{"id":54385,"date":"2020-01-30T10:25:35","date_gmt":"2020-01-30T09:25:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54385"},"modified":"2020-01-30T10:25:35","modified_gmt":"2020-01-30T09:25:35","slug":"manejo-intraparto-y-manejo-puerperal-de-la-gestante-con-vih","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-intraparto-y-manejo-puerperal-de-la-gestante-con-vih\/","title":{"rendered":"Manejo intraparto y manejo puerperal de la gestante con VIH"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo intraparto y manejo puerperal de la gestante con VIH<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El VIH o virus de la inmunodeficiencia humana, es un lentivirus que es un subgrupo de los retrovirus.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este virus da\u00f1a principalmente las c\u00e9lulas del sistema inmunol\u00f3gico como las c\u00e9lulas denominadas CD4, c\u00e9lulas dendr\u00edticas y los macr\u00f3fagos. Lo que conllevar\u00eda a una serie de infecciones muy graves y algunos tipos de c\u00e1ncer, sin el tratamiento adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La transmisi\u00f3n del VIH se realiza a trav\u00e9s de:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>V\u00eda sexual sin protecci\u00f3n.<\/li>\n<li>V\u00eda sangu\u00ednea.<\/li>\n<li>V\u00eda vertical de madre a hijo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un buen manejo de esta infecci\u00f3n y un buen control en mujeres en las etapas de preconcepci\u00f3n, mujeres embarazadas, mujeres en proceso de parto y en etapas puerperales va a ayudar a disminuir y\/o evitar la transmisi\u00f3n del VIH hacia el hijo. Debido a que sin esto las tasas de transmisi\u00f3n al reci\u00e9n nacido puede variar entre el 15% al 45%. Adem\u00e1s esta demostrado cient\u00edficamente que un buen tratamiento precoz con antirretrovirales tanto a la madre como al ni\u00f1o en la gestaci\u00f3n y en el periodo de lactancia puede prevenir en su totalidad la transmisi\u00f3n de este virus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autores<\/u><\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Patricia Marcos de Marco. Matrona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Marta Carnicer Cebollada. Matrona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Patricia Cebri\u00e1n Rodr\u00edguez. Matrona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mar\u00eda Carrasco Garc\u00eda. Matrona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Marta Villacampa Alonso. Matrona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen<\/u><\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este art\u00edculo se ha llevado a cabo la revisi\u00f3n de la literatura cient\u00edfica mediante Medline plus, Scielo, Chochrane plus, Pubmed, Google Acad\u00e9mico, Elsevier y Sociedad espa\u00f1ola de ginecolog\u00eda y obstetricia (SEGO).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abreviaturas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-VIH: Virus de inmunodeficiencia humana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-RPM: Rotura prematura de membranas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-TAR: Tratamiento antirretroviral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: \u201cVIH\u201d, \u201cparto\u201d, \u201cintraparto\u201d, \u201cpuerperio\u201d, \u201cprevenci\u00f3n\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keyword:\u201d HIV\u201d, \u201cbirth\u201d, \u201cintrapartum\u201d, \u201cpuerperium\u201d, \u201cprevention\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>MANEJO DE LA ELECCI\u00d3N DE LA V\u00cdA DE PARTO EN UN GESTANTE CON VIH<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El momento del parto es el periodo de mayor transmisi\u00f3n del VIH para el reci\u00e9n nacido a trav\u00e9s de la madre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La transmisi\u00f3n vertical que se relaciona con el contagio no esta identificado claramente, podemos asociarlo a microtransfusiones sangu\u00edneas producidas por las din\u00e1mica uterina o por las secreciones vaginales despu\u00e9s de una RPM.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque <u>los factores de riesgo<\/u> para que se produzca dicha transmisi\u00f3n son los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Carga viral plasm\u00e1tica y carga viral en las secreciones vaginales maternas.<\/li>\n<li>El estadio de la infecci\u00f3n de VIH materna.<\/li>\n<li>La duraci\u00f3n de la bolsa rota y la duraci\u00f3n del trabajo de parto.<\/li>\n<li>El tiempo en tratamiento materno con antirretrovirales (TAR).<\/li>\n<li>Parto vaginal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pero el factor que mas nos va a decir si va a haber transmisi\u00f3n vertical de la madre al hijo es la carga viral sangu\u00ednea materna, que podr\u00eda tener relaci\u00f3n entre esta carga y las secreciones vaginales maternas. Ya que se ha encontrado entre una transmisi\u00f3n del 0,1%-0,4% en mujeres con carga plasm\u00e1tica indetectable, un buen TAR y un parto vaginal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por todo esto, la elecci\u00f3n de la v\u00eda de parto debe ser consensuada e individualizada para cada mujer gestante para minimizar el riesgo de transmisi\u00f3n vertical y la morbilidad materno-fetal en torno a la semana 34-36 de gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Parto por v\u00eda vaginal<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para poder realizar el parto mediante esta v\u00eda, se han de cumplir todos los siguientes requisitos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Buen control gestacional y buen cumplimiento del tratamiento.<\/li>\n<li>TAR combinado durante todo el embarazo (uso de triple terapia, 2 inhibidores de la transcriptasa inversa an\u00e1logos de nucle\u00f3sido + 1 inhibidor de proteasa). Este tratamiento no se suspender\u00e1 en el parto.<\/li>\n<li>Edad gestacional mayor o igual a 34 semanas.<\/li>\n<li>Carga viral menos a 1000 copias\/ml.<\/li>\n<li>Presentaci\u00f3n cef\u00e1lica del feto. La versi\u00f3n externa no se recomienda en pacientes con VIH.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si cumple absolutamente todos los criterios podemos consensuar con la mujer realizar un parto v\u00eda vaginal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como profesionales que vamos a ayudar y asistir en el parto debemos tener en cuenta una serie de <u>recomendaciones<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El uso de oxitocina ayuda a evitar partos largos y estacionados pero siempre la usaremos supervisado por el facultativo responsable.<\/li>\n<li>Se evitar\u00e1 siempre que se pueda la amniorrexis artificial. Por lo que mantendremos la bolsa de las aguas intacta tanto tiempo como sea posible.<\/li>\n<li>Est\u00e1 contraindicado la monitorizaci\u00f3n interna fetal y la realizaci\u00f3n de ph en la calota fetal.<\/li>\n<li>La episiotom\u00eda solo deber\u00e1 realizarse en determinados casos.<\/li>\n<li>En caso de que sea necesario un parto instrumentado se deber\u00e1 recurrir al uso de f\u00f3rceps.<\/li>\n<li>Lavado precoz del reci\u00e9n nacido y siempre antes de administrar cualquier medicaci\u00f3n intravenosa.<\/li>\n<li>Cada profesional sanitario que intervenga un dicho proceso deber\u00e1 seguir con las recomendaci\u00f3n denominadas protecciones universales antes y despu\u00e9s de realizar cualquier t\u00e9cnica tanto a la madre como al reci\u00e9n nacido. Estas consisten en una buena higiene de manos antes y despu\u00e9s de estar en contacto con el paciente, uso de guantes que ni excluye la higiene de manos, especial cuidado en el manejo de objetos punzantes, equipos de protecci\u00f3n individual (a parte de los guantes encontramos tambi\u00e9n mascarilla y gafas para una protecci\u00f3n ocular). Tambi\u00e9n es muy importante la eliminaci\u00f3n de todos los residuos producidos en la actividad sanitaria, incluyendo ropa contaminada, que debe hacerse en los contenedores propios para cada tipo y seg\u00fan las recomendaciones establecidas de cada hospital.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Inducci\u00f3n al parto<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No est\u00e1 contraindicada este tipo de pr\u00e1cticas, pero debe limitarse a casos favorables de parto: buenas condiciones cervicales, multiparidad, peso fetal dentro de los limites de normalidad\u2026 y tambi\u00e9n se deben de cumplir los criterios para intentar un parto vaginal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta decisi\u00f3n se tiene que realizar junto con el consentimiento materno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La preinducci\u00f3n con prostaglandinas ser\u00e1 de elecci\u00f3n y no deber\u00e1 prolongarse en caso de RPM con condiciones cervicales no favorables para inducci\u00f3n con oxitocina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Ces\u00e1rea como v\u00eda de elecci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al igual que ocurr\u00eda en el parto vaginal, para poder realizar una ces\u00e1rea para finalizar la gestaci\u00f3n se deben cumplir todos los siguientes criterios:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Carga viral materna desconocida o menor a 1000 copias\/ml.<\/li>\n<li>Gestante sin TAR combinado durante todo el embarazo.<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n por VIH antes del parto o en el tercer trimestre.<\/li>\n<li>Gestaci\u00f3n de menos de 34 semanas.<\/li>\n<li>La inducci\u00f3n al parto no es viable por pron\u00f3stico desfavorable de parto por v\u00eda vaginal.<\/li>\n<li>La gestante no desea parto por v\u00eda vaginal.<\/li>\n<li>Presentaci\u00f3n no cef\u00e1lica.<\/li>\n<li>Parto estacionado sobre todo en RPM prolongadas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se cumplen todos estos requisitos deberemos tener en cuenta una serie de <u>recomendaciones<\/u> de cara a la ces\u00e1rea, siempre consensuado con la mujer:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ser\u00e1 una ces\u00e1rea electiva en torno a las 38 semanas de gestaci\u00f3n siempre y cuando la indicaci\u00f3n sea por el riesgo de transmisi\u00f3n vertical, si en un supuesto iniciar\u00e1 contracciones uterinas regulares y\/o ocurriera una amniorrexis espont\u00e1nea.<\/li>\n<li>Ser\u00e1 una ces\u00e1rea electiva en torno a la semana 39 de gestaci\u00f3n si la embarazada esta con TAR triple, buen control anal\u00edtico.<\/li>\n<li>Al existir un riesgo aumentado de morbilidad postces\u00e1rea, se administrar\u00e1 a estas mujeres siempre una profilaxis antibi\u00f3tica despu\u00e9s del pinzamiento del cord\u00f3n fetal.<\/li>\n<li>Cumplir con las medidas universales de protecci\u00f3n individual antes y despu\u00e9s de cada t\u00e9cnica que vayamos a realizar a la mujer y al reci\u00e9n nacido, antes ya mencionadas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tratamiento intraparto<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento intraparto, ya sea ces\u00e1rea o v\u00eda vaginal, siempre se deber\u00e1 seguir con el tratamiento triple TAR de la gestaci\u00f3n v\u00eda oral, adem\u00e1s se deber\u00e1 a\u00f1adir zidovudina intravenosa profil\u00e1ctica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Excepto en mujeres que se les haya diagnosticado el VIH intraparto, en estos casos se deber\u00e1 a\u00f1adir raltegravir + tenofovir\/emtricitabina al tratamiento con zidovudina intravenosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>MANEJO DURANTE EL PUERPERIO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como profesionales sanitarios responsables de este per\u00edodo en la mujer debemos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mantener un buen control anal\u00edtico materno.<\/li>\n<li>Determinar la carga viral materna.<\/li>\n<li>Garantizar una buena profilaxis trombol\u00edtica, debido a que estas mujeres presentan un riesgo mayor de trombosis sobre todo si la v\u00eda de elecci\u00f3n ha sido ces\u00e1rea.<\/li>\n<li>Garantizar en este per\u00edodo puerperal la administraci\u00f3n de la triple terapia TAR.<\/li>\n<li>Avisar para que sea valorada durante el puerperio por los facultativos responsables del servicio de infecciosos.<\/li>\n<li>Realizar la vacunaci\u00f3n de la rub\u00e9ola cuando las IgG sean negativas y las c\u00e9lulas CD4 sean &gt;200 copias\/ml.<\/li>\n<li>Vigilar y favorecer un entorno adecuado de comunicaci\u00f3n y confianza debido a que estas mujeres tienen un riesgo elevado de poder padecer una depresi\u00f3n postparto.<\/li>\n<li>Educaci\u00f3n sanitaria sobre una buena contracepci\u00f3n.<\/li>\n<li>Cumplir con las medidas universales de protecci\u00f3n individual antes y despu\u00e9s de cada t\u00e9cnica que vayamos a realizar a la mujer y al reci\u00e9n nacido.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gu\u00eda de reproducci\u00f3n humana asistida en el sistema sanitario publico de Andaluc\u00eda. Diciembre ca 2016.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Grupo de expertos de la secretaria del plan nacional sobre el sida (SPNS), grupo de estudio del sida (GeSIDA), sociedad espa\u00f1ola de ginecolog\u00eda y obstetricia (SEGO) y sociedad espa\u00f1ola de infectologia pedi\u00e1trica (SEIP). Enero 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Guidelines for the care of pregnant womenliving with HIV and interventions to reduce perinatal transmission: Executive summary. 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">British HIV association guidelines for the management of HIV infection in pregnant women. Ca 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pilcher CD, Eron JJ, Galvin S, Gay C, Cohen MS. Acute HIV revisited: new opportunities for treatment and prevention. J Clin Invest. 2004;113:937\u201345.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Achievements in public health: reduction in perinatal transmission of HIV infection\u2014United States, 1985\u20132005. MMWR. 2006;55:592\u20137.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">.Sansom SL, Jamieson DJ, Farnham PG, Bulterys M, Fowler MG. Human immunodeficiency virus retesting during pregnancy: costs and effectiveness in preventing perinatal transmission. Obstet Gynecol. 2003;102:782\u201390.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ioannidis JPA, Abrams EJ, Ammann A, et al. Perinatal transmission of human immunodeficiency virus type 1 by pregnant women with RNA virus loads &lt;1000 copies\/mL. J Infect Dis 2001;183:539\u201345.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sperling RS, Shapiro DE, Coombs RW, et al. Maternal viral load, zidovudine treatment, and the risk of transmission of human immunodeficiency virus type 1 from mother to infant. N Engl J Med. 1996;335:1621\u20139.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">.McGowan JP, Crane M, Wiznia A, et al. Combination antiretroviral therapy in human immunodeficiency virus-infected pregnant women. Obstet Gynecol 1999;94:641\u20136.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">es [Internet]. Gerencia del \u00c1rea de Salud de C\u00e1ceres: Servicio de Prevenci\u00f3n de Riesgos Laborales; 2015 [actualizado julio 2015; citado 23 sept 2019]. Disponible en: http:\/\/www.areasaludplasencia.es\/wasp\/pdfs\/3\/317106.pdf.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo intraparto y manejo puerperal de la gestante con VIH El VIH o virus de la inmunodeficiencia humana, es un lentivirus que es un subgrupo de los retrovirus.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[12315,394,2251,2457],"class_list":["post-54385","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-intraparto","tag-parto","tag-prevencion","tag-vih","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Manejo intraparto y manejo puerperal de la gestante con VIH<\/title>\n<meta name=\"description\" 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