{"id":54342,"date":"2020-01-30T09:16:08","date_gmt":"2020-01-30T08:16:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54342"},"modified":"2020-01-30T09:16:08","modified_gmt":"2020-01-30T08:16:08","slug":"seguridad-quirurgica-en-el-paciente-intervenido-de-nefrectomia-laparoscopica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/seguridad-quirurgica-en-el-paciente-intervenido-de-nefrectomia-laparoscopica\/","title":{"rendered":"Seguridad quir\u00fargica en el paciente intervenido de nefrectom\u00eda laparosc\u00f3pica"},"content":{"rendered":"

Seguridad quir\u00fargica en el paciente intervenido de nefrectom\u00eda laparosc\u00f3pica<\/strong><\/p>\n

Una intervenci\u00f3n quir\u00fargica conlleva altos niveles de estr\u00e9s por parte del paciente y, en muchos casos, postoperatorios dif\u00edciles a los que se a\u00f1aden posibles complicaciones propias de la operaci\u00f3n. <\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Mireya Layunta Hern\u00e1ndez. M\u00e1ster en Gerontolog\u00eda Social. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).<\/li>\n
  2. Carlos Alberto Luna Gand\u00fa. M\u00e1ster de Iniciaci\u00f3n en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Enfermer\u00eda y M\u00e1ster de Gesti\u00f3n en Direcci\u00f3n de Centros Sanitarios. Enfermero en Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa (Zaragoza).<\/li>\n
  3. Andrea Remacha Rodr\u00edguez. M\u00e1ster de Iniciaci\u00f3n en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).<\/li>\n
  4. Cristina L\u00f3pez Hern\u00e1ndez. M\u00e1ster en Gerontolog\u00eda Social. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    Una intervenci\u00f3n quir\u00fargica conlleva altos niveles de estr\u00e9s por parte del paciente y, en muchos casos, postoperatorios dif\u00edciles a los que se a\u00f1aden posibles complicaciones propias de la operaci\u00f3n. Es por ello que el equipo de Enfermer\u00eda ha de tratar al paciente en todas sus esferas vitales de forma \u00f3ptima. La realizaci\u00f3n de \u201ccheck list\u201d, una correcta posici\u00f3n quir\u00fargica y otras medidas de seguridad intraoperatorias resultan fundamentales para evitar complicaciones y asegurar un buen trabajo por parte del equipo sanitario.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong> seguridad quir\u00fargica, posici\u00f3n quir\u00fargica; lesi\u00f3n intraoperatoria, nefrectom\u00eda laparosc\u00f3pica.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    A surgical intervention involves high levels of stress to the patient and difficult postoperative with possible complications that could be included. That is why the Nursing team has to treat the patient in all their vital fields optimally. The realization of \u00abcheck list\u00bb, a correct surgical position and other intraoperative safety measures are essential to avoid complications and ensure a good job by medical staff.<\/p>\n

    Keywords<\/strong>: surgical safety, surgical position; intraoperative lesion, laparoscopic nephrectomy.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Uno de los principales retos de la OMS (Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud) se basa en la seguridad del paciente en las pr\u00e1cticas quir\u00fargicas: La cirug\u00eda segura salva vidas<\/em>.<\/p>\n

    La OMS afirma que un 25% de la poblaci\u00f3n sometida a procesos quir\u00fargicos que requieren hospitalizaci\u00f3n en pa\u00edses industrializados sufre complicaciones postoperatorias y que, en la mitad de los casos, \u00e9stas podr\u00edan ser evitadas (1, 2).<\/p>\n

    Este hecho hace pensar en el trabajo que todav\u00eda queda por hacer. El equipo sanitario ha de tomar conciencia de ello y actuar en consecuencia.<\/p>\n

    En el momento en que un paciente entra en un quir\u00f3fano deben tenerse en cuenta todas sus esferas vitales. Proporcionar un ambiente confortable y seguro resulta fundamental puesto que el paciente se somete a una situaci\u00f3n estresante en un lugar, la mayor\u00eda de las veces, desconocido.<\/p>\n

    A continuaci\u00f3n se expone la actuaci\u00f3n del equipo de Enfermer\u00eda ante un caso de nefrectom\u00eda laparosc\u00f3pica, dando especial atenci\u00f3n a las labores dedicadas a la seguridad perioperatoria del paciente.<\/p>\n

    NEFRECTOM\u00cdA POR LAPAROSCOPIA<\/strong><\/p>\n

    Lista de verificaci\u00f3n, traslado y monitorizaci\u00f3n del paciente<\/strong><\/p>\n

    En los \u00faltimos a\u00f1os la nefrectom\u00eda v\u00eda laparosc\u00f3pica destaca sobre la cirug\u00eda abierta por ser un m\u00e9todo menos invasivo que evita complicaciones intra y postoperatorias. No obstante, durante la cirug\u00eda, el paciente ha de adoptar una posici\u00f3n quir\u00fargica dif\u00edcil que, en caso de no realizarse correctamente, puede provocar m\u00faltiples lesiones y complicaciones a\u00f1adidas a la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

    El primer lugar ha de realizarse la lista de verificaci\u00f3n o check list recomendada por la OMS (1). \u201cLa primera verificaci\u00f3n se realiza antes de la inducci\u00f3n anest\u00e9sica, en la cual se confirma identidad, sitio quir\u00fargico, procedimiento y consentimiento del paciente, demarcaci\u00f3n del sitio si procede, control de seguridad de anestesia, pulsiox\u00edmetro en funcionamiento, alergias, estado de la v\u00eda a\u00e9rea y riesgo de hemorragia\u201d.<\/p>\n

    Despu\u00e9s se ha de trasladar al paciente desde su camilla a la mesa quir\u00fargica. Si el paciente est\u00e1 consciente y su estado f\u00edsico es bueno, \u00e9ste puede desplazarse desde su camilla a la mesa con ayuda del personal sanitario. En cambio, si resulta complicado por las caracter\u00edsticas de la persona, puede usarse un transfer<\/em> que ayude a su movilizaci\u00f3n sin que la persona realice esfuerzos.<\/p>\n

    En todo caso, es imprescindible vigilar los cat\u00e9teres, v\u00edas intravenosas, drenajes y otros dispositivos conectados al paciente durante su traslado, garantizar su intimidad cubriendo su cuerpo con ayuda de una s\u00e1bana y proporcionar una temperatura adecuada con una manta de calentamiento por aire forzado convectivo colocada en la mesa quir\u00fargica que ayude a prevenir la hipotermia perioperatoria, muchas veces inadvertida. El equipo debe asegurarse de que la altura de la camilla y la mesa es la misma, y la mesa se mantiene en posici\u00f3n \u201c0\u201d, es decir, neutra. Una vez el paciente es trasladado, si se encuentra consciente y orientado, se le puede proponer que coloque sus brazos a lo largo del cuerpo para comprobar su correcta alineaci\u00f3n en la mesa y corregirla si es preciso.<\/p>\n

    En el momento en que el paciente se encuentra en la mesa de quir\u00f3fano ha de procederse a su monitorizaci\u00f3n, explicando de forma concisa y sencilla cada paso para continuar con un ambiente c\u00f3modo y reducir los niveles de estr\u00e9s a los que est\u00e1 sometido. La enfermera de anestesia coloca un pulsiox\u00edmetro, manguito de toma de tensi\u00f3n en la extremidad superior preferentemente en aquella que no contiene ninguna v\u00eda intravenosa y teniendo en cuenta la posible presencia de f\u00edstula, mastectom\u00eda y\/o linfadenectom\u00eda previa, en cuyo caso se colocar\u00eda en otra extremidad. Son precisos tambi\u00e9n electrodos, sin ocupar la zona a intervenir. Para un control exhaustivo del paciente puede utilizarse un bispectral index<\/em> (BIS) o monitor de sedaci\u00f3n profunda y un sensor de la temperatura corporal central. Puede ser necesaria tambi\u00e9n una v\u00eda venosa central, seg\u00fan indique el m\u00e9dico anestesi\u00f3logo.<\/p>\n

    Una vez el paciente se encuentra bajo los efectos de la anestesia general, (inducci\u00f3n e intubaci\u00f3n en dec\u00fabito supino) con sus dispositivos necesarios para la reposici\u00f3n de fluidos y posible transfusi\u00f3n de derivados sangu\u00edneos, cat\u00e9ter peridural para el control del dolor postoperatorio y sondaje vesical, se posiciona al paciente para comenzar con la cirug\u00eda.<\/p>\n

    Complicaciones generales<\/strong><\/p>\n

    Las complicaciones m\u00e1s frecuentes intraoperatorias que pueden darse debido a la posici\u00f3n quir\u00fargica son lesiones por presi\u00f3n, da\u00f1o en los nervios perif\u00e9ricos y da\u00f1o ocular.<\/p>\n

    Respecto a las lesiones por presi\u00f3n, \u00e9stas pueden ser evitadas con una buena distribuci\u00f3n de la presi\u00f3n y observando que ning\u00fan dispositivo (llave de tres pasos, sonda vesical, equipo de gotero, etc) haga dec\u00fabito en la piel del paciente. Es complicado observar macrosc\u00f3picamente una lesi\u00f3n durante la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, no as\u00ed en el postoperatorio, un periodo clave para evitar lesiones por presi\u00f3n promoviendo la movilizaci\u00f3n precoz del paciente.<\/p>\n

    A tener en cuenta tambi\u00e9n las lesiones de los nervios perif\u00e9ricos, complicaci\u00f3n con una incidencia de un 16% y en muchas ocasiones asintom\u00e1tica hasta d\u00edas despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n. Esto sucede por estiramiento o por compresi\u00f3n del nervio debido a una mala posici\u00f3n (3).<\/p>\n

    El da\u00f1o ocular depende en mayor medida de la posici\u00f3n. Una vez el paciente est\u00e1 bajo los efectos de la anestesia general, es preciso taparlos para evitar desde peque\u00f1as molestias hasta p\u00e9rdidas de visi\u00f3n. Cabe a\u00f1adir la posible lesi\u00f3n ocular producida por elementos externos bien sean mascarillas faciales u otros dispositivos. Adem\u00e1s, durante la anestesia general se ve disminuida la producci\u00f3n de l\u00e1grimas que producen mayor sequedad (4). Es aconsejable aplicar un gel oft\u00e1lmico al paciente para evitar la sequedad y colocar encima de cada p\u00e1rpado un parche de algod\u00f3n cerrando y protegiendo los ojos.<\/p>\n

    Otra de las complicaciones usuales intraoperatorias especialmente en el paciente bajo anestesia general es la hipotermia: una p\u00e9rdida de calor v\u00eda cut\u00e1nea (95%) y respiratoria (15%) causada por la exposici\u00f3n del lecho quir\u00fargico y de la temperatura ambiente (5). Es por ello que entre la mesa quir\u00fargica y el paciente ha de colocarse una manta de aire forzado convectivo a unos 38\u00baC (6).<\/p>\n

    A continuaci\u00f3n se colocan medias de compresi\u00f3n neum\u00e1tica intermitente en las extremidades inferiores para prevenir la enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (ETV) (7). Esta complicaci\u00f3n es habitual en pacientes sometidos a cirug\u00eda oncol\u00f3gica abdominal y p\u00e9lvica. El hecho de que sea una cirug\u00eda laparosc\u00f3pica reduce notablemente el riesgo de trombosis, no obstante, suelen ser intervenciones m\u00e1s largas que favorecen la inmovilizaci\u00f3n, un factor de riesgo de dicha complicaci\u00f3n. Cabe a\u00f1adir que tanto la posici\u00f3n anti-trendelenburg como el aumento de presi\u00f3n intraabdominal a causa del neumoperitoneo son responsables de una mayor estasis venosa por la dificultad de retorno venoso hacia las extremidades inferiores.<\/p>\n

    Posici\u00f3n quir\u00fargica y medidas adoptadas<\/strong><\/p>\n

    A continuaci\u00f3n se expone un caso de nefrectom\u00eda laparosc\u00f3pica izquierda, es decir, la extracci\u00f3n del ri\u00f1\u00f3n izquierdo.<\/p>\n

    Una vez el paciente se encuentra bajo los efectos de la anestesia general, para lo cual se le hab\u00eda colocado en dec\u00fabito supino, se posiciona al paciente en dec\u00fabito contralateral al ri\u00f1\u00f3n afectado, en este caso, lateral derecho, en un \u00e1ngulo de 30\u00ba, posici\u00f3n de flanco. Para su sujeci\u00f3n se utilizan topes de mesa laterales protegidos en la zona lumbar y abdominal. Tambi\u00e9n esparadrapo ancho de tela transversal al paciente manteniendo, en todo caso, la integridad de la piel, peg\u00e1ndolo sobre pa\u00f1os de tela. Debe colocarse una correa protegida a nivel de la cadera para asegurar la posici\u00f3n y evitar ca\u00eddas. Se realiza una ligera flexi\u00f3n de la mesa para exponer el sitio quir\u00fargico, facilitando el acceso renal (8).<\/p>\n

    Se coloca una almohada estrecha de gel en posici\u00f3n caudal a la axila para elevar el t\u00f3rax y as\u00ed evitar la compresi\u00f3n del paquete neurovascular de la axila.<\/p>\n

    La cabeza debe estar lateralizada pero alineada con el resto del cuerpo, con especial cuidado al ojo que queda en la parte inferior as\u00ed como la oreja inferior, propensos a lesiones por presi\u00f3n.<\/p>\n

    Respecto a las extremidades superiores, el brazo derecho se apoya sobre un reposabrazos acoplado a la mesa de quir\u00f3fano. Es necesario cerciorarse de que el brazo no queda suspendido en ninguna de sus partes y de que el hombro se encuentra en una abducci\u00f3n no mayor de 90 grados. Todo ello supondr\u00eda una lesi\u00f3n en el nervio radial (3).<\/p>\n

    La extremidad superior que quede por encima, en este caso la izquierda, debe ir apoyada sobre una pernera acoplada a la mesa quir\u00fargica o bien sobre una almohada, en la misma direcci\u00f3n que el brazo izquierdo.<\/p>\n

    La extremidad inferior derecha se mantiene en flexi\u00f3n, por lo que es necesario un apoyo de gel en la zona del mal\u00e9olo externo. Entre ambas extremidades inferiores ha de colocarse una almohada, dejando la extremidad inferior izquierda en extensi\u00f3n. En este caso el mal\u00e9olo interno se apoya sobre la misma almohada. De esta manera se evitan lesiones por presi\u00f3n en c\u00f3ndilos femorales y mal\u00e9olos, as\u00ed como la compresi\u00f3n de los nervios peroneo y safeno.<\/p>\n

    Una vez adoptadas todas las medidas citadas anteriormente, el paciente est\u00e1 preparado para someterse a dicha intervenci\u00f3n, con una posici\u00f3n quir\u00fargica dificultosa que favorece m\u00faltiples complicaciones que el equipo sanitario, en conjunto, ha de evitar. Durante la intervenci\u00f3n, cada enfermera realizar\u00e1 su papel. Por parte de anestesia, se proporcionar\u00e1 toda la medicaci\u00f3n indicada por un facultativo, observando monitores y asegurando la correcta colocaci\u00f3n del paciente en todo momento. La enfermera circulante rellenar\u00e1 el registro de la intervenci\u00f3n, aportar\u00e1 todo material necesario y, junto con la enfermera instrumentista, realizar\u00e1 un exhaustivo contaje de gasas, compresas, elementos punzantes, etc durante la intervenci\u00f3n y hasta finalizarla. Una vez la cirug\u00eda termine, ser\u00e1 preciso volver a colocar al paciente en dec\u00fabito supino para que el anestesista finalice los efectos de la anestesia general y pueda extubarlo de manera \u00f3ptima. Los sistemas de aspiraci\u00f3n estar\u00e1n a disposici\u00f3n por si en el momento de la extubaci\u00f3n fuesen necesarios para evitar broncoaspiraciones. Ser\u00e1 importante que el paciente sea trasladado con transfer<\/em>, una vez despierto, a su camilla desde la mesa quir\u00fargica con todos los cuidados necesarios, visualizando dispositivos de drenaje y posibles sangrados, facilitando diferentes recursos (oxigenaci\u00f3n, monitorizaci\u00f3n port\u00e1til, etc.) para su traslado y en funci\u00f3n de su estado general.<\/p>\n

    El paciente finalmente ser\u00e1 trasladado a una unidad de reanimaci\u00f3n postoperatoria en la que continuar\u00e1n con sus cuidados postoperatorios.<\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Collazos C, Bermudez L, Quintero A, Quintero LE, D\u00edaz MM. Verificaci\u00f3n de la lista de chequeo para seguridad en cirug\u00eda desde la perspectiva del paciente. Revista Colombiana de Anestesiolog\u00eda. 2013;41(2):109-13.<\/li>\n
    2. Torres B, Nolasco A, Maci\u00e1 L, Cervera A, Seva A, Barbera C. Seguridad quir\u00fargica y cumplimentaci\u00f3n del registro de informaci\u00f3n intraquir\u00fargica en Espa\u00f1a: un an\u00e1lisis comparativo de dos instrumentos de registro. Enfermer\u00eda Global. 2016;15:183-94.<\/li>\n
    3. Manrique Bacca JI. Caracter\u00edsticas de las demandas por lesiones a nervios perif\u00e9ricos durante procedimientos invasivos. Vinculaci\u00f3n de los anestesi\u00f3logos. Rev. colomb. anestesiol. 2006;34:83-8.<\/li>\n
    4. Knight DJ, Mahajan RP. Patient positioning in anaesthesia. BJA Education. 2004;4(5):160-3.<\/li>\n
    5. Baptista W, Rando K, Zunini G. Hipotermia perioperatoria %J Anestesia Analgesia Reanimaci\u00f3n. 2010;23:24-38.<\/li>\n
    6. Shenoy L, Krishna HM, Kalyan N, Prasad KH. A prospective comparative study between prewarming and cowarming to prevent intraoperative hypothermia. Journal of anaesthesiology, clinical pharmacology. 2019;35(2):231-5.<\/li>\n
    7. Naik R, Mandal I, Hampson A, Lane T, Adshead J, Rai BP, et al. The role of extended venous thromboembolism prophylaxis for major urological cancer operations. BJU international. 2019;124(6):935-44.<\/li>\n
    8. Conacher ID, Soomro NA, Rix D. Anaesthesia for laparoscopic urological surgery. BJA: British Journal of Anaesthesia. 2004;93(6):859-64.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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