{"id":54413,"date":"2020-01-30T11:26:05","date_gmt":"2020-01-30T10:26:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54413"},"modified":"2020-01-30T11:26:05","modified_gmt":"2020-01-30T10:26:05","slug":"a-proposito-de-un-caso-alteracion-en-el-patron-de-succion-en-recien-nacidos-a-termino","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/a-proposito-de-un-caso-alteracion-en-el-patron-de-succion-en-recien-nacidos-a-termino\/","title":{"rendered":"A prop\u00f3sito de un caso. Alteraci\u00f3n en el patr\u00f3n de succi\u00f3n en reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino"},"content":{"rendered":"

A prop\u00f3sito de un caso. Alteraci\u00f3n en el patr\u00f3n de succi\u00f3n en reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino<\/strong><\/p>\n

Uno de los principales motivos del fracaso de la lactancia materna es la introducci\u00f3n de suplementos como consecuencia de una ganancia de peso inadecuada del reci\u00e9n nacido…<\/p>\n

Autoras:<\/p>\n

Mar\u00eda \u00c1ngeles Carrasco Garc\u00eda (Matrona, Hospital de Jaca)<\/p>\n

Patricia Marcos De Marco (Matrona, Hospital Miguel Servet)<\/p>\n

Patricia Cebri\u00e1n Rodr\u00edguez (Matrona, Hospital de Jaca)<\/p>\n

Marta Carnicer Cebollada (Matrona, Hospital San Jorge)<\/p>\n

Marta Villacampa Alonso (Matrona, Centro de Salud Valdespartera, Sector II)<\/p>\n

Resumen<\/strong>: Uno de los principales motivos del fracaso de la lactancia materna es la introducci\u00f3n de suplementos como consecuencia de una ganancia de peso inadecuada del reci\u00e9n nacido; una t\u00e9cnica de amamantamiento incorrecta o a la falta de apoyo e informaci\u00f3n con respecto al funcionamiento de la fisiolog\u00eda de la lactancia.\u00a0 Adem\u00e1s, un aspecto importante que la matrona y los profesionales de las maternidades tienen que tener en cuenta para solventar las dificultades con la lactancia materna exclusiva, son los diversos factores que influyen en la lactog\u00e9nesis II o secreci\u00f3n l\u00e1ctea. Los estudios revisados indican que la edad gestacional, la edad materna, el tipo de parto, el estr\u00e9s fetal intraparto, el uso de f\u00e1rmacos y fluidoterapia durante el parto, la presencia de patolog\u00eda materna (obesidad y diabetes) , la\u00a0 separaci\u00f3n de la d\u00edada reci\u00e9n nacido \u2013 madre y o la alteraci\u00f3n de los estados de alerta o consciencia de los beb\u00e9s; pueden originar transformaciones en los patrones de succi\u00f3n de los reci\u00e9n nacidos influyendo en el retraso de la lactog\u00e9nesis o en una adecuada instauraci\u00f3n de la LME.\u00a0 Esto va a provocar dificultades en el inicio favoreciendo la introducci\u00f3n de suplementos artificiales por escasa ganancia ponderal o incluso el abandono de la lactancia materna. Ejercicios como estimular la succi\u00f3n no nutritiva, el reflejo de b\u00fasqueda, la coordinaci\u00f3n de la lengua y desarrollar el tono de la musculatura oral nos va a permitir mejorar en la t\u00e9cnica de amamantamiento y favorecer una adecuada transferencia de leche. Como matronas es importante darnos cuenta de cuando existe una succi\u00f3n ineficaz de forma precoz y conocer las diferentes t\u00e9cnicas que nos permitan evaluar y rehabilitar las disfunciones orofaciales para evitar posibles complicaciones para la madre y su beb\u00e9.<\/p>\n

OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

General<\/strong><\/p>\n

Se describe a continuaci\u00f3n un caso cl\u00ednico de un reci\u00e9n nacido con patr\u00f3n de succi\u00f3n alterado y la actuaci\u00f3n que se llev\u00f3 a cabo.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong>: el presente trabajo se basa en la resoluci\u00f3n de un caso cl\u00ednico tras una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de publicaciones cient\u00edficas. Se han consultado bases de datos como Pubmed, Scielo, Dialnet, Science direct y Google Scholar, tanto en castellano como en ingl\u00e9s.<\/p>\n

Se ha aplicado un corte temporal de 5 a\u00f1os.<\/p>\n

Descriptores MESH<\/strong> : Sucking behavior, term birth, infants, breast feeding, swallowing, fingersucking<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: Conducta en la lactancia, nacimiento a t\u00e9rmino, reci\u00e9n nacido, amamantar, degluci\u00f3n, succi\u00f3n del dedo.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Uno de los principales motivos de fracaso de la lactancia materna es la introducci\u00f3n de suplementos debido a una ganancia de peso inadecuada del reci\u00e9n nacido; a una t\u00e9cnica de amamantamiento incorrecta o a la falta de apoyo e informaci\u00f3n con respecto al funcionamiento de la fisiolog\u00eda de la lactancia<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tras el nacimiento de un beb\u00e9 se estima una p\u00e9rdida fisiol\u00f3gica del 5% al 10% de peso al nacimiento en un ni\u00f1o\/a a t\u00e9rmino amamantado. Ante una p\u00e9rdida de peso superior al 10%\u00a0 se\u00a0 considera\u00a0 como\u00a0 una\u00a0 indicaci\u00f3n\u00a0 la evaluaci\u00f3n\u00a0 por\u00a0 un profesional\u00a0 de\u00a0 la\u00a0 salud,\u00a0 valorar\u00a0 el grado\u00a0 de\u00a0 p\u00e9rdida\u00a0 de\u00a0 peso y los signos asociados a la misma (deshidrataci\u00f3n, hiperbilirrubinemia, micciones, deposiciones) y evaluar la t\u00e9cnica de amamantamiento y el proceso de lactog\u00e9nesis. (1)<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0La lactog\u00e9nesis II se define como la activaci\u00f3n secretora de leche causada por la disminuci\u00f3n de la concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica de progesterona, al mismo tiempo que las concentraciones de prolactina se elevan. El inicio del proceso no depende de la succi\u00f3n del lactante, y var\u00eda de mujer a mujer. Se estima un periodo de 72-96 horas tras el parto.\u00a0 (1)<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El retraso de la lactog\u00e9nesis II va a desencadenar diversas complicaciones en relaci\u00f3n con la alimentaci\u00f3n del reci\u00e9n nacido llegando provocar una p\u00e9rdida de peso excesiva durante los primeros d\u00edas de vida del mismo. Si la p\u00e9rdida de peso es superior al 10% y se le suma uno de los siguientes signos como que la madre no note signos de subida de leche materna, dificultades de agarre por parte del beb\u00e9 o de vaciado; los pediatras optan por indicar un suplemento alimenticio.<\/p>\n

Los Factores que intervienen en el retraso de la lactog\u00e9nesis II son: (2,3) <\/u><\/strong><\/p>\n

1.- Estr\u00e9s materno o fetal (f\u00e1rmacos o intervenciones que alteran el nivel de alerta del beb\u00e9) que provoca en el reci\u00e9n nacido una succi\u00f3n d\u00e9bil e ineficaz.<\/p>\n

2.- No favorecer la lactancia materna a demanda y frecuente. No favorecer el descanso de la d\u00edada ni el contacto piel con piel el precoz.<\/p>\n

3.- Separaci\u00f3n de la d\u00edada madre-beb\u00e9 a causa de una patolog\u00eda o de forma innecesaria.<\/p>\n

4.- falta de informaci\u00f3n prenatal con respecto a la lactancia materna y su fisiolog\u00eda<\/p>\n

5.- Prematuridad<\/p>\n

6.- obesidad (relacionado con niveles m\u00e1s bajos de prolactina)<\/p>\n

7.- intervenci\u00f3n en los partos (f\u00e1rmacos, instrumentaci\u00f3n, epidural)<\/p>\n

8.- falta de apoyo e informaci\u00f3n real por parte de los profesionales sanitarios<\/p>\n

9.- Edad Materna y primiparidad.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino tienen la capacidad de succionar de forma innata si no existe ninguna interferencia que altere el proceso. En algunas ocasiones se ha comprobado que beb\u00e9s con disfunciones orales desencadenan patrones de amamantamiento ineficaces con respecto a la succi\u00f3n, degluci\u00f3n o la respiraci\u00f3n lo que conlleva a una ingesta inadecuada de leche y otras dificultades de la lactancia y de morbilidad neonatal.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se han estudiado diferentes tipos de patrones de succi\u00f3n: nutritiva, transicional, inmadura y no nutritiva; en funci\u00f3n del momento de amamantamiento, de la madurez del beb\u00e9 para desarrollar la coordinaci\u00f3n y de la edad gestacional. En un beb\u00e9 nacido a t\u00e9rmino predomina la succi\u00f3n nutritiva. Sin embargo, los estudios revisados refieren que tanto el patr\u00f3n de succi\u00f3n nutritivo como el no nutritivo tambi\u00e9n se dan en una misma toma al pecho. En algunas ocasiones existe una falta de habilidad para coordinar r\u00edtmicamente la respiraci\u00f3n con la succi\u00f3n y la degluci\u00f3n sostenida, condicionando un patr\u00f3n desorganizado y produciendo un problema en el inicio de la lactancia materna o de transferencia adecuada de leche. (4,5)<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Para ello, es necesario una evaluaci\u00f3n exhaustiva de la lactancia materna durante los primeros d\u00edas de vida, y reforzar, sobretodo, aquellos casos donde se puedan observar una lactancia ineficaz. Mejorar o potenciar los componentes musculares, \u00f3seos y nerviosos que intervienen en el proceso de alimentaci\u00f3n y amamantamiento ayudar\u00e1 a conseguir una t\u00e9cnica adecuada. (4)<\/p>\n

ANALISIS<\/strong>:<\/p>\n

A continuaci\u00f3n se describe un caso cl\u00ednico en el que se eval\u00faa un patr\u00f3n de amamantamiento ineficaz:<\/p>\n

Epicrisis del parto: <\/strong><\/p>\n

Gestante de 35 a\u00f1os con ces\u00e1rea anterior se programa inducci\u00f3n de parto por hiperdatia (41+4 semanas de amenorrea). Se coloca Sonda de doble bal\u00f3n durante 12 horas como m\u00e9todo de pre-inducci\u00f3n de parto. Se cae la sonda durante la noche y se inicia inducci\u00f3n de parto con oxitocina intravenosa.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n de parto: el desarrollo de la 1 fase del parto es normal con una duraci\u00f3n de 6 horas de dilataci\u00f3n. Se coloca analgesia epidural. Se obtiene dificultad a la hora de alcanzar un nivel de analgesia adecuado.<\/p>\n

Tras 4 horas de expulsivo, se intenta parto vaginal instrumental y al no producirse descenso del tercer plano de Hodge, se indica ces\u00e1rea urgente por distocia. Durante la ces\u00e1rea requiere anestesia general.<\/p>\n

Neonato: Nace var\u00f3n vivo de 3790 gr con APGAR de 7-9-10 al nacimiento. Requiere de aspiraci\u00f3n nasal y oral y ventilaci\u00f3n con presi\u00f3n positiva durante 1 minuto, hasta que realiza respiraci\u00f3n espont\u00e1nea. Posteriormente las constantes son normales.<\/p>\n

Tras la valoraci\u00f3n por pediatr\u00eda, realiza piel con piel con el padre hasta pasados 30 minutos de la finalizaci\u00f3n de la ces\u00e1rea que inicia piel con piel con la madre.<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n del inicio de la lactancia y conducta a seguir: <\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Inicia peque\u00f1as succiones tras la ces\u00e1rea, consiguiendo agarre efectivo en las primeras dos horas. Posteriormente cuando son trasladados a la habitaci\u00f3n, el beb\u00e9 se encuentra adormilado y casi no realiza succi\u00f3n en aproximadamente 8-10 horas.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A las 18 horas postparto la matrona consigue observar un agarre al pecho, encontrando un patr\u00f3n de succi\u00f3n no coordinado. Realiza succiones cortas (5-6), con pausas largas y se queda dormido. Realiza un agarre de menos de 5 minutos. La mujer no refiere dolor en los pezones. Se encuentra muy preocupada por si su hijo estar\u00e1 bien alimentado al pecho. Se realiza educaci\u00f3n para la salud: se fomenta el contacto piel con piel, intentar amamantar frecuentemente al beb\u00e9, despert\u00e1ndolo si es preciso y se explica posici\u00f3n biol\u00f3gica para favorecer el reflejo de b\u00fasqueda. Plan: Continuar amamantando.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A los 2 d\u00edas post ces\u00e1rea comienza con dolor en los pezones, se vuelve a valorar a agarre y se comprueba que contin\u00faa haciendo el mismo patr\u00f3n de succi\u00f3n. Adem\u00e1s, tiene poca apertura de boca, haciendo m\u00e1s tracci\u00f3n en el pez\u00f3n. Valoraci\u00f3n de las mamas: blandas, con calostro. Grietas en pez\u00f3n izquierdo. Ayudamos a corregir posici\u00f3n de la boca y posicionamiento del beb\u00e9 al pecho intentando mantener la cabeza erguida y alineada con el tronco.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Al 4\u00ba d\u00eda el beb\u00e9 se encuentra con una p\u00e9rdida ponderal del 10.7 % (superior a la fisiol\u00f3gica) y la madre no tiene signos de lactog\u00e9nesis II por lo que se indica suplementaci\u00f3n con f\u00f3rmula con la t\u00e9cnica dedo-jeringa (finger feeding).<\/p>\n

Actuaci\u00f3n de la matrona:<\/p>\n

En este caso se realiz\u00f3 una valoraci\u00f3n de la succi\u00f3n percat\u00e1ndonos de que el beb\u00e9 no respond\u00eda al est\u00edmulo del dedo de forma eficaz. Se ense\u00f1\u00f3 a los padres a estimular el paladar e iniciamos ejercicios de rehabilitaci\u00f3n de la succi\u00f3n tal y como explica la bibliograf\u00eda consultada.<\/p>\n

1.- Posicionamiento al pecho<\/strong>: favorecimos la posici\u00f3n de rugby y biol\u00f3gica para permitir que cabeza y cr\u00e1neo estuvieran alineadas y favoreciera la succi\u00f3n-degluci\u00f3n-coordinaci\u00f3n. (5)<\/p>\n

2.- Estimulamos el reflejo de b\u00fasqueda.<\/strong> Se explic\u00f3 a la madre c\u00f3mo realizarlo. Tocar con el pez\u00f3n por encima del labio superior y luego en las mejillas para conseguir una buena apertura.<\/p>\n

3.- Favorecer el contacto piel con piel todo el tiempo posible<\/strong>. Se ha demostrado que el olor del beb\u00e9, el acariciarlo y tenerlo en el regazo estimula la secreci\u00f3n de oxitocina. A su vez, el beb\u00e9 encuentra en todo momento el pecho para realizar la succi\u00f3n tanto nutritiva como no nutritiva. Destacar que la succi\u00f3n no nutritiva es importante para mejorar el tono y coordinaci\u00f3n de la musculatura oral; incrementa el tiempo de sue\u00f1o y de alerta favoreciendo la alimentaci\u00f3n; favorece el desarrollo neuroconductual y el autoconsuelo. (6,7,8)<\/p>\n

4.- Aplicar la t\u00e9cnica de finger-feeding<\/strong> (dedo-jeringa) para alimentar al beb\u00e9, mientras necesite suplementaci\u00f3n. Esta t\u00e9cnica se basa en estimular el paladar para que el neonato desencadene el reflejo de succi\u00f3n, y darle alimento con jeringa mientras realiza la succi\u00f3n. Con ello conseguiremos mejorar la succi\u00f3n y evitar el uso de tetinas (relacionadas con la aparici\u00f3n de dolor en los pezones por confusi\u00f3n tetina \u2013pez\u00f3n).<\/p>\n

5.- Favorecer el tono de la musculatura oral:<\/strong> se puede estimular la movilidad realizando un barrido con el dedo \u00edndice o me\u00f1ique sobre la lengua y posteriormente realizando presi\u00f3n en la punta de la lengua. Se indic\u00f3 la posibilidad de derivaci\u00f3n a un fisioterapeuta pedi\u00e1trico para una mejor evaluaci\u00f3n y tratamiento. (7)<\/p>\n

Resultados: <\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Como matronas es importante darnos cuenta de cuando existe una succi\u00f3n ineficaz de forma precoz y conocer las diferentes t\u00e9cnicas que nos permitan evaluar y rehabilitar las disfunciones orofaciales para evitar posibles complicaciones para la madre y su beb\u00e9. Tambi\u00e9n es importante conocer no solo que existen patrones disfuncionales en la succi\u00f3n sino que determinadas actuaciones en el parto como un parto instrumental, fluidoterapia excesiva, anestesia general etc pueden aumentar la morbilidad neonatal y repercutir en la adaptaci\u00f3n fisiol\u00f3gica de un reci\u00e9n nacido.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n

1.- Quizhpi Castillo KB. Factores que influyen en el retraso de la lactog\u00e9nesis II en madres primigestas que son atendidas en el Hospital General Guasmo Sur desde mayo hasta octubre 2017 [Tesis]. Universidad de Guayaquil: Facultad de Ciencias M\u00e9dicas; 2018[Consultado el 25\/09\/2019].Disponible en: http:\/\/repositorio.ug.edu.ec\/handle\/redug\/31642.<\/p>\n

\n

2.- Breibat Timpo R, Sutta Visa M.\u00a0 Factores asociados a la p\u00e9rdida de peso excesiva en reci\u00e9n nacidos, Hospital Antonio Lorena, Cusco 2018. [Tesis]. Universidad Andina del Cusco;2018 [Consultado el 27\/09\/2019].Disponible en :http:\/\/repositorio.uandina.edu.pe\/handle\/UAC\/1350.<\/p>\n

3.- Zhang F, Cheng J, Yan S, Wu H , Bai T. Early Feeding Behaviors and Breastfeeding Outcomes After Cesarean Section. Breastfeeding Medicine [Internet].2019 Jun [consultado el 20\/09\/2019];14(5):1-9.Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1089\/bfm.2018.0150.<\/p>\n

\u00a0<\/em><\/p>\n

4.- Alves Teixeira YV, De Jesus Santos JC, De Carvalho Barreto IK, Ide Fujinaga C, Correia Medeiros AM. Full term newborns in non-nutritive suction evaluationand their relation on feeding performance. Rev Bras Saude Mater Infant [Internet]. 2019\u00a0 Sep [consultado el 24\/09\/2019];19(3):621-630.Disponible en http:\/\/www.scielo.br\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1519-38292019000300621&lng=en. \u00a0Epub\u00a0Sep\u00a016, 2019.\u00a0 http:\/\/dx.doi.org\/10.1590\/1806-93042019000300008.<\/p>\n

\n

5.- Aguilar-V\u00e1zquez Edda, P\u00e9rez-Padilla ML, Mart\u00edn-L\u00f3pez ML, Romero-Hern\u00e1ndez AA. Rehabilitaci\u00f3n de las alteraciones en la succi\u00f3n y degluci\u00f3n en reci\u00e9n nacidos prematuros de la unidad de cuidados intensivos neonatales.Bol Med Hosp Infant Mex\u00a0 [Internet]. 2018\u00a0 Feb [consultado el 24\/09\/2019];75(1): 15-22. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.mx\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462018000100015&lng=es.\u00a0 http:\/\/dx.doi.org\/10.24875\/bmhim.m18000001<\/p>\n

\n

6.- Lau C. Development of Suck and Swallow Mechanisms in Infants. Ann Nutr Metab [Internet].2015 [consultado el 26\/09\/2019]; 66(5): 7\u201314. Diusponible en: doi 10.1159\/000381361<\/p>\n

7.- Sakalidis VS,Geddes DT. Suck-Swallow-Breathe Dynamics in Breastfed Infants.J Hum Lact [Internet]. 2015 [consultado el 30\/09\/2019]; 32(2): 201\u2013211.Disponible en doi:10.1177\/0890334415601093<\/p>\n

8.- Lubbe W,Ten Ham-Baloyi W. When is the use of pacifiers justifiable in the baby-friendly hospital initiative context? A clinician\u2019s guide. BMC Pregnancy Childbirth [Internet]. 2017 [Consultado el 27\/09\/2019]; 17(130):1-10.Disponible en doi: 10.1186\/s12884-017-1306-8.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

A prop\u00f3sito de un caso. Alteraci\u00f3n en el patr\u00f3n de succi\u00f3n en reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino Uno de los principales motivos del fracaso de la lactancia materna es la introducci\u00f3n de suplementos como consecuencia de una ganancia de peso inadecuada del reci\u00e9n nacido…<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[2583,12591,9904,12592,490,12593],"class_list":["post-54413","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-amamantar","tag-conducta-en-la-lactancia","tag-deglucion","tag-nacimiento-a-termino","tag-recien-nacido","tag-succion-del-dedo","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nA prop\u00f3sito de un caso. 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