{"id":54282,"date":"2020-01-16T11:44:18","date_gmt":"2020-01-16T10:44:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54282"},"modified":"2020-01-16T11:44:18","modified_gmt":"2020-01-16T10:44:18","slug":"tratamiento-larval-en-ulceras-por-presion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-larval-en-ulceras-por-presion\/","title":{"rendered":"Tratamiento larval en \u00falceras por presi\u00f3n"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento larval en \u00falceras por presi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, se disponen de diferentes m\u00e9todos para el abordaje de las UPP, ya que se trata de una problem\u00e1tica con amplia etiolog\u00eda en el que influyen diversos factores.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Marina Gab\u00e1s Arbu\u00e9s. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Cirug\u00eda Vascular y Angiolog\u00eda en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Master en Urgencias, Emergencias y Cr\u00edticos.<\/li>\n<li>Raquel Casasnovas Sevillano. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera de Atenci\u00f3n Continuada de Sector en Centros de Salud H\u00edjar y Muniesa.<\/li>\n<li>Violeta Garasa Mart\u00edn. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera especialista en Salud Mental. Enfermera en Hospital Cl\u00ednico Universitario.<\/li>\n<li>Irene Lorenzo Mar\u00edn. Graduada en Enfermer\u00eda. Master en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Salud. Residente de enfermer\u00eda especialista en Ginecolog\u00eda y Obstetricia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En la actualidad, se disponen de diferentes m\u00e9todos para el abordaje de las UPP, ya que se trata de una problem\u00e1tica con amplia etiolog\u00eda en el que influyen diversos factores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Uno de los m\u00e1s novedosos tratamientos existentes, es la utilizaci\u00f3n de organismos vivos como la larva de la especie <em>Lucilia sericata<\/em>. Se trata de aplicar de manera directa sobre la \u00falcera estos organismos de manera controlada y est\u00e9ril. A este procedimiento se le denomina terapia larval o biodesbridamiento. Este tipo de larvas tienen la capacidad de destruir tejido necr\u00f3tico respetando el tejido sano. Adem\u00e1s, cabe a\u00f1adir que el exudado que producen tiene caracter\u00edsticas bactericidas y bacteriost\u00e1ticas. <sup>[1]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Esta t\u00e9cnica va ganando adeptos con el tiempo debido a sus favorables resultados a la hora de tratar las UPP. Por el momento solo se usa en centros hospitalarios, esto es debido a que se necesitan diversos controles m\u00e9dicos en el laboratorio as\u00ed como personal especializado en su crecimiento y posterior aplicaci\u00f3n. <sup>[2]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: \u00falcera por presi\u00f3n, desbridamiento, larva, lucilia sericata<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pressure ulcers have become one of the main problems of our healthcare system. This is due to the high number of people who suffer from them, as well as the negative impact they entail. Affected patients experience a reduction in their quality of life due to their high healing and treatment time and because of the risks involved. In turn, its existence results in a high economic and personal cost due to its difficult handling.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">At present, different methods are available for the UPP approach, since it is a problem with a broad etiology in which various factors influence.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">One of the newest existing treatments is the use of living organisms such as the larva of the <em>Lucilia<\/em> <em>sericata<\/em> species. It is about applying these organisms directly on the ulcer in a controlled and sterile way. This procedure is called larval therapy or biodebridement. These types of larvae have the ability to destroy necrotic tissue while respecting healthy tissue. In addition, it should be added that the exudate they produce has bactericidal and bacteriostatic characteristics. <sup>[1]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">This technique is gaining adherents over time due to its favourable results when treating UPP. At the moment it is only used in hospitals, this is due to the need for various medical controls in the laboratory as well as specialized personal in its growth and subsequent application. <sup>[2]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> pressure ulcer, debridation, larva, lucilia sericata<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INSTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u201cLa GNEAUPP (Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en \u00dalceras por Presi\u00f3n y Heridas Cr\u00f3nicas) define \u00falcera por presi\u00f3n como una lesi\u00f3n de origen isqu\u00e9mico que se localiza en piel y tejidos subyacentes. Puede producirse la p\u00e9rdida de sustancia cut\u00e1nea como consecuencia de una presi\u00f3n prolongada o por la fricci\u00f3n entre dos planos. Tambi\u00e9n influyen factores extr\u00ednsecos como la humedad (incontinencia urinaria y\/o fecal) y otros intr\u00ednsecos como la edad, nutrici\u00f3n del paciente\u2026\u201d <sup>[3][4]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El resultado es una degeneraci\u00f3n de los tejidos, que abarca desde el estadio m\u00e1s leve que es un eritema que no palidece hasta la p\u00e9rdida total del grosor de la piel que puede llegar a afectar a m\u00fasculo y hueso.<sup> [3]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las UPP se tratan de una complicaci\u00f3n prevenible y tratable que se han convertido en una de las principales problem\u00e1ticas en el sistema sanitario debido al amplio n\u00famero de personas afectadas y el por gran coste humano y material que suponen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En la actualidad, existen m\u00faltiples m\u00e9todos para el tratamiento de las UPP sin embargo, la comunidad cient\u00edfica no se declina por una \u00fanica vertiente debido a que es un problema multifactorial y etiol\u00f3gico que se puede abordar de diferentes maneras. Es posible que para el tratamiento de una lesi\u00f3n semejante se puedan usar varios productos e incluso que la persona tolere mejor unos productos que otras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Es necesario que los profesionales tengan suficientes conocimientos para decidir entre las diversas alternativas entre las que se disponen bas\u00e1ndose en informaci\u00f3n cient\u00edfica debidamente acreditada y en los estudios disponibles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Debido a que se trata de un campo muy amplio y activo, existen multitud de estudios sobre el tema. Caben destacar dos de las m\u00e1s importantes revisiones sistem\u00e1ticas, la primera realizada por Bradley, M et al,<sup> [5]<\/sup> cuyos resultados sirvieron para la creaci\u00f3n de Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica como la que desarroll\u00f3 el <em>National Institute of Clinical Excellence<\/em>. La segunda fue realizada por Carmen Bouza <sup>[6]<\/sup>, fue financiada por la Agencia Espa\u00f1ola de Evaluaci\u00f3n de Tecnolog\u00edas Sanigtarias. Ambos coinciden en la recomendaci\u00f3n de los hidrocoloides y por tanto, de la superioridad de la cura h\u00fameda frente a la seca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Partiendo de esta base, la terapia larval tuvo su auge a principios del siglo XX. El instigador fue William Baer, cirujano ortop\u00e9dico que estudi\u00f3 los beneficios de las larvas en las heridas mediante la aplicaci\u00f3n directa de estas en las lesiones de los soldados que combat\u00edan en la Primera Guerra Mundial. Posteriormente comenz\u00f3 a introducirlas en ni\u00f1os con osteomielitis ya que en aquel entonces no exist\u00eda todav\u00eda un tratamiento eficaz. <sup>[7]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En la actualidad, la utilizaci\u00f3n del tratamiento larval en los centros hospitalarios se puede realizar en diferentes tipos de lesiones: \u00falceras venosas, neurovasculares, quemaduras\u2026 incluso han resultado efectivas en gangrenas. <sup>[8]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Al tratarse de un procedimiento novedoso y que puede resultar de gran impacto para los pacientes, deben firmar un consentimiento informado para su inicio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El mecanismo de acci\u00f3n se basa en que el tejido necr\u00f3tico en las lesiones es fagocitado por las larvas, respetando el tejido sano y de granulaci\u00f3n. Esto ayuda en la cicatrizaci\u00f3n de las heridas por la creaci\u00f3n de col\u00e1geno y otras sustancias como la elastina. Hay que a\u00f1adir adem\u00e1s, la creaci\u00f3n de amon\u00edaco por las larvas que favorece el medio alcalino y esto se traduce en la debilitaci\u00f3n del crecimiento microbiano adem\u00e1s de eliminar el mal olor de las heridas. <sup>[9]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actualmente, la larva m\u00e1s utilizada es la de la familia <em>Lucilia Sericata<\/em>. Sus larvas se obtienen de manera est\u00e9ril de los huevos de la mosca de esta especie, introducidas en hipoclorito de sodio y formalina para su completa esterilizaci\u00f3n. <sup>[2]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las larvas se introducen cuando su tama\u00f1o es peque\u00f1o, aproximadamente de 1 mil\u00edmetro, en mallas de nylon. Posteriormente, un profesional sanitario las deposita sobre el tejido necr\u00f3tico y se ocluyen con un ap\u00f3sito que debe ser semipermeable. De debe aplicar una pomada con \u00d3xido de Zinc sobre el tejido sano para que las larvas act\u00faen exclusivamente sobre el tejido necr\u00f3tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Como se trata de seres vivos, necesitan suficiente ox\u00edgeno para sobrevivir, por lo tanto se deben cubrir con un vendaje suave y que no sea totalmente oclusivo. El ap\u00f3sito debe cambiarse diariamente para la limpieza de la herida, y finalmente el criterio para la retirada de las larvas es cuando llegan a su m\u00e1ximo tama\u00f1o, aproximadamente 15 mil\u00edmetros; esto suele ocurrir a las 72h. <sup>[10]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cada vez aumenta m\u00e1s esta pr\u00e1ctica en los centros hospitalarios y adem\u00e1s, el n\u00famero de estudios crece de manera exponencial. En un caso cl\u00ednico realizado por Shawnee Munro et al <sup>[11]<\/sup>, se describe el proceso de tratamiento de un paciente de mediana edad con un amplio historial de \u00falceras y celulitis en miembros inferiores. Fue tratado durante varias semanas con antibi\u00f3tico de amplio espectro y con curas diarias de las \u00falceras sin resultado. Finalmente se le ofreci\u00f3 la alternativa del tratamiento larval y acept\u00f3 el consentimiento. Despu\u00e9s de un mes con dicho tratamiento, fue dado de alta con resultados satisfactorios en las heridas. El estudio consta de material fotogr\u00e1fico que avala el proceso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En otro caso cl\u00ednico realizado por Luis Figueroa et al <sup>[12]<\/sup> se trataron a 4 pacientes con 5 diferentes lesiones ulcerosas. Los resultados fueron que las \u00falceras quedaron libres de tejido necr\u00f3tico despu\u00e9s de 6 aplicaciones con las larvas y el olor desapareci\u00f3 totalmente despu\u00e9s de la primera aplicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A nivel nacional, el uso de la terapia larval se est\u00e1 comenzando a ampliar a Centros de Atenci\u00f3n Primaria. Luis Gonz\u00e1lez de Paza et al <sup>[13]<\/sup> realizaron el seguimiento del tratamiento en un Centro de Salud en Barcelona. Trataron a dos pacientes con \u00falceras de diferente tama\u00f1o y etiolog\u00eda. La eficacia se prob\u00f3 mediante la escala de reversi\u00f3n del estadio de la herida (PUSH v2), la realizaci\u00f3n de fotograf\u00edas y la escala visual del dolor. Dicho estudio prueba una vez m\u00e1s la eficacia de dicho m\u00e9todo as\u00ed como la posibilidad de ampliar su uso en otros entornos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia larval es relativamente r\u00e1pida y se trata de un tratamiento coste-efectivo, en particular en heridas necr\u00f3ticas que requieren desbridamiento y en aquellas que han presentado resistencia a los tratamientos convencionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todo ello es ampliamente avalado por los estudios realizados, en los que se confirma los amplios beneficios de este tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pese a que se trata de una t\u00e9cnica poco conocida y que puede dar una primera impresi\u00f3n impactante, es importante que se de a conocer y que se vaya implementando cada vez m\u00e1s en los hospitales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cazander G,\u00a0Pritchard DI,\u00a0Nigam Y,\u00a0Jung W,\u00a0Nibbering PH. Multiple actions of Lucilia sericata larvae in hard-to-heal wounds: larval secretions contain molecules that accelerate wound healing, reduce chronic inflammation and inhibit bacterial infection. 2007. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/24123092<\/li>\n<li>Sherman RA. A new dressing design for use with maggot therapy. Plast Reconstr Surg. 1997;100:451-6. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/9252615<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Grupo Nacional para el estudio y asesoramiento en \u00falceras por presi\u00f3n y Heridas Cr\u00f3nicas (GNEAUPP). Clasificaci\u00f3n-Estadiaje de las Ulceras por Presi\u00f3n. 2003. Disponible en: https:\/\/gneaupp.info\/wp-content\/uploads\/2014\/12\/31_pdf.pdf<\/li>\n<li>Osakidetza, Coordinaci\u00f3n de Programas de Salud P\u00fablica y Seguridad del Paciente. Direcci\u00f3n de Asistencia Sanitaria. Iniciativa para el avance en la gesti\u00f3n de las \u00dalceras por Presi\u00f3n en las organizaciones de servicios. Osakidetza. 2014. https:\/\/www.osakidetza.euskadi.eus\/contenidos\/informacion\/buen_gob_planes\/es_def\/adjuntos\/SeguridadPaciente.pdf<\/li>\n<li>Bradley M, Cullum N, Nelson EA, Petticrew M, Sheldon T, Torgerson D. Systematic reviews of wound care management: Dressings and topical agents used in the healing of chronic wounds. Health Technol Assess 1999; 3 (17): 1-35.<\/li>\n<li>Agencia de Evaluaci\u00f3n de Tecnolog\u00edas Sanitarias. Efectividad de los Ap\u00f3sitos Especiales en el Tratamiento de las \u00dalceras por Presi\u00f3n y Vasculares. Instituto De Salud Carlos III. Ministerio de Sanidad y Consumo 2001.\u00a0Disponible en: http:\/\/gesdoc.isciii.es\/gesdoccontroller?action=download&amp;id=06\/11\/2012-bd953649d6<\/li>\n<li>Baer WS. The treatment of chronic osteomielitis with the maggot (larva of blowfly), J Bone. Joint Surg 1931; 13: 438-475.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Sherman RA, Tran JMT, Sullivan R. Maggot therapy for venous stasis ulcers. Arch Dermatol 1996; 132: 254-256<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>Schultz GS, Sibbad RG, Falaga V, Ayello EA, Dowsett C, Harding K, et al. Wound bed preparation: a systematic approach to wound management. Wound Rapair Regen 2003; 11: 1-28.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>Breeze LK. The use of larval debridement therapy in preventing furhter amputation. 2016;12(2):60-64.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">11 Munro S,\u00a0Hadid A,\u00a0Rahmani MJH. Maggots in the management of ulcer care. 2017.\u00a0 Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/28550155<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li>Figueroa L, Uherek F, Yusef P, Lopez L, Flores J. Maggot therapy in patients with chronic skin ulcers.61: 160 &#8211; 164, 2006. Disponible en: https:\/\/scielo.conicyt.cl\/scielo.php?pid=S0717-77122006000200010&amp;script=sci_arttext#top<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol start=\"13\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Enfermer\u00eda Cl\u00ednica Cuidados Descripci\u00f3n. 20: 47-53. 2010. Disponible en: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S1130862109001958<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tratamiento larval en \u00falceras por presi\u00f3n En la actualidad, se disponen de diferentes m\u00e9todos para el abordaje de las UPP, ya que se trata de una problem\u00e1tica con amplia etiolog\u00eda en el que influyen diversos factores.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[2580,12240,12551,1099],"class_list":["post-54282","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-desbridamiento","tag-larva","tag-lucilia-sericata","tag-ulcera-por-presion","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ 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