{"id":54238,"date":"2020-01-16T10:34:31","date_gmt":"2020-01-16T09:34:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54238"},"modified":"2020-01-16T10:34:31","modified_gmt":"2020-01-16T09:34:31","slug":"implantacion-y-evaluacion-del-protocolo-de-cribado-de-cardiopatias-congenitas-criticas-en-el-periodo-neonatal-en-un-hospital-comarcal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/implantacion-y-evaluacion-del-protocolo-de-cribado-de-cardiopatias-congenitas-criticas-en-el-periodo-neonatal-en-un-hospital-comarcal\/","title":{"rendered":"Implantaci\u00f3n y evaluaci\u00f3n del protocolo de cribado de cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas cr\u00edticas en el periodo neonatal en un hospital comarcal"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Implantaci\u00f3n y evaluaci\u00f3n del protocolo de cribado de cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas cr\u00edticas en el periodo neonatal en un hospital comarcal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas cr\u00edticas son una patolog\u00eda muy grave que afecta a los reci\u00e9n nacidos, y que precisa un diagnostico precoz, que permita iniciar tratamiento en las primeras horas de vida, y evitar el fallecimiento del reci\u00e9n nacido.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Autores<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Romera Santa b\u00e1rbara Beatriz, (Facultativo especialista en Pediatr\u00eda y sus \u00e1reas espec\u00edficas)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Verastegui Mart\u00ednez Cayetana, (Facultativo especialista en Pediatr\u00eda y sus \u00e1reas espec\u00edficas)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laliena Aznar Sara, (Facultativo especialista en Pediatr\u00eda y sus \u00e1reas espec\u00edficas)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mart\u00ednez Andaluz\u00a0 Carla, (Facultativo especialista en Pediatr\u00eda y sus \u00e1reas espec\u00edficas)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jim\u00e9nez Lucas Carlos, (Facultativo especialista en Pediatr\u00eda y sus \u00e1reas espec\u00edficas)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>palabras clave:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">protocolo, cardiopat\u00eda cong\u00e9nita, reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resumen<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas cr\u00edticas son una patolog\u00eda muy grave que afecta a los reci\u00e9n nacidos, y que precisa un diagnostico precoz, que permita iniciar tratamiento en las primeras horas de vida, y evitar el fallecimiento del reci\u00e9n nacido. La incidencia de cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas es de 75\/1000 reci\u00e9n nacidos vivos, y el 30% de dichas cardiopat\u00edas se detecta tard\u00edamente. Es importante tanto su diagn\u00f3stico prenatal, como posnatal muy precoz; Actualmente ha mejorado mucho el diagn\u00f3stico gracias a la ecocardiograf\u00eda prenatal, pero todav\u00eda se escapan casos, que tampoco dan cl\u00ednica en las primeras horas de vida, por lo que son dif\u00edciles de diagnosticar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cribado de cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas criticas utilizando la \u00a0pulsioximetr\u00eda ha demostrado ser un m\u00e9todo no invasivo y bien tolerado para el diagn\u00f3stico de estas patolog\u00edas, con una especificidad cercana al 100%.\u00a0 Adem\u00e1s es poco costoso ya que el pulsiox\u00edmetro es un dispositivo presente en todas las unidades de pediatr\u00eda hospitalaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se decide implantaci\u00f3n de dicho protocolo en la unidad Maternoinfantil del Hospital Ernest Lluch de Calatayud con fecha 11\/4\/2018, y a los 18 meses se realiza una evaluaci\u00f3n de los resultados obtenidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Abstract<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Critical congenital heart disease is a very serious pathology that affects newborns, and requires an early diagnosis, which allows starting treatment in the first hours of life, and preventing the death of the newborn. The incidence of congenital heart disease is 75\/1000 live newborns, and 30% of these heart diseases are detected late. It is important both its prenatal and very early postnatal diagnosis; Currently, the diagnosis has improved a lot thanks to prenatal echocardiography, but cases are not diagnosticaded, which are not clinical in the first hours of life, so they are difficult to diagnose.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Screening of critical congenital heart disease using pulse oximetry has proven to be a non-invasive and well-tolerated method for the diagnosis of these pathologies, with a specificity close to 100%. It is also inexpensive since the pulse oximeter is a device present in all hospital pediatric units.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">It is decided to implement this protocol in the Mother and Child unit of the Ernest Lluch Hospital in Calatayud dated 11\/4\/2018, and at 18 months an evaluation of the results obtained is carried out.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>ke<\/u><u>ywords: <\/u>protocol, congenital heart disease, newborn<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Implantaci\u00f3n del protocolo<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En abril de 2018 se decide la implantaci\u00f3n del protocolo de cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas en el servicio de pediatr\u00eda de nuestro Hospital Ernest Lluch de Calatayud. Para ello, se monitoriza de la saturaci\u00f3n de oxigeno por pulsioximetr\u00eda entorno a las 24h de vida de todos los reci\u00e9n nacidos de la unidad, ya que es el momento m\u00e1s indicado para la realizaci\u00f3n, seg\u00fan indica la bibliograf\u00eda. Se toma siempre en mano derecha (preductal) y en pie derecho \u00f3 izquierdo (postductal), consider\u00e1ndose un valor normal una saturaci\u00f3n de oxigeno mayor del 95% en mano derecha, o bien una diferencia entre valor preductal (mano derecha) y postductal (mano izquierda o extremidades inferiores &gt; o igual al 3%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando la saturaci\u00f3n de oxigeno basal en mano derecha es inferior a 90% o ante la presencia de s\u00edntomas se comunicar\u00e1 con la unidad de referencia (en nuestro caso Unidad de cardiolog\u00eda, H. Infantil Miguel Servet de Zaragoza), y si el valor se encuentra entre 90-94% en mano derecha o pie, o la diferencia entre ambos es&gt;3%, se repetir\u00e1 la determinaci\u00f3n\u00a0 en 30 minutos. Si tras la segunda determinaci\u00f3n el reci\u00e9n nacido sigue presentando una saturaci\u00f3n del 90-94% en mano derecha o pie, o una diferencia entre ambos&gt;3%, se considerar\u00e1 positivo, y precisar\u00e1 valoraci\u00f3n por cardiolog\u00eda infantil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Previo a la instauraci\u00f3n del protocolo, el algoritmo de actuaci\u00f3n se explic\u00f3 a todo el personal de la unidad (pediatras, enfermeras y auxiliares de enfermer\u00eda), as\u00ed como a los pediatras de atenci\u00f3n primaria que trabajan en \u00a0los centros de salud del sector, para que estuviesen informados de su implantaci\u00f3n, y del manejo de los pacientes. Se realiz\u00f3 formaci\u00f3n del personal de enfermer\u00eda encargado de la realizaci\u00f3n de dicha valoraci\u00f3n. El valor obtenido de pulsioximetr\u00eda se comenz\u00f3 a registrar en la cartilla de salud Infantil que se les entrega a los padres, as\u00ed como la fecha de realizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para poder evaluar posteriormente el protocolo, se determinaron 3 indicadores de calidad:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- N\u00famero de reci\u00e9n nacidos a los que se realiza la toma de pulsioximetr\u00eda\/ n\u00famero total de reci\u00e9n nacidos vivos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- N\u00famero de reci\u00e9n nacidos con prueba positiva\/ n\u00famero total de reci\u00e9n nacidos vivos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a03.-N\u00famero de reci\u00e9n nacidos con cardiopat\u00eda confirmada posteriormente por ecocardiograf\u00eda \/n\u00famero de reci\u00e9n nacidos con prueba positiva<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Evaluaci\u00f3n del protocolo<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras 18 meses de instauraci\u00f3n del protocolo, se realiza una memoria de los datos obtenidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se consigui\u00f3 realizar el cribado de cardiopat\u00eda cong\u00e9nita critica a 316 reci\u00e9n nacidos durante el periodo del 11 de abril de 2018 al 30 de septiembre de 2019, de los cuales el 55,68% eran mujeres, y el 44,32% restante eran varones. El resultado dio negativo en el 100% de los neonatos estudiados, si bien el 80,5% lo hizo en primera medici\u00f3n, el 15,5% dio negativo en la segunda medici\u00f3n y el otro 4% hubo que realizar hasta 3 mediciones para que saliera el resultado negativo. Un 3% de los pacientes fueron remitidos para estudio por cardiolog\u00eda al diagnosticarse soplo neonatal, con resultado negativo del test de cribado, y que tambi\u00e9n dio resultado negativo al realizar el test de cribado en el centro de referencia. La saturaci\u00f3n preductal media fue de 96,41% y la postductal media fue de 97,37%. La diferencia de saturaci\u00f3n pre y postductal estuvo entre 0-1% en el 50% de los pacientes, entre 1-2% en el 25,7% y entre 2-3% en el 24,3% de los neonatos estudiados. De los indicadores utilizados, el primer indicador, que fue n\u00famero de reci\u00e9n nacidos a los que se realiza la toma de pulsioximetria\/ n\u00famero total de reci\u00e9n nacidos vivos, se ha cumplido en el 98,8% de los casos, superando el est\u00e1ndar previsto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los otros dos indicadores no han podido aplicarse,ya que hasta el momento actual, no hemos obtenido ninguno resultado positivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Conclusiones y recomendaciones<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde la implantaci\u00f3n del protocolo, ha sido un cribado ampliamente aceptado por todo el personal y sin complicaciones en cuanto a la aplicaci\u00f3n. Hasta el momento actual, no hemos encontrado ning\u00fan resultado positivo. Dado que la muestra de reci\u00e9n nacidos todav\u00eda no es muy numerosa, los resultados deben interpretarse con cautela.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aplicaci\u00f3n de dicho cribado neonatal ayuda a mejorar la asistencia a los reci\u00e9n nacidos, adem\u00e1s de la satisfacci\u00f3n obtenida por parte de las familias. Es una t\u00e9cnica f\u00e1cil de realizar y con resultados sencillos de interpretar, sin aumentar los costes, ya que el pulsiox\u00edmetro es un dispositivo necesario en cualquier planta de pediatr\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debemos continuar realizando dicho cribado para asegurar una completa asistencia a los reci\u00e9n nacidos, ampliar la muestra para continuar con el estudio y poder detectar cardiopat\u00edas que precisar\u00edan diagn\u00f3stico y tratamiento precoz, para as\u00ed disminuir la mortalidad neonatal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Bibliograf\u00eda<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- Cribado de cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas cr\u00edticas en el periodo neonatal. Recomendaci\u00f3n de la Sociedad Espa\u00f1ola de Neonatolog\u00eda. Manuel S\u00e1nchez Luna, Alejandro P\u00e9rez Mu\u00f1uzuri, Ester Sanz L\u00f3pez, Jos\u00e9 Luis Leante Castellanos, Isabel Benavente Fern\u00e1ndez, C\u00e9sar W. Ruiz Campillo, M. Dolores S\u00e1nchez Redondo, M\u00e1ximo Vento Torres y Segundo Rite Gracih, en representaci\u00f3n del Comit\u00e9 de Est\u00e1ndares de la Sociedad Espa\u00f1ola de Neonatolog\u00eda. An Pediatr (Barc). 2018;88(2):112.e1&#8212;112.e6<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- Implementing recommended screening for critical congenital heart disease.Martin GR, Beekman RH 3rd, Mikula EB, Fasules J, Garg LF, Kem-per AR, et al. Pediatrics. 2013;132:e185&#8212;92.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.- Pulse oximetry screening for critical congenital heart defects inasymptomatic newborn babies: A systematic review and meta-analysis Thangaratinam S, Brown K, Zamora J, Khan KS, Ewer AK.. Lancet. 2012;379:2459&#8212;64.20.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Implantaci\u00f3n y evaluaci\u00f3n del protocolo de cribado de cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas cr\u00edticas en el periodo neonatal en un hospital comarcal Las cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas cr\u00edticas son una patolog\u00eda muy grave que afecta a los reci\u00e9n nacidos, y que precisa un diagnostico precoz, que permita iniciar tratamiento en las primeras horas de vida, y evitar el fallecimiento del &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Implantaci\u00f3n y evaluaci\u00f3n del protocolo de cribado de cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas cr\u00edticas en el periodo neonatal en un hospital comarcal\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/implantacion-y-evaluacion-del-protocolo-de-cribado-de-cardiopatias-congenitas-criticas-en-el-periodo-neonatal-en-un-hospital-comarcal\/#more-54238\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre 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