{"id":54190,"date":"2020-01-16T09:31:44","date_gmt":"2020-01-16T08:31:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54190"},"modified":"2020-01-16T09:31:44","modified_gmt":"2020-01-16T08:31:44","slug":"amnesia-global-transitoria-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/amnesia-global-transitoria-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Amnesia global transitoria. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Amnesia global transitoria. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 64 a\u00f1os que presenta p\u00e9rdida brusca de memoria reciente sin ninguna otra alteraci\u00f3n neurol\u00f3gica, cuando realizaba ejercicio f\u00edsico en un gimnasio.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autores: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cayetano V\u00e9lez Garc\u00eda (M\u00e9dico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria). Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carmen Mart\u00ednez Ferreira (M\u00e9dico General de Atenci\u00f3n Primaria)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>amnesia global transitoria, accidente vascular cerebral lacunar, ataque isqu\u00e9mico transitorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Key words: t<\/strong>ransient global amnesia, stroke lacunar, ischemic attack transient.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 64 a\u00f1os que presenta p\u00e9rdida brusca de memoria reciente sin ninguna otra alteraci\u00f3n neurol\u00f3gica, cuando realizaba ejercicio f\u00edsico en un gimnasio. Como \u00fanico factor de riesgo cardiovascular presenta hipercolesterolemia, probablemente polig\u00e9nica. Los d\u00edas previos hab\u00eda iniciado tratamiento con estatinas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A 64-year-old woman with sudden memory loss without any other neurological disturbance when she was exercising at the gym The only cardiovascular risk factor she presents is hypercholesterolemia, probably polygenic. The previous days he had started statin treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 64 a\u00f1os que presenta p\u00e9rdida s\u00fabita de memoria para hechos recientes mientras se encontraba practicando ejercicio f\u00edsico en el gimnasio. Acude al Servicio de Urgencias acompa\u00f1ada por un familiar quien aporta informaci\u00f3n sobre el inicio del proceso y confirma la sintomatolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica la paciente est\u00e1 consciente y colaboradora, con desorientaci\u00f3n temporoespacial, repetitiva y con amnesia para hechos recientes. Pares craneales normales, pupilas\u00a0 isoc\u00f3ricas y normorreactivas, no presenta en este momento signos focales, ni d\u00e9ficits. La marcha est\u00e1 conservada, sin lateralizaci\u00f3n, Romberg negativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Saturaci\u00f3n de O<sub>2<\/sub> al 100%. TA 160\/85. FC 66 lpm. Afebril. Anal\u00edtica dentro de la normalidad, salvo colesterol elevado. TAC craneal y ECG normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como \u00fanico tratamiento se administra diazepam 5 mg sl. Se aconseja reevaluaci\u00f3n a las 6-8 horas. Transcurrido ese tiempo, se evidencia recuperaci\u00f3n casi completa de la amnesia. Como posible desencadenante se sospecha Valsalva por esfuerzo f\u00edsico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Amnesia Global Transitoria (AGT) es un cuadro neurol\u00f3gico de p\u00e9rdida s\u00fabita de memoria anter\u00f3grada y transitoria, siempre inferior a 24 horas. El diagn\u00f3stico es exclusivamente cl\u00ednico, siendo la TAC\u00a0 la prueba m\u00e1s solicitada para descartar otros procesos de mayor gravedad. Es un cuadro diferenciable del accidente isqu\u00e9mico transitorio (AIT), con el que se puede confundir, pero en nuestro caso tiene buen pron\u00f3stico y no necesita tratamiento, ya que se recupera totalmente sin secuelas y no se evidencian hallazgos en la imagen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La AGT es un cuadro poco frecuente, la incidencia en EEUU es de 5,2 casos\/100.000 habitantes, aumentando a 23 casos\/100.000 habitantes si la edad de la poblaci\u00f3n es mayor de 50 a\u00f1os. En Espa\u00f1a la incidencia es algo menor: 2,9 casos\/100.000. Afecta m\u00e1s al sexo femenino en un rango de edad comprendido entre los 50 y 70 a\u00f1os, siendo los 62 a\u00f1os la edad con un mayor n\u00famero de casos diagnosticados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La duraci\u00f3n de la amnesia oscila entre 3-10 horas, por ello decimos que es un cuadro de amnesia transitoria o \u00a0breve. No se alteran otras funciones cognitivas. Lo m\u00e1s caracter\u00edstico del episodio es una p\u00e9rdida brusca de memoria para hechos recientes, as\u00ed como confusi\u00f3n y ansiedad al no recordar y no saber qu\u00e9 le est\u00e1 pasando ni por qu\u00e9, y suele acompa\u00f1arse de preguntas reiterativas como \u201c\u00bfd\u00f3nde estoy?, \u00bfqu\u00e9 me est\u00e1 pasando?\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El examen f\u00edsico y neurol\u00f3gico revela normalidad de pares craneales, marcha, postura, coordinaci\u00f3n y equilibrio. Hay que evaluar la memoria reciente, antigua, el pensamiento y el juicio, para llegar a la conclusi\u00f3n de que solo est\u00e1 alterada la memoria reciente; para ello es importante que vaya acompa\u00f1ado\/a por un testigo que haya presenciado el\u00a0 evento y confirme la aparici\u00f3n, duraci\u00f3n y sintomatolog\u00eda del cuadro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico diferencial se hace con accidentes cerebrovasculares, amnesia postraum\u00e1tica, epilepsia, hipoglucemia e intoxicaciones por drogas. Por ello deben excluirse del diagn\u00f3stico a los pacientes\u00a0 que hayan sufrido traumatismo craneoencef\u00e1lico reciente, y pacientes diagnosticados de epilepsia previamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que el diagn\u00f3stico es puramente cl\u00ednico, se solicitan pruebas de imagen para descartar procesos m\u00e1s graves, siendo la TAC la prueba m\u00e1s solicitada, no encontrando ninguna alteraci\u00f3n en nuestro caso. Otras pruebas son la RMN y el EEG si se sospecha \u00a0epilepsia. Se suele indicar una reevaluaci\u00f3n cl\u00ednica a las 6-8 horas para confirmar la resoluci\u00f3n completa de los s\u00edntomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No requiere tratamiento, salvo ansiol\u00edticos si el grado de ansiedad que produce el cuadro es grande. Es una patolog\u00eda que se resuelve por s\u00ed sola y no tiene efectos duraderos. Tradicionalmente se trataba con antiagregantes plaquetarios, pero el empleo de \u00e9stos ha ca\u00eddo en desuso, debido a su buen pron\u00f3stico y a su etiolog\u00eda incierta, aunque es sabido que en su fisiopatolog\u00eda\u00a0 puede haber alguna anormalidad en el flujo venoso cerebral o relacionarse con la isquemia cerebral, la migra\u00f1a o la epilepsia. En algunos pacientes se relaciona su aparici\u00f3n con la maniobra de Valsalva, pudiendo \u00e9sta bloquear el retorno venoso a trav\u00e9s de la vena cava superior y secundariamente producir isquemia venosa a nivel del dienc\u00e9falo y\/o l\u00f3bulos temporales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La conclusi\u00f3n a la que se llega es que tiene una etiolog\u00eda desconocida a\u00fan, pero que pudieran coexistir varias causas. En resumen\u00a0 diremos que se producen cambios cerebrales por una disfunci\u00f3n transitoria de la regi\u00f3n temporal media a nivel de hipocampo y que los motivos de esa disfunci\u00f3n a\u00fan no est\u00e1n aclarados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen factores precipitantes como el ejercicio f\u00edsico (como en el caso tratado, tras \u00a0maniobra de Valsalva), cambios bruscos de temperatura como inmersi\u00f3n en agua fr\u00eda, estr\u00e9s emocional o pr\u00e1ctica sexual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha estudiado una posible relaci\u00f3n entre el uso de estatinas y\u00a0 la AGT. En este caso la paciente hab\u00eda iniciado tratamiento con atorvastatina unos d\u00edas antes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El efecto a largo plazo es la ausencia total del recuerdo del periodo durante el que sufri\u00f3 el episodio, aproximadamente\u00a0 de una a dos horas. El pron\u00f3stico es bueno y no guarda relaci\u00f3n con el accidente cerebro vascular, no existe m\u00e1s riesgo o \u00e9ste es similar al de la poblaci\u00f3n general de sufrir un infarto cerebral, a diferencia del AIT en el que el riesgo est\u00e1 aumentado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un 15 % de los casos de AGT parece que pueda repetirse un segundo episodio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBILIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Frederiks J. Transiet global amnesia. Clinical Neurology and Neurosurgery. 1993; 95(4):265-83.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Zorzon M.,Antonutti L, Mass\u00e9 G.,\u00a0 Biasutti E.,Vitrani B.,Cazzato G.Transient global amnesia and transiet ischemic attock natural history, vascular risk factors, and associated conditions. Stroke.1995; 26:1536-42.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Arena JE., Rainstein AA. Transient global amnesia. Mayo Clinic Proc. 2015; 90(2): 264-272.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lewis S. A etiology of transient global amnesia. The Lancet. 1998; 352(9125):397-9.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Amnesia global transitoria. 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