{"id":54431,"date":"2020-01-30T12:00:05","date_gmt":"2020-01-30T11:00:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54431"},"modified":"2020-05-04T11:48:57","modified_gmt":"2020-05-04T09:48:57","slug":"necrosis-esofagica-aguda-una-entidad-desconocida-e-infradiagnosticada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/necrosis-esofagica-aguda-una-entidad-desconocida-e-infradiagnosticada\/","title":{"rendered":"Necrosis esof\u00e1gica aguda: una entidad desconocida e infradiagnosticada"},"content":{"rendered":"

Necrosis esof\u00e1gica aguda: una entidad desconocida e infradiagnosticada<\/strong><\/p>\n

La necrosis esof\u00e1gica aguda (NEA) es una patolog\u00eda infrecuente y poco estudiada. Se trata de una entidad de probable origen multifactorial en la que est\u00e1n implicados mecanismos de isquemia, hiperaflujo g\u00e1strico y una alteraci\u00f3n…<\/p>\n

AUTORES:<\/strong> Aspuru Rubio K, Andr\u00e9s Garc\u00eda D, Hern\u00e1ndez Garc\u00eda A, Rivero Fern\u00e1ndez E, Garc\u00eda S\u00e1ez S, Rivas Calvete O, Marquina Mart\u00ednez D<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: Necrosis esof\u00e1gica aguda, es\u00f3fago negro, hematemesis, paciente cr\u00edtico, estenosis esof\u00e1gica<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

La necrosis esof\u00e1gica aguda (NEA) es una patolog\u00eda infrecuente y poco estudiada. Se trata de una entidad de probable origen multifactorial en la que est\u00e1n implicados mecanismos de isquemia, hiperaflujo g\u00e1strico y una alteraci\u00f3n de los mecanismos de defensa de la mucosa esof\u00e1gica. Es m\u00e1s frecuente en varones de edad avanzada y con comorbilidad y habitualmente se manifiesta en forma de hemorragia digestiva alta, nauseas, v\u00f3mitos y dolor tor\u00e1cico. La prueba diagn\u00f3stica definitiva es la gastroscopia en la que se muestra una imagen muy caracter\u00edstica de es\u00f3fago negro que habitualmente afecta a los 2 tercios inferiores del es\u00f3fago con una interrupci\u00f3n brusca a nivel del cardias. La biopsia no es necesaria para el diagn\u00f3stico, pero si se toman muestras debe hacerse con precauci\u00f3n ya que existe una necrosis de la pared esof\u00e1gica que puede afectar hasta la muscular propia y el riesgo de que se produzca una perforaci\u00f3n esof\u00e1gica es elevado. No existe un tratamiento espec\u00edfico para la NEA, el tratamiento inicial debe enfocarse en mantener un buen estado hemodin\u00e1mico y tratar las complicaciones y comorbilidades. Se deben pautar inhibidores de la bomba de protones en perfusi\u00f3n continua e iniciar nutrici\u00f3n por v\u00eda parenteral. La complicaci\u00f3n m\u00e1s grave es la perforaci\u00f3n esof\u00e1gica que es indicaci\u00f3n de cirug\u00eda urgente y la m\u00e1s frecuente la estenosis esof\u00e1gica, que generalmente se resuelve tras la dilataci\u00f3n endosc\u00f3pica con bal\u00f3n neum\u00e1tico.<\/p>\n

The acute necrotizing esophagitis (AEN) is an uncommon and poorly studied pathology. The etiology is multifactorial and the mechanisms probably involved are ischemia, gastric reflux and an alteration of the esophageal mucosal defense mechanisms. The incidence y higher in elder men and usually manifests with upper gastrointestinal bleeding, nausea, vomits and chest pain. The definitive diagnostic test is a gastroscopy with the characteristic image of a black esophagus, it usually affects the lower 2 thirds of the esophagus with a sudden interruption at the cardias. The biopsy is not necessary for diagnosis, but if samples are taken it should be done with caution, there is an esophageal wall necrosis that can affect even the muscularis propia and the risk of an esophageal perforation is high. There is no specific treatment for the NEA, the initial treatment should focus on maintaining a good hemodynamic state and treating complications and comorbidities. Proton pump inhibitors in continuous infusion should be prescribed and parenteral nutrition initiated. The most serious complication is esophageal perforation which is an indication of urgent surgery and the most frequent \u00a0the esophageal stenosis, which usually resolves after endoscopic dilatation with a pneumatic balloon.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La \u00a0necrosis esof\u00e1gica aguda, tambi\u00e9n denominada es\u00f3fago negro por los endoscopistas, es una patolog\u00eda que se identific\u00f3 por primera vez en la necropsia de un paciente fallecido por hipotermia en el a\u00f1o 1967 1<\/sup>, pero no fue hasta 1990 cuando Goldenberg la describi\u00f3 en una endoscopia digestiva2<\/sup>. Se caracteriza por una afectaci\u00f3n casi universal de la mucosa esof\u00e1gica que muestra una imagen caracter\u00edstica de es\u00f3fago negro. Es una entidad rara de etiolog\u00eda desconocida cuya \u00a0incidencia estimada se sit\u00faa entre el 0,01% y \u00a0el 0,2% aunque nos encontramos ante una patolog\u00eda infradiagnosticada 3-6<\/sup>, probablemente un mayor \u00edndice de sospecha aumentar\u00eda el numero de casos diagnosticados. Es particularmente frecuente en pacientes con comorbilidades, se asocia al g\u00e9nero masculino hasta 4 veces m\u00e1s que al femenino y la edad con mayor incidencia es la sexta d\u00e9cada de la vida7<\/sup>.<\/p>\n

ETIOLOG\u00cdA Y PATOG\u00c9NESIS<\/strong><\/p>\n

La etiolog\u00eda de la NEA actualmente se desconoce, probablemente se trata de una patolog\u00eda de origen multifactorial en la que parecen estar involucrados 3 mecanismos principales: la isquemia esof\u00e1gica, hiperaflujo de \u00e1cido g\u00e1strico y una alteraci\u00f3n de los mecanismos de defensa de la mucosa esof\u00e1gica7<\/sup>.<\/p>\n

La alteraci\u00f3n que se ha identificado de forma m\u00e1s recurrente es la hipoperfusi\u00f3n del es\u00f3fago secundaria a un compromiso hemodin\u00e1mico; el hecho de que la NEA se asocie a diabetes mellitus, arterosclerosis, cardiopat\u00eda y enfermedad renal cr\u00f3nica (todas ellas patolog\u00edas que asocian vasculopat\u00eda) refuerza esta hip\u00f3tesis. Otro dato que respalda la implicaci\u00f3n de la isquemia en la patog\u00e9nesis de la NEA es que se han descrito casos en los que se ha desarrollado al mismo tiempo que otros eventos secundarios a hipoperfusi\u00f3n espl\u00e1cnica como la hepatitis aguda hip\u00f3xica y la colangiopat\u00eda isqu\u00e9mica8,9<\/sup><\/p>\n

La integridad de las barreras antirreflujo y el correcto aclaramiento luminal son factores que previenen el da\u00f1o esof\u00e1gico. En la NEA es frecuente que exista un defecto de estos mecanismos de defensa ya que se asocia con frecuencia a la presencia de hernia de hiato10<\/sup> y otras patolog\u00edas que pueden cursar con una obstrucci\u00f3n del vaciamiento g\u00e1strico como \u00a0\u00falceras, erosiones y edema en la mucosa duodenal 11<\/sup> . La exposici\u00f3n del es\u00f3fago a un aflujo masivo de reflujo \u00e1cido y pepsina derivado una obstrucci\u00f3n podr\u00edan ser tambi\u00e9n factores coadyuvantes en la patogenia de esta enfermedad.<\/p>\n

Otro factor coadyuvante es quebrantamiento del estado general del paciente, que junto con una mala situaci\u00f3n nutricional debilitan las barreras protectoras del es\u00f3fago y los mecanismos de regeneraci\u00f3n epitelial. Esto sucede en\u00a0 las enfermedades cr\u00f3nicas descritas previamente as\u00ed como en la cirrosis hep\u00e1tica, abuso de bebidas alcoh\u00f3licas y enfermedades malignas.<\/p>\n

Por \u00faltimo cabe destacar que en la literatura m\u00e9dica existen casos de NEA directamente relacionados con determinados agentes infecciosos, generalmente en pacientes inmunodeprimidos. Algunos de los microorganismos descritos son la klebsiella pneumoniae, citomegalovirus, virus del herpes simple, penicillium chrysogenum y c\u00e1ndida12<\/sup><\/p>\n

MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS<\/strong><\/p>\n

Hasta el 70 % de los pacientes debutan con una cl\u00ednica de hemorragia digestiva alta (hematemesis y\/o melena)6<\/sup>, que puede asociar disfagia o v\u00f3mitos. En otros casos la cl\u00ednica es m\u00e1s inespec\u00edfica como dolor tor\u00e1cico, epig\u00e1strico o dolor lumbar, fiebre, o s\u00edncope.<\/p>\n

En ocasiones la sintomatolog\u00eda estar\u00e1 relacionada con el trastorno subyacente y observaremos signos tales como taquicardia, hipotensi\u00f3n y\/o coagulopat\u00eda.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

Laboratorio:<\/p>\n

En la anal\u00edtica de sangre los resultados ser\u00e1n inespec\u00edficos, podemos encontrar leucocitosis, elevaci\u00f3n de reactantes de fase aguda, anemia o alteraciones secundarias a la enfermedad subyacente como hiperglucemia, acidosis l\u00e1ctica, hipoalbuminemia e insuficiencia renal.<\/p>\n

Radiolog\u00eda:<\/p>\n

Las pruebas de imagen no aportan mucho al diagn\u00f3stico en la NEA, la radiolog\u00eda simple de t\u00f3rax y abdomen puede resultar normal y en el TAC se observa un engrosamiento difuso e inespec\u00edfico de la pared esof\u00e1gica.<\/p>\n

Endoscopia digestiva:<\/p>\n

El diagn\u00f3stico definitivo se realiza mediante endoscopia digestiva alta. La NEA se caracteriza por una afectaci\u00f3n difusa y circunferencial de la mucosa que presenta una coloraci\u00f3n negruzca de aspecto necr\u00f3tico con ulceraciones7<\/sup>. Es m\u00e1s frecuente la afectaci\u00f3n distal del es\u00f3fago ya que la vascularizaci\u00f3n a este nivel es m\u00e1s pobre que en los tercios medio y superior, sin embargo hasta en un 33% de los pacientes la afectaci\u00f3n ser\u00e1 completa, desde esf\u00ednter esof\u00e1gico superior hasta cardias13<\/sup>. Una caracter\u00edstica de esta patolog\u00eda es que existe una transici\u00f3n brusca a nivel de cardias entre la mucosa esof\u00e1gica y la g\u00e1strica, que habitualmente est\u00e1 respetada. En la gastroscopia podemos encontrar tambi\u00e9n \u00falceras, erosiones y edema duodenal y\/o una distensi\u00f3n de la cavidad g\u00e1strica con abundante contenido por obstrucci\u00f3n del vaciamiento g\u00e1strico.<\/p>\n

Las biopsias esof\u00e1gicas son recomendables pero no necesarias para el diagn\u00f3stico, el riesgo de perforaci\u00f3n en la toma de biopsias es significativo por lo que conviene valorar el riesgo-beneficio. Los hallazgos histopatol\u00f3gicos se caracterizan por una necrosis que afecta a la mucosa con una desaparici\u00f3n del epitelio, esta necrosis puede profundizar y extenderse a submucosa e incluso a la muscular propia14<\/sup>. Si se recogen muestras se recomienda remitirlas tambi\u00e9n para estudio microbiol\u00f3gico de bacterias, virus y hongos, especialmente en paciente inmunodeprimidos.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL<\/strong><\/p>\n

La imagen endosc\u00f3pica de la NEA, el es\u00f3fago negro, es muy caracter\u00edstica. Debemos descartar otras entidades que puedan mostrar ese oscurecimiento de la mucosa esof\u00e1gica, tales como: melanosis15<\/sup>, pseudomelanosis 16<\/sup>, el melanoma17<\/sup>, la acatosis nigricans, la ingesti\u00f3n de c\u00e1usticos, la esofagitis pseudomembranosa o la pigmentaci\u00f3n por polvo de carb\u00f3n18<\/sup><\/p>\n

TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

No existe un tratamiento espec\u00edfico para la esofagitis necrotizante. \u00a0El enfoque terap\u00e9utico debe ser multidisciplinar y estar dirigido al restablecimiento del equilibrio hemodin\u00e1mico, \u00e1cido-base y metab\u00f3lico, y al control de las complicaciones infecciosas.<\/p>\n

El manejo inicial consiste en una correcta hidrataci\u00f3n y reposici\u00f3n electrol\u00edtica con fluidoterapia intravenosa, incluso en pacientes hemodin\u00e1micamente \u00a0estables, para garantizar una suficiente perfusi\u00f3n tisular19<\/sup>.<\/p>\n

La nutrici\u00f3n es un pilar fundamental en el tratamiento, recomendaremos reposo digestivo desde el momento del diagn\u00f3stico y se iniciar\u00e1 nutrici\u00f3n por v\u00eda parenteral en situaciones de desnutrici\u00f3n previa y en los casos en los que se prevea que la v\u00eda enteral no vaya a estar disponible en un corto periodo de tiempo. La sonda nasog\u00e1strica est\u00e1 contraindicada por riesgo de perforaci\u00f3n.<\/p>\n

Se recomienda el tratamiento con bomba de inhibidores de protones para proteger la mucosa del reflujo \u00e1cido, inicialmente est\u00e1 indicada la administraci\u00f3n intravenosa y cuando la situaci\u00f3n lo permita se pasar\u00e1 a v\u00eda oral. La dosis y duraci\u00f3n del tratamiento no est\u00e1n bien establecidos, pero parece razonable mantener el tratamiento al menos unos meses despu\u00e9s de que la cl\u00ednica se haya resuelto.<\/p>\n

No se recomienda el uso de antibi\u00f3ticos en todos los casos, \u00fanicamente en los pacientes en los que los cultivos de las muestras esof\u00e1gicas sean positivos, ante la sospecha de perforaci\u00f3n esof\u00e1gica, fiebre y en pacientes inmunodeprimidos.<\/p>\n

PRON\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

Habitualmente, con el tratamiento de soporte adecuado, \u00a0la NEA presenta un curso cl\u00ednico favorable con resoluci\u00f3n de las alteraciones endosc\u00f3picas en pocas semanas20<\/sup>. Se considera que la situaci\u00f3n general del paciente es el factor que mayor impacto tiene en la evoluci\u00f3n de la enfermedad. En un estudio estadounidense se ha observado que la mortalidad directamente relacionada con la NEA es del 6%21<\/sup>, \u00a0en otro estudio posterior se afirma que s\u00f3lo 3 de cada 9 pacientes que fallecen lo hacen por la propia necrosis esof\u00e1gica, las causas de muerte m\u00e1s frecuentes fueron: neumon\u00eda, sepsis y fallo multiorg\u00e1nico. En ambos trabajos se sugiere que el compromiso del general del paciente y la comorbilidad que presenta son los factores pron\u00f3sticos m\u00e1s importantes. En un reciente estudio multic\u00e9ntrico retrospectivo se se\u00f1alan los niveles de hemoglobina, la alb\u00famina y factores f\u00edsicos como la edad y la frecuencia cardiaca como importantes marcadores de evoluci\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

COMPLICACIONES<\/strong><\/p>\n

La complicaci\u00f3n aguda m\u00e1s grave que puede ocurrir en una NEA es la perforaci\u00f3n esof\u00e1gica, la sospecharemos ante un cuadro de dolor tor\u00e1cico agudo o persistente, signos de enfisema subcut\u00e1neo como crepitaci\u00f3n subcut\u00e1nea o de enfisema mediast\u00ednico como crepitaci\u00f3n a la auscultaci\u00f3n. \u00a0Ante la sospecha de una perforaci\u00f3n debemos realizar un TAC para confirmarlo. La evoluci\u00f3n de esta complicaci\u00f3n suele ser fatal y a las horas de haberse producido observaremos, fiebre, disnea, taquicardia, hipotensi\u00f3n y shock. El tratamiento ser\u00e1 quir\u00fargico en la mayor\u00eda de los casos: esofaguectom\u00eda y reconstrucci\u00f3n en un segundo tiempo21,22<\/sup> . Otras opciones terap\u00e9uticas empleadas con \u00e9xito son el drenaje asistido por toracoscopia y la colocaci\u00f3n de una pr\u00f3tesis met\u00e1lica autoexpandible por endoscopia digestiva23<\/sup>.<\/p>\n

Si la evoluci\u00f3n cl\u00ednica es buena se recomienda repetir la endoscopia en 4 semanas para valorar la recuperaci\u00f3n de la mucosa. En un 10% de los casos se puede observar una estenosis de longitud variable. La dilaci\u00f3n con bal\u00f3n neum\u00e1tico es el tratamiento de primera elecci\u00f3n en las estenosis, en el caso de que la sea tan larga que no pueda abordarse con bal\u00f3n neum\u00e1tico la opci\u00f3n m\u00e1s recomendable es la implantaci\u00f3n de una pr\u00f3tesis autoexpandible.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

\u00a01.- . Brennan JL. Case of extensive necrosis of the oesophageal mucosa following hypothermia, J. Clin. Pathol. 1967 Jul;20(4):581-4.<\/p>\n

\u00a07.- Goldberg SP, Wain SL, Marignani P. Acute necrotizing esophagitis. Gastroenterology. 1990 Feb;98(2):493-6.<\/p>\n

3.- Lacy BE, Toor A, Bensen SP, Rothstein RI, Maheshwari Y. Acute esophageal necrosis: report of two cases and a review of the literature. Gastrointest. Endosc. 1999 Apr;49(4 Pt 1):527-32.<\/p>\n

4.- Ben Soussan E, Savoye G, Hochain P,\u00a0 Herve\u0301 S, Antonietti M, Lemoine F, Ducrotte\u0301 P. Acute esophageal necrosis: a 1-year prospective study. \u00a0Gastrointest. Endosc. 2002 Aug;56(2):213-7.<\/p>\n

5.- Moreto\u0301 M, Ojembarrena E,\u00a0 Zaballa M, Ta\u0301nago JG,\u00a0 Iba\u0301nez S. Idiopathic acute esophageal necrosis: not necessarily a terminal event. Endoscopy. 1993 Oct;25(8):534-8.<\/p>\n

6.- Augusto F, Fernandes V, Cremers MI, Oliveira AP, Lobato C, Alves AL, Pinho C, de Freitas J. Acute necrotizing esophagitis: a large retrospective case series, Endoscopy. 2004 May;36(5):411-5.<\/p>\n

7.-\u00a0 Gurvitis GE. Black esophagus: acute esophageal necrosis syndrome.\u00a0 World J Gastroenterol. 2010 Jul 14;16(26):3219-25.<\/p>\n

8.-\u00a0 Cameron PA, Schweiger F. Forsaken Foregut: Case report of simultaneous black esophagus and ischemic cholangiopathy. Case Rep Med 2017;2017:8362613.<\/p>\n

9.-\u00a0 Gargot D, Causse X, Sapey T, et al. Black esophagus: a new case associated with hypoxic hepatitis. Gastroenterol Clin Biol 1994;18:177-179.<\/p>\n

10.- McLaughlin CW, Person TD, Denlinger CE. Management of acute esophageal necrosis syndrome. J Thorac Cardiovasc Surg 2011;141:e23-e24.<\/p>\n

11.- Grudell AB, Mueller PS, Viggiano TR. Black esophagus: report of six cases and review of the literature, 1963-2003. Dis Esophagus. 2006;19:105\u2013110<\/p>\n

12.- Ben\u00edtez Rold\u00e1n A,\u00a0 L\u00f3pez-Cepero Andrada J, Amaya Vidal A, Castro Aguilar-Tablada T, Ruiz Campos JL. Esofagitis necrosante aguda. Gastroenterologia y hepatolog\u00eda. 2000;23 (2): 79-81<\/p>\n

13.- Arango LA, Corte\u0301s Mora EJ, Forero Pin\u0303eros EA, Cardona Villamizar HJ. Esofagitis necrotizante (eso\u0301fago negro). Presentacio\u0301n de casos y revisio\u0301n de la literatura.\u00a0 Rev Colomb Gastroenterol. 2008;33 (3)<\/p>\n

14.-Gurvitis GE, Robilotti JG. Isolated proximal black esophagus.etiology and the role of tissue biopsy. Gastrointestinal Endosc 2010;71:658<\/p>\n

15.- Sharma SS, Venkateswaran S, Chacko A, Mathan M. Melanosis of the esophagus. An endoscopic, histochemical, and ultrastructural study. 1991 Jan;100(1):13-6.<\/p>\n

16.-\u00a0 Kimball MW. Pseudomelanosis of the esophagus. Gastrointest Endosc. 1978 Feb;24(3):121-2.<\/p>\n

17- Guzman RP, Wightman R, Ravinsky E, Unruh HW. Primary malignant melanoma of the esophagus with diffuse melanocytic atypia and melanoma in situ.Am J Clin Pathol. 1989 Dec;92(6):802-4.<\/p>\n

18.- Khan HA. Coal dust deposition-rare cause of \u00abblack esophagus\u00bb. Am J Gastroenterol. 1996 Oct;91(10):2256.<\/p>\n

19.- Gurvits GE, Shapsis A, Lau N, et al. Acute esophageal necrosis: a rare syndrome. J Gastroetnerol 2007;42:29\u201338.<\/p>\n

20.- Sun Moon K, Kyung Ho S,\u00a0 Sun Hyung K, Hee Seok M, Jae Kyu S, Sae Hee K, Ki Bae K, Seung Woo L, Young Sin C, Ki Bae B. Evaluation of prognostic factor and nature of acute esophageal necrosis. Medicine. 2019 Oct;98 (41)<\/p>\n

21.- Wu MH, Wu HY. Incremental change in acute esophageal necrosis: report of two cases. Surg Today 2014;44:363-365.<\/p>\n

22.- Worrell SG, Oh DS, Greene CL, DeMeester SR, Hagen JA. Acute esophageal necrosis: a case series and long-term follow-up. Ann Thorac Surg 2014; 98:341-342.<\/p>\n

23.- Groenveld RL, Bijlsma A, Steenvoorde P, Ozdemir A. A black perforated esophagus treated with surgery: Report of a case. World J Gastrointest Surg 2013; 5:199-201.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Necrosis esof\u00e1gica aguda: una entidad desconocida e infradiagnosticada La necrosis esof\u00e1gica aguda (NEA) es una patolog\u00eda infrecuente y poco estudiada. 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