{"id":54365,"date":"2020-01-30T09:54:02","date_gmt":"2020-01-30T08:54:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54365"},"modified":"2020-01-30T09:54:02","modified_gmt":"2020-01-30T08:54:02","slug":"prurito-anal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prurito-anal\/","title":{"rendered":"Prurito anal"},"content":{"rendered":"

Prurito anal<\/strong><\/p>\n

Llamamos prurito anal a cualquier condici\u00f3n que produce picor e irritaci\u00f3n de la zona perianal. El prurito anal es una causa frecuente de consulta en proctolog\u00eda que se manifiesta en diferentes patolog\u00edas y en ocasiones es dif\u00edcil tratar. <\/p>\n

Antonio Reguera Teba<\/p>\n

Unidad de Coloproctolog\u00eda. Hospital Universitario de Ja\u00e9n<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Llamamos prurito anal a cualquier condici\u00f3n que produce picor e irritaci\u00f3n de la zona perianal. El prurito anal es una causa frecuente de consulta en proctolog\u00eda que se manifiesta en diferentes patolog\u00edas y en ocasiones es dif\u00edcil tratar. Se estima que la puede padecer el 5% de la poblaci\u00f3n general. Aunque puede presentarse en cualquier edad, principalmente afecta a varones entre 30 y 50 a\u00f1os1<\/sup>.\u00a0 La sintomatolog\u00eda puede llegar a ser muy intensa, lo que ocasiona frustraci\u00f3n tanto al paciente como al m\u00e9dico cuando no se consigue conocer la causa.<\/p>\n

ETIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

La fisiopatolog\u00eda del prurito tiene diversos or\u00edgenes. Puede ser originado en la piel y transmitido por las fibras tipo C,\u00a0 neurop\u00e1tico por lesi\u00f3n del sistema nervioso perif\u00e9rico, neurog\u00e9nico por mediadores del sistema nervioso central sin da\u00f1o neuronal, o psicog\u00e9nico de origen psiqui\u00e1trico2<\/sup>.\u00a0 El rascado produce excoriaci\u00f3n e inflamaci\u00f3n de la piel que estimula las fibras nerviosas ocasionando un efecto rebote con empeoramiento de los s\u00edntomas y con posibilidad de sobreinfecci\u00f3n de las lesiones de la piel3,<\/sup>.<\/p>\n

Las causas del prurito anal son clasificadas como secundarias e idiop\u00e1ticas, siendo la m\u00e1s com\u00fan la idiop\u00e1tica englobando el 90% de los casos4<\/sup>.<\/p>\n

PRURITO SECUNDARIO<\/strong><\/p>\n

IRRITACI\u00d3N LOCAL<\/u><\/p>\n

La irritaci\u00f3n local es una de las principales causas de prurito. El proceso se suele iniciar por la presencia de humedad\u00a0 en la regi\u00f3n perianal o irritaci\u00f3n directa por materia fecal, bien por incontinencia o por incompleta higiene, favorecida por la presencia de hemorroides externas o tags cut\u00e1neos, por supuraci\u00f3n de alguna f\u00edstula perianal o exceso de sudoraci\u00f3n. Existe alimentos y bebidas irritantes como la cafe\u00edna , las especies y el alcohol.\u00a0 La consistencia de las heces tambi\u00e9n influye ya que la diarrea empeora m\u00e1s los s\u00edntomas7<\/sup>.<\/p>\n

Los pacientes suelen admitir que presentan un exceso de limpieza y esto puede empeorar el picor, ya que por ejemplo, el uso de toallitas h\u00famedas suelen contener sustancias qu\u00edmicas y alcohol que producen mayor da\u00f1o de la zona perianal al alterar el ph de la piel.<\/p>\n

INFECCI\u00d3N<\/u><\/p>\n

La infecci\u00f3n por C\u00e1ndida es la m\u00e1s com\u00fan, principalmente afecta a\u00a0 pacientes obesos, inmunodeprimidos o en aquellos pacientes con uso prolongado de antibi\u00f3ticos.\u00a0\u00a0 Son t\u00edpicas las presencias de placas eritematosas y lesiones sat\u00e9lites. Se pueden usar antif\u00fangicos en polvo o en loci\u00f3n dependiendo del exceso de humedad de la regi\u00f3n. El fluconazol oral se puede usar en casos severos. Estreptococo y Corynebacterium minutissimum ( eritrasma ) pueden producir prurito aunque es menos com\u00fan. El eritrasma suele tener otras lesiones asociadas y es patognom\u00f3nico la fluorescencia en roja coral con la l\u00e1mpara de Wood9<\/sup>.<\/p>\n

La presencia de lombrices ( Enterobius vermicularis ) es causa de rascaso , principalmente en ni\u00f1os. Para el diagn\u00f3stico se suele hacer el test del celof\u00e1n. Se aplica la cinta adhesiva de celof\u00e1n durante unos segundos en la regi\u00f3n anal durante la ma\u00f1ana y la presencia de huevos al microscopia confirmar\u00eda el diagn\u00f3stico. Se trata con albendazol o metronidazol.<\/p>\n

El prurito anal es s\u00edntoma de diversas enfermedades de transmisi\u00f3n sexual como son el herpes, condilomas acuminados, gonorrea o s\u00edfilis y\u00a0 precisa de pruebas complementarias y de un tratamiento espec\u00edfico.<\/p>\n

DERMATOSIS<\/u><\/p>\n

Cualquier enfermedad de la piel que produce picor puede afectar a la regi\u00f3n perianal. Es importante indagar en los s\u00edntomas generales ya que algunos pacientes no lo consideran como una enfermedad. La psoriasis es una enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica idiop\u00e1tica que se manifiesta con placas cubiertas de placas plateadas. Puede manifestarse \u201cen gotas\u201d por cualquier parte del cuerpo o bien de \u201cmanera inversa\u201d en la zona perianal y cox\u00edgea. Existen distintos tratamientos como son los corticoides t\u00f3picos, \u00e1cido salic\u00edlico, calcipotriol y la luz ultravioleta.<\/p>\n

El eczema o la dermatitis at\u00f3pica suele presentarse como una piel seca con intenso prurito con zonas eritematosas, que puede evolucionar a excoriaciones por rascado. Suelen haber antecedentes familiares y empeora con el f\u00edo y el estr\u00e9s. La dermatitis seborreica puede afectar al \u00e1rea perianal. En estos pacientes presentan adem\u00e1s dermatitis facial y se trata con champ\u00fas y agentes antif\u00fangicos.<\/p>\n

ENFERMEDADES SIST\u00c9MICAS<\/u><\/p>\n

Diversas enfermedades pueden producir prurito anal. La m\u00e1s com\u00fan es la diabetes mellitus, seguidas de\u00a0 enfermedades hep\u00e1ticas,\u00a0 d\u00e9ficit de hierro y\u00a0 la insuficiencia renal cr\u00f3nica grave. Otras descritas son la leucemia, el hipotiroidismo y las deficiencia de la vitamina A y D y el pelagra.\u00a0 Cuando no se puede solucionar la causa se han utilizado diferentes tratamientos, tales como la sertralina, gabapentina y tratamientos t\u00f3picos como aloe vera o cremas con hidrocortisona.<\/p>\n

NEOPLASIAS<\/u><\/p>\n

Cualquier neoplasia anal o rectal puede manifestarse con prurito anal. Adem\u00e1s, la mitad de los pacientes con enfermedad de Bowen o Paget perianal presentan picor.<\/p>\n

La enfermedad de Paget es un adenocarcinoma intrad\u00e9rmico in situ. Es raro y tiene su pico de incidencia en la s\u00e9ptima d\u00e9cada de vida. Precisa rectoscopia para su evaluaci\u00f3n y en casos no invasivos es necesaria la resecci\u00f3n local con m\u00e1rgenes libres. El riesgo de recurrencia es de 37 \u2013 100% seg\u00fan las distintas series.<\/p>\n

La enfermedad de Bowen es poco frecuente. Se considera un carcinoma intrapeitelial de c\u00e9lulas escamosas. El virus papiloma humano es uno de los posibles factores predisponentes. Se ha utilizado con \u00e9xito tratamiento con imiquimod o 5 fluoruracilo t\u00f3pico, aunque es bastante com\u00fan la excisi\u00f3n local amplia5<\/sup>.<\/p>\n

FACTORES PSIQUI\u00c1TRICOS<\/u><\/p>\n

El prurito anal se ha asociado a pacientes que padecen trastornos ansioso depresivos, empeorando los s\u00edntomas en periodos de mayor estr\u00e9s14<\/sup>.<\/p>\n

PRURITO IDIOP\u00c1TICO<\/strong><\/p>\n

Hablamos de prurito idiop\u00e1tico o primario\u00a0 cuando no encontramos ninguna causa desencadenante, si bien es verdad que hay factores que pueden exacerbar los s\u00edntomas con son el rascado o el escaso o exceso de higiene perianal como desarrollaremos m\u00e1s adelante.<\/p>\n

HISTORIA CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n

El rango de intensidad de los s\u00edntomas var\u00eda desde picor con necesidad de rascado hasta quemaz\u00f3n intenso. En ocasiones tardan meses hasta que el paciente acude al m\u00e9dico y no es raro que se infravalore o que se catalogue de hemorroides.<\/p>\n

Seg\u00fan la cl\u00ednica del paciente se estad\u00eda en tres grados. Grado 0 si la piel es normal; grado 1 con eritema (inflamaci\u00f3n aguda); grado 2 piel liquenificada ( inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica ) ; grado 3 piel liquenificada con erosiones y \u00falceras.<\/p>\n

Es necesario realizar una exhaustiva anamnesis y exploraci\u00f3n proctol\u00f3gica\u00a0 identificando posibles\u00a0 zonas maceradas. Si no conseguimos identificar una etiolog\u00eda hay que realizar pruebas complementarias. En ocasiones se pueden realizar escobillado para cultivo microbiol\u00f3gico o biopsia de lesiones sospechosas.<\/p>\n

TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

La calidad de la evidencia de los tratamientos para el prurito anal son escasos o nulos, ya que en el idiop\u00e1tico el tratamiento es sintom\u00e1tico\u00a0 emp\u00edrico.<\/p>\n

El tratamiento inicial consiste en tratar la causa del prurito secundario. Es esencial realizar cambios higi\u00e9nico diet\u00e9ticos, as\u00ed como explicar al paciente que las expectativas en que desaparezcan por completo los s\u00edntomas depender\u00e1 de periodos de ensayo y error con diversos tratamientos, como los corticoides t\u00f3picos.( hidrocortisona 1%)11<\/sup>.<\/p>\n

Debe evitar usar jabones para la limpieza, as\u00ed como evitar el rascado y el uso de papel higi\u00e9nico. Mejor lavar la zona con agua tibia y usar secador. Se recomienda llevar ropa de algod\u00f3n no ajustada. Si la piel se encuentra muy irritada se puede usar pomadas de ox\u00eddo de zinc.<\/p>\n

Es necesario que las heces tengan consistencia, evitando la diarrea, mediante cambios en la dieta\u00a0 con un aporte de fibra o loperamida si fuera necesario. Eliminar aquellos alimentos y bebidas \u201cirritantes \u201c como el chocolate y el caf\u00e9. El mecanismo de acci\u00f3n de la alimentaci\u00f3n no se conoce bien, pero se piensa que reduce el tono esfinteriano, as\u00ed como que acelera el tr\u00e1nsito intestinal empeorando los s\u00edntomas de los pacientes12<\/sup>.<\/p>\n

Se puede tomar alg\u00fan antihistam\u00ednico oral al acostarse, as\u00ed como hay que tratar la ansiedad si fuera necesario, con ansiol\u00edticos o antidepresivos13<\/sup>.<\/p>\n

Se ha evaluado el uso de capsaicina 0.006%, cuatro aplicaciones al d\u00eda durante dos semanas, con mejor\u00eda del 63% de los pacientes, aunque el 10% de los pacientes tienen que abandonar el tratamiento por efectos secundarios, como presencia de quemaz\u00f3n y urticaria10<\/sup>.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se ha utilizado tacrolimus 0.3% en pacientes con dermatitis at\u00f3pica durante un mes con disminuci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda.<\/p>\n

En casos refractarios a todos los tratamientos se puede realizar infiltraciones con azul de metileno con respuestas hasta\u00a0 el 88% de los pacientes6<\/sup>.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El prurito anal es una condici\u00f3n frecuente que afecta a\u00a0 diferentes patolog\u00edas. Hay que descartar neoplasias, infecciones y patolog\u00eda anorrectal benigna. Es esencial evitar el rascado y\u00a0 llevar unas\u00a0 adecuadas medidas higi\u00e9nicas. En ocasiones tarda tiempo en desaparecer los s\u00edntomas.<\/p>\n

BEBIDAS Y ALIMETOS ASOCIADOS CON EL PA8<\/sup><\/strong><\/p>\n

\n\n\n\n\n
Bebidas<\/td>\nAlimentos<\/td>\n<\/tr>\n
Caf\u00e9<\/p>\n

T\u00e9<\/p>\n

Cola<\/p>\n

Cerveza y vino<\/td>\n

Chocolate<\/p>\n

Tomate<\/p>\n

Frutos secos<\/p>\n

Especies<\/p>\n

Nueces<\/p>\n

C\u00edtricos<\/p>\n

Uvas<\/p>\n

Higos<\/p>\n

 <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
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