, radioterapia y quimioterapia en 2005.<\/li>\n<li>Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica con insuficiencia card\u00edaca congestiva.<\/li>\n<li>Insuficiencia mitral.<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n pulmonar moderada.<\/li>\n<li>Arritmia card\u00edaca por fibrilaci\u00f3n auricular.<\/li>\n<li>Diverticulosis m\u00faltiple.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento habitual<\/strong>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Higotrona 50 mg 1-0-0<\/li>\n<li>Lansoprazol 30 mg 1-0-0<\/li>\n<li>Osvical D 4500 mg 1-0-0<\/li>\n<li>Alopurinol 300 mg \u00bd-0-\u00bd<\/li>\n<li>Lansoprazol 15 mg 0-0-1<\/li>\n<li>Tardyferon 80 mg 1-0-0<\/li>\n<li>Atorvastatina 10 mg 0-0-2<\/li>\n<li>Furosemida 40 mg 1-\u00bd-0<\/li>\n<li>Carvedilol 6,25 mg \u00bd-0-0<\/li>\n<li>Levotirotoxina 75 mg 1-0-0<\/li>\n<li>Adiro 100 mg 0-1-0<\/li>\n<li>Darbepoetina alfa 40 mcg los viernes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento pautado en planta<\/strong>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>250 ml suero fisiol\u00f3gico + 100 mg de furosemida IV a las 23h.<\/li>\n<li>Suero glucosalino 1000 ml + 20 mEq ClK en bomba de perfusi\u00f3n continua a 42 ml\/h.<\/li>\n<li>Nebulizaci\u00f3n de bromuro de ipratropio 500 mg\/8h<\/li>\n<li>Nebulizaci\u00f3n de budesonida 1 mg 1-0-23h<\/li>\n<li>Levofloxacino 250 mg a las 16h<\/li>\n<li>Omeprazol 40 mg a las 8h<\/li>\n<li>Transfusi\u00f3n de concentrado de hemat\u00edes a las 0h tras el ingreso<\/li>\n<li>Transfusi\u00f3n de concentrado de hemat\u00edes a las 10h tras el ingreso<\/li>\n<li>Eutirox 75 mcg a las 8h<\/li>\n<li>Carvedilol 3,23 mg 13h<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alergias<\/strong>: Meloxicam, penicilinas y antibi\u00f3ticos \u1d66-lact\u00e1micos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Valoraci\u00f3n de las necesidades b\u00e1sicas seg\u00fan Virginia Henderson<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Respiraci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones de independencia<\/strong>: no presenta tos ni expectoraci\u00f3n. No fumadora. No presenta una limpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas. Frecuencia card\u00edaca dentro de los par\u00e1metros de normalidad (77 latidos\/minuto). Tensi\u00f3n arterial normal (107\/55 mmHg).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones de dependencia<\/strong>: disnea, utiliza gafas de O<sub>2 <\/sub>a 2l\/minuto. Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno sin oxigenoterapia &lt;90%. Frecuencia respiratoria: 24 respiraciones\/minuto (taquipneica)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Observaciones de inter\u00e9s<\/strong>: Utiliza medicaci\u00f3n antihipertensiva. Cabecero de la cama a 45\u00ba por prescripci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>Alimentaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones de independencia<\/strong>: usualmente lleva una dieta normal. No utiliza pr\u00f3tesis dentales. No toma alcohol. No presenta disfagia de s\u00f3lidos ni de l\u00edquidos. No porta sondaje nasog\u00e1strico. No presenta riesgo de broncoaspiraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones de dependencia<\/strong>: requiere ayuda para la alimentaci\u00f3n. Resultado del Mini Nutritional Assessment: 18 puntos (riesgo leve de malnutrici\u00f3n). Peso: 94.5 kg. Talla: 1,62m. IMC: 36,0 (Obesidad tipo II)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Observaciones de inter\u00e9s<\/strong>: No presenta deshidrataci\u00f3n. Se encuentra muy edematizada, por lo que el IMC puede verse influenciado por este motivo.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>Eliminaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones de independencia<\/strong>: no presenta n\u00e1useas ni v\u00f3mitos. No presenta incontinencia fecal. No presenta ostom\u00edas ni drenajes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones de dependencia<\/strong>: es portadora de sonda vesical tipo Foley de silicona N\u00ba16 y de pa\u00f1al. Presenta orina de caracter\u00edsticas olig\u00faricas y concentrada. Presenta estre\u00f1imiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Observaciones de inter\u00e9s<\/strong>: abundante exudado proveniente de las extremidades edematizadas.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>Moverse y mantener una buena postura<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones de independencia:<\/strong> no se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones de dependencia<\/strong>: portadora de silla de ruedas previo al ingreso. No deambula. Intolerancia a la actividad f\u00edsica. No sube ni baja escaleras. Requiere suplencia total.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Observaciones de inter\u00e9s<\/strong>: normalmente se le realiza un traslado cama-silla de ruedas\/sill\u00f3n.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong>Sue\u00f1o y descanso<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones de independencia<\/strong>: duerme sin problemas alrededor de 8 horas diarias. No requiere medicaci\u00f3n para dormir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones de dependencia<\/strong>: no se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Observaciones de inter\u00e9s<\/strong>:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><strong>Vestirse\/Desvestirse<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones de independencia<\/strong>: aspecto limpio y aseado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones de dependencia<\/strong>: requiere suplencia total.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Observaciones de inter\u00e9s<\/strong>:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><strong>Mantener la temperatura corporal<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones de independencia<\/strong>: no presenta infecciones ni de la piel ni de mucosas.\u00a0 Temperatura corporal dentro de los par\u00e1metros normales (35.8\u00baC). No presenta problemas para autorregular la temperatura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones de dependencia<\/strong>: riesgo de infecci\u00f3n nosocomial por accesos venosos, urinarios y mal estado general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Observaciones de inter\u00e9s<\/strong>:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li><strong>Higiene y estado de la piel<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones de independencia<\/strong>: u\u00f1as limpias, pies limpios, cabello limpio. No presenta \u00falceras varicosas ni lesiones por presi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones de dependencia:<\/strong> presenta piel lesionada secundaria a anasarca con edemas generalizados y abundante exudado. Presenta lesiones en la mucosa bucal. Resultado de la Escala de Norton: 9 puntos (riesgo elevado de deterioro de la integridad cut\u00e1nea)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Observaciones de inter\u00e9s:<\/strong> se pauta colch\u00f3n antiescaras. Se ponen taloneras de tipo foam m\u00e1s \u00e1cidos grasos hiperoxigenados. Presenta v\u00eda central.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li><strong>Seguridad<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones de independencia<\/strong>: calendario vacunal actualizado. No h\u00e1bitos t\u00f3xicos. No es portadora de bomba de analgesia. Es conocedora de su alergia a meloxicam, penicilinas y antibi\u00f3ticos \u1d66-lact\u00e1micos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones de dependencia<\/strong>: presenta riesgo de malnutrici\u00f3n, de infecci\u00f3n y de alteraci\u00f3n de la integridad cut\u00e1nea. Alterna orientaci\u00f3n y desorientaci\u00f3n con episodios de alucinaciones visuales. No se ha vacunado de la gripe estacional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presenta dolor en brazo izquierdo (Escala EVA: 7 puntos. Dolor moderado-intenso) y ansiedad (Subescala de Goldberg: 6 puntos. Ansiedad moderada)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Observaciones de inter\u00e9s<\/strong>: no utiliza gafas ni aud\u00edfonos.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li><strong>Comunicaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones de independencia<\/strong>: habla espa\u00f1ol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones de dependencia<\/strong>: d\u00e9ficit sensorial visual y auditivo. Dificultad para el habla durante los episodios de desorientaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Observaciones de inter\u00e9s<\/strong>: Vive en residencia. No mantiene actividades sexuales.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li><strong>Creencias y valores<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones de independencia<\/strong>: no se observan<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones de dependencia<\/strong>: no se observan<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Observaciones de inter\u00e9s<\/strong>: no presenta documento legal de declaraci\u00f3n de voluntades anticipadas. No profesa ninguna religi\u00f3n.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li><strong>Realizaci\u00f3n personal\/autoestima<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones de independencia<\/strong>: fue ama de casa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones de dependencia<\/strong>: no se observan<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Observaciones de inter\u00e9s<\/strong>:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li><strong>Actividades recreativas\/ocio<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones de independencia<\/strong>: en la residencia realiza actividades de ocio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones de dependencia<\/strong>: incapacidad para la marcha. Requiere ayuda total en la movilizaci\u00f3n. Utiliza silla de ruedas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Observaciones de inter\u00e9s<\/strong>:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li><strong>Aprendizaje<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones de independencia<\/strong>: es consciente de su estado f\u00edsico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones de dependencia<\/strong>: presenta conocimientos deficientes en cuanto a medicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Observaciones de inter\u00e9s<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Esfera funcional<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le realiza una valoraci\u00f3n de la capacidad para la ejecuci\u00f3n de las actividades b\u00e1sicas e instrumentales de la vida diaria (ABVD, AIVD), para lo cual se utilizan dos escalas validadas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00cdndice de Barthel para la valoraci\u00f3n de las ABVD: se obtiene un resultado &lt;20 puntos, lo cual significa dependencia total para las ABVD (alimentaci\u00f3n, eliminaci\u00f3n, movilizaci\u00f3n, vestido, higiene\u2026)<\/li>\n<li>\u00cdndice de Lawton y Brody para la valoraci\u00f3n de las AIVD: se obtiene un resultado de 2 puntos, lo cual es significativo de dependencia severa.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Esfera cognitiva <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el cribado del deterioro mental y de las demencias, se realiza el Mini- Examen Cognoscitivo de Lobo de 35 preguntas en el que se obtiene un resultado de 23 puntos, que para pacientes geri\u00e1tricos de m\u00e1s de 65 a\u00f1os significa un caso de deterioro cognitivo leve.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario recalcar, que la paciente presentaba episodios de orientaci\u00f3n y desorientaci\u00f3n que pudieron haber influido en el resultado de este cuestionario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Esfera social\/afectiva<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se procede a valorar los recursos sociales disponibles mediante la escala OARS-Duke University Center, en la cual se obtiene un resultado (con la colaboraci\u00f3n de la hija) de \u201crecursos sociales ligeramente deteriorados\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la valoraci\u00f3n del estado afectivo, se realiz\u00f3 el cuestionario de ansiedad y depresi\u00f3n geri\u00e1trica de Goldberg, en la que se obtuvo en la subescala de depresi\u00f3n 7 puntos (depresi\u00f3n moderada) y en la subescala de ansiedad 6 puntos (ansiedad moderada).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Problemas de colaboraci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Potenciales<\/strong><\/li>\n<li>Reacci\u00f3n al\u00e9rgica secundaria a la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos.<\/li>\n<li>Reacci\u00f3n hemol\u00edtica transfusional aguda\/reacci\u00f3n febril no hemol\u00edtica\/edema pulmonar no cardiog\u00e9nico\/anafilaxia\/ sobrecarga circulatoria secundaria a la transfusi\u00f3n de concentrados de hemat\u00edes.<\/li>\n<li>Mareos\/n\u00e1useas\/aumento de la frecuencia card\u00edaca secundaria a la administraci\u00f3n de broncodilatadores inhalados.<\/li>\n<li>Debilidad\/dificultad para conciliar el sue\u00f1o\/n\u00e1useas\/v\u00f3mitos secundario al tratamiento con carvedilol.<\/li>\n<li>Edema agudo de pulm\u00f3n secundario a insuficiencia card\u00edaca congestiva e hipertensi\u00f3n pulmonar.<\/li>\n<li>ICTUS secundario a ACxFA.<\/li>\n<li>Riesgo de ataque agudo de gota secundario a hiperuricemia.<\/li>\n<li>Fallo renal secundario a insuficiencia renal cr\u00f3nica.<\/li>\n<li>Fiebre\/dolor abdominal\/diarrea secundaria a diverticulosis.<\/li>\n<li>Desequilibrio h\u00eddrico secundario a la administraci\u00f3n de diur\u00e9ticos y anasarca.<\/li>\n<li>Hiponatremia secundaria a la administraci\u00f3n de diur\u00e9ticos.<\/li>\n<li>Riesgo de hemorragia secundaria a la administraci\u00f3n de heparinas de bajo peso molecular, asociado a cardiopat\u00eda, HTA y nefropat\u00eda.<\/li>\n<li>Hiperpotasemia\/arritmias card\u00edacas malignas secundarias a la administraci\u00f3n de cloruro de potasio.<\/li>\n<li>Interacciones farmacol\u00f3gicas.<\/li>\n<li><strong>Reales<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>Problemas de autonom\u00eda<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>D\u00e9ficit de autocuidados: alimentaci\u00f3n.<\/li>\n<li>D\u00e9ficit de autocuidados: ba\u00f1o.<\/li>\n<li>D\u00e9ficit de cuidados: uso del inodoro.<\/li>\n<li>D\u00e9ficit de autocuidados: vestido.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque se hayan a\u00f1adido a este apartado, solo se han incluido para recalcar la dependencia de la paciente, ya que estos problemas son suplidos por los familiares y\/o personal sanitario, por lo que en realidad no ser\u00edan considerados problemas de autonom\u00eda.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>Problemas de independencia<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Reales<\/strong><\/li>\n<li><strong>00032-Patr\u00f3n respiratorio ineficaz<\/strong> R\/C insuficiencia card\u00edaca congestiva, hipertensi\u00f3n pulmonar, insuficiencia renal aguda y falta de fuerza f\u00edsica M\/P taquipnea.<\/li>\n<li><strong>00024-Perfusi\u00f3n tisular inefectiva: cardiopulmonar<\/strong> R\/C insuficiencia card\u00edaca congestiva, hipertensi\u00f3n pulmonar, insuficiencia card\u00edaca y falta de fuerza f\u00edsica M\/P disminuci\u00f3n del llenado del lecho ungueal y extremidades fr\u00edas.<\/li>\n<li><strong>00132-Dolor agudo<\/strong> R\/C anasarca M\/P expresi\u00f3n verbal de dolor.<\/li>\n<li><strong>00026-Exceso de volumen de l\u00edquidos<\/strong> R\/C aumento r\u00e1pido del volumen de l\u00edquidos en el espacio intersticial y falta de fuerza f\u00edsica M\/P anasarca.<\/li>\n<li><strong>00011-Estre\u00f1imiento<\/strong> R\/C encamamiento, sedentarismo, obesidad, estr\u00e9s emocional, disminuci\u00f3n de la motilidad intestinal, debilidad y falta de fuerza f\u00edsica M\/P disminuci\u00f3n de la frecuencia defecatoria semanal.<\/li>\n<li><strong>00021-Incontinencia urinaria total<\/strong> R\/C edad, insuficiencia card\u00edaca y falta de conocimientos y fuerza f\u00edsica M\/P incapacidad para contener la orina.<\/li>\n<li><strong>00045-Deterioro de la mucosa oral<\/strong> R\/C disminuci\u00f3n de la salivaci\u00f3n, respiraci\u00f3n bucal y falta de conocimientos M\/P lesiones en la mucosa oral.<\/li>\n<li><strong>00128-Confusi\u00f3n aguda<\/strong> R\/C ingreso hospitalario, proceso de la enfermedad M\/P desorientaci\u00f3n temporoespacial y episodios de alucinaciones visuales.<\/li>\n<li><strong>00147-Ansiedad ante la muerte<\/strong> R\/C proceso terminal, falta de conocimientos y de voluntad M\/P expresi\u00f3n verbal de miedo ante la muerte y la agon\u00eda.<\/li>\n<li><strong>00002-Desequilibrio nutricional por defecto<\/strong> R\/C disminuci\u00f3n de la absorci\u00f3n de nutrientes y falta de conocimientos M\/P anemia, d\u00e9ficit de vitaminas B<sub>9<\/sub> y B<sub>12<\/sub>.<\/li>\n<li><strong>00085-Deterioro de la actividad f\u00edsica<\/strong> R\/C deterioro musculoesquel\u00e9tico, falta de fuerza f\u00edsica y de voluntad M\/P incapacidad para movilizarse y fatiga en reposo.<\/li>\n<li><strong>00089-Deterioro de la movilidad en silla de ruedas<\/strong> R\/C deterioro musculoesquel\u00e9tico, falta de fuerza f\u00edsica, de voluntad y de conocimientos M\/P incapacidad para manejar la silla de ruedas.<\/li>\n<li><strong>Potenciales<\/strong><\/li>\n<li><strong>00004-Riesgo de infecci\u00f3n<\/strong> R\/C acceso venoso central, sondaje vesical y mal estado general.<\/li>\n<li><strong>00047-Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea<\/strong> R\/C anasarca.<\/li>\n<li><strong>00067-Riesgo de sufrimiento espiritual<\/strong> R\/C estancia hospitalaria, fase terminal de la enfermedad y falta de conocimientos y de voluntad.<\/li>\n<li><strong>De salud<\/strong><!--nextpage--><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PLANIFICACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"288\"><strong>NOC<\/strong><\/td>\n<td width=\"288\"><strong>NIC<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"576\"><strong>Patr\u00f3n respiratorio ineficaz<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\"><strong>0802-Estado de los signos vitales<\/strong><\/p>\n<p><strong>0410-Estado respiratorio: permeabilidad de las v\u00edas respiratorias<\/strong><\/p>\n<p><strong>0403-Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"288\"><strong>6680-Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales<\/strong><\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Monitorizaci\u00f3n respiratoria<\/p>\n<p><strong>3320-Oxigenoterapia<\/strong><\/p>\n<p><strong>3230-Fisioterapia respiratoria<\/strong><\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Administraci\u00f3n de broncodilatadores<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vigilancia<\/p>\n<p><strong>3160-Aspiraci\u00f3n de secreciones<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"576\"><strong>Perfusi\u00f3n tisular inefectiva: cardiopulmonar<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\"><strong>0405-Perfusi\u00f3n tisular: cardiaca<\/strong><\/p>\n<p><strong>0408-Perfusi\u00f3n tisular: pulmonar<\/strong><\/td>\n<td width=\"288\"><strong>6650-Vigilancia<\/strong><\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Monitorizaci\u00f3n de l\u00edquidos<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Precauciones card\u00edacas<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Precauciones circulatorias<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Manejo de \u00e1cido-base: acidosis respiratoria<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Manejo de \u00e1cido-base: alcalosis respiratoria<\/p>\n<p><strong>3320-Oxigenoterapia<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"576\"><strong>Dolor agudo<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\"><strong>02102-Nivel de dolor <\/strong><\/p>\n<p><strong>02109-Nivel de malestar<\/strong><\/td>\n<td width=\"288\"><strong>01400-Manejo del dolor <\/strong><\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analg\u00e9sicos correspondientes.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Disminuir los factores que aumenten o potencien el dolor.<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>00840-Cambio de posici\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Evitar colocar al paciente en una posici\u00f3n que aumente el dolor.<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"576\"><strong>Exceso de volumen de l\u00edquidos<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\"><strong>0600-Equilibrio electrol\u00edtico y \u00e1cido-base<\/strong><\/p>\n<p><strong>0601-Equilibrio h\u00eddrico<\/strong><\/p>\n<p><strong>0602-Hidrataci\u00f3n celular<\/strong><\/td>\n<td width=\"288\"><strong>0590-Manejo de la eliminaci\u00f3n urinaria<\/strong><\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Restricci\u00f3n de l\u00edquidos<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Observaci\u00f3n de retenciones urinarias<\/p>\n<p><strong>4130-<\/strong><strong>Monitorizaci\u00f3n de l\u00edquidos \/ electrolitos<\/strong><\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Manejo del peso<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vigilar ingresos\/egresos<\/p>\n<p><strong>6680-Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"576\"><strong>Estre\u00f1imiento<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\"><strong>0501-Eliminaci\u00f3n intestinal<\/strong><\/p>\n<p><strong>1608-Control de s\u00edntomas<\/strong><\/td>\n<td width=\"288\"><strong>0450-Manejo del estre\u00f1imiento:<\/strong><\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Irrigaci\u00f3n intestinal\u00a0\/ enemas<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Control de los movimientos intestinales, frecuencia y caracter\u00edsticas de las deposiciones.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"576\"><strong>Incontinencia urinaria total<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\"><strong>0502-Continencia urinaria<\/strong><\/p>\n<p><strong>1101-Cuidado tisular: integridad de piel y membranas mucosas<\/strong><\/td>\n<td width=\"288\"><strong>0610-Cuidados de la incontinencia urinaria <\/strong><\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ayuda con los autocuidados: aseo<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cuidados del cat\u00e9ter urinario<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sondaje vesical<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cuidados perineales<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"576\"><strong>Deterioro de la mucosa oral<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\"><strong>1101-Cuidado tisular: integridad de piel y membranas mucosas<\/strong><\/td>\n<td width=\"288\"><strong>1710-Manejo de la salud bucal<\/strong><\/p>\n<p><strong>1730-Reestablecimiento de la salud bucal:<\/strong><\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aplicaci\u00f3n de anest\u00e9sicos t\u00f3picos<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Enjuagues bucales con antis\u00e9ptico<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"576\"><strong>Confusi\u00f3n aguda<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\"><strong>1403-Autocontrol del pensamiento distorsionado <\/strong><\/p>\n<p><strong>0901-Orientaci\u00f3n cognitiva<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<td width=\"288\"><strong>4820-Orientaci\u00f3n a la realidad\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p><strong>6450-Manejo de ideas ilusorias <\/strong><\/p>\n<p><strong>6510-Manejo de alucinaciones <\/strong><\/p>\n<p><strong>6654-Vigilancia: seguridad<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"576\"><strong>Ansiedad ante la muerte<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\"><strong>1307-Muerte digna<\/strong><\/p>\n<p><strong>1402-Autocontrol de la ansiedad<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<td width=\"288\"><strong>6482-Manejo ambiental: Confort<\/strong><\/p>\n<p><strong>5260-Cuidados en la agon\u00eda<\/strong><\/p>\n<p><strong>5420 Apoyo espiritual<\/strong><\/p>\n<p><strong>5900-Distracci\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Utilizar t\u00e9cnicas de distracci\u00f3n que le desv\u00eden del motivo estresante.<\/p>\n<p><strong>6040-Terapia de relajaci\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ofrecer informaci\u00f3n detallada sobre la t\u00e9cnica de relajaci\u00f3n elegida.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"576\"><strong>Desequilibrio nutricional por defecto<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\"><strong>1004-Estado nutricional<\/strong><\/p>\n<p><strong>0303-Autocuidados:comer<\/strong><\/td>\n<td width=\"288\"><strong>1803-Ayuda con los autocuidados: alimentaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p><strong>5246-Asesoramiento nutricional<\/strong><\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ayudar al paciente a considerar factores de edad y enfermedad<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Discutir el significado de la comida para el paciente<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Determinar la ingesta de alimentos y su distribuci\u00f3n horaria<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tratar con el paciente la relaci\u00f3n entre la ingesta de alimentos, la actividad f\u00edsica y la ganancia de peso.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"576\"><strong>Deterioro de la actividad f\u00edsica<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\"><strong>0208-Movilidad<\/strong><\/td>\n<td width=\"288\"><strong>0222-Terapia de ejercicios: equilibrio<\/strong><\/p>\n<p><strong>3590-Vigilancia de la piel<\/strong><\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Observar eritemas, abrasiones, zonas de presi\u00f3n o fricci\u00f3n y p\u00e9rdida de la integridad cut\u00e1nea<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"576\"><strong>Deterioro de la movilidad en silla de ruedas<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\"><strong>0201-Ambular. Silla de ruedas<\/strong><\/p>\n<p><strong>0202-Equilibrio en sedestaci\u00f3n<\/strong><\/td>\n<td width=\"288\"><strong>0846-Cambio de posici\u00f3n: silla de ruedas<\/strong><\/p>\n<p><strong>1800-Ayuda al autocuidado<\/strong><\/p>\n<p><strong>6490-Prevenci\u00f3n de ca\u00eddas<\/strong><\/p>\n<p>Instruir al paciente para que pida ayuda si requiere movilizaci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"576\"><strong>Riesgo de infecci\u00f3n<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\"><strong>0702-Estado inmune<\/strong><\/td>\n<td width=\"288\"><strong>2300-Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p><strong>6550-Protecci\u00f3n frente a infecciones<\/strong><\/p>\n<p><strong>6520-An\u00e1lisis de la situaci\u00f3n sanitaria<\/strong><\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Revalorar continuamente al paciente<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"576\"><strong>Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea <\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\"><strong>1101-Cuidado tisular: integridad de piel y membranas mucosas<\/strong><\/td>\n<td width=\"288\"><strong>0840-Cambio de posici\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p><strong>1480-Masaje simple<\/strong><\/p>\n<p><strong>3500-Manejo de presiones<\/strong><\/p>\n<p><strong>3540-Prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p><strong>3590-Vigilancia de la piel<\/strong><\/p>\n<p><strong>6550-Protecci\u00f3n frente a infecciones<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"576\"><strong>Riesgo de sufrimiento espiritual<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\"><strong>2000-Calidad de vida<\/strong><\/p>\n<p><strong>1307-Muerte digna<\/strong><\/p>\n<p><strong>2001-Bienestar espiritual<\/strong><\/td>\n<td width=\"288\"><strong>5260-Cuidados en la agon\u00eda<\/strong><\/p>\n<p><strong>5280-Facilitar el perd\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p><strong>5420-Apoyo espiritual<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>EVALUACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el ingreso, la paciente mostraba abundante exudado por las extremidades, se le realizaron vendajes que se cambiaron cada 24 horas y se colocaron empapadores en su cama.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La situaci\u00f3n olig\u00farica no cambi\u00f3, motivo por el cual, durante su estancia, la medicaci\u00f3n se le fue variando, principalmente en cuanto a furosemida y cloruro pot\u00e1sico se refiere. El aumento de hasta 250mg de furosemida produc\u00eda una ligera mejor\u00eda de la diuresis, lo que resultaba en un descenso de la dosis y a su vez, el descenso volv\u00eda a producir una fase olig\u00farica, en algunos casos, oligoan\u00farica de hasta 200 ml de orina al d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A d\u00edas alternos se le paut\u00f3 heparinas de bajo peso molecular que mantuvieron hasta el final.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estre\u00f1imiento se control\u00f3 con enemas pautados cada 3 d\u00edas, algunos de los cuales no fueron efectivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al principio de su estancia padec\u00eda escasos episodios de desorientaci\u00f3n, pero a lo largo de la misma, la situaci\u00f3n progres\u00f3 paulatinamente a delirium.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente se quejaba continuamente de dolor, motivo por el cual se le recet\u00f3, en primera estancia, paracetamol si precisaba, pautado posteriormente cada 8 horas. Sin embargo, segu\u00eda quej\u00e1ndose de dolor, aunque no se le prescribiera ning\u00fan tipo de rescate.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los d\u00edas se le realiz\u00f3 traslados cama-silla de ruedas, excepto cuando comenz\u00f3 la fase de delirium, que se mantuvo encamada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el alivio del dolor (brazo izquierdo, debido a mastectom\u00eda con vaciamiento ganglionar) se le colocaron almohadones para disminuir la presi\u00f3n producida por efecto de la gravedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a su estado de terminalidad, no se prest\u00f3 especial atenci\u00f3n a las intervenciones de enfermer\u00eda en cuanto a aspectos nutricionales, ya que la paciente com\u00eda o no com\u00eda seg\u00fan el estado de orientaci\u00f3n, dolor y agitaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El anasarca no disminuy\u00f3 en ning\u00fan momento, al igual que el exudado, que se intent\u00f3 controlar exhaustivamente mediante la monitorizaci\u00f3n de los l\u00edquidos ingresados y egresados, aunque no se produjo mejor\u00eda alguna. Ante la falta de mejor\u00eda con la dosis m\u00e1xima de furosemida, se le paut\u00f3 dobutamina para estimular la diuresis, pero no tuvo efecto positivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante su estancia, para la prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n, el personal llev\u00f3 a cabo una correcta higiene de manos, puso en pr\u00e1ctica las precauciones universales garantizando la manipulaci\u00f3n as\u00e9ptica del acceso intravenoso y vesical, us\u00f3 los guantes seg\u00fan lo exigen las normas de precauci\u00f3n universal, y, adem\u00e1s, observ\u00f3 signos\/s\u00edntomas de infecci\u00f3n localizada, as\u00ed como el grado de vulnerabilidad del paciente e instruy\u00f3 a los familiares acerca de los signos y s\u00edntomas para informar sobre ello. Tambi\u00e9n se llevaron a cabo medidas de protecci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n y otro tipo de escoriaciones de la piel, que no llegaron a darse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tampoco tuvo lugar ninguno de los problemas de colaboraci\u00f3n anteriormente descritos, a excepci\u00f3n del fallo renal (anuria), que deriv\u00f3 en fallo multiorg\u00e1nico, durante el cual, la paciente tuvo una fase de lucidez y fue plenamente consciente de su estado y del dolor. Se le pautaron rescates de morfina y durante la noche del segundo d\u00eda tras esta pauta, la paciente comenz\u00f3 a boquear, presentando una frecuencia card\u00edaca de 23 latidos\/minuto, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno del 84%, tensi\u00f3n arterial de 86\/45 y una diuresis menor a 50 ml\/d\u00eda, y falleci\u00f3 a las dos horas tras administrarle un bolo de cloruro m\u00f3rfico intravenoso que la dej\u00f3 dormida. El exitus fue certificado por el residente de medicina de guardia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Biblioteca Virtual en Salud. Pesquisa en base de datos. Evaluaci\u00f3n geri\u00e1trica integral. Disponible en http:\/\/bases.bireme.br\/cgi-bin\/wxislind.exe\/iah\/online\/?IsisScript=iah\/iah.xis&amp;src=google&amp;base=LILACS&amp;lang=p&amp;nextAction=lnk&amp;exprSearch=329472&amp;indexSearch=ID<\/li>\n<li>Fern\u00e1ndez Engracia, Est\u00e9vez Montserrat. La valoraci\u00f3n geri\u00e1trica integral en el anciano fr\u00e1gil hospitalizado: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. <em>Gerokomos<\/em>. 2013; 24(1): 8-13.<\/li>\n<li>Sanjoaqu\u00edn Sanromero AC, Fern\u00e1ndez Ar\u00edn E, Mesa Lamapr\u00e9 MP, Garc\u00eda-Arilla Calvo E. Valoraci\u00f3n Geri\u00e1trica Integral. Tratado de Geriatr\u00eda. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.segg.es\/download.asp?file=\/tratadogeriatria\/PDF\/S35-05%2004_I.pdf<\/p>\n<ol start=\"4\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Fundaci\u00f3n Barcel\u00f3. Facultad de Medicina. Valoraci\u00f3n Geri\u00e1trica Integral. Evaluaci\u00f3n del paciente geri\u00e1trico y concepto de fragilidad. <em>ANNALES del Sistema Sanitario de Navarra<\/em>. 1999; 22(1).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Levin A. Clinical epidemiology of cardiovascular disease in chronic kidney disease prior to dialysis. <em>Seminars in Dialysis<\/em>. 2003; 16: 101-5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Agrawal S, Agrawal N, Garg J, Mohandas R, Gupta T, Segal M. Heart failure and chronic kidney disease: should we use spironolactone? <em>American Journal of Medical Science<\/em>. 2015; 350(2):147-51.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Guazzi M, Gatto P, Giusti G, Pizzamiglio F, Previtali I, Vignati C, et al. Pathophysiology of cardiorenal syndrome in decompensated heart failure: role of lung-right heart-kidney interaction. <em>International Journal of Cardiology<\/em>. 2013; 169(6):379-84.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Palazzuoli A, Lombardi C, Ruocco G, Padeletti M, Nuti R, Metra M, et al. Chronic kidney disease and worsening renal function in acute heart failure: different phenotypes with similar prognostic impact? <em>European Heart Journal of Acute Cardiovascular Care<\/em>. 2015; pii: 2048872615589511.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">N\u00fa\u00f1ez J, Mi\u00f1ana G, Santas E, Bertomeu-Gonz\u00e1lez V. Cardiorenal Syndrome in Acute Heart Failure: Revisiting Paradigms. <em>Revista Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda<\/em>. 2015; 68(5): 426-35.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Guazzi M, Gatto P, Giusti G, Pizzamiglio F, Previtali I, Vignati C, et al. Pathophysiology of cardiorenal syndrome in decompensated heart failure: role of lung-right heart-kidney interaction. <em>International Journal of Cardiology<\/em>. 2013; 169(6):379-84.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Poskurica M, Petrovi\u0107 D. Congestive heart failure in patients with chronic kidney disease. <em>Srpski Arhiv Za Celokupno Lekarstvo<\/em>. 2014; 142(11-12): 747-55.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tsuruya K, Eriguchi M. Cardiorenal syndrome in chronic kidney disease. <em>Current Opinion of Nephrology and Hypertension<\/em>. 2015; 24(2):154-62.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">S\u00e1nchez-Marteles M, Rubio Gracia J, Gim\u00e9nez L\u00f3pez I. Pathophysiology of acute heart failure: a world to know. <em>Revista Cl\u00ednica Espa\u00f1ola<\/em>. 2015; pii: S0014-2565(15)00249-0.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ronco C, Haapio M, House AA, Anavekar N, Bellomo R. Cardiorenal syndrome. <em>Journal of the American College of Cardiology<\/em>. 2008; 52(19): 1527-39.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kingma JG Jr, Simard D, Rouleau JR. Renocardiac syndromes: physiopathology and treatment stratagems. <em>Canandian Journal of Kidney and Health Diseases<\/em>. 2015; 2:41.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jentzer JC, Chawla LS. A Clinical Approach to the Acute Cardiorenal Syndrome. <em>Critical Care Clinics<\/em>. 2015; 31(4): 685-703.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Anand IS. Pathogenesis of anemia in cardiorenal disease. <em>Reviews of Cardiovascular Medicine<\/em>. 2005; 3:S13-21.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Smith GL, Vaccarino V, Kosiborod M, Lichtman JH, Cheng S, Watnick SG, Krumholz HM. Worsening renal function: what is a clinically meaningful change in creatinine during hospitalization with heart failure? <em>Journal of Cardiac Failure<\/em>. 2003 Feb; 9(1):13-25.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Anand, I. S. (2013). Cardiorenal Syndrome: A Cardiologist\u2019s Perspective of Pathophysiology. <em>Clinical Journal of the American Society of Nephrology<\/em>. 2013; 8(10): 1800\u20131807.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bagshaw SM, Cruz DN, Aspromonte N, Daliento L, Ronco F, Sheinfeld G et al. Epidemiology of cardio-renal syndromes: workgroup statements from the 7th ADQI Consensus Conference. <em>Clinical Journal of the American Society of Nephrology<\/em>. 2013; 8(10): 1800\u20131807.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gottlieb SS, Abraham W, Butler J, Forman DE, Loh E, Massie BM, et al. The prognostic importance of different definitions of worsening renal function in congestive heart failure. <em>Journal of Cardiac Failure<\/em>. 2002; 8(3):136-41.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP, Kalantar-Zadeh K, Jacobsen SJ. Impact of achieved blood pressures on mortality risk and end-stage renal disease among a large, diverse hypertension population. <em>Journal of the American College of Cardiology<\/em>. 2014; 64(6):588-97.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kovesdy CP, Trivedi BK, Kalantar-Zadeh K, Anderson JE. Association of low blood pressure with increased mortality in patients with moderate to severe chronic kidney disease. <em>Nephrology, dialysis, transplantation: official publication of the European Dialysis and Transplant Association &#8211; European Renal Association<\/em>. 2006; 21(5):1257-62.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kim CS. Pharmacologic Management of the Cardio-renal Syndrome. <em>Electrolyte &amp; Blood Pressure<\/em>. 2013 Jun; 11(1):17-23<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en el s\u00edndrome cardiorrenal geri\u00e1trico. Caso cl\u00ednico Actualmente, debido al incremento de la esperanza de vida y a los avances de la medicina, se ha producido un aumento de adultos ancianos en la poblaci\u00f3n.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[814,12522,12523],"class_list":["post-54183","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-sindrome-cardiorrenal","tag-sindrome-cardiorrenal-geriatrico","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en el s\u00edndrome cardiorrenal geri\u00e1trico. Caso cl\u00ednico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en el s\u00edndrome cardiorrenal geri\u00e1trico. Caso cl\u00ednico Actualmente, debido al incremento de la esperanza de vida y a los\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-el-sindrome-cardiorrenal-geriatrico-caso-clinico\/\" \/>\n<link rel=\"next\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-el-sindrome-cardiorrenal-geriatrico-caso-clinico\/2\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"26 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-el-sindrome-cardiorrenal-geriatrico-caso-clinico\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-el-sindrome-cardiorrenal-geriatrico-caso-clinico\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en el s\u00edndrome cardiorrenal geri\u00e1trico. Caso cl\u00ednico\",\"datePublished\":\"2019-12-30T10:53:45+00:00\",\"dateModified\":\"2020-11-20T09:55:00+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-el-sindrome-cardiorrenal-geriatrico-caso-clinico\/\"},\"wordCount\":5150,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"casos cl\u00ednicos de Enfermer\u00eda\",\"s\u00edndrome cardiorrenal\",\"s\u00edndrome cardiorrenal geri\u00e1trico\"],\"articleSection\":[\"Enfermer\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-el-sindrome-cardiorrenal-geriatrico-caso-clinico\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-el-sindrome-cardiorrenal-geriatrico-caso-clinico\/\",\"name\":\"Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en el s\u00edndrome cardiorrenal geri\u00e1trico. Caso cl\u00ednico\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2019-12-30T10:53:45+00:00\",\"dateModified\":\"2020-11-20T09:55:00+00:00\",\"description\":\"Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en el s\u00edndrome cardiorrenal geri\u00e1trico. Caso cl\u00ednico Actualmente, debido al incremento de la esperanza de vida y a los\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-el-sindrome-cardiorrenal-geriatrico-caso-clinico\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-el-sindrome-cardiorrenal-geriatrico-caso-clinico\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-el-sindrome-cardiorrenal-geriatrico-caso-clinico\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Enfermer\u00eda\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en el s\u00edndrome cardiorrenal geri\u00e1trico. Caso cl\u00ednico","description":"Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en el s\u00edndrome cardiorrenal geri\u00e1trico. Caso cl\u00ednico Actualmente, debido al incremento de la esperanza de vida y a los","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-el-sindrome-cardiorrenal-geriatrico-caso-clinico\/","next":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-el-sindrome-cardiorrenal-geriatrico-caso-clinico\/2\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"26 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-el-sindrome-cardiorrenal-geriatrico-caso-clinico\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-el-sindrome-cardiorrenal-geriatrico-caso-clinico\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en el s\u00edndrome cardiorrenal geri\u00e1trico. Caso cl\u00ednico","datePublished":"2019-12-30T10:53:45+00:00","dateModified":"2020-11-20T09:55:00+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-el-sindrome-cardiorrenal-geriatrico-caso-clinico\/"},"wordCount":5150,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["casos cl\u00ednicos de Enfermer\u00eda","s\u00edndrome cardiorrenal","s\u00edndrome cardiorrenal geri\u00e1trico"],"articleSection":["Enfermer\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-el-sindrome-cardiorrenal-geriatrico-caso-clinico\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-el-sindrome-cardiorrenal-geriatrico-caso-clinico\/","name":"Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en el s\u00edndrome cardiorrenal geri\u00e1trico. Caso cl\u00ednico","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2019-12-30T10:53:45+00:00","dateModified":"2020-11-20T09:55:00+00:00","description":"Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en el s\u00edndrome cardiorrenal geri\u00e1trico. Caso cl\u00ednico Actualmente, debido al incremento de la esperanza de vida y a los","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-el-sindrome-cardiorrenal-geriatrico-caso-clinico\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-el-sindrome-cardiorrenal-geriatrico-caso-clinico\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-el-sindrome-cardiorrenal-geriatrico-caso-clinico\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Enfermer\u00eda"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":6205,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/54183","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=54183"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/54183\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=54183"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=54183"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=54183"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}