{"id":54192,"date":"2020-01-16T09:36:49","date_gmt":"2020-01-16T08:36:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54192"},"modified":"2020-01-16T09:37:25","modified_gmt":"2020-01-16T08:37:25","slug":"acceso-a-medicamentos-controlados-en-panama","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/acceso-a-medicamentos-controlados-en-panama\/","title":{"rendered":"Acceso a Medicamentos Controlados en Panam\u00e1"},"content":{"rendered":"

Acceso a Medicamentos Controlados en Panam\u00e1<\/strong><\/p>\n

El presente estudio analiza las barreras que limitan el acceso a medicamentos controlados en Panam\u00e1.<\/p>\n

Rosa Eugenia Buitrago del Rosal<\/strong><\/p>\n

Facultad de Farmacia, Universidad de Panam\u00e1<\/p>\n

Carlina Itzel Santana Soto<\/strong><\/p>\n

Facultad de Farmacia, Universidad de Panam\u00e1<\/p>\n

Matilde Ariadna Rojas Sinisterra<\/strong><\/p>\n

Facultad de Farmacia, Universidad de Panam\u00e1<\/p>\n

Rub\u00e9n Alfonso Berrocal Tenorio<\/strong><\/p>\n

Facultad de Farmacia, Universidad de Panam\u00e1<\/p>\n

Palabras Clave:<\/strong> medicamentos controlados, barreras, recetas, opioides, legislaciones, educaci\u00f3n continua.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> controlled medicines, barriers, prescriptions, opioids, regulations, continuing education.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El presente estudio analiza las barreras que limitan el acceso a medicamentos controlados en Panam\u00e1.<\/p>\n

Esta investigaci\u00f3n se desarroll\u00f3 mediante una metodolog\u00eda descriptiva que incluy\u00f3 la aplicaci\u00f3n de encuestas a 65 farmac\u00e9uticos y 39 m\u00e9dicos, 7 grupos focales y entrevistas a 19 actores claves en tres ciudades de Panam\u00e1.<\/p>\n

Los resultados obtenidos se\u00f1alan que existe temor a la prescripci\u00f3n, dispensaci\u00f3n y administraci\u00f3n de medicamentos controlados, desconocimiento de aspectos claves en el manejo de dolor, restricciones regulatorias que son visualizadas como serias y limitantes en la cadena de suministro y costo de los medicamentos controlados.<\/p>\n

Los participantes de este estudio plantean que la forma de mejorar el acceso a medicamentos controlados en Panam\u00e1 es a trav\u00e9s de la educaci\u00f3n.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

This study analyzes the barriers that limit access to controlled medicines in Panama.<\/p>\n

This research was developed through a descriptive methodology that included the application of surveys to 65 pharmacists and 39 doctors, 7 focus groups and interviews to 19 key actors in three cities in Panama.<\/p>\n

The results obtained indicate that there is fear of the prescription, dispensing and administration of controlled medications, lack of knowledge of key aspects in pain management, regulatory restrictions that are seen as serious and limitations in the supply chain and cost of controlled medications.<\/p>\n

This study suggests that the way to improve access to controlled medicines in Panama is through education.<\/p>\n

    \n
  1. Introducci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) plante\u00f3 desde 1986 la escalera analg\u00e9sica orientada a mejorar el manejo del dolor asociado al c\u00e1ncer (World Health Organization, 2012). Sin embargo, su uso se ha extendido permitiendo su aplicaci\u00f3n en distintos cuadros de dolor que incluyen aquellos ocasionados por la anemia falciforme, las neuropat\u00edas diab\u00e9ticas o por VIH o su tratamiento, el dolor por trauma y el dolor post operatorio, entre otros.<\/p>\n

    Para un manejo apropiado del dolor conforme a este acercamiento, existen diferentes elementos que deben ser tomados en consideraci\u00f3n. El primero de ellos se orienta hacia la valoraci\u00f3n de la intensidad del dolor, en donde una intensidad leve es tratada con un analg\u00e9sico tipo acetaminof\u00e9n o antiinflamatorios no esteroideos (AINES), en tanto que el dolor moderado es manejado con code\u00edna o tramadol a\u00f1adi\u00e9ndose o no acetaminof\u00e9n o un AINES y el dolor severo se trata con un opioide fuerte tipo morfina, fentanil, oxicodona o metadona entre otros, a\u00f1adi\u00e9ndose de igual forma acetaminof\u00e9n o un AINES. En todos los casos se puede considerar la adici\u00f3n de un neuromodulador (Sociedad Espa\u00f1ola de Cuidados Paliativos, 2017).<\/p>\n

    Con la excepci\u00f3n de tramadol, todos los opioides d\u00e9biles o fuertes est\u00e1n sometidos a fiscalizaci\u00f3n internacional. Por ello, adem\u00e1s de la existencia de esta herramienta, es indispensable que los pa\u00edses cuenten con pol\u00edticas que mejoren el acceso a estos medicamentos controlados (WHO, 2012).<\/p>\n

    Una pol\u00edtica que conduzca a este objetivo debe incluir la evaluaci\u00f3n de las barreras que impiden dicho acceso (World Health Organization, 2012). La OMS incluye las barreras descritas en la Ilustraci\u00f3n N\u00ba1.<\/p>\n

    Varias de estas barreras son reconocidas por Sholten, quien las agrupa en: barreras legislativas, de pol\u00edtica, de conocimiento y econ\u00f3micas (Scholten W., 2013) (Junta Internacional de Fiscalizaci\u00f3n de Estupefacientes, 2017).<\/p>\n

    La OMS considera a morfina y a code\u00edna como medicamentos esenciales para el manejo de dolor, sin embargo, los mismos no est\u00e1n disponibles en todos los pa\u00edses en las cantidades y en los sitios que los pacientes la requieren. Igual sucede con otros analg\u00e9sicos opioides tipo fentanil, metadona y oxicodona (World Health Organization, 2012).<\/p>\n

    La OMS ha planteado varias estrategias para que los pa\u00edses del mundo mejoren el acceso a medicamentos controlados (World Health Organization, 2012).\u00a0 Entre las estrategias para ello se encuentran, las descritas en la Ilustraci\u00f3n N\u00ba 2.<\/p>\n

    Diferentes esfuerzos se han realizado en el pa\u00eds para modificar las barreras existentes que limitan el acceso a opioides. Entre ellos se incluyen la modificaci\u00f3n a leyes y decretos existentes que ampl\u00edan el n\u00famero de d\u00edas que pueden prescribir los m\u00e9dicos sin que se les exija una especialidad en particular para que puedan recetar (MINSA, 2016)(Decreto Ejecutivo N\u00ba 183, 2018).<\/p>\n

    En adici\u00f3n a ello se han incluido programas de actualizaci\u00f3n con aval universitario y grados de maestr\u00eda en el \u00e1rea de medicina, farmacia y enfermer\u00eda. El pa\u00eds cuenta con un Programa Nacional de Cuidados Paliativos que depende del Ministerio de Salud y recibe apoyo de la Universidad de Panam\u00e1. Este programa adem\u00e1s de ofrecer capacitaciones continuas en todo el pa\u00eds ha aumentado el n\u00famero de unidades en las que se proveen cuidados paliativos y el presupuesto para la adquisici\u00f3n de medicamentos opioides y otros medicamentos necesarios en dichas unidades.<\/p>\n

    En el caso espec\u00edfico de la Universidad de Panam\u00e1, la Facultad de Farmacia ha ofertado los programas de Maestr\u00eda en Farmacia Oncol\u00f3gica y Cuidados Paliativos, Farmacia Cl\u00ednica y Farmacia Hospitalaria; en la Facultad de Medicina se cre\u00f3 la especialidad en Cuidados Paliativos, el objetivo principal de estos programas de postgrado, ha sido brindarle a la poblaci\u00f3n paname\u00f1a profesionales capacitados que ayuden a reducir las barreras antes mencionadas.<\/p>\n

    A pesar del trabajo realizado en Panam\u00e1, diferentes fuentes indican que a\u00fan deben realizarse otras acciones para mejorar el acceso a opioides. Sholten y colaboradores indican que, seg\u00fan el \u00cdndice Adecuado de Consumo de Opioides (IACO) que es de 2.2 para Panam\u00e1, el pa\u00eds se ubica entre los pa\u00edses con un IACO extremadamente bajo (menor de 3) (Scholten W., Christensen A.E., Estrup Olesen A. & Mohr Drewes A., 2019).<\/p>\n

      \n
    1. METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Este trabajo tuvo como objetivo general el de analizar las principales barreras que impiden el acceso a medicamentos controlados para el manejo del dolor en Panam\u00e1 y como objetivo espec\u00edfico el de identificar las necesidades de formaci\u00f3n de los profesionales de la salud en acceso a medicamentos controlados.<\/p>\n

      Este es un proyecto descriptivo con metodolog\u00eda no intervencionista, realizado en tres ciudades, donde se aplicaron encuestas a 65 farmac\u00e9uticos y 39 m\u00e9dicos, localizados en hospitales, cl\u00ednicas, centros de sociedad civil y un centro oncol\u00f3gico. Se desarrollaron 7 grupos focales con m\u00e9dicos, farmac\u00e9uticos y enfermeras. Adem\u00e1s, se realizaron entrevistas a 19 actores claves, relacionados al tema de investigaci\u00f3n. El estudio fue aprobado por el comit\u00e9 de bio\u00e9tica de la Universidad de Panam\u00e1 y cont\u00f3 con los permisos de la autoridad de salud del pa\u00eds.<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. RESULTADOS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        3.1 ENCUESTAS<\/strong><\/p>\n

        De acuerdo a las encuestas el 46.2% de los farmac\u00e9uticos y 35.9% de los m\u00e9dicos respondi\u00f3 que es importante considerar la intensidad durante la evaluaci\u00f3n de dolor.<\/p>\n

        Aproximadamente el 80% de los farmac\u00e9uticos y m\u00e9dicos conoc\u00edan qu\u00e9 es la dosis de rescate. El 61.6% de los m\u00e9dicos y 79.4% de los farmac\u00e9uticos conoc\u00edan el concepto de rotaci\u00f3n de opioides.<\/p>\n

        El 43% de los m\u00e9dicos y 50% de los farmac\u00e9uticos relacion\u00f3 el uso de opioides con adicci\u00f3n,<\/em> el 53% de los m\u00e9dicos y 81% de los farmac\u00e9uticos los relacion\u00f3 con s\u00edndrome de dependencia y 71% de los m\u00e9dicos y 50% de los farmac\u00e9uticos los relacion\u00f3 con tolerancia.<\/p>\n

        Aproximadamente el 90% de los m\u00e9dicos y farmac\u00e9uticos conoc\u00edan que los pacientes con c\u00e1ncer, con quemaduras, con traumatismo por accidentes pueden tener dolor que requiera opioides, pero menos del 50% de los farmac\u00e9uticos y m\u00e9dicos sab\u00edan que los pacientes con SIDA\/VIH y patolog\u00edas cr\u00f3nicas pueden tener dolor de moderado a severo.<\/p>\n

        M\u00e1s de 70% de los m\u00e9dicos desconoc\u00edan cu\u00e1l es la validez de una prescripci\u00f3n de opioides y por cu\u00e1nto tiempo pueden prescribir opioides.<\/p>\n

        El 58% de los farmac\u00e9uticos encuestados indic\u00f3 que en su unidad usaban el m\u00e9todo basado en consumo hist\u00f3rico para la estimaci\u00f3n de opioides y el 44.4% respondieron que la raz\u00f3n de usar este m\u00e9todo es porque es el que siempre se ha utilizado.<\/p>\n

        A los farmac\u00e9uticos y a los m\u00e9dicos se les pregunt\u00f3 sobre los opioides que ten\u00edan disponibles con m\u00e1s frecuencia y estos fueron: tramadol ampollas 100mg\/2mL, morfina en ampollas 15 mg\/ml, tramadol c\u00e1psulas 50 mg, fentanilo ampolla 0.05mg\/ml, oxicodona tabletas 10 mg, Acetaminof\u00e9n\/Code\u00edna tabletas 325\/30 mg y meperidina 100mg\/2ml.<\/p>\n

        Aproximadamente el 90% m\u00e9dicos y farmac\u00e9uticos indicaron que exist\u00eda desabastecimiento de alg\u00fan rengl\u00f3n de opioides y para resolver esta situaci\u00f3n al momento del desabastecimiento, los farmac\u00e9uticos (92%) indicaron que piden pr\u00e9stamos a otras unidades con permisos de la autoridad en salud y ambos grupos de profesionales dicen que cuando hay desabastecimiento de medicamentos controlados para el dolor, utilizan antiinflamatorios no esteroideos y otros medicamentos adyuvantes.<\/p>\n

        El 38.1% de farmac\u00e9uticos indicaron que dispensan recetas de medicamentos opioides provenientes de otras instituciones de salud, mientras que el 61.9% dijo que no o que a veces.<\/p>\n

        3.2. GRUPOS FOCALES<\/strong><\/p>\n

        Los participantes de los grupos focales indicaron que en sus unidades generalmente usan fentanilo, oxicodona, acetaminof\u00e9n con code\u00edna y tramadol.<\/p>\n

        Las barreras que impiden el acceso a opioides identificadas por ellos fueron:<\/p>\n

          \n
        • Dispensar, prescribir, o administrar por temor a crear dependencia en los pacientes. La burocracia en los procesos en la cadena de suministro, debido a los lineamientos de las unidades de salud y de la autoridad regulatoria.<\/li>\n
        • El costo de los medicamentos.<\/li>\n
        • La forma en la que se debe hacer la prescripci\u00f3n (un solo medicamento por prescripci\u00f3n) y<\/li>\n
        • Los tr\u00e1mites para adquirir el recetario especial.<\/li>\n<\/ul>\n

          Los grupos focales se\u00f1alaron que la soluci\u00f3n para disminuir las barreras de acceso a opioides son la educaci\u00f3n y la necesidad de unificar los procedimientos para adquirir medicamentos en cada unidad de salud.<\/p>\n

            \n
          • ENTREVISTAS<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

            Los 19 actores claves entrevistados indicaron que las barreras que limitan el acceso a opioides en Panam\u00e1 incluyen:<\/p>\n

              \n
            • El desabastecimiento severo<\/li>\n
            • Temor a prescriber, dispensar y administrar opioides<\/li>\n
            • El n\u00famero limitado de farmac\u00e9uticos<\/li>\n
            • La dificultad de los tr\u00e1mites administrativos que rigen el uso de medicamentos opioides<\/li>\n
            • Los temores de pacientes y familiares a la adicci\u00f3n, pero indicaron tambi\u00e9n que en cuidados paliativos \u00e9sto rara vez se ve<\/li>\n
            • Temor de los profesionales a las multas por errors en la prescripci\u00f3n, dispensaci\u00f3n o administraci\u00f3n<\/li>\n
            • El costo de los medicamentos<\/li>\n
            • La crisis de opioides en Estados unidos<\/li>\n
            • La terminolog\u00eda inadecuada<\/li>\n
            • Las regulaciones y controles excesivos<\/li>\n<\/ul>\n

              La mayor\u00eda de los actores clave indicaron que est\u00e1n familiarizados con morfina, oxicodona, acetaminof\u00e9n con code\u00edna y parches de fentanil. Pero reportaron que se les ha hecho dif\u00edcil o muy dif\u00edcil prescribir, dispensar o administrar medicamentos controlados.<\/p>\n

              Para superar estas barreras, los entrevistados indicaron que se debe promover el alivio al dolor y el acceso a medicamentos controlados con capacitaciones, educando a los profesionales de la salud en el uso racional de medicamentos y a las autoridades regulatorias en c\u00e1lculos de estimados y mejora de los procesos de suministro para reducir el desabastecimiento.<\/p>\n

              <\/p>\n

                \n
              1. DISCUSI\u00d3N <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                Coincidiendo con lo se\u00f1alado por OMS y por Sholten, las principales barreras que obstaculizan el acceso a medicamentos controlados en Panam\u00e1 que fueron se\u00f1aladas en este estudio se relacionan a regulaciones restrictivas, conocimiento limitado sobre manejo de dolor, dificultades en la cadena de suministro y aspectos econ\u00f3micos. De igual forma estos resultados presentan concordancia con el consumo extremadamente bajo reportado por Sholten y colaboradores recientemente. El sistema de gesti\u00f3n y el uso cl\u00ednico deben enmarcarse en las normas internacionales y nacionales, las cuales deben buscar un adecuado balance para permitir el uso adecuado de los opioides.<\/p>\n

                La capacitaci\u00f3n en los diferentes temas relacionados a manejo de dolor debe ser abordado durante los a\u00f1os de preparaci\u00f3n de los profesionales de la salud y debe tambi\u00e9n ofrecerse en la forma de educaci\u00f3n continua.<\/p>\n

                Este proceso de estimaci\u00f3n de sustancias sometidas a fiscalizaci\u00f3n debe enmarcarse en un sistema de gesti\u00f3n y cumplir con diferentes elementos como son la selecci\u00f3n de la sustancia, cuantificar la cantidad de la sustancia, adquirirla, almacenarla y distribuirla, teniendo en cuenta las reglamentaciones sobre estas sustancias. Estos c\u00e1lculos pueden ser afectados por la falta de conocimientos t\u00e9cnicos, la carencia general de recursos, el desarrollo insuficiente de la infraestructura sanitaria y la ausencia de un marco institucional que otorgue prioridad al acceso a los medicamentos (WHO, 2012).<\/p>\n

                  \n
                1. CONCLUSIONES<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  Las diferentes barreras al acceso a opioides se\u00f1aladas se relacionan de forma directa o indirecta con aspectos educativos no cubiertos en las distintas etapas de formaci\u00f3n.<\/p>\n

                  Adem\u00e1s de la decisi\u00f3n pol\u00edtica que ha sido abordada en Panam\u00e1 desde distintos \u00e1ngulos, que incluyen la creaci\u00f3n del Programa Nacional de Cuidados Paliativos y la modificaci\u00f3n o introducci\u00f3n de un importante n\u00famero de normativas, es indispensable la estructuraci\u00f3n de campa\u00f1as educativas que cubran no solo a los profesionales en ejercicio sino tambi\u00e9n a la poblaci\u00f3n en general de forma que se propicie un uso racional de los medicamentos controlados. En adici\u00f3n a ello, la introducci\u00f3n de cursos formales sobre manejo de dolor en las distintas carreras de la salud y la creaci\u00f3n o reforzamiento de programas de postgrado se plantean como soluciones al acceso a opioides en Panam\u00e1.<\/p>\n