{"id":54374,"date":"2020-01-30T10:10:40","date_gmt":"2020-01-30T09:10:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54374"},"modified":"2020-01-30T10:10:40","modified_gmt":"2020-01-30T09:10:40","slug":"cuidados-de-enfermeria-en-pacientes-sometidos-a-cardioversion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-en-pacientes-sometidos-a-cardioversion\/","title":{"rendered":"Cuidados de enfermer\u00eda en pacientes sometidos a cardioversi\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Cuidados de enfermer\u00eda en pacientes sometidos a cardioversi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La cardioversi\u00f3n es una t\u00e9cnica que consiste en aplicar una descarga el\u00e9ctrica, ante determinados tipos de anomal\u00edas en los latidos del coraz\u00f3n. Se trata de un procedimiento eficaz y seguro, pero no exento de riesgos y complicaciones. <\/p>\n

Autores:<\/p>\n

Lorena Calonge Roy, Diplomada en Enfermer\u00eda, unidad Cardiolog\u00eda, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.<\/p>\n

Ana Naval Otin, Diplomada en Enfermer\u00eda, unidad Cardiolog\u00eda, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.<\/p>\n

Vanesa Salo Gregorio, Diplomada en Enfermer\u00eda, unidad Cardiolog\u00eda, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.<\/p>\n

Marta Bego\u00f1a Laspalas Zanuy, Diplomada en Enfermer\u00eda, unidad Cardiolog\u00eda, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La cardioversi\u00f3n es una t\u00e9cnica que consiste en aplicar una descarga el\u00e9ctrica, ante determinados tipos de anomal\u00edas en los latidos del coraz\u00f3n. Se trata de un procedimiento eficaz y seguro, pero no exento de riesgos y complicaciones. El personal de enfermer\u00eda que tiene a cargo pacientes que precisan una cardioversi\u00f3n, deber\u00e1n conocer dicha t\u00e9cnica para que su realizaci\u00f3n sea a\u00fan m\u00e1s segura, proporcionando informaci\u00f3n y seguridad, reduciendo la ansiedad que le pueda generar al paciente y evitando errores durante el procedimiento.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>Cardioversi\u00f3n, enfermer\u00eda, procedimiento.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Cardioversion is a technique that involves applying an electric shock to certain types of heartbeat abnormalities. It is an effective and safe procedure, but not without risks and complications. Nurses who are in charge of patients who require cardioversion must know this technique so that its performance is even safer, providing information and safety, reducing the anxiety that can be generated to the patient and avoiding errors during the procedure.<\/p>\n

KEY WORDS:<\/strong> Cardioversion, nursing, procedure.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Habitualmente las cavidades cardiacas (2 aur\u00edculas y 2 ventr\u00edculos), se contraen de forma coordinada. Los est\u00edmulos se generan en una zona llamada \u201cnodo sinusal\u201d (tambi\u00e9n llamado de Keith-Flack) que se encuentra en la parte superior de la aur\u00edcula. En un coraz\u00f3n normal la frecuencia de este nodo oscila entre 60-90 latidos por minuto, aunque esta frecuencia se puede ver alterada por las demandas metab\u00f3licas.<\/p>\n

El impulso viaja al nodo auriculoventricular a trav\u00e9s de v\u00edas preferenciales de conducci\u00f3n, denominadas haces internodales, llegando al nodo auriculoventricular (tambi\u00e9n llamado Aschoff-Tawara), localizado en el tabique interauricular. Este nodo trasmitir\u00e1 todos los impulsos que le lleguen a los ventr\u00edculos a trav\u00e9s del haz de His, localizado en el tabique interventricular.<\/p>\n

A nivel de este tabique, el haz de His se dividir\u00e1 en rama derecha y rama izquierda, para transmitir el impulso a los correspondientes ventr\u00edculos. Estas dos ramas de forma terminal, se dividen en una densa red subendoc\u00e1rdica de conducci\u00f3n, llamadas fibras de Purkinje.<\/p>\n

Se utiliza el t\u00e9rmino arritmia para describir todo ritmo cardiaco que no sea el ritmo sinusal normal. Las arritmias se originan por un trastorno en la conducci\u00f3n, un trastorno en la formaci\u00f3n de un estimulo o una combinaci\u00f3n de ambos. Las arritmias que se cardiovierten son:<\/p>\n

\u00a0Fibrilaci\u00f3n auricular<\/strong><\/p>\n

La fibrilaci\u00f3n auricular (FA) es la arritmia m\u00e1s habitual en el uso cl\u00ednico. Se prev\u00e9 que contin\u00fae en aumento debido a varios condicionantes como la mejor detecci\u00f3n de la FA silente, el envejecimiento de la poblaci\u00f3n, un aumento de los factores de riesgo como la hipertensi\u00f3n arterial, enfermedades coronarias, obesidad, diabetes mellitus y enfermedad renal cr\u00f3nica. A pesar de los avances en su manejo, la arritmia sigue siendo una de las principales causas de accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardiaca y morbilidad cardiovascular.<\/p>\n

Flutter auricular<\/strong><\/p>\n

En el Flutter auricular se puede objetivar una reentrada auricular. En el ECG aparecen unas ondas auriculares en forma de diente de sierra (ondas f). La frecuencia auricular suele oscilar entre 250-300 latidos por minuto mientras que la ventricular entre 75-150, seg\u00fan el grado de conducci\u00f3n.<\/p>\n

PROCEDIMIENTO<\/strong><\/p>\n

Denominamos cardioversi\u00f3n a la t\u00e9cnica empleada para la restauraci\u00f3n del ritmo sinusal. Se trata de un procedimiento eficaz y seguro, pero no exento de complicaciones, por lo que una adecuada preparaci\u00f3n del personal de enfermer\u00eda resulta primordial.<\/p>\n

Seg\u00fan su mecanismo de acci\u00f3n, se pueden establecer dos tipos de cardioversi\u00f3n:<\/p>\n

Cardioversi\u00f3n farmacol\u00f3gica (CVF): con medicamentos antiarr\u00edtmicos.<\/p>\n

Cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica (CVE): mediante descarga el\u00e9ctrica.<\/p>\n

Cardioversi\u00f3n farmacol\u00f3gica<\/strong><\/p>\n

Se considera el tratamiento de primera l\u00ednea en algunas arritmias, intentando as\u00ed evitar los riesgos derivados de la anestesia general o de la sedaci\u00f3n profunda. Utilizando f\u00e1rmacos antiarr\u00edtmicos, se consigue restablecer por si solo el ritmo sinusal, sin la necesidad de realizar una CVE. En el caso de que esta fallase, se deber\u00eda usar la CVE.<\/p>\n

La CVF no estar\u00eda indicada en los casos que la arritmia conlleva un compromiso hemodin\u00e1mico y debe ser resuelta de manera inmediata.<\/p>\n

Los principales medicamentos usados en la CVF son:<\/p>\n

Amiodarona:<\/em> se ha comprobado su eficacia en situaciones de urgencia y su falta de efectos adversos si su administraci\u00f3n es a corto plazo.<\/p>\n

Flecainida:<\/em> Ha resultado ser \u00fatil para el tratamiento de arritmias supraventriculares, la FA y las taquicardias relacionadas con v\u00edas accesorias.<\/p>\n

Otros f\u00e1rmacos antiarritmicos son la propafenona<\/em> y el ibutilide<\/em>.<\/p>\n

Cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica<\/strong><\/p>\n

Existen dos tipos de CVE seg\u00fan donde se aplique la descarga:<\/p>\n

-Cardioversi\u00f3n intracardiaca<\/em>: la descarga es suministrada directamente al coraz\u00f3n y puede darse durante una cirug\u00eda cardiaca, un estudio electrofisiol\u00f3gico (EEF) o mediante un dispositivo implantado (DAI).<\/p>\n

-Cardioversi\u00f3n externa:<\/em> la electricidad atraviesa el t\u00f3rax, mediante el uso de palas o electrodos adhesivos. Se considera el m\u00e9todo est\u00e1ndar de CVE. Es importante conocer que la descarga se realiza de forma sincronizada con la onda R durante la s\u00edstole, evitando as\u00ed que la descarga coincida con la onda T, pudiendo causar fibrilaci\u00f3n o taquicardia ventricular.<\/p>\n

Posibles complicaciones<\/strong><\/p>\n

Se trata de un procedimiento seguro y efectivo, pero no exento de complicaciones. Las complicaciones principales son los procesos tromboembol\u00edticos y se deben tener en cuenta antes de realizar la cardioversi\u00f3n.<\/p>\n

Hay que asegurase que el paciente tenga una correcta anticoagulaci\u00f3n para evitar el riesgo de embolismos sist\u00e9micos, controlando el INR el cual debe mantenerse en rango terap\u00e9utico con valores entre 2 y 4, durante cuatro semanas como m\u00ednimo.<\/p>\n

Otras complicaciones que pueden darse, en menor porcentaje, son: bradicardia, hipotensi\u00f3n, hipoxia, parada cardiaca, taquicardia o FA.<\/p>\n

Adem\u00e1s es importante controlar al paciente en todo momento durante el procedimiento y en las horas posteriores a su realizaci\u00f3n.<\/p>\n

\u00a0\u00c9xito del procedimiento<\/strong><\/p>\n

A pesar del \u00e9xito del procedimiento, la recurrencia a FA es alta. A los tres a\u00f1os del procedimiento solo el 17,3% se mantienen en ritmo sinusal. El uso de f\u00e1rmacos betabloqueantes, disminuye el numero de recidivas, comparado con los pacientes que no lo recibieron.<\/p>\n

Material empleado durante el procedimiento<\/strong><\/p>\n

Enfermer\u00eda tiene un papel importante en la preparaci\u00f3n de la t\u00e9cnica por lo que debe conocer el material empleado y revisar su correcto estado. El material que se utiliza es:<\/p>\n

-Monitor con toma de constantes (tensi\u00f3n arterial (TA), SatO2<\/sub> y ritmo cardiaco)<\/p>\n

-Electrocardi\u00f3grafo<\/p>\n

-Desfibrilador con modalidad de cardioversi\u00f3n<\/p>\n

-Sistema de aspiraci\u00f3n<\/p>\n

-Gel. Conductor y crema hidratante<\/p>\n

-Carro de RCP<\/p>\n

-Material necesario para canalizaci\u00f3n de v\u00eda perif\u00e9rica<\/p>\n

-Suero Fisiol\u00f3gico 0,9%<\/p>\n

-Medicaci\u00f3n utilizada para la sedaci\u00f3n<\/p>\n

-Mascarilla ventimask<\/p>\n

Cuidados de enfermer\u00eda antes de la Cardioversi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

-Explicar al paciente y a la familia en que consiste dicha t\u00e9cnica de una forma clara y sencilla para que se entienda el procedimiento y disminuir as\u00ed la ansiedad.<\/p>\n

-Explicar tiempo de duraci\u00f3n.<\/p>\n

-Comprobar ayunas del paciente.<\/p>\n

-Comprobar las posibles alergias.<\/p>\n

-Comprobar anal\u00edtica con bioqu\u00edmica y una correcta anticoagulaci\u00f3n.<\/p>\n

-Monitorizaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

-Canalizaci\u00f3n de v\u00eda perif\u00e9rica con suero fisiol\u00f3gico de mantenimiento.<\/p>\n

-Comprobar consentimiento informado en su Historia.<\/p>\n

\u00a0Cuidados de enfermer\u00eda durante la Cardioversi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

\u00a0Los cuidados que proporciona el personal de enfermer\u00eda est\u00e1n encaminados a que el procedimiento sea exitoso:<\/p>\n

-Se lavar\u00e1n las manos y se colocar\u00e1n guantes.<\/p>\n

-Paciente en posici\u00f3n de dec\u00fabito supino y sin ropa en el t\u00f3rax.<\/p>\n

-Monitorizaci\u00f3n de las constantes, TA, SatO2<\/sub>, frecuencia cardiaca.<\/p>\n

-Preparaci\u00f3n de un desfibrilador, asegurando que este funcione y seleccionando el modo sincronizado.<\/p>\n

-Administraci\u00f3n de O2<\/sub> antes de la sedaci\u00f3n.<\/p>\n

-Administraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n pautada en la v\u00eda correspondiente.<\/p>\n

-Aplicar gel conductor sobre las palas del desfibrilador en la siguiente posici\u00f3n: una debajo de la clav\u00edcula derecha (2\u00ba-3\u00ba espacio intercostal) y la otra en el lado izquierdo del t\u00f3rax (5\u00ba espacio intercostal).<\/p>\n

-Seleccionar energ\u00eda adecuada (100-120J para Flutter y taquicardia auricular y, 120-150J para FA).<\/p>\n

-Antes de la descarga, comprobar el nivel de conciencia y si es posible se har\u00e1 la descarga en espiraci\u00f3n.<\/p>\n

-Apretar el bot\u00f3n de carga y avisar de la descarga (comprobar que nadie este en contacto con el paciente).<\/p>\n

-Comprobar que el paciente entre en ritmo, sino es as\u00ed, repetir las descargas con un n\u00famero de julios (m\u00e1ximo 3 descargas separadas por 2-3 minutos).<\/p>\n

Cuidados de enfermer\u00eda post Cardioversi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

-Enfermer\u00eda deber\u00e1 comprobar la completa recuperaci\u00f3n del paciente y vigilar sus constantes vitales.<\/p>\n

-Valoraci\u00f3n neurol\u00f3gica y recuperaci\u00f3n tras la sedaci\u00f3n.<\/p>\n

-Mantener oxigenoterapia hasta que aumente el nivel de conciencia.<\/p>\n

-Control de constantes cada 2-3 horas<\/p>\n

-Cuidados de la piel ante posibles quemaduras.<\/p>\n

-Mantener unas dos horas en ayunas al paciente.<\/p>\n

-Si el paciente era portador de marcapasos o DAI, este se tendr\u00e1 que reprogramar.<\/p>\n

-Cuando se decida darle alta hospitalaria, se retirar\u00e1 la v\u00eda perif\u00e9rica.<\/p>\n

-Entregar informe al paciente, explic\u00e1ndole las recomendaciones al alta.<\/p>\n

-Recoger y limpiar material utilizado como corresponda.<\/p>\n

-Registrar el proceso.<\/p>\n

COMENTARIO FINAL<\/strong><\/p>\n

El personal de enfermer\u00eda que trabaja en plantas de Cardiolog\u00eda o en Unidades donde se realiza este procedimiento, debe conocer la t\u00e9cnica para minimizar posibles errores, aportando al paciente y a la familia unos conocimientos b\u00e1sicos, reduciendo as\u00ed la ansiedad que la cardioversi\u00f3n puede producirles y, para que el procedimiento sea un \u00e9xito.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Altamirano R. Alternativas terap\u00e9uticas en fibrilaci\u00f3n auricular. Revista M\u00e9dica Cl\u00ednica Las Condes. Vol.29-1; 2018.<\/p>\n

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