{"id":54415,"date":"2020-01-30T11:31:42","date_gmt":"2020-01-30T10:31:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54415"},"modified":"2020-01-30T11:31:42","modified_gmt":"2020-01-30T10:31:42","slug":"tratamiento-endodontico-de-un-absceso-alveolar-agudo-reporte-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-endodontico-de-un-absceso-alveolar-agudo-reporte-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Tratamiento Endod\u00f3ntico de un Absceso Alveolar Agudo: Reporte de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Tratamiento Endod\u00f3ntico de un Absceso Alveolar Agudo: Reporte de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

El objetivo de este reporte fue describir el manejo cl\u00ednico de una pieza dental diagnosticada con absceso alveolar agudo, mediante el uso de la t\u00e9cnica h\u00edbrida. Se se\u00f1al\u00f3 la importancia del apropiado uso de las herramientas de trabajo…<\/p>\n

Endodontic Treatment of an Acute Alveolar Abscess: Report of a clinical case<\/strong>.<\/strong><\/p>\n

Joel Aar\u00f3n Ram\u00edrez P\u00e9rez1<\/sup>,\u00a0 Diana Juana Zamarr\u00f3n Garc\u00eda2<\/sup>, Denise Constandse Cort\u00e9s2<\/sup>, Fabian De Le\u00f3n3<\/sup>.<\/p>\n

1.- Estudiante Cirujano Dentista, Departamento de Estomatolog\u00eda, Instituto de Ciencias Biom\u00e9dicas, Universidad Aut\u00f3noma de Ciudad Ju\u00e1rez, Ciudad Ju\u00e1rez, Chihuaha, M\u00e9xico.<\/p>\n

2.- Cirujano Dentista con especialidad en endodoncia, Departamento de estomatolog\u00eda, Instituto de Ciencias Biom\u00e9dicas, Universidad Aut\u00f3noma de Ciudad Ju\u00e1rez, Ciudad Ju\u00e1rez, Chihuahua, M\u00e9xico.<\/p>\n

3.- Cirujano Dentista con especialidad en ortodoncia, Departamento de estomatolog\u00eda, Instituto de Ciencias Biom\u00e9dicas, Universidad Aut\u00f3noma de Ciudad Ju\u00e1rez, Ciudad Ju\u00e1rez, Chihuahua, M\u00e9xico.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El objetivo de este reporte fue describir el manejo cl\u00ednico de una pieza dental diagnosticada con absceso alveolar agudo, mediante el uso de la t\u00e9cnica h\u00edbrida. Se se\u00f1al\u00f3 la importancia del apropiado uso de las herramientas de trabajo, as\u00ed como la adecuada utilizaci\u00f3n de soluciones irrigantes para conseguir un tratamiento endod\u00f3ntico exitoso.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

The objective of this report was to describe the clinical management of a dental piece diagnosed with acute alveolar abscess, through the use of the hybrid technique. The importance of the appropriate use of work tools was noted, as well as the adequate use of irrigating solutions to achieve a successful endodontic treatment.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Absceso alveolar agudo, endodoncia, t\u00e9cnica h\u00edbrida, segundo premolar inferior.<\/p>\n

Key words:<\/strong> Acute alveolar abscess, endodontics, hybrid technique, second lower premolar.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La caries dental se caracteriza por ser la enfermedad con mayor prevalencia en la poblaci\u00f3n mundial1,6<\/sup>. Este padecimiento infeccioso consiste en la desmineralizaci\u00f3n de las porciones org\u00e1nicas del diente y su deterioro2<\/sup>. Suele agravarse si no se le atiende oportunamente. Una de las complicaciones tras su evoluci\u00f3n es la necrosis pulpar3<\/sup> y la diseminaci\u00f3n del proceso infeccioso a la regi\u00f3n periapical a trav\u00e9s del for\u00e1men apical de la pieza afectada. Cuando \u00e9ste forma un ac\u00famulo de exudado purulento, lo identificaremos como un absceso alveolar4<\/sup>.<\/p>\n

Un absceso alveolar puede clasificarse en agudo y cr\u00f3nico, dependiendo la cronicidad de la enfermedad.5<\/sup><\/p>\n

El absceso alveolar agudo se caracteriza por su comienzo s\u00fabito, y r\u00e1pida evoluci\u00f3n. El paciente afectado presenta dolor espont\u00e1neo e intenso, adem\u00e1s de sensibilidad del diente a la presi\u00f3n.<\/p>\n

Para el diagn\u00f3stico es necesario apoyarnos de radiograf\u00edas, en las que se puede o no observar una lesi\u00f3n radiol\u00facida apical. Adem\u00e1s es indispensable realizar una exploraci\u00f3n cl\u00ednica, en busca de dolor a la percusi\u00f3n y palpaci\u00f3n, as\u00ed como una ausencia de respuesta ante est\u00edmulos t\u00e9rmicos.<\/p>\n

La infecci\u00f3n siempre tender\u00e1 a expandirse hacia las zonas de menor resistencia, hasta encontrar una salida donde pueda drenar, formando una f\u00edstula. Cuando esto ocurre, identificaremos al absceso como cr\u00f3nico.6<\/sup><\/p>\n

Un absceso cr\u00f3nico se distingue por su longevidad y sintomatolog\u00eda menos intensa, que en algunos casos se presenta\u00a0 indolora.7<\/sup><\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Acude paciente femenino de 65 a\u00f1os de edad a la cl\u00ednica de pregrado de la Universidad Aut\u00f3noma de Ciudad Ju\u00e1rez, despu\u00e9s de realizar la historia m\u00e9dica y refiriendo tener diabetes controlada, la paciente nos informa el motivo de su consulta siendo \u00e9ste dolor agudo e inflamaci\u00f3n en la zona del segundo premolar inferior izquierdo.<\/p>\n

Ante la exploraci\u00f3n extraoral, se aprecia una asimetr\u00eda facial, con un aumento de volumen del lado izquierdo del cuerpo de la mand\u00edbula (Fig. 1). Tras la exploraci\u00f3n intraoral se identifica el aumento de volumen en la zona vestibular del segundo premolar inferior izquierdo (35) y el primer molar inferior izquierdo (36) (Fig. 2).<\/p>\n

Se realizan pruebas de percusi\u00f3n vertical y lateral, dando respuesta positiva en ambas, mientras que en la prueba t\u00e9rmica con EndoIce nos arroja datos de respuesta negativa. Se realiza palpaci\u00f3n en la zona y refiere dolor al tacto.<\/p>\n

Se obtienen las radiograf\u00edas de diagn\u00f3stico para observar la condici\u00f3n pulpar\/periodontal del paciente (Fig. 3). En la radiograf\u00eda aparece una zona radiol\u00facida en la pared distal del 35, pudi\u00e9ndose detectar una lesi\u00f3n cariosa con comunicaci\u00f3n pulpar. El espacio del ligamento periodontal se ve ensanchado y se aprecia una lesi\u00f3n radiol\u00facida a nivel apical.<\/p>\n

De acuerdo a toda la informaci\u00f3n recopilada, signos y s\u00edntomas, y una revisi\u00f3n del estudio radiogr\u00e1fico, se determin\u00f3 el diagn\u00f3stico de absceso alveolar agudo.<\/p>\n

PRIMERA SESI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

Se inici\u00f3 el procedimiento con un drenaje del absceso. Se comenz\u00f3 con la apertura de la c\u00e1mara pulpar con una fresa de bola de diamante. Despu\u00e9s se introdujo una lima #15 tipo K a 21mm (Fig. 4), esto con el fin de generar una v\u00eda de drenaje, adem\u00e1s de obtener la odontometr\u00eda, que termin\u00f3 siendo de 20mm. Se presion\u00f3 el tejido para impulsar el exudado purulento a trav\u00e9s del canal radicular hasta la apertura cameral. Despu\u00e9s, se realiz\u00f3 un drenaje transmucoso, insertando un instrumento en la mucosa vestibular, para obtener un drenaje completo.<\/p>\n

Una vez drenado, se recet\u00f3 a la paciente una infiltraci\u00f3n intramuscular de Penicilina G benzat\u00ednica de 1\u2019200,000 unidades. El conducto se dej\u00f3 abierto para que siguiera el drenaje.<\/p>\n

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SEGUNDA SESI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Al tercer d\u00eda de la primer sesi\u00f3n se volvi\u00f3 a citar a la paciente. Se apreci\u00f3 una notable disminuci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n, adem\u00e1s de una sintomatolog\u00eda mucho menos intensa (Fig. 5).<\/p>\n

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Fig. 4. Lima tipo k #15 introducida a 21mm.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Se Inici\u00f3 el procedimiento infiltrando Mepivaca\u00edna al 3% sin vasoconstrictor utilizando la t\u00e9cnica directa cl\u00e1sica, anestesiando el nervio alveolar inferior. Una vez ocurrido el efecto anest\u00e9sico, se utiliz\u00f3 una grapa #0 para colocar el aislamiento absoluto, compuesto por un dique de goma montado en un arco de Young de pl\u00e1stico.<\/p>\n

La apertura se realiz\u00f3 en la primera sesi\u00f3n, por lo que la conformamos con una fresa troncoc\u00f3nica de punta inactiva, realizando\u00a0 desgastes compensatorios en la corona del diente.<\/p>\n

Posteriormente, se seleccion\u00f3 una lima #15, ajustando su tope de goma a 16 mm, siendo \u00e9sta nuestra longitud provisional de trabajo (LPT). \u00a0Se introdujo en el conducto, se dio \u00bc de vuelta y se traccion\u00f3. Este proceso se hizo repetidamente hasta que la lima no ofrec\u00eda retenci\u00f3n. Se prosigui\u00f3 con una lima #20 y se realiz\u00f3 el mismo procedimiento. Esto se hizo aumentando el calibre de las limas hasta llegar a la lima #35. Entre cada cambio de lima, se irrig\u00f3 con abundante hipoclorito de sodio al 2.5%. Este proceso se realiz\u00f3 hasta conformar el tercio medio.<\/p>\n

Seguidamente se utilizaron 3 fresas Gates Glidden, comenzando con la #2, hasta la #4, insert\u00e1ndolas en el interior del conducto hasta encontrar un tope mec\u00e1nico utilizando el EDTA (\u00e1cido etilen-diamino-tetra-ac\u00e9tico) para la f\u00e1cil remoci\u00f3n del barrillo dentinario.<\/p>\n

Una vez conformado el tercio mediose comenzo\u0301 la preparacio\u0301n del tercio apical. Utilizamos la lima #15 y ajustamos su tope de goma de acuerdo a nuestra LRT (20 mm) (Fig. 6.). Se prepar\u00f3 el conducto hasta llegar a la lima #35, la cu\u00e1l se design\u00f3 como nuestra lima memoria.<\/p>\n

Realizamos el retroceso a partir de la lima memoria, que consisti\u00f3 en preparar el conducto introduciendo consecutivamente cuatro limas, restando 1 mm a su longitud, pero aumentando el calibre de las limas cada vez que se alternaban. Entre cada lima introdujimos la lima memoria para recapitular el conducto.<\/p>\n\n\n\n
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Fig. 3. Radiograf\u00eda apical diagn\u00f3stica. Se aprecia un proceso carioso por distal del 35 con comunicaci\u00f3n pulpar, y una lesi\u00f3n radiol\u00facida en la zona apical.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Una vez conformados el conducto, se dej\u00f3 ultrapex\u00ae (Hidr\u00f3xido de calcio con yodoformo) como medicamento intraconducto durante 15 d\u00edas.<\/p>\n

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TERCERA SESI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

A la siguiente cita se present\u00f3 la paciente asintom\u00e1tica y con una notable mejor\u00eda en su estado general. Procedimos a retirar el medicamento intraconducto con una lima #30 y abundante irrigaci\u00f3n con hipoclorito. Realizamos un protocolo de irrigaci\u00f3n que consist\u00eda en irrigar con hipoclorito, despue\u0301s lavar con suero fisiolo\u0301gico, posteriormente irrigar con EDTA durante 3 a 5 minutos, para conseguir una dilatacio\u0301n de los tu\u0301bulos dentinarios. Acto seguido se volvio\u0301 a lavar con suero fisiolo\u0301gico, luego se volvio\u0301 a irrigar con hipoclorito de sodio al 2.5% y se activ\u00f3 con un sistema s\u00f3nico. Finalmente se lavo\u0301 con suero fisiolo\u0301gico.<\/p>\n

Colocamos el cono maestro de acuerdo a nuestra lima memoria (#35). \u00a0Para elegirlo realizamos pruebas visuales, t\u00e1ctiles y radiogr\u00e1ficas (Fig. 7.)<\/p>\n

Antes de comenzar la obturaci\u00f3n con gutapercha, nos aseguramos de que el conducto estuviera limpio(libre de exudado), conformado y seco.<\/p>\n

Utilizamos sealapex\u00ae como nuestro agente cementante. Mezclamos el cemento y ba\u00f1amos nuestro cono maestro. Una vez cubierto por el cemento, lo insertamos en el conducto. Con nuestro espaciador, fuimos abriendo espacios en el conducto para introducir conos accesorios medium-fine y fine-fine, los cu\u00e1les cubrimos con cemento en su punta. Este procedimiento se realiz\u00f3 hasta estar bien compactados (Fig. 8.).<\/p>\n

Una vez que comprobamos la correcta compactaci\u00f3n de la gutapercha por medio de la radiograf\u00eda, se procedi\u00f3 a calentar nuestro instrumento Glick para cortar el excedente de la de gutapercha y condensar el resto en el interior del conducto con el instrumento de nombre Mortonson.<\/p>\n

Al retirar por completo el excedente de la gutapercha, se limpi\u00f3 \u00a0la c\u00e1mara pulpar con algod\u00f3n impregnado de alcohol, para disolver el cemento sobrante.<\/p>\n

Despu\u00e9s de terminar la obturaci\u00f3n, se coloc\u00f3 ion\u00f3mero de vidrio como obturaci\u00f3n temporal para despu\u00e9s referir a la paciente a la cl\u00ednica de integral en la misma Universidad Aut\u00f3noma de Ciudad Ju\u00e1rez en la cual se rehabilitar\u00e1 a la paciente colocando una corona metal-porcelana como restauraci\u00f3n final.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La obtenci\u00f3n de un diagn\u00f3stico pulpar y periapical correcto, y la realizaci\u00f3n adecuada de un tratamiento de conductos nos permitir\u00e1 preservar la pieza dental y los tejidos adyacentes, devolviendo la funci\u00f3n del sistema estomatogn\u00e1tico y la est\u00e9tica, agregando a esto calidad de vida para el paciente.<\/p>\n

El \u00e9xito de una terapia endod\u00f3ntica ante un absceso alveolar agudo depender\u00e1 de la eliminaci\u00f3n adecuada de microorganismos en los tejidos afectados. Esto se conseguir\u00e1 mediante una buena terapia antibi\u00f3tica, adem\u00e1s de un buen protocolo de irrigaci\u00f3n que elimine a las bacterias mediante m\u00e9todos mec\u00e1nicos y qu\u00edmicos. Es imprescindible contar con instrumental adecuado y equipo est\u00e9ril, barreras de protecci\u00f3n, as\u00ed como una asepsia y antisepsia general para evitar la contaminaci\u00f3n del campo quir\u00fargico.<\/p>\n

Cuando un absceso comprometa estructuras anat\u00f3micas cr\u00edticas, se deber\u00e1 referir al cirujano maxilofacial para su abordaje quir\u00fargico ya que en estos casos se pone en riesgo la salud del paciente.<\/p>\n