{"id":54354,"date":"2020-01-30T09:36:38","date_gmt":"2020-01-30T08:36:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54354"},"modified":"2024-02-19T11:28:02","modified_gmt":"2024-02-19T10:28:02","slug":"linfoma-no-hodgkin-b-folicular-recidivante-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/linfoma-no-hodgkin-b-folicular-recidivante-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Linfoma No Hodgkin B Folicular recidivante: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Linfoma No Hodgkin B Folicular recidivante: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

El Linfoma Folicular es una forma de Linfoma No Hodgkin (LNH) que se caracteriza por una proliferaci\u00f3n descontrolada de linfocitos B. Los linfomas constituyen aproximadamente el 3% de todos los canceres, y los linfomas foliculares…<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

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  1. Luis Sope\u00f1a Sanz: Facultativo Especialista de \u00c1rea Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. M\u00e1ster Internacional de Oncolog\u00eda Cl\u00ednica. M\u00e1ster en Radiocirug\u00eda y Radioterapia Estereot\u00e1xica. M\u00e1ster en Oncolog\u00eda Intervencionista. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). (primer autor).<\/li>\n
  2. \u00c1lvaro Boria Alegre: Facultativo Especialista de \u00c1rea Radiodiagn\u00f3stico. M\u00e1ster en iniciaci\u00f3n a la investigaci\u00f3n en medicina (Universidad de Zaragoza). Lugar de trabajo: Hospital San Jorge (Huesca).<\/li>\n
  3. Alejandro Barranco L\u00f3pez: Facultativo Especialista de \u00c1rea Radiof\u00edsica y Protecci\u00f3n Radiol\u00f3gica. PhD en F\u00edsica, MSc en Astrof\u00edsica F\u00edsica de Part\u00edculas y Cosmolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).<\/li>\n
  4. Daniel Nogueira Souto. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Nuclear. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).<\/li>\n<\/ol>\n

    D\u00aa Sandra Castill\u00f3n Romeo, Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en Urgencias, Emergencias y Cooperaci\u00f3n Internacional.\u00a0Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).<\/p>\n

    Introducci\u00f3n: <\/strong>El Linfoma Folicular es una forma de Linfoma No Hodgkin (LNH) que se caracteriza por una proliferaci\u00f3n descontrolada de linfocitos B. Los linfomas constituyen aproximadamente el 3% de todos los canceres, y los linfomas foliculares representan sobre un 25% de la totalidad de los LNH, siendo el 2\u00ba subtipo de linfoma m\u00e1s frecuente. La incidencia de esta neoplasia gira en torno a 5-7 casos por cada 100000 habitantes\/a\u00f1o, aumentando con la edad (edad media al diagn\u00f3stico 65 a\u00f1os), siendo muy rara en ni\u00f1os1<\/sup>. En rar\u00edsimas ocasiones, puede verse afectaci\u00f3n cut\u00e1nea y del sistema nervioso central. Habitualmente son asintom\u00e1ticos, pudiendo producir, en el transcurso de la enfermedad, los conocidos como s\u00edntomas B (sudoraci\u00f3n nocturna, p\u00e9rdida de peso y fiebre)2<\/sup>. Para el tratamiento de este tipo de tumores, se utiliza tanto la quimioterapia en diferentes esquemas como la radioterapia.<\/p>\n

    Palabras Clave: <\/strong>Linfoma No Hodgkin, Linfoma Folicular, Linfoma de Linfocitos B, Linfocitos B.<\/p>\n

    Introduction:<\/strong> Follicular Lymphoma is a type of Non-Hodgkin Lymphoma (NHL) characterized by an uncontrolled proliferation of B lymphocytes. Lymphomas constitute approximately 3% of all cancers, and follicular lymphomas are about 25% of all NHL, being the 2nd most frequent lymphoma subtype. The incidence of this neoplasm is around 5-7 cases per 100,000 people\/year. It\u2019s being increasing with age (mean age at diagnosis 65 years), and follicular lymphomas are very rare in children1<\/sup>. Primary Follicular lymphoma affects lymph nodes, but also it can affect the spleen, bone marrow and peripheral blood. In rare cases, skin and central nervous system can be afected. Follicular Lymphoma are usually asymptomatic, being able to produce, in the course of the disease, B symptoms (night sweats, weight loss and fever) 2<\/sup>. For the treatment of this type of tumors, both radiotherapy and chemotherapy are used in different schemes.<\/p>\n

    Keywords:<\/strong> Non-Hodgkin Lymphoma, Follicular Lymphoma, B cell Lymphoma, B Lymphocytes.<\/p>\n

    A continuaci\u00f3n, se presenta el caso de un paciente con linfoma folicular recidivante.<\/p>\n

    Paciente de 65 a\u00f1os, sin alergias conocidas. Antecedentes M\u00e9dicos: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica. Antecedentes Quir\u00fargicos: no refiere. En tratamiento habitual con: Symbicort inhalador, Elecor 25mg, Furosemida 40mg, Renitec 5mg.<\/p>\n

    Historia Oncol\u00f3gica: Paciente diagnosticada de LNH Folicular centroc\u00edtico-centrobl\u00e1stico en 1994. Recibi\u00f3 tratamiento Quimioter\u00e1pico con esquema CHOP x 8ciclos + MEGA-CHOP x 2ciclos + MINE + TASPE obteniendo respuesta completa. Continu\u00f3 tratamiento de mantenimiento con IFN-\u03b1.<\/p>\n

    En el a\u00f1o 2001, se objetiv\u00f3 reca\u00edda sobre hilio derecho pulmonar. Se administr\u00f3 Quimioterapia R-CHOP + Radioterapia sobre masa hiliar derecha, recibiendo un total de 36Gy a 2Gy\/fx con 2 campos opuestos, que finaliz\u00f3 en Agosto de 2001.<\/p>\n

    -TAC (22\/10\/2015): Adenopat\u00edas axilares bilaterales. Peque\u00f1as adenopat\u00edas mediast\u00ednicas en la ventana aortopulmonar y el mediastino prevascular. Lesiones de fibrosis pulmonar postradiante con bronquiectasias en los subsegmentos paramediast\u00ednicos del LSD, LM y LID, que provocan retracci\u00f3n y deformidad del hilio pulmonar con p\u00e9rdida de volumen. Adenopat\u00edas en el \u00e1rea del ligamento gastrohep\u00e1tico y en el retroperitoneo superior pre y para\u00f3rtico.<\/p>\n

    Se administr\u00f3 tratamiento QT con esquema R-CHOP x 8 ciclos obteni\u00e9ndose respuesta completa de la enfermedad. La paciente continu\u00f3 seguimiento.<\/p>\n

    -TAC (21\/11\/2016): M\u00faltiples im\u00e1genes de n\u00f3dulos linf\u00e1ticos de tama\u00f1o significativamente aumentado en los territorios explorados: axilares bilaterales, supraclaviculares, retroperitoneales y mesent\u00e9ricos compatibles con recurrencia, sin poder excluir viraje de su proceso linfoproliferativo.<\/p>\n

    -PAAF (08\/08\/2017): extendido linfoide de talla peque\u00f1a. A pesar de observarse rasgos morfol\u00f3gicos at\u00edpicos sugestivos de linfoma; el diagn\u00f3stico debe realizarse sobre una muestra tisular completa. Valorar biopsia-ex\u00e9resis de adenopat\u00eda seg\u00fan sospecha cl\u00ednica.<\/p>\n

    El 17\/8\/17 bajo anestesia general, se realiz\u00f3 biopsia de tres adenopat\u00edas axilares: AP: Linfoma B folicular grado II OMS, CD-20: Positivo, CD-10: Positivo, BCL-6: Positivo, BCL-2: Positivo.<\/p>\n

    El d\u00eda 26\/09\/2017 fue valorada por Hematolog\u00eda donde solicitan PET-TAC: ADPs supra e infradiafragm\u00e1ticas, axilares, mediast\u00ednicas, retroperitoneales, iliacas e inguinales peque\u00f1as. Se decidi\u00f3 no tto sist\u00e9mico por empeoramiento cl\u00ednico de la paciente.<\/p>\n

    -TAC (20\/11\/2018): Adenopat\u00edas retroperitoneales peria\u00f3rticas e interaortocavas de hasta 13 mm de di\u00e1metro corto que por su tama\u00f1o y cuant\u00eda sugieren adenopat\u00edas patol\u00f3gicas. Adenopat\u00edas il\u00edacas de hasta 8mm. P\u00e9rdida de volumen del hemit\u00f3rax derecho de caracter\u00edsticas atelectasias y fibr\u00f3tica secundarios a tratamiento.<\/p>\n

    En diciembre\/18, presenta n\u00f3dulo tumoral cervical izquierdo con PAAF sugestiva de LNH. Desde Hematolog\u00eda solicitaron tratamiento radioter\u00e1pico sobre lesi\u00f3n cervical ya que no cumpl\u00eda criterios para tratamiento sist\u00e9mico. Dicho tratamiento fue administrado desde el 26\/12\/18 al 25\/1\/19, con dosis total de 36 Gy, con excelente tolerancia y respuesta.<\/p>\n

    En abril\/19 se nos remite de nuevo a la paciente por nueva reca\u00edda a nivel supraciliar y paraorbitaria externa izquierda.<\/p>\n

    Exploraci\u00f3n F\u00edsica (abril\/19): Lesi\u00f3n rojo-viol\u00e1cea en \u00e1rea supraciliar izda, con extensi\u00f3n a \u00e1rea periorbitaria externa. Otras lesiones de menor tama\u00f1o y nueva aparici\u00f3n en \u00e1rea frontal y en mejilla derecha.<\/p>\n

    Dada la progresi\u00f3n de la lesi\u00f3n facial izquierda y la aparici\u00f3n de nuevas lesiones de r\u00e1pida evoluci\u00f3n en mejilla derecha, se decide iniciar tratamiento sist\u00e9mico con Quimioterapia esquema R-Bendamustina cada 28 d\u00edas, recibiendo un total de 8 ciclos.<\/p>\n

    TAC de valoraci\u00f3n de respuesta a tratamiento: resoluci\u00f3n de adenopat\u00edas retroperitoneales e iliacas. Persistencia de la lesi\u00f3n en \u00e1rea supraciliar-periorbitaria externa izquierda (im\u00e1genes 1-3).<\/p>\n

    En el momento actual, la paciente se encuentra pendiente de iniciar tratamiento radioter\u00e1pico sobre el volumen de enfermedad residual.<\/p>\n