{"id":54243,"date":"2020-01-16T10:46:48","date_gmt":"2020-01-16T09:46:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54243"},"modified":"2020-01-16T10:46:48","modified_gmt":"2020-01-16T09:46:48","slug":"impactacion-de-canastilla-de-dormia-reporte-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/impactacion-de-canastilla-de-dormia-reporte-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Impactaci\u00f3n de canastilla de Dormia. Reporte de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Impactaci\u00f3n de canastilla de Dormia. Reporte de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La coledocolitiasis se refiere a la presencia de litos en el col\u00e9doco, estos litos pueden pasar de manera asintom\u00e1tica a hacia el duodeno o estancarse en el col\u00e9doco y dar manifestaciones cl\u00ednicas como ictericia y dolor. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Javier Soria Rangel. Residente de 4to a\u00f1o de Cirug\u00eda General en Unidad M\u00e9dica de Alta Especialidad Hospital con Especialidades 1 Centro M\u00e9dico Nacional del Baj\u00edo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Oscar Trujillo Escalante. Residente de 2do a\u00f1o de Cirug\u00eda General en Unidad M\u00e9dica de Alta Especialidad Hospital con Especialidades 1 Centro M\u00e9dico Nacional del Baj\u00edo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Israel Armida Granados. Residente de 1er a\u00f1o de Medicina Interna en Unidad M\u00e9dica de Alta Especialidad Hospital con Especialidades 1 Centro M\u00e9dico Nacional del Baj\u00edo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">David \u00c1ngel Otamendi Gal\u00e1n. Especialista en Cirug\u00eda General, m\u00e9dico tratante en Unidad M\u00e9dica de Alta Especialidad Hospital con Especialidades 1 Centro M\u00e9dico Nacional del Baj\u00edo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: coledocolitiasis, colangiograf\u00eda, impactaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: Choledocholithiasis, cholangiography, impaction.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumen: La coledocolitiasis se refiere a la presencia de litos en el col\u00e9doco<sup>11<\/sup>, estos litos pueden pasar de manera asintom\u00e1tica a hacia el duodeno o estancarse en el col\u00e9doco y dar manifestaciones cl\u00ednicas como ictericia y dolor. Para el diagn\u00f3stico y tratamiento de la coledocolitiasis se cuenta con la colangiopancreatograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (CPRE), es el m\u00e9todo de elecci\u00f3n debido a su modo de utilidad dual. Dentro de las complicaciones m\u00e1s frecuentes de este procedimiento se encuentra la pancreatitis post CPRE, aunque su incidencia es baja. Presentamos una complicaci\u00f3n la cual es a\u00fan m\u00e1s rara, la impactaci\u00f3n de la canastilla de Dormia durante un procedimiento de extracci\u00f3n de litos. El tratamiento para esta complicaci\u00f3n es quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Summary: Choledocholithiasis refers to the presence of lithos in the bile duct, these lithos can pass asymptomatically to the duodenum or stagnate in the bile duct and present clinical manifestations such as jaundice and pain. For the diagnosis and treatment of choledocholithiasis, the endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is the method of choice due to its dual utility mode. Among the most frequent complications of this procedure is post-ERCP pancreatitis, although its incidence is low. We present a complication which is even rarer, the impact of the Dormia basket during a procedure of extraction of lithos. The treatment for this complication is surgery.<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La litiasis de la ves\u00edcula biliar es una las patolog\u00edas m\u00e1s frecuentes\u00a0 que afectan al hombre. Con una incidencia de un mill\u00f3n de casos por a\u00f1o en la poblaci\u00f3n occidental <sup>8<\/sup> y en Norteam\u00e9rica se tienen cifras de m\u00e1s de 20 millones de adultos afectados <sup>1<\/sup>. La presencia de litos en la ves\u00edcula sin datos de inflamaci\u00f3n se conoce con el t\u00e9rmino de colelitiasis, que a su vez puede presentar complicaciones tales como obstrucci\u00f3n, inflamaci\u00f3n, infecci\u00f3n, migraci\u00f3n de litos al col\u00e9doco (coledocolitiasis), entre otras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La principal causa de obstrucci\u00f3n de la v\u00eda biliar es la coledocolitiasis<sup>9<\/sup>, se calcula que esta complicaci\u00f3n aparece del 10 al 15% de los pacientes con diagn\u00f3stico de colelitiasis,<sup>4<\/sup> pudi\u00e9ndose clasificar como residual o recidivante si se presenta en los primeros 2 a\u00f1os o despu\u00e9s de una colecistectom\u00eda. <sup>7 \u00a0<\/sup>El col\u00e9doco tiene normalmente un calibre de 5 mm<sup>8<\/sup>, sin embargo, puede ser ocupado por c\u00e1lculos de diferentes tama\u00f1os de m\u00e1s de 10 a 15 mm, llamados c\u00e1lculos gigantes, los cuales se encuentran en el 10 a 15% de los pacientes que cursan con esta complicaci\u00f3n. <sup>1 \u00a0<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la coledocolitiasis\u00a0 se basa en el principio de extracci\u00f3n de litos de la v\u00eda biliar, para lo cual se desarroll\u00f3 la colangiopancreatograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (CPRE)<sup>7<\/sup>. Con una sensibilidad y especificidad cercanas al 100%.<sup>10 <\/sup>\u00a0La CPRE se describi\u00f3 en 1968<sup>9<\/sup>, siendo hasta el a\u00f1o 1974 que se describi\u00f3 la esfinterotom\u00eda asociada a extracci\u00f3n de litos de la v\u00eda biliar.<sup>6\u00a0 <\/sup>Para llevar a cabo la extracci\u00f3n de los litos se emplean diferentes t\u00e9cnicas, siendo la m\u00e1s empleada la extracci\u00f3n a trav\u00e9s del conducto c\u00edstico de la coledocolitiasis mediante una canastilla de Dormia. <sup>10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con frecuencia, tambi\u00e9n se realizan intervenciones como la esfinterotom\u00eda, la dilataci\u00f3n y la colocaci\u00f3n de stents en el conducto biliar.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de las cifras excelentes de sensibilidad y especificidad diagn\u00f3stica, puede haber casos en los cuales este tratamiento no sea exitoso e incluso existen factores predictores para el fallo en la extracci\u00f3n de litos basados en el n\u00famero de intentos de extracci\u00f3n.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La CPRE \u00a0presenta una tasa de complicaciones del 6 al 15%, siendo las principales la pancreatitis post-CPRE, hemorragia, infecci\u00f3n y perforaci\u00f3n.<sup>6,10<\/sup> Otra de las complicaciones posibles es la impactaci\u00f3n de una canastilla de Dormia <sup>2, 10<\/sup>, para lo cual no se cuenta con una cifra estad\u00edstica de incidencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La extracci\u00f3n de la canastilla de Dormia se puede realizar mediante una coledocotom\u00eda<sup>2<\/sup> mediante\u00a0 abordaje abierto o laparosc\u00f3pico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de paciente femenino de 68 a\u00f1os de edad, portadora de Diabetes Mellitus tipo II, hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica de larga evoluci\u00f3n y con los siguientes antecedentes quir\u00fargicos: colecistectom\u00eda abierta con litiasis residual, antecedente de 2 CPRE fallidas con lito de dif\u00edcil manejo m\u00e1s colocaci\u00f3n de pr\u00f3tesis en la v\u00eda biliar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente fue programada para retiro endosc\u00f3pico de pr\u00f3tesis lo cual se logra de manera satisfactoria.\u00a0 Se realiza colangiograf\u00eda posterior y se observa col\u00e9doco de 20 mm con al menos un lito mayor de\u00a0 15 mm en su interior. Se realiza barrido con bal\u00f3n extractor de litos sin lograr retirarlo y despu\u00e9s de m\u00faltiples intentos se utiliza Canastilla de Dormia logrando atrapar el lito, sin embargo, se impacta el complejo canastilla-lito sin poder retirarlo o fragmentarlo. Ante el riesgo de perforaci\u00f3n u otra complicaci\u00f3n se decide dejar impactada canastilla con lito y se solicita interconsulta a nuestro servicio Cirug\u00eda General para manejo quir\u00fargico. Se valora a paciente y se decide realizar procedimiento quir\u00fargico y se lleva a cabo adherenciolisis, esfinteroplast\u00eda del esf\u00ednter de Oddi, extracci\u00f3n de litos del col\u00e9doco y retiro de canastilla de Dormia impactada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">El procedimiento se realiz\u00f3 de la siguiente manera: con incisi\u00f3n sobre cicatriz anterior subcostal derecha, se diseca hasta cavidad y se lisan adherencias de h\u00edgado-epipl\u00f3n, estomago-epipl\u00f3n y duodeno. Se realiza maniobra de Kocher, se moviliza 2da porci\u00f3n de duodeno, se localiza manualmente gu\u00eda met\u00e1lica y canastilla, se realiza duodenotom\u00eda de aproximadamente 2 cm, se identifica \u00e1mpula de V\u00e1ter y se procede a realizar esfinterotom\u00eda de 1 cm, -Ver imagen 1: duodenotom\u00eda y esfinterotom\u00eda con visualizaci\u00f3n de porci\u00f3n proximal de la canastilla de Dormia (al final del art\u00edculo), con lo que se logra extracci\u00f3n de canastilla con lito en su interior, adem\u00e1s se obtiene bilis de coloraci\u00f3n oscura y m\u00faltiples litos de 2 mm de di\u00e1metro. Se realiza esfinteroplastia con monocryl 3-0 y rafia de duodeno en 2 planos, con prueba neum\u00e1tica sin evidencia de fuga. Se coloca drenaje tipo penrose por contra abertura dirigido hacia sitio de rafia intestinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Los hallazgos transoperatorios fueron los siguientes: m\u00faltiples adherencias Zulke III, canastilla de Dormia impactada en \u00e1mpula de Vater con lito de aproximadamente 20 mm de di\u00e1metro en su interior. \u2013Ver imagen 2: extracci\u00f3n de canastilla de Dormia con lito en su interior (al final del texto).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo postquir\u00fargico fue siguiendo las recomendaciones del protocolo ERAS. Seis d\u00edas despu\u00e9s del evento quir\u00fargico la paciente fue egresado sin evidencia de fuga biliar, intestinal ni presencia de fistula.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La coledocolitiasis se presenta con frecuencia en nuestro medio, en su mayor\u00eda de manera asintom\u00e1tica, pero cuando se presenta de manera sintom\u00e1tica, amerita resoluci\u00f3n quir\u00fargica o no, debido al riesgo de colangitis y complicaciones secundarias a \u00e9sta. El impacto de la enfermedad es que afecta a la poblaci\u00f3n principalmente activa. Si bien, como ya comentamos, se ha utilizado la CPRE desde la d\u00e9cada de los 70 y es hoy en d\u00eda considerada el m\u00e9todo de elecci\u00f3n para diagn\u00f3stico y tratamiento de la coledocolitiasis. El conocimiento de las indicaciones y sobre todo este tipo de complicaciones, como la presentada por nuestra paciente puede orientar a los m\u00e9dicos que se enfrenten a \u00e9stas a un adecuado tratamiento y a futuro servir de gu\u00eda para el desarrollo de protocolos para la resoluci\u00f3n de estos casos, ya que se deben integrar equipos de trabajo, tanto de Cirug\u00eda General, Endoscopia y Gastroenterolog\u00eda. En este caso particular a pesar de que el tratamiento de elecci\u00f3n es quir\u00fargico, debemos tener en cuenta el seguimiento de la paciente, y aqu\u00ed es donde pueden entrar los grupos de trabajo con el servicio de gastroenterolog\u00eda. Habr\u00e1 que darle un mayor seguimiento a la paciente para analizar posibles complicaciones a largo plazo, a pesar de que a mediano plazo no se presentaron.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/caso-canastilla.pdf&amp;embedded=true\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/caso-canastilla.pdf\">caso-canastilla<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Garz\u00f3n Olarte MA, Hern\u00e1ndez Cely G, P\u00e9rez O, Mart\u00ednez JD, Molano JC, Lizarazo JI, Hormaza N, Rey MH. Factores asociados con el uso de litotripsia mec\u00e1nica en pacientes con c\u00e1lculos gigantes de la v\u00eda biliar: \u00bfpuede la dilataci\u00f3n papilar con bal\u00f3n grande disminuir su requerimiento?. Rev Colomb Gastroenterol [Internet]. 26 de septiembre de 2017 [citado 10 de diciembre de 2019];32(3):202-8. Disponible en: https:\/\/revistagastrocol.com\/index.php\/rcg\/article\/view\/151<\/li>\n<li>Morales Garc\u00eda, M.V. Ros Sanz y A. Naranjo G\u00f3mez. 2006. REVISTA ESPA\u00d1OLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS. 98(4), 309-311.<\/li>\n<li>Casta\u00f1o Llano Rodrigo, Ruiz V\u00e9lez Mario H, Restrepo Guti\u00e9rrez Juan Carlos, Hoyos Duque Sergio I, Guzm\u00e1n Luna Carlos E, Mena Hurtado \u00c1lvaro et al. Endoscopic management of biliary complications following orthotopic liver transplantation. Rev Col Gastroenterol\u00a0 [Internet]. 2012. Sep [cited\u00a0 2019\u00a0 Dec\u00a0 10] ;\u00a0 27( 3 ): 173-184. Available from: http:\/\/www.scielo.org.co\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0120-99572012000300005&amp;lng=en.<\/li>\n<li>Mart\u00ednez-Baena Dar\u00edo, Parra-Membr\u00edves Pablo, D\u00edaz-G\u00f3mez Daniel, Lorente-Herce Jos\u00e9 Manuel. Exploraci\u00f3n laparosc\u00f3pica de la v\u00eda biliar y coledocorrafia sobre pr\u00f3tesis biliar: dejando atr\u00e1s el tubo de Kehr. Rev. esp. enferm. dig.\u00a0 [Internet]. 2013\u00a0 Mar [citado\u00a0 2019\u00a0 Dic\u00a0 10];\u00a0 105(3): 125-130. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1130-01082013000300002&amp;lng=es.\u00a0 http:\/\/dx.doi.org\/10.4321\/S1130-01082013000300002.<\/li>\n<li>Ram\u00edrez Garc\u00eda Juan. Factores relacionados con la falla terap\u00e9utica en la extracci\u00f3n de c\u00e1lculos coledocianos por pancreatocolangiograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica. Rev. gastroenterol. Per\u00fa\u00a0 [Internet]. 2011\u00a0 Oct [citado\u00a0 2019\u00a0 Dic\u00a0 10] ;\u00a0 31( 4 ): 330-334. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.pe\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1022-51292011000400005&amp;lng=es.<\/li>\n<li>LA Artifon Everson, Tchekmedyian Asadur Jorge, Aguirre Pedro Alonso. Colangiopancreatrograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica: una t\u00e9cnica en permanente evoluci\u00f3n. Rev. gastroenterol. Per\u00fa\u00a0 [Internet]. 2013\u00a0 Oct [citado\u00a0 2019\u00a0 Dic\u00a0 10] ;\u00a0 33( 4 ): 321-327. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.pe\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1022-51292013000400006&amp;lng=es.<\/li>\n<li>Barreras Gonz\u00e1lez Javier Ernesto, Ruiz Torres Juli\u00e1n, Torres Pe\u00f1a Rafael, Mart\u00ednez Alfonso Miguel Angel, Faife Faife B\u00e1rbara C, Hern\u00e1ndez Guti\u00e9rrez Jos\u00e9 Manuel et al . Coledocolitiasis: Opciones actuales de tratamiento laparosc\u00f3pico y endosc\u00f3pico. Rev haban cienc m\u00e9d\u00a0 [Internet]. 2010\u00a0 Sep [citado\u00a0 2019\u00a0 Dic\u00a0 10] ;\u00a0 9( 3 ): 374-384. Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1729-519X2010000300012&amp;lng=es.<\/li>\n<li>Almora Carbonell Ceramides Lidia, Arteaga Prado Yanin, Plaza Gonz\u00e1lez Tania, Prieto Ferro Yulka, Hern\u00e1ndez Hern\u00e1ndez Zoraida. Diagn\u00f3stico cl\u00ednico y epidemiol\u00f3gico de la litiasis vesicular. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Rev Ciencias M\u00e9dicas\u00a0 [Internet]. 2012\u00a0 Feb [citado\u00a0 2019\u00a0 Dic\u00a0 10] ;\u00a0 16( 1 ): 200-214. Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1561-31942012000100021&amp;lng=es.<\/li>\n<li>The American Society for Gastrointestinal Endoscopy. The role of ERCP in benign diseases of the biliary tract guideline. 2015, 81(4) 795-803<\/li>\n<li>Hoyuela, E. Cugat, C. 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