{"id":54211,"date":"2020-01-16T10:00:43","date_gmt":"2020-01-16T09:00:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54211"},"modified":"2020-01-16T10:00:43","modified_gmt":"2020-01-16T09:00:43","slug":"migracion-de-dispositivo-intrauterino-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/migracion-de-dispositivo-intrauterino-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Migraci\u00f3n de dispositivo intrauterino, a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Migraci\u00f3n de dispositivo intrauterino, a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 46 a\u00f1os que refiere m\u00ednimas molestias abdominales inespec\u00edficas desde inserci\u00f3n de dispositivo intrauterino (DIU). Ante la imposibilidad de visualizar los hilos se deriva para ecograf\u00eda que pone de manifiesto su localizaci\u00f3n junto a pelvis \u00f3sea. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autores:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cayetano V\u00e9lez Garc\u00eda (Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria). Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda del Carmen Mart\u00ednez Ferreira (M\u00e9dico General de Atenci\u00f3n Primaria)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>dispositivos intrauterinos, migraci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o, laparoscopia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Key words: <\/strong>intrauterine devices, foreign-body migration, laparoscopy<strong>.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 46 a\u00f1os que refiere m\u00ednimas molestias abdominales inespec\u00edficas desde inserci\u00f3n de dispositivo intrauterino (DIU). Ante la imposibilidad de visualizar los hilos se deriva para ecograf\u00eda que pone de manifiesto su localizaci\u00f3n junto a pelvis \u00f3sea. Se realiza extracci\u00f3n por laparoscopia. A los seis d\u00edas presenta un cuadro brusco de dolor abdominal por perforaci\u00f3n de v\u00edscera hueca que precisa laparoscopia exploradora y colostom\u00eda en asa en vac\u00edo izquierdo. Buena evoluci\u00f3n posterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A 46-year-old woman who reports minimal nonspecific abdominal discomfort from insertion of Intrauterine Device (IUD). Given the impossibility of visualizing the strings, it is derived for to the ultrasound that shows its location next to pelvis. Laparoscopy extraction is performed. At six days, she presented an abrupt picture of abdominal pain due to hollow viscera perforation that required exploratory laparoscopy and left-sided loop colostomy. Good evolution.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 46 a\u00f1os, fumadora de 40 paquetes\/a\u00f1o, sin otros h\u00e1bitos t\u00f3xicos ni factores de riesgo cardiovascular. No alergias conocidas. Portadora de dispositivo intrauterino desde hace 4 meses. Desde entonces manifiesta molestias abdominales mal definidas, de car\u00e1cter leve, que en ning\u00fan caso afectan a su actividad habitual. Al no visualizarse los hilos se solicita ecograf\u00eda que no localiza el DIU en cavidad uterina sino junto a pelvis \u00f3sea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza extracci\u00f3n mediante laparoscopia sin complicaciones inmediatas, pero a los seis d\u00edas presenta episodio de dolor abdominal s\u00fabito, no irradiado, sin n\u00e1useas ni v\u00f3mitos ni alteraci\u00f3n del ritmo intestinal. Afebril. Sin sintomatolog\u00eda urinaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n presenta abdomen doloroso a la palpaci\u00f3n, m\u00e1s intenso en hipogastrio y fosa il\u00edaca izquierda, con defensa muscular y Blumberg positivo. Resto de exploraci\u00f3n anodina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anal\u00edtica: Glucosa 105 mg\/dl. Urea 17 mg\/dl. Creatinina 0.73 mg\/dl. Sodio 137 meq\/l. Potasio 4.7 meq\/l. Actividad de protrombina 100.00%. INR 1.00. Hemoglobina 13.30 g\/dl. Hematocrito 40,20%. Leucocitos sangre 7.4\/mm3. Granulocitos 73.20%. Plaquetas 314\/mm3. PCR 152.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la TAC con contraste se aprecia gas extraluminal compatible con perforaci\u00f3n de v\u00edscera hueca, probablemente sigma, y l\u00edquido libre con signos periton\u00edticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la laparoscopia exploradora se descubre perforaci\u00f3n en pared de colon. Peritonitis fecaloidea. Tras lavados con suero y drenaje de Douglas se confecciona colostom\u00eda en asa en vac\u00edo izquierdo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente mantiene tr\u00e1nsito oral durante el ingreso con colostom\u00eda funcionante y buena evoluci\u00f3n posterior en su domicilio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso de una mujer que desde el inicio de la inserci\u00f3n del DIU refiere leves molestias aisladas, en ning\u00fan caso dolor y que no limita su actividad f\u00edsica diaria muy intensa. Al no localizarse los hilos en vagina se solicita ecograf\u00eda abdominal que detecta la migraci\u00f3n del dispositivo. La extracci\u00f3n se realiza sin incidencias y con buena evoluci\u00f3n los d\u00edas posteriores, pero al sexto d\u00eda presenta dolor agudo abdominal por perforaci\u00f3n de sigma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque improbable -la incidencia se estima entre 0.12 y 1.6 perforaciones por cada 1000 inserciones-, la migraci\u00f3n de un dispositivo tan utilizado y eficaz como el DIU es un hecho que debe sospecharse ante molestias abdominales en mujeres con inserci\u00f3n reciente. La mayor\u00eda de las perforaciones ocurren durante la inserci\u00f3n y en muchos casos son asintom\u00e1ticas, siendo frecuente la perforaci\u00f3n de v\u00edsceras pr\u00f3ximas como intestino y vejiga urinaria, detect\u00e1ndose accidentalmente ante un embarazo, o por la aparici\u00f3n de f\u00edstulas v\u00e9sico-uterinas o por pruebas de imagen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda su extracci\u00f3n en ausencia de s\u00edntomas por la posibilidad de perforaci\u00f3n de v\u00edsceras y la formaci\u00f3n de adherencias, siendo preferible la laparoscopia a la cirug\u00eda abierta. No obstante, no parece inadecuada una actitud conservadora en el caso de un DIU en cavidad abdominal, asintom\u00e1tico, que no contenga cobre, pues su extracci\u00f3n -anestesia, cirug\u00eda, formaci\u00f3n de adherencias adicionales a las ya existentes- puede suponer un riesgo mayor al derivado de una actitud expectante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sociedad Espa\u00f1ola de Contracepci\u00f3n. Actualizaci\u00f3n de manejo cl\u00ednico de la anticoncepci\u00f3n intrauterina. Altea, 2001.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sociedad Espa\u00f1ola de Contracepci\u00f3n. Actualizaci\u00f3n en el manejo cl\u00ednico de la anticoncepci\u00f3n hormonal, intrauterina y de urgencia. Madrid, 2011.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trillo C, Navarro JA. Gu\u00eda Pr\u00e1ctica de Planificaci\u00f3n Familiar en AP. Granada: SAMFYC Editores; 2004.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Arribas L, Ortega A, J\u00f3dar M. El m\u00e9dico de familia ante la inserci\u00f3n de un DIU. Atenci\u00f3n Primaria, 2005.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00ednicas de Ginecolog\u00eda y Obstetricia. Temas actuales: Avances en las t\u00e9cnicas de laparoscopia e histeroscopia, 2004; 605-17.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ceballos GS, Sotelo VP. Caso inusual de un DIU migrado a vejiga con cistolitiasis secundaria. Rev. MexUrol, 2007.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vel\u00e1zquez V, Nava V. Perforaci\u00f3n de \u00fatero y yeyuno secundaria a DIU. Reporte de un caso y revisi\u00f3n de la literatura. Ginecol Obstet Mex, 2006; 74(8): 435-8.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Migraci\u00f3n de dispositivo intrauterino, a prop\u00f3sito de un caso Mujer de 46 a\u00f1os que refiere m\u00ednimas molestias abdominales inespec\u00edficas desde inserci\u00f3n de dispositivo intrauterino (DIU). 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