{"id":54240,"date":"2020-01-16T10:42:40","date_gmt":"2020-01-16T09:42:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54240"},"modified":"2020-11-20T10:54:50","modified_gmt":"2020-11-20T09:54:50","slug":"paciente-pluripatologico-con-sindrome-de-cushing-importancia-del-estilo-de-vida-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paciente-pluripatologico-con-sindrome-de-cushing-importancia-del-estilo-de-vida-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Paciente pluripatol\u00f3gico con S\u00edndrome de Cushing. Importancia del estilo de vida. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Paciente pluripatol\u00f3gico con S\u00edndrome de Cushing. Importancia del estilo de vida. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome Cushing es un trastorno producido por el aumento de una hormona llamada cortisol en el organismo, en funci\u00f3n de la causa, se aplica un tratamiento u otro, siendo muy frecuente en estos casos extirpar la gl\u00e1ndula suprarrenal completa.<\/p>\n

Autora: <\/strong>Iris Mart\u00edn Lanzuela1<\/sup><\/p>\n

Coautoras:<\/strong> Bel\u00e9n Garc\u00eda Villarroya2<\/sup>, Paula Otal Agut3<\/sup>, Marina Uruen Sub\u00edas4<\/sup>, Teresa Guill\u00e9n Gin\u00e9s5<\/sup>.<\/p>\n

    \n
  1. Graduada en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza.<\/li>\n
  2. Graduada en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza.<\/li>\n
  3. Graduada en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza.<\/li>\n
  4. Graduada en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza.<\/li>\n
  5. Graduada en Enfermer\u00eda, Universidad San Jorge.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    El s\u00edndrome Cushing es un trastorno producido por el aumento de una hormona llamada cortisol en el organismo, en funci\u00f3n de la causa, se aplica un tratamiento u otro, siendo muy frecuente en estos casos extirpar la gl\u00e1ndula suprarrenal completa.<\/p>\n

    Tras la intervenci\u00f3n, los niveles de cortisol suelen volver a la normalidad, por lo que la cl\u00ednica cesa en la mayor\u00eda de los casos, si bien no siempre de manera total.<\/p>\n

    Aun despu\u00e9s del tratamiento, y habiendo restituido el orden hormonal, el haber padecido un s\u00edndrome de Cushing predispone, entre otros, a un mayor riesgo cardiovascular, por eso es tan importante adquirir un estilo de vida de sano, siguiendo una dieta equilibrada, hacer ejercicio regularmente y no fumar; consiguiendo, as\u00ed, un aumento de la calidad de vida de los pacientes tras la enfermedad y evitando complicaciones.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE:<\/strong> s\u00edndrome de Cushing, adrenectom\u00eda bilateral, suprarrenalectom\u00eda, alimentaci\u00f3n, estilo de vida<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    Cushing syndrome is a disorder caused by an increase of a hormone called cortisol, the teartment depends on the cause but is very frequent in these cases to remove the entire adrenal gland.<\/p>\n

    After the intervention, cortisol levels usually return to normal, so the symptoms stop in most cases, although not always completely.<\/p>\n

    Even after treatment, and having restored the hormonal order, having suffered a Cushing syndrome predisposes, among others, to a higher cardiovascular risk, that is why it is so important to acquire a healthy lifestyle, following a balanced diet, exercising regularly and not smoking.<\/p>\n

    The objective is to increase the patient’s quality of life, improving their eating habits and lifestyle.<\/p>\n

    KEYWORDS:<\/strong> Cushing’s syndrome, bilateral adrenectomy, diet, lifestyle<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    El s\u00edndrome Cushing es un trastorno que se produce por el aumento de una hormona llamada cortisol en el organismo. Esta hormona se produce en las gl\u00e1ndulas suprarrenales y puede deberse a m\u00faltiples causas1<\/sup>.<\/p>\n

    En este caso es debida a la hiperplasia adrenal macronodular ACTH-independiente (AIMAH), caracterizada por la ampliaci\u00f3n nodular de ambas gl\u00e1ndulas suprarrenales, produci\u00e9ndose un exceso en la s\u00edntesis de cortisol2<\/sup>.<\/p>\n

    Generalmente no se presenta hasta la 5\u00aa-6\u00aa d\u00e9cada de vida, siendo en la mayor\u00eda de ocasiones, un s\u00edndrome de Cushing cl\u00ednico o subcl\u00ednico, donde los signos pueden tardar hasta varias d\u00e9cadas en aparecer, siendo hallados accidentalmente en estudios radiol\u00f3gicos por otra patolog\u00eda3<\/sup>.<\/p>\n

    La mayor\u00eda de las personas con el s\u00edndrome de Cushing presentan1,2<\/sup>:<\/p>\n

      \n
    • Cara redonda, roja y llena (cara de luna llena).<\/li>\n
    • Aumento de peso, con acumulaci\u00f3n de grasa en el tronco (obesidad central).<\/li>\n
    • Marcas purp\u00fareas llamadas estr\u00edas en la piel del abdomen, los muslos y la parte superior de los brazos.<\/li>\n
    • Piel delgada con propensi\u00f3n a la formaci\u00f3n de hematomas.<\/li>\n
    • Dolor o sensibilidad en huesos y m\u00fasculos.<\/li>\n
    • Diabetes mellitus tipo 2.<\/li>\n
    • Aumento de la presi\u00f3n arterial, del colesterol y los triglic\u00e9ridos.<\/li>\n
    • Cambios en el comportamiento, depresi\u00f3n o ansiedad.<\/li>\n
    • Problemas de erecci\u00f3n.<\/li>\n
    • Fatiga-cansancio.<\/li>\n<\/ul>\n

      El diagn\u00f3stico se establece a trav\u00e9s de la determinaci\u00f3n de1,2<\/sup>:<\/p>\n

        \n
      • Los niveles de cortisol y creatinina en orina de 24 horas.<\/li>\n
      • Niveles de ACTH, cortisol y potasio en sangre.<\/li>\n
      • Prueba de inhibici\u00f3n con dexametasona.<\/li>\n
      • Nivel de DHEA en la sangre<\/li>\n
      • Nivel de cortisol en la saliva<\/li>\n<\/ul>\n

        El tratamiento depender\u00e1 de la causa, pero, a menudo, se extirpa toda la gl\u00e1ndula suprarrenal, por lo que, tras esta, es obligatorio una terapia de reemplazo con corticoides.<\/p>\n

        PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

        Paciente que acude al m\u00e9dico por zona dolorosa en xifoides.<\/p>\n

        Antecedentes:<\/p>\n

        Hermano intervenido de S\u00edndrome de Cushing por hiperplasia suprarrenal nodular bilateral. Colecistectom\u00eda (1989) por litiasis biliar. Microinfarto cerebral en 2005 sin secuelas. Obesidad. HTA. Hipercolesterolemia moderada. Exfumador desde hace 15 a\u00f1os.<\/p>\n

        Tratamiento habitual: omeprazol 20mg (DE), adiro 100 mg (CO), telmisartan 40mg (DE), aotrvastatina 10mg (CE), hidroaltesona 20 mg (1,5 cp\/ d\u00eda). Sin alergias medicamentosas conocidas.<\/p>\n

        Pruebas complementarias:<\/p>\n

        TA: 150\/90. Peso: 78,2 kg Talla: 1,61 m. IMC: 30,07 (obesidad tipo 1).<\/p>\n

        Anal\u00edtica:<\/p>\n

        Normal exceptuando cortisol libre 177,8 mcg\/24h (20-90)<\/p>\n

        ACTH (9horas) 9 pg\/ml (9-52) a las 20 horas 6 (0-20)<\/p>\n

        Cortisol (9horas) 19,2 mcg\/dl (7-25) cortisol (20 horas) 10,6 mcg\/dl (2-9)<\/p>\n

        Niveles basales de cortisol normales con perdida parcial de ritmo circadiano de cortisol. Excreci\u00f3n elevada de cortisol en orina de 24 horas. Falta de frenacion adecuada de cortisol con 1mg de dexametasona. Niveles bajos de ACTH que frenan con dxm.<\/p>\n

        Cl\u00ednicamente destaca obesidad de predominio abdominal. No refiere sintomatolog\u00eda especifica de hiper o hipofunci\u00f3n suprarrenal, ni de hiperfunci\u00f3n medular.<\/p>\n

        Tac abdominal con contraste:<\/p>\n

        Nodulo suprrarenal bilateral, posibles adenomas. Ambas suprarrenales muestran sendas lesiones solidas, de 30mm la derecha y 25 mm la izquierda, bien delimitadas. Resto de la cavidad abdominal sin hallazgos.<\/p>\n

        Revisi\u00f3n al a\u00f1o: adenoma suprarrenal bilateral con sendas masas hipodensas y polilobuladas, siendo la derecha de 42x40mm y la izquierda de 45×37 mm.<\/p>\n

        DIAGN\u00d3STICO: S\u00cdNDROME DE CUSHING ACTH INDEPENDIENTE PROBABLEMENTE POR HIPERPLASIA MACRONODULAR.<\/p>\n

        Se decide cirug\u00eda debido al crecimiento de los n\u00f3dulos, adrenalectom\u00eda bilateral.<\/p>\n

        VALORACI\u00d3N Y DIAGN\u00d3STICOS <\/strong><\/p>\n

        Realizamos valoraci\u00f3n seg\u00fan los patrones funcionales de Marjory Gordon, con sus correspondientes diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda de los patrones alterados; patro\u0301n 1 (percepcion-manejo de salud), patro\u0301n 2 (nutricional y metabo\u0301lico) y patro\u0301n 4 (actividad y ejercicio); levemente alterado el patr\u00f3n 5 (suen\u0303o y descanso)4-6<\/sup> (Anexo 1).<\/p>\n

        EJECUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

        El paciente estuvo durante los 4 meses posteriores a la cirug\u00eda realizando ejercicio f\u00edsico y moderando su alimentaci\u00f3n, a la vez que cambiaba sus h\u00e1bitos alimenticios por otros m\u00e1s sanos.<\/p>\n

        Actualmente realiza nataci\u00f3n de 4 a 5 d\u00edas a la semana durante 1 hora y media, realiza gimnasia (estiramientos) en su casa todos los d\u00edas por las tardes. Procura ir caminando a la mayor\u00eda de los sitios, haciendo en total unas 2 horas al d\u00eda.<\/p>\n

        EVALUACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

        Cuestionarios de adherencia a la dieta mediterr\u00e1nea pre y post cirug\u00eda (PREDIMED) (Anexo 2).<\/p>\n

        Este cuestionario es una encuesta que trata de hacer una valoraci\u00f3n diet\u00e9tica, en funci\u00f3n de nuestra adherencia a la dieta mediterr\u00e1nea. Consta de 14 preguntas cortas que se valoran con 1 punto cada una10<\/sup>.<\/p>\n

        Se considera alta adhe\u00adrencia con puntuaciones > de 12, media entre 8 y 11, baja de 5 a 7 y muy baja < 5.<\/p>\n

        En el cuestionario pre-cirug\u00eda obtuvo una puntuaci\u00f3n de 7 puntos, especialmente a reforzar el aumento de fruta y verdura y la disminuci\u00f3n de precocinados y embutidos. En el de post-cirug\u00eda, tras pasar unos meses cuidando la dieta y haciendo ejercicio f\u00edsico obtuvo una puntuaci\u00f3n de 12 puntos.<\/p>\n

        El paciente ha reducido su IMC desde la primera entrevista donde ten\u00eda 30,07; hasta 28,26 actualmente.<\/p>\n

        CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

          \n
        1. El haber padecido una enfermedad como el s\u00edndrome de Cushing, aunque est\u00e9 tratada y corregida la causa, te hace m\u00e1s vulnerable de padecer otras complicaciones a largo plazo, esto a\u00f1adido a que este tipo de pacientes ya suelen tener otras patolog\u00edas de base como hipertensi\u00f3n, obesidad y dislipemia simult\u00e1neamente.<\/li>\n
        2. Una alimentaci\u00f3n equilibrada y la pr\u00e1ctica regular de ejercicio f\u00edsico, son pilares esenciales, que, conjunto al tratamiento farmacol\u00f3gico ayudan a mejorar y aumentar la calidad de vida del paciente, disminuyendo la comorbilidad y complicaciones a largo plazo asociadas a estas patolog\u00edas.<\/li>\n<\/ol>\n