{"id":54209,"date":"2020-01-16T09:57:19","date_gmt":"2020-01-16T08:57:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54209"},"modified":"2020-11-23T11:32:01","modified_gmt":"2020-11-23T10:32:01","slug":"infeccion-asociada-a-cateter-venoso-central-en-paciente-de-hemodialisis-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infeccion-asociada-a-cateter-venoso-central-en-paciente-de-hemodialisis-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Infecci\u00f3n asociada a cat\u00e9ter venoso central en paciente de hemodi\u00e1lisis. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Infecci\u00f3n asociada a cat\u00e9ter venoso central en paciente de hemodi\u00e1lisis. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

El cat\u00e9ter venoso central para hemodi\u00e1lisis es la alternativa para los pacientes que se encuentran en una situaci\u00f3n de insuficiencia renal cr\u00f3nica, ya que a lo largo del tiempo van deteriorando su funci\u00f3n renal…<\/p>\n

Autores: <\/strong>Luc\u00eda Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez (Graduada Universitaria en Enfermer\u00eda por la Universidad de Oviedo), Cristina Rodr\u00edguez Campos (Graduada Universitaria en Enfermer\u00eda por la Universidad de Oviedo)<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

El cat\u00e9ter venoso central para hemodi\u00e1lisis es la alternativa para los pacientes que se encuentran en una situaci\u00f3n de insuficiencia renal cr\u00f3nica, ya que a lo largo del tiempo van deteriorando su funci\u00f3n renal hasta depender de forma permanente del tratamiento renal sustitutivo.<\/p>\n

A d\u00eda de hoy, se dispone de\u00a0 varios tipos de\u00a0 accesos vasculares: la f\u00edstula arteriovenosa\u00a0 y el cat\u00e9ter venoso central. Se describe como un acceso vascular ideal aquel que suministra un flujo sangu\u00edneo correcto, con una vida media mas o menos larga y un escaso \u00edndice de complicaciones (trombosis, infecciones…).<\/p>\n

Aunque la f\u00edstula arteriovenosa cumple las caracter\u00edsticas para ser considerado el acceso vascular perfecto, el cat\u00e9ter venoso se utiliza en pacientes que no son candidatos para su realizaci\u00f3n.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> hemodi\u00e1lisis, insuficiencia renal cr\u00f3nica, cat\u00e9ter venoso central, acceso vascular.<\/p>\n

Summary:<\/strong><\/p>\n

The central venous catheter for hemodialysis is the alternative for patients who are in a situation of chronic renal failure, since over time they deteriorate their renal function until they depend permanently on renal replacement therapy.<\/p>\n

Today, several types of vascular access are available: the arteriovenous fistula and the central venous catheter. It is described as an ideal vascular access that which provides a correct blood flow, with a long half-life and a low rate of complications (thrombosis, infections …).<\/p>\n

Although arteriovenous fistula meets the characteristics to be considered the ideal vascular access, the venous catheter is used in patients who are not candidates for its realization.<\/p>\n

Key words: <\/strong>hemodialysis, chronic renal failure, central venous catheter, vascular access.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 73 a\u00f1os post trasplantado con disfunci\u00f3n del injerto que volvi\u00f3 a tratamiento renal sustitutivo con hemodi\u00e1lisis. Actualmente portador de un cat\u00e9ter venoso central tunelizado permanente (yugular interna superior derecha). Fecha de inserci\u00f3n: 08\/06\/2018. En la actualidad realiza 3 sesiones semanales de 4 horas y media de duraci\u00f3n con flujos medios de 350 ml\/min.<\/p>\n

Enfermedades previas: diabetes mellitus, osteomielitis pie izquierdo, epoc, estenosis carotidea bilateral, hipercolesterolemia, hipertensi\u00f3n arterial, hiperuricemia, ex fumador (tabaco). Intervenciones: cataras ambos ojos, trasplante renal cadav\u00e9rico, cirug\u00eda de hernia inguinal.<\/p>\n

Paciente en turno de noche\u00a0 (martes, jueves y s\u00e1bados) que al terminar la sesi\u00f3n de hemodi\u00e1lisis comienza con fiebre, tiritona y mal estado general, sin referir sintomatolog\u00eda alguna previa a hemodi\u00e1lisis. Consciente y orientado, muy nervioso y tembloroso, taquipneico, y taquic\u00e1rdico, abdomen blando depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n superficial ni profunda.<\/p>\n

Comentando la enfermera del turno de la noche, que el orificio de entrada del cat\u00e9ter se presenta enrojecido y con exudado.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica complementaria: T\u00aa 38,6 (\u00f3tica); FC: 96 x\u00b4; TA: 142\/64; SpO2:97%; Glucemia: 138 mg\/dl.<\/p>\n

Se realiza ECG, anal\u00edtica, hemocultivos y cultivo de orificio de entrada del cat\u00e9ter.<\/p>\n

Paciente queda ingresado en la unidad de nefrolog\u00eda para su seguimiento.<\/p>\n

Resultados preliminares de microbiolog\u00eda: el microorganismo aislado en los hemocultivos es: streptococcus equinus (grupo bovis), este microorganismo se encuentra asociado a infecciones del tracto gastrointestinal, tumores y endocarditis. Se inicia tratamiento antibi\u00f3tico con gentamicina y daptomicina, se solicita ecocardiograma ante la sospecha de endocarditis.<\/p>\n

Juicio cl\u00ednico<\/strong>: infecci\u00f3n del cat\u00e9ter venoso central para hemodi\u00e1lisis a descartar endocarditis.<\/p>\n

Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La infecci\u00f3n del acceso venoso central para hemodi\u00e1lisis es la complicaci\u00f3n mas frecuente y grave aumentando la morbimortalidad de estos pacientes, as\u00ed como los costes relacionados con tratamientos de antibi\u00f3ticos y estancias hospitalarias. Los microorganismos m\u00e1s frecuentes suelen ser los Staphylococcus aureus y los estafilococus coagulasa negativos.<\/p>\n

Cuando \u00e9sto ocurre y la bacteriemia es resistente a los antibi\u00f3ticos, se puede retirar el cat\u00e9ter venoso central con la consiguiente inserci\u00f3n de otro en un lugar diferente. En ocasiones tambi\u00e9n se puede hacer un recambio del cat\u00e9ter para ver si el cuadro va mejorando.<\/p>\n

La medida fundamental y mejor estrategia de prevenci\u00f3n es la asepsia en el procedimiento de\u00a0 manipulaci\u00f3n de los cat\u00e9teres, incluyendo actividades educativas dirigidas al personal y un paquete de medidas sencillas para su aplicaci\u00f3n de forma un\u00e1nime.<\/p>\n

Desde el evento descrito el paciente ha seguido con sus sesiones de hemodi\u00e1lisis remitiendo el cuadro febril gracias a la antibioterapia, mejorando el enrojecimiento del orificio de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter y del exudado. Asimismo se ha descartado la endocarditis.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

M\u00fa\u00f1iz G\u00f3mez M. Complicaciones de los cat\u00e9teres venosos para hemodi\u00e1lisis. Dial Traspl. 2010; 32(3): 123-124.<\/p>\n

Tratamiento sustitutivo de la Insuficiencia Renal Cr\u00f3nica: Hemodi\u00e1lisis (II). Complicaciones agudas en hemodi\u00e1lisis [on-line]. Sociedad Espa\u00f1ola de Nefrolog\u00eda; p\u00e1gina actualizada 2009 [consulta 18-09-2019]. Disponible en: http:\/\/www.senefro.org\/modules\/webstructure\/files\/hemodialisis7.pdf?chec k_idfile=543<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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