{"id":54425,"date":"2020-01-30T11:42:47","date_gmt":"2020-01-30T10:42:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54425"},"modified":"2020-01-30T11:42:47","modified_gmt":"2020-01-30T10:42:47","slug":"atencion-de-enfermeria-ante-problemas-de-intercambio-gaseoso-manejo-de-inhaladores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/atencion-de-enfermeria-ante-problemas-de-intercambio-gaseoso-manejo-de-inhaladores\/","title":{"rendered":"Atenci\u00f3n de enfermer\u00eda ante problemas de intercambio gaseoso: manejo de inhaladores"},"content":{"rendered":"

Atenci\u00f3n de enfermer\u00eda ante problemas de intercambio gaseoso: manejo de inhaladores<\/strong><\/p>\n

El correcto funcionamiento de las v\u00edas a\u00e9reas inferiores est\u00e1 determinado por la acci\u00f3n de varios sistemas entre los que se encuentran el coraz\u00f3n y el aparato circulatorio encargados de que haya un correcto flujo sangu\u00edneo y un intercambio…<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cristina L\u00f3pez Hern\u00e1ndez. M\u00e1ster en Gerontolog\u00eda Social. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).<\/p>\n

2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Andrea Remacha Rodr\u00edguez. M\u00e1ster Iniciaci\u00f3n en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).<\/p>\n

3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Carlos Alberto Luna Gand\u00fa. M\u00e1ster Iniciaci\u00f3n en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en Direcci\u00f3n de Centros Sanitarios. Enfermero en Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa (Zaragoza).<\/p>\n

4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mireya Layunta Hern\u00e1ndez. M\u00e1ster en Gerontolog\u00eda Social. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El correcto funcionamiento de las v\u00edas a\u00e9reas inferiores est\u00e1 determinado por la acci\u00f3n de varios sistemas entre los que se encuentran el coraz\u00f3n y el aparato circulatorio encargados de que haya un correcto flujo sangu\u00edneo y un intercambio de gases \u00f3ptimo. La alteraci\u00f3n de este intercambio gaseoso provoca la aparici\u00f3n de trastornos que afectan a la calidad de vida del individuo y que a menudo precisan de f\u00e1rmacos inhalados para mejorarla.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> educaci\u00f3n para la salud, inhaladores, intercambio gaseoso, v\u00edas respiratorias.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

The correct functioning of the lower airways is determined by the action of several systems including the heart and circulatory system responsible for blood flow and optimal gas exchange. The alteration of this gas exchange causes the emergence of disorders that affect the quality of life of the individual and that often require inhaled drugs to improve it.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: airways; gas Exchange; health education; inhalers.<\/p>\n

OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

Describir el papel que juegan los profesionales de la enfermer\u00eda en la educaci\u00f3n para la salud en el manejo de inhaladores en pacientes con alteraciones del intercambio gaseoso.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Las patolog\u00edas respiratorias conllevan una alteraci\u00f3n en el intercambio gaseoso que hacen necesario el uso de dispositivos inhalados para conseguir un mejor control de la enfermedad. Presentan una elevada prevalencia en la poblaci\u00f3n general, siendo el asma especialmente elevada en ni\u00f1os y enfermedades como el EPOC o la insuficiencia respiratoria en personas de edad avanzada, por ello, es completamente necesario el papel de enfermer\u00eda en la ense\u00f1anza del manejo de estos dispositivos con el objetivo de mejorar la eficacia del tratamiento ya que se ha demostrado en diversos estudios que una buena educaci\u00f3n favorece la adhesi\u00f3n al tratamiento de estos pacientes.<\/p>\n

ATENCI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA ANTE PROBLEMAS DE INTERCAMBIO GASEOSO: MANEJO DE INHALADORES<\/strong><\/p>\n

La alteraci\u00f3n del sistema respiratorio conlleva una alteraci\u00f3n del proceso de ventilaci\u00f3n, con afectaci\u00f3n en el proceso de movimiento del aire entre las v\u00edas respiratorias y los alveolos. Estas alteraciones hacen que el intercambio de gases no se realice de forma correcta. Esto puede producirse por varios mecanismos:<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Atrapamiento de aire que disminuye la cantidad de ox\u00edgeno disponible para el intercambio de gases. Esto ocurre en enfermedades como al asma bronquial y en los trastornos obstructivos como en la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (bronquitis cr\u00f3nica y enfisema).<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Alteraciones en el intersticio del pulm\u00f3n que se ve engrosado lo que dificulta la expansi\u00f3n del mismo y por tanto reducen la oxigenaci\u00f3n en el alveolo. Pertenecen a este grupo enfermedades como la fibrosis pulmonar o asbestosis.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Alteraciones en los vasos que llevan la sangre al pulm\u00f3n generando una mala perfusi\u00f3n del mismo, como en la embolia o la hipertensi\u00f3n pulmonar.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ineficacia de los pulmones para oxigenar la sangre y eliminar el \u00f3xido carb\u00f3nico como ocurre con la insuficiencia respiratoria (1).<\/p>\n

Estas alteraciones se pueden producir en cualquier etapa de la vida, sin embargo, el envejecimiento lleva asociado una disminuci\u00f3n del n\u00famero de alveolos afectando a la capacidad para la ventilaci\u00f3n y el intercambio de gases. Todo ello supone para este colectivo un mayor riesgo de sufrir insuficiencia respiratoria.<\/p>\n

El asma, la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) y la insuficiencia respiratoria son patolog\u00edas de las v\u00edas respiratorias con una elevada prevalencia. Concretamente el asma es una patolog\u00eda que se da con mayor frecuencia en la poblaci\u00f3n infantil mientras que la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (bien sea en forma de bronquitis cr\u00f3nica o en forma de enfisema) y la insuficiencia respiratoria es mucho m\u00e1s prevalente en las personas con edad avanzada (2).<\/p>\n

En todas ellas es frecuente que el individuo necesite manejar inhaladores como parte de su tratamiento (bien sea como tratamiento para una reagudizaci\u00f3n de la enfermedad o como tratamiento cr\u00f3nico). Ambos colectivos se caracterizan por una mayor vulnerabilidad de manera que en muchas ocasiones el manejo de estos inhaladores puede resultar complicado (3).<\/p>\n

Para conseguir una mejor eficacia en el tratamiento con inhaladores, los profesionales de enfermer\u00eda, en el \u00e1mbito de la educaci\u00f3n para la salud de los procesos respiratorios, tienen la labor de ense\u00f1ar a los pacientes que padecen este tipo de patolog\u00edas, el manejo de los distintos dispositivos de inhalaci\u00f3n, tanto lo relativo al proceso de la inhalaci\u00f3n como la conservaci\u00f3n de los mismos y el cuidado de la mucosa oral con el objetivo de evitar complicaciones (4-6).<\/p>\n

Manejo de inhaladores:<\/strong><\/p>\n

La bibliograf\u00eda revisada demuestra que cuando los pacientes han recibido una buena educaci\u00f3n sobre el manejo de los inhaladores, se mejora la eficacia y la adherencia al tratamiento. Por ello, los profesionales de enfermer\u00eda deben conocer que existen varios tipos de inhaladores y el uso correcto de cada uno de ellos para hacer posteriormente una correcta ense\u00f1anza a los usuarios. Dicha ense\u00f1anza la pueden llevar a cabo a este colectivo tanto de manera ambulatoria en los centros de atenci\u00f3n primaria de salud como desde el \u00e1mbito de la atenci\u00f3n especializada (tanto en pacientes que se encuentran ingresados en las distintas unidades del hospital como a aquellos que acuden a las consultas externas de neumolog\u00eda) (6,7,8).<\/p>\n

Se clasifican de forma general en inhaladores de polvo seco e inhaladores presurizados. La principal diferencia entre ambos se encuentra en que el inhalador de polvo seco se caracteriza por ser un dispositivo manual de forma que al realizar la inhalaci\u00f3n env\u00eda el polvo hacia las v\u00edas respiratorias mientras que el inhalador con cartucho presurizado se caracteriza por ser una suspensi\u00f3n l\u00edquida que se trasforma en gas al inhalarlo como consecuencia de la diferencia de presi\u00f3n que existe entre el aire del ambiente y la que hay en el cartucho (2,7,9).<\/p>\n

Una de las cosas m\u00e1s b\u00e1sicas que deben saber es que el proceso se puede realizar estando de pie, sentado o semisentado, pero nunca debe permanecer en dec\u00fabito supino. Los pasos a seguir para su correcta utilizaci\u00f3n son muy similares por lo que los pacientes que deben utilizarlos necesitan que los profesionales les ense\u00f1en las peque\u00f1as diferencias que existen para que puedan manejarlos de manera correcta en funci\u00f3n de qu\u00e9 tipo de inhalador que precisen en cada situaci\u00f3n.<\/p>\n

Otra de las diferencias que debe conocer el paciente es que los inhaladores con cartucho presurizado se deben agitar siempre antes de utilizar, sin embargo, los inhaladores de polvo seco no se pueden agitar antes de emplear.<\/p>\n

En ambos casos el paciente tiene que realizar una exhalaci\u00f3n completa antes de realizar la inhalaci\u00f3n del f\u00e1rmaco. Una vez hecha esa exhalaci\u00f3n debe introducir el dispositivo en la boca con los labios fruncidos para realizar la descarga del f\u00e1rmaco. Con ambos tipos de dispositivos el paciente debe saber que la inhalaci\u00f3n ha de ser profunda, sin embargo, la t\u00e9cnica debe ser mucho m\u00e1s r\u00e1pida cuando est\u00e1 empleando inhaladores de polvo seco (no debe durar m\u00e1s de 2 segundos) que cuando se emplean cartuchos presurizados que debe durar 5-6 segundos aproximadamente (9).<\/p>\n

Tras realizar la inhalaci\u00f3n es muy importante que realice una apnea de aproximadamente 10 segundos para favorecer que el f\u00e1rmaco que ha entrado por la v\u00eda respiratoria alta se deposite de forma correcta en el \u00e1rbol bronquial. En muchas ocasiones debido a las dificultades respiratorias que presentan les resulta muy complicado mantenerse en apnea tanto tiempo (2,7,10).<\/p>\n

Una vez mantenida la respiraci\u00f3n, es importante explicarles que a pesar de que tengan la necesidad de soltar todo el aire de golpe por la posible sensaci\u00f3n de falta de aire y ahogo, tienen que realizar la exhalaci\u00f3n de forma muy lenta.<\/p>\n

En caso de que necesiten varias inhalaciones seguidas se les debe informar que tienen que esperar medio minuto entre una y otra ya que la t\u00e9cnica les genera fatiga y necesitan recuperarse completamente para que la siguiente inhalaci\u00f3n vuela a ser efectiva.<\/p>\n

La t\u00e9cnica puede parecer sencilla a priori, pero se debe tener en cuenta que las personas que emplean estos dispositivos presentan dificultades respiratorias por lo que su capacidad para mantener la respiraci\u00f3n y posteriormente expulsar el aire de forma lenta es mucho m\u00e1s reducida que para cualquier persona que no presenta este tipo de patolog\u00edas (4-6).<\/p>\n

A menudo estos dispositivos, como se ha dicho anteriormente, son muy empleados por personas con alta vulnerabilidad como lo son los ni\u00f1os y las personas de edad avanzada. Debido a la dificultad t\u00e9cnica, para mejorar la eficacia del tratamiento existen unas c\u00e1maras espaciadoras que permiten que el f\u00e1rmaco llegue por completo al \u00e1rbol bronquial sin necesidad de que el paciente tenga que realizar una coordinaci\u00f3n entre el disparo del dispositivo y la inhalaci\u00f3n del mismo. Estos dispositivos son empleados con frecuencia en ni\u00f1os asm\u00e1ticos de corta edad por lo que es importante que enfermer\u00eda ense\u00f1e el manejo al ni\u00f1o y a los padres cuando \u00e9stos no son capaces de comprender el procedimiento. Aunque el uso m\u00e1s com\u00fan de estas c\u00e1maras espaciadoras se realiza con ni\u00f1os peque\u00f1os, siempre que sea necesario se puede emplear en cualquier edad (3,11,12).<\/p>\n

Adem\u00e1s de ense\u00f1ar la t\u00e9cnica es necesario que los profesionales les expliquen la importancia que tiene enjuagarse la boca tras la realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica para evitar la aparici\u00f3n de lesiones en la mucosa oral producidas por c\u00e1ndidas ya que su aparici\u00f3n produce importantes molestias y por tanto genera el abandono de tratamiento. Tambi\u00e9n se debe explicar la limpieza correcta y la conservaci\u00f3n del producto en un ambiente que no sea demasiado ni demasiado h\u00famedo ni demasiado c\u00e1lido (13,14).<\/p>\n

Para conocer si los pacientes tienen una buena adherencia al tratamiento existe el test de adhesi\u00f3n al tratamiento. Se recomienda emplear en pacientes adultos que presentan asma o EPOC, no tiene gran validez su uso en ni\u00f1os. Permite conocer el grado de adhesi\u00f3n, as\u00ed como el motivo de por qu\u00e9 el paciente no lleva a cabo de forma correcta su tratamiento permitiendo crear estrategias para mejorar ese cumplimiento. Debido a la sencillez del test, es posible que los profesionales sanitarios pueden aprovechar a pasarlo a los pacientes cualquier d\u00eda que acudan a la consulta sin que se necesaria programar una cita \u00fanicamente para ello (15)<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Una de las labores m\u00e1s importante que realiza enfermer\u00eda en el \u00e1mbito de su profesi\u00f3n es la educaci\u00f3n para la salud englobando todo tipo de patolog\u00edas. En el caso de la educaci\u00f3n para la salud en pacientes con alteraciones del aparato respiratorio tienen un peso importante en la ense\u00f1anza de t\u00e9cnicas como la producci\u00f3n eficaz de tos o el manejo de los distintos tipos inhaladores. Debido a que est\u00e1 demostrado que una correcta educaci\u00f3n mejora la eficacia y la adherencia al tratamiento con inhaladores, se debe hacer especial hincapi\u00e9 en ello tanto desde atenci\u00f3n primaria como especializada pudiendo pasar a los pacientes el test de adhesi\u00f3n a los inhaladores para conocer el grado de cumplimiento de dicho tratamiento.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 LeMone P, Burke K. Asistencia de enfermer\u00eda de los pacientes con trastornos del intercambio gaseoso. En: LeMone. Enfermer\u00eda medicoquir\u00fargica. Pensamiento cr\u00edtico en la asistencia del paciente. 4\u00aaEd. Madrid: Pearson; 2009. 1325-1330<\/p>\n

2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Manr\u00edquez P, Acu\u00f1a AM, Mu\u00f1oz L, Reyes A. Estudio de la t\u00e9cnica del inhalador en pacientes con asma: diferencias entre pacientes pedi\u00e1tricos y adultos. Jornal Brasileiro Pneumolog\u00eda. 2015; 41(5):405-409.<\/p>\n

3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pascoal LP, Venicios de Oliveira M, Resende DB, Amorim B, Martins V, Magalgaes FP. Deterioro del intercambio gaseoso: precisi\u00f3n de las caracter\u00edsticas definitorias en ni\u00f1os con infecci\u00f3n respiratoria aguda. Rev Latino-Am Enfermagem. 2015;23(3):491-9.<\/p>\n

4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Garc\u00eda D, Lawrence K, Prendes MC. 5.\u00a0 Uso inadecuado de la v\u00eda inhalatoria en pacientes asm\u00e1ticos que utilizan salbutamol. 2013;30(2):344-364.<\/p>\n

5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 De Abajo AB, M\u00e9ndez E, Gonz\u00e1lez J. Cop\u00f3n J, D\u00edaz A, Pleteiro B et al. Estimaci\u00f3n del porcentaje de pacientes con EPOC adiestrados en consulta para el manejo de inhaladores. Estudio ADEPOBLE. Nutr Hosp. 2016; 33(6).<\/p>\n

6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 D\u00edaz J, Cremades MJ, Carri\u00f3n F, Maya M, Fontana I, Cuevas E. Valoraci\u00f3n del manejo de los inhaladores por el personal de enfermer\u00eda en un hospital de referencia. An Med Interna. 2008; 25(3).<\/p>\n

7.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Barros B, Migu\u00e9lez B, Souto M, Lodeiro L, S\u00e1nchez Y. Manejo de inhaladores y adhesi\u00f3n al tratamiento en pacientes del Complejo Hospitalario Universitario de A Coru\u00f1a. 2017; 23(1):20-28.<\/p>\n

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14.\u00a0 Hern\u00e1n L, Alvaro A, Rina G. Evaluaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas y errores en el uso de inhaladores de dosis media en el paciente adulto. Rev Med Chile. 2001; 129(4).<\/p>\n

15.\u00a0 Gonz\u00e1lez MM, Montejo C, Gil M. Evaluaci\u00f3n de la t\u00e9cnica inhalatoria y la adherencia al tratamiento con inhaladores en farmacia comunitaria. Pharm Care Esp. 2019; 21(1):41-44.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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