{"id":54350,"date":"2020-01-30T09:25:47","date_gmt":"2020-01-30T08:25:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54350"},"modified":"2020-01-30T09:25:47","modified_gmt":"2020-01-30T08:25:47","slug":"diagnostico-de-la-enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica-en-el-servicio-de-urgencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-la-enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica-en-el-servicio-de-urgencias\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica en el servicio de urgencias"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica en el servicio de urgencias<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso de un var\u00f3n de 62 a\u00f1os que acude al servicio de urgencias por \u201csensaci\u00f3n de falta de aire\u201d y es diagnosticado de EPOC de grado muy severo.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sandra Soler Allu\u00e9, residente Medicina Familiar y Comunitaria Hospital San Jorge de Huesca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Saz Pardo, enfermera servicio de Urgencias del Hospital San Jorge de Huesca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carlos Soler Allu\u00e9, enfermero quir\u00fargico del Hospital San Jorge de Huesca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Oihana Arrazola Alberdi, enfermera quir\u00fargica Hospital San Jorge de Huesca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> EPOC, servicio de urgencias, tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Keywords<\/u><\/strong>: COPD, emergency room, treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso de un var\u00f3n de 62 a\u00f1os que acude al servicio de urgencias por \u201csensaci\u00f3n de falta de aire\u201d y es diagnosticado de EPOC de grado muy severo. Se repasan las distintas pruebas complementarias que deben realizarse as\u00ed como el tratamiento a iniciar en el servicio de urgencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">There is a case of a 62 year old male who attends the emergency room for \u201cfeeling short of breath\u201d and is diagnosed with very severe COPD. Review the various complementary tests to be carried out as well as the treatment to be started in the emergency room.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente var\u00f3n de 62 a\u00f1os que acude al servicio de urgencias porque desde hace tres meses tiene \u201csensaci\u00f3n de falta de aire\u201d acompa\u00f1ado de tos con expectoraci\u00f3n blanquecina, y en los \u00faltimos diez d\u00edas episodio de malestar general, junto con tos con expectoraci\u00f3n mucosa de coloraci\u00f3n amarillenta, y astenia sin fiebre, adem\u00e1s de disnea de reposo. No otra cl\u00ednica acompa\u00f1ante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes m\u00e9dicos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Artritis reumatoide, osteonecrosis del c\u00f3ndilo femoral externo izquierdo, dislipemia, Hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tensi\u00f3n arterial 221\/142 mmHg, Frecuencia cardiaca 104 latidos por minuto, Frecuencia respiratoria 32 respiraciones por minuto, Temperatura 35,9\u00baC, Saturaci\u00f3n ox\u00edgeno (sat O2) respirando FiO2 89%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente consciente, orientado, normohidratado y normocoloreado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auscultaci\u00f3n cardiaca: r\u00edtmica, sin soplos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auscultaci\u00f3n pulmonar: Disminuci\u00f3n del murmullo vesicular global, predominante en bases con sibilancias espiratorias y algunos estertores crepitantes finos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abdomen: Sin alteraciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Extremidades inferiores: Pulsos perif\u00e9ricos presentes y sim\u00e9tricos. No edemas. No signos de trombosis venosa profunda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pruebas complementarias realizadas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Pruebas de imagen<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Radiograf\u00eda de t\u00f3rax: no se visualiza derrame o condensaci\u00f3n. Realizada en dec\u00fabito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Tac tor\u00e1cico: calcificaciones sugestivas de arterioesclerosis en aorta tanto a nivel tor\u00e1cico como en abdomen, con extensas placas, adem\u00e1s de en arterias coronarias. En ambas bases ligeros signos de bronquiectasias leves y bronquioloept\u00e1sicas, alguna de ellas con tapones de moco. No se evidencian lesiones sugestivas de neoplasia. Las im\u00e1genes son compatibles con EPOC del tipo de bronquitis cr\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Otras pruebas<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Ecocardiograma: ventr\u00edculo izquierdo de dimensiones limite con hipertrofia conc\u00e9ntrica ligera con funci\u00f3n sist\u00f3lica global normal y fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del 60%. Ligera asincron\u00eda septal en relaci\u00f3n probable con retraso de la conducci\u00f3n. Esclerosis valvular mitroaortica ligera sin trascendencia funcional. Aur\u00edcula izquierda levemente dilatada. No se detecta insuficiencia tricusp\u00eddea y las c\u00e1maras derechas son de aspecto normal con una funci\u00f3n contr\u00e1ctil del ventr\u00edculo derecho conservada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Pruebas funcionales al ingreso: FVC (capacidad vital forzada) 4830 (50%), FEV1 (volumen espiratorio forzado el primer segundo) 910 (25%), FEV1\/FVC 37\u00b437 (51%), DLCO (capacidad de difusi\u00f3n del mon\u00f3xido de carbono) 9\u00b434 (31%), KCO (constante de difusi\u00f3n pulmonar) 2\u00b420 (43%)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Pruebas funci\u00f3n respiratoria al alta: FVC 2400 (50%), FEV1 1260 (35%), FEV1\/FVC 52\u00b443 (71%), PEF (flujo espiratorio m\u00e1ximo) 3\u00b498 (42%), FEF (Flujo espiratorio forzado m\u00e1ximo) 25-75% 410 (14%), DLCO 19\u00b462 (66%), KCO 4 (79%), test broncodilatador con terbutalina negativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evoluci\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su ingreso se pauta tratamiento con oxigenoterapia de bajo flujo, metilprednisolona 40mg cada 12h con posterior descenso de dosis y broncodilatadores (bromuro de ipratropio y salbutamol) manteniendo el resto de medicaci\u00f3n que previamente tomaba en su domicilio. El paciente es dado de alta objetiv\u00e1ndose un EPOC de grado muy severo con un FEV1 postbroncodilataci\u00f3n del 35%, fenotipo bronquitis cr\u00f3nica exacerbador. GOLD 4 BODE 4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) se caracteriza por s\u00edntomas persistentes y limitaci\u00f3n cr\u00f3nica del flujo a\u00e9reo, cuya causa son las anomal\u00edas de las v\u00edas a\u00e9reas (bronquitis cr\u00f3nica) o del par\u00e9nquima pulmonar (enfisema) (1). Las principales causas son: consumo de tabaco, tabaquismo pasivo, exposici\u00f3n a combustibles de biomasa (combustibles para cocinar y excrementos de animales dom\u00e9sticos, estufas y cocinas de le\u00f1a) (2, 3). Adem\u00e1s hay factores del hu\u00e9sped que predisponen al individuo a desarrollar una EPOC como son: anomal\u00edas gen\u00e9ticas: d\u00e9ficit de ALFA1 antritipsina, desarrollo pulmonar anormal: infecciones en la infancia, envejecimiento acelerado (mujeres y mayores), posici\u00f3n socioecon\u00f3mica: hay evidencias de que la posici\u00f3n socioecon\u00f3mica tiene relaci\u00f3n inversa con el desarrollo de EPOC, exposici\u00f3n ocupacional: polvos, gases, humos t\u00f3xicos (3, 4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AAS 300mg 1-0\u00b45-0, atenolol 50mg 2-0-0, atorvastatina 40mg 0-0-2, candesartan 16mg 2-0-0, omeprazol 20mg 1-0-0 mientras tome la prednisona, prednisona 25mg durante tres d\u00edas, 10mg durante tres d\u00edas, 5mg durante tres d\u00edas m\u00e1s y suspender, Furoato de Fluticasona y Vilanterol\u00a0 22\/182 una inhalaci\u00f3n 1-0-0, bromuro de ipratropio 2\u00b45 mg 2-0-0, oxigeno 2l\/min durante un m\u00ednimo de 16h al d\u00eda incluido todo el horario nocturno, azitromicina 500mg\/d\u00eda durante 7 d\u00edas, y ejercicio moderado durante 1h al d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- Gu\u00eda Espa\u00f1ola de la EPOC (GesEPOC). Versi\u00f3n 2017 \/ Arch Bronconeumol. 2017;53(Supl 1):2-64. Disponible en: https:\/\/www.sogapar.info\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Guia-GESEPOC-2017.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.-Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2017: 6-10. Disponible en: http:\/\/www.goldcopd.org<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.-M Miravitlles, J B Soriano, F Garc\u00eda-R\u00edo et al. Prevalence of COPD in Spain: impact of undiagnosed COPD on quality of life and daily life activities. Thorax 2009; 64: 863\u2013868.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.-Eisner MD, Anthonisen N, Coultas D et al. Anofficial American Thoracic Society public policy statement: Novel risk factors and the global burden of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2010; 182: 693-718.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Diagn\u00f3stico de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica en el servicio de urgencias Se presenta el caso de un var\u00f3n de 62 a\u00f1os que acude al servicio de urgencias por \u201csensaci\u00f3n de falta de aire\u201d y es diagnosticado de EPOC de grado muy severo.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[119],"tags":[1750,3040,2692],"class_list":["post-54350","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-de-urgencias","tag-epoc","tag-servicio-de-urgencias","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Diagn\u00f3stico de la 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