{"id":54327,"date":"2020-01-16T12:08:21","date_gmt":"2020-01-16T11:08:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54327"},"modified":"2020-11-20T10:54:11","modified_gmt":"2020-11-20T09:54:11","slug":"paciente-intervenido-de-colecistectomia-laparoscopica-por-colecistitis-aguda-revision-bibliografica-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paciente-intervenido-de-colecistectomia-laparoscopica-por-colecistitis-aguda-revision-bibliografica-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Paciente intervenido de colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica por colecistitis aguda. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Paciente intervenido de colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica por colecistitis aguda. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico <\/strong><\/p>\n

La colecistitis aguda es una inflamaci\u00f3n de la ves\u00edcula biliar causada frecuentemente por una obstrucci\u00f3n del conducto c\u00edstico. Se produce un dolor intenso en hipocondrio derecho que se explora con la maniobra de Murphy…<\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n

La colecistitis aguda es una inflamaci\u00f3n de la ves\u00edcula biliar causada frecuentemente por una obstrucci\u00f3n del conducto c\u00edstico. Se produce un dolor intenso en hipocondrio derecho que se explora con la maniobra de Murphy, donde es com\u00fan la hipersensibilidad en la zona y defensa a la palpaci\u00f3n. Adem\u00e1s se produce fiebre, leucocitosis y n\u00e1useas y v\u00f3mitos. La t\u00e9cnica de elecci\u00f3n para su diagn\u00f3stico es la ecograf\u00eda y su tratamiento puede ser conservador o quir\u00fargico (colecistectom\u00eda por laparoscopia).<\/p>\n

Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico en un paciente intervenido de colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica tras colecistitis aguda. Para ello se han consultado diferentes bases de datos as\u00ed como los libros NANDA, NIC y NOC. A partir de la valoraci\u00f3n realizada mediante los patrones funcionales de M.Gordon, se han destacado cinco diagn\u00f3sticos, de los cuales solo desarrollar\u00e9 tres que considero m\u00e1s importantes y que m\u00e1s frecuentemente se presentan en estos casos. Se plantean unas intervenciones y actividades a realizar para obtener los resultados esperados, y satisfacer as\u00ed los problemas detectados. Se llevaran a cabo las actividades propuestas y se ir\u00e1n evaluando sistem\u00e1ticamente.<\/p>\n

Se refleja la importancia de la educaci\u00f3n sanitaria y la realizaci\u00f3n de planes de cuidados individualizados, para adecuar las actividades a las necesidades y capacidades del paciente y as\u00ed conseguir mejores resultados.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: colecistitis aguda, colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Acute cholecystitis is an inflammation of the gallbladder often caused by an obstruction of the cystic duct. Therefore, an intense pain occurs in the right hypochondrium. The Murphy maneuver is the tool used to explore it and the main symptoms are hypersensitivity in the area and defense to the palpation. Fever, leukocytosis, nausea or vomiting are another symptoms associated. Ultrasound is the diagnostic technique and the treatment may be conservative or surgical (laparoscopic cholecystectomy).<\/p>\n

A literature review has been done based on a clinical case about an intervened patient of laparoscopic cholecystectomy after acute cholecystitis. Different databases have been consulted, as well as the \u201cNANDA\u201d, \u201cNIC\u201d and \u201cNOC\u201d\u2019 books. Based on the evaluation made using M.Gordon\u2019s functional patterns, five diagnoses have been highlighted, but only three have been developed because of their relevance and also their frequency of occurrence in these type of cases. Some interventions and activities have been planned to be carried out to obtain the expected results and to satisfy the problems detected. The proposed activities were also carried out and systematically evaluated.<\/p>\n

This case study reflects the relevance of health education and the implementation of individualized care plans, to adapt activities to the patient\u2019s needs and capacities and due to that obtain better results.<\/p>\n

Key words<\/strong>: acute cholecystitis, laparoscopic cholecystectomy.<\/p>\n

AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n

Paula Otal Agut. Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad de Zaragoza.<\/p>\n

Teresa Guill\u00e9n Gines. Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad San Jorge de Zaragoza.<\/p>\n

Bel\u00e9n Garc\u00eda Villaroya. Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad de Zaragoza.<\/p>\n

Marina Uru\u00e9n Sub\u00edas. Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad de Zaragoza.<\/p>\n

Iris Mart\u00edn Lanzuela. Graduada en Enfermeria en la Universidad de Zaragoza.<\/p>\n

INTRODUCCION <\/u><\/strong><\/p>\n

La colecistitis aguda es la causa m\u00e1s importante de colecistectom\u00edas en el mundo. Est\u00e1 caracterizado por una inflamaci\u00f3n aguda de la ves\u00edcula biliar por la obstrucci\u00f3n del conducto c\u00edstico impidiendo la salida del flujo de la ves\u00edcula, en el 90% de los casos por una litiasis biliar. Los factores de riesgo que precipitan este cuadro son: sexo femenino, obesidad, partos m\u00faltiples y edad alrededor de los 40 a\u00f1os; caracter\u00edsticas que se relacionan con niveles altos de progesterona y la consecuente alteraci\u00f3n en la motilidad de la v\u00eda biliar. Si la obstrucci\u00f3n es completa y continua, lleva a una retenci\u00f3n de secreciones vesiculares, edema de la pared y distensi\u00f3n vesicular. A \u00e9sto le siguen fen\u00f3menos como compromiso venoso y arterial y proliferaci\u00f3n bacteriana, con infecciones generalmente causadas por Gram \u2013 (E.Coli). Teniendo en cuenta la evoluci\u00f3n de la enfermedad si no se trata, se diferencian 4 tipos de colecistitis: Colecistitis edematosa (2 a 4 d\u00edas), necrosante (de 3 a 5 d\u00edas), supurativa (de 7 a 10 d\u00edas) y cr\u00f3nica (despu\u00e9s de repetidos episodios de colecistitis leve) 1-3<\/sup>.<\/p>\n

En la exploraci\u00f3n general, se presenta dolor intenso abdominal, fiebre, leucocitosis, taquipnea y n\u00e1useas o v\u00f3mitos. El dolor se localiza en el hipocondrio derecho aunque puede irradiarse a epigastrio, regi\u00f3n dorso lumbar derecha u hombro homolateral, y es frecuente despu\u00e9s de comidas grasosas o por la noche. Este dolor de origen vesicular se explora con la maniobra de Murphy, donde es com\u00fan el aumento de dolor con la inspiraci\u00f3n que provoca el descenso del h\u00edgado con la ves\u00edcula, que se traduce en hipersensibilidad y defensa a su palpaci\u00f3n. Si este dolor dura m\u00e1s de 24 horas, es sospecha de colecistitis aguda; a diferencia del dolor en el c\u00f3lico biliar, que suele durar de 30 min a 6 horas. Adem\u00e1s se suele presentar una ves\u00edcula distendida y palpable 1-3<\/sup>.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico se realiza por antecedentes disp\u00e9pticos (intolerancia a la comida con grasas, salsas, dolor abdominal postprandial, n\u00e1useas frecuentes\u2026), diagn\u00f3stico anterior de litiasis vesicular, cl\u00ednica y ex\u00e1menes de imagen. La t\u00e9cnica de elecci\u00f3n es la ecograf\u00eda, con una especificidad mayor del 90%. En \u00e9sta se observa engrosamiento y distensi\u00f3n de la pared vesicular, aumento de la vascularizaci\u00f3n e ingurgitaci\u00f3n venosa y signo sonogr\u00e1fico de Murphy. Puede haber un leve aumento de bilirrubina y fosfatasa alcalina si hay compromiso de la v\u00eda biliar, y aumento de la amilasa s\u00e9rica si hay reacci\u00f3n pancre\u00e1tica. Se produce una leucocitosis de 12.000 a 15.000 con predominio de neutr\u00f3filos y la eritrosedimentaci\u00f3n suele estar acelerada. Si existe ictericia grave puede haber presencia de c\u00e1lculos en el col\u00e9doco o una obstrucci\u00f3n de los conductos biliares 1,3,4<\/sup>.<\/p>\n

El tratamiento depender\u00e1 de la severidad del cuadro y de la presencia de complicaciones. El conservador incluye reposo intestinal mediante suspensi\u00f3n de la v\u00eda oral 24-48 horas, mantenimiento electrol\u00edtico, analgesia y antibi\u00f3ticos intravenosos. Se colocar\u00e1 SNG si hay \u00edleo paral\u00edtico o v\u00f3mitos. Si es necesaria la colecistectom\u00eda, la realizaremos por laparoscopia, en las primeras 24-72 horas tras el diagnostico. Se considera el m\u00e9todo de referencia del tratamiento programado de la colelitiasis sintom\u00e1tica y la colecistitis aguda. Las ventajas que presenta frente a la convencional son: una menor estancia hospitalaria, pronta recuperaci\u00f3n y menos complicaciones relacionadas con la herida quir\u00fargica. A pesar de la alta seguridad y factibilidad del proceso pueden aparecer complicaciones como empiema vesicular, gangrena, perforaci\u00f3n, plastr\u00f3n, pancreatitis aguda o colangitis obstructiva aguda supurada. (1,4-6)<\/p>\n

OBEJTIVO<\/u><\/strong><\/p>\n

Realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico en un paciente intervenido de colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica tras colecistitis aguda.<\/p>\n

METODOLOGIA<\/u><\/strong><\/p>\n

Se han consultado diferentes bases de datos as\u00ed como p\u00e1ginas web para recabar la informaci\u00f3n necesaria para la realizaci\u00f3n de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Adem\u00e1s, la valoraci\u00f3n se realiz\u00f3 mediante los patrones funcionales de Marjory Gordon con diferentes escalas e indicadores. Los libros NANDA, NIC y NOC han sido utilizados para la identificaci\u00f3n de diagn\u00f3sticos, la planificaci\u00f3n de intervenciones y actividades as\u00ed como los resultados esperados de estas.<\/p>\n

DESARROLLO DEL CASO<\/u><\/strong><\/p>\n

VALORACION<\/em><\/strong><\/p>\n

Mujer de 89 a\u00f1os de edad, en seguimiento por Digestivo por dispepsia tipo dolor epig\u00e1strico de meses de evoluci\u00f3n. Acude a Urgencias por cuadro de dolor abdominal desde hace 10 horas a nivel de hipocondrio derecho que irradia a epigastrio, que empeora con la ingesta, acompa\u00f1ado de fiebre y n\u00e1useas y v\u00f3mitos escasos. No otra sintomatolog\u00eda.<\/p>\n

Antecedentes:<\/u> HTA, DM, Insuficiencia renal cr\u00f3nica, hipotiroidismo, \u00falcera duodenal, diverticulitis aguda, c\u00f3lico renal.<\/p>\n

No alergias medicamentosas conocidas.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/u> TA 197\/67, Fc: 71lpm, T\u00aa 38\u20196\u00baC, SatO2 96%, Paciente consciente y orientada. Abdomen blando y depresible, muy globuloso, con dolor a la palpaci\u00f3n en zona de hipocondrio derecho que irradia hacia zona lumbar de forma bilateral. Murphy positivo. Peristaltismo preservado sin escucha de soplos abdominales.<\/p>\n

Se realiza electrocardiograma, anal\u00edtica de sangre y ecograf\u00eda abdominal, con las que se confirma las sospechas del diagn\u00f3stico: colecistitis aguda.<\/p>\n

Valoraci\u00f3n por patrones funcionales de M.Gordon:<\/u><\/p>\n

    \n
  1. Percepci\u00f3n y cuidado de la salud. Correctos h\u00e1bitos higi\u00e9nicos. Disposici\u00f3n por mantener la salud.<\/li>\n
  2. Nutricional y metab\u00f3lico. Obesidad IMC: 32\u20196. En situaci\u00f3n normal, sigue una dieta equilibrada aunque bebe poco agua al d\u00eda. Lleva 15 horas sin comer por el fuerte dolor. No apetito. V\u00f3mitos.<\/li>\n
  3. Eliminaci\u00f3n. Micciones repetidas (por su patolog\u00eda de base).<\/li>\n
  4. Actividad y ejercicio. No realiza ejercicio f\u00edsico, estilo de vida sedentario. Conserva la movilidad y el equilibrio, puede realizar las ABVD con escasa ayuda.<\/li>\n
  5. Sue\u00f1o y descanso. No descansa lo suficiente.<\/li>\n
  6. Cognoscitivo y perceptivo. Dolor intenso en hipocondrio derecho.<\/li>\n
  7. Autopercepci\u00f3n y autoconcepto. Actitud negativa frente a su enfermedad. Miedo a la posibilidad de intervenci\u00f3n quir\u00fargica y posibles complicaciones tras esta.<\/li>\n
  8. Rol y relaciones sociales. Vive con su marido con quien se organiza para realizar todas las tareas. Tiene 2 hijos que le apoyan y le ayudan.<\/li>\n
  9. Sexualidad y reproducci\u00f3n. No comentado<\/li>\n
  10. Adaptaci\u00f3n y tolerancia al estr\u00e9s. Mala capacidad de adaptaci\u00f3n a los cambios y tolerancia a situaciones de estr\u00e9s.<\/li>\n
  11. Valores y creencias. No comentado.<\/li>\n<\/ol>\n

    DIAGN\u00d3STICO, PLANIFICACION y EJECUCI\u00d3N<\/em><\/strong><\/p>\n

    A partir de la valoraci\u00f3n realizada mediante los patrones funcionales de M.Gordon, se han destacado los siguientes diagn\u00f3sticos, de los cuales solo desarrollar\u00e9 actividades a realizar para tres que considero prioritarios de resolver durante el ingreso:<\/p>\n

      \n
    • Dolor Agudo (00132). Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesi\u00f3n tisular real o potencial; inicio s\u00fabito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible r\/c<\/strong> colecistitis aguda por litiasis m\/p <\/strong>dolor en hipocondrio derecho, aumento tensi\u00f3n arterial, sudoraci\u00f3n. Patr\u00f3n 6 cognitivo-perceptivo.<\/li>\n
    • Temor (00148): Respuesta a la percepci\u00f3n de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro r\/c<\/strong> posible intervenci\u00f3n quir\u00fargica m\/p<\/strong> aumento tensi\u00f3n arterial, sentimiento de temor y p\u00e1nico, impaciencia, aprensi\u00f3n. Patr\u00f3n 7 autopercepci\u00f3n-autoconcepto.<\/li>\n
    • Estilo de vida sedentario (00168): Expresa tener h\u00e1bitos de vida que se caracterizan por un bajo nivel de actividad f\u00edsica r\/c <\/strong>entrenamiento insuficiente para realizar ejercicio f\u00edsico, inter\u00e9s, motivaci\u00f3n o recursos insuficientes, dolor, fatiga m\/p<\/strong> no practica ejercicio, p\u00e9rdida de condici\u00f3n f\u00edsica. Patr\u00f3n 4 actividad-ejercicio.<\/li>\n
    • Riesgo de desequilibrio electrol\u00edtico (00195): Vulnerable a cambios en los niveles de electr\u00f3litos s\u00e9ricos, que pueden comprometer la salud r\/c<\/strong> v\u00f3mitos, volumen de l\u00edquidos insuficiente, lleva 15 horas sin comer. Patr\u00f3n 2 nutricional-metab\u00f3lico.<\/li>\n
    • Obesidad (00232): Problema en el cual un individuo acumula un nivel anormal o excesivo de grasa para su edad y sexo, que excede los niveles de sobrepeso r\/c<\/strong> conducta sedentaria, actividad f\u00edsica diaria insuficiente m\/p<\/strong> IMC>30 kg\/m2<\/sup> . Patr\u00f3n 2 nutricional-metab\u00f3lico.<\/li>\n<\/ul>\n

      DOLOR AGUDO (00132)<\/u><\/p>\n

      NOC: \u00a0\u00a0 – Control del dolor (1605): Reconoce factores causales, utiliza los analg\u00e9sicos de forma apropiada, reconoce s\u00edntomas asociados al dolor, refiere s\u00edntomas incontrolables al sanitario, refiere dolor controlado.<\/p>\n

      – Nivel del dolor (2102): Dolor referido, duraci\u00f3n de los episodios de dolor, expresiones, inquietud, tensi\u00f3n muscular, p\u00e9rdida de apetito, n\u00e1useas.<\/p>\n

      NIC: \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos (2210): Comprobar \u00f3rdenes m\u00e9dicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia, seleccionar el analg\u00e9sico seg\u00fan tipo e intensidad de dolor, instruir para que se solicite la medicaci\u00f3n a demanda antes de que el dolor sea muy intenso, evaluar la eficacia del analg\u00e9sico.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Manejo del dolor (1400): Realizar valoraci\u00f3n exhaustiva del dolor, observar signos no verbales de dolor, asegurarse de que recibe los cuidados analg\u00e9sicos, explorar conocimiento y creencias del paciente sobre el dolor, explorar factores que alivian\/empeoran el dolor. Adem\u00e1s proporcionaremos un ambiente confortable y tranquilo para el paciente.<\/p>\n

      RIESGO DE DESEQUILIBRIO ELECTROL\u00cdTICO (00195)<\/u><\/p>\n

      NOC:\u00a0\u00a0\u00a0 – Equilibrio electrol\u00edtico (0606): Disminuci\u00f3n o aumento de alg\u00fan ion.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Equilibrio h\u00eddrico (0601): Presi\u00f3n arterial, entradas y salidas diarias equilibradas, sed, electrolitos s\u00e9ricos.<\/p>\n

      NIC:\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Reposici\u00f3n de l\u00edquidos (4140): administrar l\u00edquidos IV, monitorizar el estado de oxigenaci\u00f3n y la eliminaci\u00f3n de los l\u00edquidos corporales, observar si hay sobrecarga de l\u00edquidos.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Manejo de las n\u00e1useas (1450): animar al paciente a aprender estrategias para controlar las n\u00e1useas, valoraci\u00f3n completa de las n\u00e1useas e identificar los factores que las provocan, administrar antiem\u00e9ticos.<\/p>\n

      TEMOR (00148)<\/u><\/p>\n

      NOC:\u00a0\u00a0\u00a0 – Autocontrol del miedo (1404): Eliminar factores precursores del miedo, busca informaci\u00f3n para reducirlo, planear estrategias para superar estas situaciones, refiere disminuci\u00f3n de la duraci\u00f3n de episodios y\/o aumento de la duraci\u00f3n entre episodios.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Nivel de miedo (1210): Distr\u00e9s, ira, irritabilidad, preocupaci\u00f3n por sucesos vitales o por la fuente del miedo, aumento de tensi\u00f3n arterial y\/o frecuencia card\u00edaca\u2026<\/p>\n

      NIC: \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Disminuci\u00f3n de la ansiedad (5820): Utilizar enfoque sereno que d\u00e9 seguridad, explicar y dar informaci\u00f3n acerca de todos los procedimientos, diagn\u00f3stico y tratamiento, escuchar con atenci\u00f3n y animar la manifestaci\u00f3n de sentimientos y miedos, establecer actividades recreativas, instruir en t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Apoyo emocional (5270): comentar la experiencia emocional con el paciente, tener empat\u00eda y apoyar, realizar la escucha activa, ayudar al paciente a reconocer y expresar sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza,<\/p>\n

      Una vez elaborado el plan de cuidados y planificados los objetivos e intervenciones de enfermer\u00eda se ponen en pr\u00e1ctica las actividades de labor enfermera. Adem\u00e1s las actividades planteadas, se vigilar\u00e1n las constantes vitales por turno y se administrar\u00e1 toda la medicaci\u00f3n prescrita. Es importante la relaci\u00f3n terap\u00e9utica paciente-enfermera que facilitar\u00e1 la expresi\u00f3n de sentimientos y la adaptaci\u00f3n del paciente al tratamiento. Adem\u00e1s se le dar\u00e1 la informaci\u00f3n necesaria para adquirir los recursos y habilidades para su autocuidado.<\/p>\n

      EVALUACION<\/em><\/strong><\/p>\n

      El dolor fue controlado a lo largo de la estancia hospitalaria as\u00ed como el equilibrio hidroelectrol\u00edtico. Adem\u00e1s con la informaci\u00f3n proporcionada y la escucha activa se consigui\u00f3 una disminuci\u00f3n del temor y la ansiedad que la paciente sent\u00eda. Se iniciaron pautas y recomendaciones para disminuir de peso a la vez que realiza ejercicio, conductas que tendr\u00e1 que reforzar con su enfermera del centro de salud, para que le haga un seguimiento y se consigan resultados.<\/p>\n

      La elaboraci\u00f3n de planes de cuidados nos permite ir evaluando continuamente la resoluci\u00f3n de los diagn\u00f3sticos conforme la realizaci\u00f3n de las intervenciones planeadas, adem\u00e1s de adecuarnos a las necesidades espec\u00edficas de cada paciente para as\u00ed conseguir mejores resultados.<\/p>\n

      BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

        \n
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      9. Moorhead S., Johnson M., Mass M L., Swanson E. Clasificaci\u00f3n de resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 4\u00aa Ed. Barcelona: Elsevier; 2009.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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