{"id":54405,"date":"2020-01-30T11:08:38","date_gmt":"2020-01-30T10:08:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54405"},"modified":"2020-01-30T11:08:38","modified_gmt":"2020-01-30T10:08:38","slug":"complicaciones-del-tratamiento-por-extrapiramidales-en-el-paciente-psiquiatrico-juvenil-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicaciones-del-tratamiento-por-extrapiramidales-en-el-paciente-psiquiatrico-juvenil-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Complicaciones del tratamiento por extrapiramidales en el paciente psiqui\u00e1trico juvenil. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Complicaciones del tratamiento por extrapiramidales en el paciente psiqui\u00e1trico juvenil. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

En la psiquiatr\u00eda infanto-juvenil, es frecuente, al igual que en el caso de los adultos, el tratamiento con f\u00e1rmacos antipsic\u00f3ticos o neurol\u00e9pticos. Uno de los principales problemas de su administraci\u00f3n son sus efectos secundarios…<\/p>\n

B\u00e1rbara Pacheco \u00c1lvarez. Enfermera especialista en salud mental.<\/p>\n

Mar\u00eda Eugenia Cend\u00f3n Garc\u00eda.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

En la psiquiatr\u00eda infanto-juvenil, es frecuente, al igual que en el caso de los adultos, el tratamiento con f\u00e1rmacos antipsic\u00f3ticos o neurol\u00e9pticos. Uno de los principales problemas de su administraci\u00f3n son sus efectos secundarios, con especial repercusi\u00f3n en los adolescentes.<\/p>\n

Los m\u00e1s habituales son los efectos extrapiramidales, y m\u00e1s concretamente, las discinesias, el parkinsonismo y la acatisia. En el caso de que \u00e9stos aparezcan es imprescindible aplicar el tratamiento adecuado a la mayor brevedad posible, siendo \u00e9ste en la mayor\u00eda de las ocasiones el Biperideno, aunque \u00e9ste tambi\u00e9n a su vez, puede conllevar a complicaciones a\u00f1adidas como se puede objetivar en el caso cl\u00ednico que se expone a continuaci\u00f3n en una paciente de 16 a\u00f1os a tratamiento con Aripiprazol y Risperidona.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

In child and adolescent psychiatry, treatment with antipsychotic or neuroleptic drugs is common, as in the case of adults. One of the main problems of its administration are its side effects, with special impact on adolescents. The most common are extrapyramidal effects, and more specifically, dyskinesias, parkinsonism and acatisia. In the event that these appear it is essential to apply the appropriate treatment as soon as possible, being this in most cases the Biperidene, although this also in turn, can lead to added complications as can be seen in the clinical case which is then exposed in a 16-year-old patient to treatment with Aripiprazole and Risperidone.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/p>\n

Psiquiatr\u00eda del adolescente, Efecto secundario, Antispic\u00f3ticos, Tratamiento, Biperideno.<\/p>\n

Key words<\/strong><\/p>\n

Adolescent Psychiatry, Secondary Effect, Antipsychotic Agents, Treatment<\/u> ,Biperiden.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Durante la infancia y la adolescencia es frecuente, dentro del \u00e1mbito de psiquiatr\u00eda, los trastornos\u00a0 de la conducta disruptiva (TCD). Una de sus principales caracter\u00edsticas es el desarrollo de conductas autodestructivas, evidenciadas por consumo de drogas, siendo muy habitual el consumo de cannabis, as\u00ed como de alcohol.\u00a0 De forma adyacente suele darse episodios de auto y heteroagresividad, irritabilidad y labilidad emocional.<\/p>\n

Existen m\u00faltiples opciones de tratamiento, siendo necesaria la intervenci\u00f3n farmacol\u00f3gica, aunque no como \u00fanica medida.<\/p>\n

Una de las principales opciones de tratamiento son los f\u00e1rmacos antipsic\u00f3ticos, que en el caso de los adolescentes, siempre se establecer\u00e1n en el inicio, a las menores dosis posibles. Sin embargo, existe un elevado riesgo de efectos secundarios 1<\/sup>.<\/p>\n

Los efectos secundarios a ra\u00edz de este tipo de tratamiento son m\u00faltiples, muchos de ellos desarrollados a largo plazo. Sin embargo, a corto plazo los m\u00e1s habituales son los efectos extrapiramidales, los cuales de manera caracter\u00edstica aparecen con una mayor prevalencia en las mujeres. Los principales efectos extrapiramidales son las diston\u00edas, el parkinsonismo y la acatisia.<\/p>\n

El tratamiento de primera elecci\u00f3n en caso del desarrollo de dicha c\u00ednica, con fines de correcci\u00f3n de extrapiramidalismos, es el Biperideno (Akineton) el cual se trata de un f\u00e1rmaco anticolin\u00e9rgico, con capacidad de disminuir la actividad colin\u00e9rgica exaltada en la v\u00eda nigro-estriada del enc\u00e9falo. A pesar de que no existe mucha bibliograf\u00eda sobre su aplicaci\u00f3n en menores de 18 a\u00f1os, s\u00ed se esclarece la posibilidad de s\u00edndromes confusionales a consecuencia de su administraci\u00f3n, obnubilaci\u00f3n e incluso agitaci\u00f3n, ya sea por v\u00eda intravenosa o intramuscular 2-3<\/sup>.<\/p>\n

En el caso cl\u00ednico que se presenta a continuaci\u00f3n se evidencia dicha sintomatolog\u00eda a consecuencia del inicio de un nuevo tratamiento basado en antispic\u00f3ticos, en este caso el Aripiprazol y la Risperidona a dosis m\u00ednimas, as\u00ed como el tratamiento de elecci\u00f3n aplicado para la correcci\u00f3n de los extrapiramidalismos con sus consiguientes efectos adversos, manifestados en agitaci\u00f3n franca con incluso alteraciones sensoperceptivas en forma de alucinaciones visuales tras la administraci\u00f3n del Biperideno por v\u00eda intramuscular.<\/p>\n

Descripci\u00f3n del caso<\/strong><\/p>\n

Mujer de 16 a\u00f1os, natural de Ruman\u00eda, actualmente viviendo en C\u00f3rdoba. Es tra\u00edda al Servicio de Urgencias del Hospital Central de Asturias (HUCA), acompa\u00f1ada de sus padres y hermana mayor de 17 a\u00f1os por alteraci\u00f3n conductual.<\/p>\n

En este momento se encuentra en Asturias de vacaciones cuando comienza con movimientos linguales que no puede controlar, discinesias labiales y rigidez de cuello, sintomatolog\u00eda caracter\u00edstica de un posible extrapiramidalismo por antipsic\u00f3ticos, coincidiendo con inicio de tratamiento psiqui\u00e1trico nuevo basado en neurol\u00e9pticos.<\/p>\n

La paciente se encuentra a seguimiento por psiquiatr\u00eda en su ciudad de origen desde mayo de 2017 por dificultad en el control de los impulsos y escasa tolerancia a la frustraci\u00f3n, remarcado, con el desarrollo de conductas autodestructivas como consumo de alcohol excesivo y de drogas, aunque este \u00faltimo de una manera puntual. El tratamiento farmacol\u00f3gico determinado en el 2017 es Diazepam 5 mg desayuno y cena, Fluoxetina 20 mg al desayuno, y posteriormente, en 2019 por ausencia de mejor\u00eda se a\u00f1ade al tratamiento Abilify 5 mg al desayuno y 0,5 mg de Risperidona a la cena.<\/p>\n

La familia refiere que coincide el viaje a Asturias con el inicio del tratamiento nuevo (concretamente se inicia 9 d\u00edas antes del viaje) d\u00f3nde comienza a darse la sintomatolog\u00eda anteriormente mencionada. Por la misma, acuden al mismo Servicio de Urgencias d\u00f3nde se determina la administraci\u00f3n por v\u00eda intramuscular del f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n frente a extrapiramidalismo, Akineton (Biperideno) soluci\u00f3n 5mg\/ml y alta a continuaci\u00f3n, con determinaci\u00f3n de continuar con Akineton 2 mg v\u00eda oral al desayuno.<\/p>\n

Al d\u00eda siguiente de la administraci\u00f3n del f\u00e1rmaco para correcci\u00f3n de sintomatolog\u00eda por extrapiramidales comienza con alteraci\u00f3n conductual manifestada en forma de agresividad verbal y f\u00edsica hac\u00eda su familia, inquietud e irritabilidad.<\/p>\n

Sus padres niegan consumo de t\u00f3xicos, s\u00ed consumo ocasional de mdma hace dos a\u00f1os y actualmente consumo de alcohol de forma muy poco frecuente.<\/p>\n

No alergias medicamentosas conocidas ni intolerancias alimentarias.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n y pruebas complementarias<\/strong><\/p>\n

Exploraci\u00f3n psicopatol\u00f3gica<\/u>:<\/p>\n

En el momento de la valoraci\u00f3n se observa como la paciente se encuentra desorientada en las tres esferas (tiempo, espacio y persona), desarrollando un discurso completamente incoherente y disgregado, as\u00ed como alteraciones sensoperceptivas en forma de alucinaciones visuales que relata en forma de sombras que relaciona con la persona de su hermana.<\/p>\n

Ansiedad f\u00edsica y ps\u00edquica manifiesta, alteraci\u00f3n conductual siendo incapaz de poder parar por s\u00ed misma llegando al punto de agitaci\u00f3n psicomotriz.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/u>:<\/p>\n

Se muestra una escasa colaboraci\u00f3n por parte de la paciente lo que dificulta la misma, siendo necesario contenci\u00f3n mec\u00e1nica total y sedaci\u00f3n con Diazepam IM.<\/p>\n

-Signos vitales: T\u00aa <\/strong>: 36,3\u00ba (Timp\u00e1nica) FC: <\/strong>70 (Monitorizado) FR: <\/strong>20 TA: <\/strong>115\/65 SpO2: <\/strong>100%<\/p>\n

-Se descarta patolog\u00eda org\u00e1nica con TC craneal con resultados dentro del rango de la normalidad.<\/p>\n

-Resultados anal\u00edticos:<\/p>\n

Hemograma:<\/u><\/strong>
\nHemoglobina : 14.2 g\/dL Hematies : 5.01 x10E6\/\u00b5L V.C.M. : 86.2 fL H.C.M. : 28.3 pg C.H.C.M. : 32.9 g\/dL Leucocitos : 14.36 x10E3\/\u00b5L Neutrofilos (sangre-%) : 57.2 % Neutr\u00f3filos : 8.23 x10E3\/\u00b5L Linfocitos (%) : 35.9 % Linfocitos : 5.15 x10E3\/\u00b5L Monocitos (sangre-%) : 6.1 % Monocitos : 0.87 x10E3\/\u00b5L Eosinofilos (sangre-%) : 0.2 % Basofilos (sangre-%) : 0.6 % Granulocitos Inmaduros % : 0.30 % Granulocitos Inmaduros # : 0.04 x10E3\/\u00b5L Plaquetas UPLAQ : 286 x10E3\/\u00b5L V.P.M. : 9.7 fL SR R.D.W. Coeficiente de Variaci\u00f3n : 12.7 % Hematocrito : 43.2 %.Bioqu\u00edmica:<\/u><\/strong>
\nGlucosa. : 92 mg\/dL Glucosa (LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO) : 62 mg\/dL Urea. : 27 mg\/dL Creatinina. : 0.68 mg\/dL Ion Sodio : 142 mmol\/L Ion Potasio en Plasma : 3.9 mmol\/L Hora de extracci\u00f3n: : 20:30 Hemat\u00edes (LIQUICO CEFALORRAQUIDEO) : 29 Eosin\u00f3filos (LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO) : (X) Monocitos (LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO) : No procede realizar recuento diferencial Sin centrifugar: Aspecto (LIQ.BIOLOGICO) : Transparente Sin centrifugar: Color (LIQ. BIOLOGICO) : Incoloro Leucocitos (LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO) : No se observan Centrifugado: Aspecto (L\u00cdQ. BIOLOGICO): Transparente Etanol : No detectable Linfocitos (LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO) : (X) Neutr\u00f3filos (LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO) : (X) Prote\u00ednas totales (LCR) : 15 mg\/dL Centrifugado: Color (LIQUIDO BIOLOGICO) : Incoloro Examen macrosc\u00f3pico (LCR).<\/p>\n

\nCoagulaci\u00f3n:<\/u><\/strong>
\nT.Tromboplastina parcial (R. : 1.05 T.Protrombina (%) : 80.0 % T.Tromboplastina parcial : 31.80 seg T.Protrombina (ratio) : 1.15 Fibrin\u00f3geno derivado : 307 T.Protrombina : 13.10 seg I.N.R. : 1.15.<\/p>\n

Drogas de abuso en orina:<\/u><\/strong>
\nBenzodiacepinas (tira) (orina) : Positivo Opi\u00e1ceos (tira) (orina) : Negativo \u00c9xtasis (metilendioxymetanfe.) (orina) : Negativo Cocaina (tira) (orina) : Negativo Metadona (tira) (orina) : Negativo Anfetaminas (tira) (orina) : Negativo Cannabis (tira) (orina) : Negativo Metanfetaminas (orina) : Negativo Antidepresivos tric\u00edclicos (tira)(orina) : Negativo Barbit\u00faricos (tira) (orina) : Negativo.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

Cuadro confusional secundario a tratamiento con Biperideno.<\/p>\n

Tratamiento y evoluci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

A consecuencia de la agitaci\u00f3n actual de la paciente, y con el fin de realizar una confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica, se procede a ingreso en la Unidad Psiqui\u00e1trica Infanto-Juvenil del HUCA, as\u00ed como para potenciar la observaci\u00f3n y evoluci\u00f3n de la paciente.<\/p>\n

Se procede a retirar el tratamiento pasado basado en antipsic\u00f3ticos (Abilify y Risperidona) y el corrector de extrapiramidales, el Akineton (Biperideno) y se asigna un nuevo tratamiento farmacol\u00f3gico: Diazepam 5 mg desayuno y comida, Diazepam 10 mg cena. Ibuprofeno 400 mg s\u00ed dolor o fiebre.<\/p>\n

En el transcurso del ingreso se observa, ya en las primeras 24h, discurso m\u00e1s organizado y coherente, colaboradora en la unidad y completamente aut\u00f3noma.<\/p>\n

Se produce alta hospitalaria a los cuatro d\u00edas de la fecha de ingreso al producirse una evoluci\u00f3n favorable sin necesidad de modificaci\u00f3n del tratamiento farmacol\u00f3gico nuevo establecido, con indicaci\u00f3n de seguimiento por parte de su centro de salud mental de referencia a ritmo normal.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

El tratamiento psiqui\u00e1trico en el paciente adolescente debe ser establecido siempre con las m\u00ednimas dosis posibles, y en caso de ser necesario, y con una buena adaptaci\u00f3n al tratamiento, un aumento progresivo de la misma.<\/p>\n

Por tanto es de gran importancia el observar la evoluci\u00f3n del paciente con la finalidad de detectar cualquier sintomatolog\u00eda indicativa de efecto secundario. Por ello, se aconseja realizar dicho inicio de tratamiento en una unidad psiqui\u00e1trica o bien con seguimiento estrecho por parte del equipo sanitario correspondiente.<\/p>\n

En caso de cualquier s\u00edntoma indicativo de extrapiramidalismo con el tratamiento antipsic\u00f3tico que corresponda, debe ser suspendido de inmediato hasta valoraci\u00f3n de otra acci\u00f3n y aplicaci\u00f3n de correctores de sintomatolog\u00eda.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Pe\u00f1a-Olvera F, Palacios-Cruz L. Trastornos de la conducta disruptiva en la infancia y la adolescencia: diagn\u00f3stico y tratamiento [Internet]. Scielo.org.mx. 2011 [cited 31 December 2019]. Available from: http:\/\/www.scielo.org.mx\/scielo.php?pid=S0185-33252011000500005&script=sci_arttext&tlng=pt<\/li>\n
  2. S\u00e1ez de Adana Garc\u00eda de Acilu E, Cano A, Izaguirre Garc\u00eda A, L\u00f3pez Zurbano S, Francos Ajona A, Gavi\u00f1a Arenaza J. ClinicalKey [Internet]. Clinicalkey.es. 2014 [cited 30 December 2019]. Available from: https:\/\/www.clinicalkey.es\/#!\/content\/playContent\/1-s2.0-S1134593414000657?returnurl=null&referrer=null<\/li>\n
  3. Akineton Sol. Iny. 5mg\/ml [Internet]. Vademecum.es. 2019 [cited 31 December 2019]. Available from: https:\/\/www.vademecum.es\/medicamento-akineton_105<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Complicaciones del tratamiento por extrapiramidales en el paciente psiqui\u00e1trico juvenil. Caso cl\u00ednico En la psiquiatr\u00eda infanto-juvenil, es frecuente, al igual que en el caso de los adultos, el tratamiento con f\u00e1rmacos antipsic\u00f3ticos o neurol\u00e9pticos. 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