{"id":54462,"date":"2020-02-13T10:37:51","date_gmt":"2020-02-13T09:37:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54462"},"modified":"2020-02-13T10:38:25","modified_gmt":"2020-02-13T09:38:25","slug":"ulceras-por-presion-y-manejo-de-apositos-el-reto-de-la-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ulceras-por-presion-y-manejo-de-apositos-el-reto-de-la-enfermeria\/","title":{"rendered":"\u00dalceras \u00a0por presi\u00f3n y manejo de ap\u00f3sitos. El reto de la enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00dalceras \u00a0por presi\u00f3n y manejo de ap\u00f3sitos. El reto de la enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La definici\u00f3n m\u00e1s aceptada en nuestro medio de \u00falcera por presi\u00f3n es la referente a \u201clesiones de origen isqu\u00e9mico localizadas en la piel y tejidos subyacentes, con p\u00e9rdida de sustancia cut\u00e1nea, producida por presi\u00f3n y\/\u00f3 fricci\u00f3n entre dos planos duros&#8230;<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN Y PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La definici\u00f3n m\u00e1s aceptada en nuestro medio de \u00falcera por presi\u00f3n es la referente a \u201clesiones de origen isqu\u00e9mico localizadas en la piel y tejidos subyacentes, con p\u00e9rdida de sustancia cut\u00e1nea, producida por presi\u00f3n y\/\u00f3 fricci\u00f3n entre dos planos duros, teniendo, como consecuencia, una degeneraci\u00f3n r\u00e1pida de los tejidos\u201d.\u00a0El envejecimiento de la poblaci\u00f3n y el aumento de la dependencia ha hecho que en los \u00faltimos a\u00f1os la prevalencia de estas se haya elevado, consider\u00e1ndose un problema grave, con una gran repercusi\u00f3n econ\u00f3mica en nuestro sistema sanitario, aparte de crear una gran morbimortalidad a nuestros pacientes, ya que, el que no es anciano es dependiente, o incluso ambas cosas, y con un mal tratamiento o mala prevenci\u00f3n, no har\u00edamos m\u00e1s que empeorar su situaci\u00f3n. Poner el punto de mira en la prevenci\u00f3n como mejor tratamiento, y formarnos en c\u00f3mo tratarlas, una vez producidas, son los retos que debemos afrontar. Si conseguimos estos dos objetivos, por otro lado, nada f\u00e1ciles de conseguir, reduciremos el problema de manera sustancial. La prevenci\u00f3n es la clave, un buen cuidado de la persona dependiente, con cambios posturales frecuentes, buen estado nutricional, buena hidrataci\u00f3n de la piel, con mecanismos de descarga de presi\u00f3n\u2026junto con muchos m\u00e1s cuidados pueden conseguir disminuir enormemente el problema. Esto, junto con una buena formaci\u00f3n en el tratamiento de las mismas por parte de enfermer\u00eda ser\u00eda lo ideal. La existencia de m\u00faltiples ap\u00f3sitos, sistemas, tipos de curas\u2026dificulta la elecci\u00f3n del tratamiento, tenemos que tener claro a que nos enfrentamos y con qu\u00e9 debemos hacerlo; y para ello, la formaci\u00f3n enfermera en este campo es vital; ya que vamos a ser nosotras y nosotros las que tratemos las \u00falceras \u00a0por presi\u00f3n y quienes debemos educar a la poblaci\u00f3n para conseguir su prevenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: \u00falceras \u00a0por presi\u00f3n, ap\u00f3sitos, cura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SUMMARY AND KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The most accepted definition of pressure ulcers in our environment is \u00abischemic lesions located in the skin and underlying tissues, with loss of cutaneous substance, produced by pressure and\/or friction between two hard planes, resulting in rapid tissue degeneration\u00bb. The aging of the population and the increase in dependence has meant that in recent years the prevalence of these has risen, being considered a serious problem, with a great economic impact on our health system, apart from creating a great morbimortality to our patients, since, the non-elderly is dependent, or even both, and with a bad treatment or bad prevention, we would only make their situation worse. Focusing on prevention as the best treatment, and training ourselves in how to treat them, once they have occurred, are the challenges we must face. If we achieve these two objectives, on the other hand, which are not easy to achieve, we will reduce the problem substantially. Prevention is the key, a good care of the dependent person, with frequent postural changes, good nutritional state, good hydration of the skin, with mechanisms of discharge of pressure&#8230; together with many more cares can manage to diminish the problem enormously. This, together with good training in the treatment of the same by nurses would be ideal. The existence of multiple dressings, systems, types of cures&#8230;makes it difficult to choose the treatment, we have to be clear about what we are dealing with and what we should do; and for this, nursing training in this field is vital; since it is going to be us who treat pressure ulcers and who must educate the population to achieve their prevention.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Key words: pressure ulcers, dressings, cure.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">IRANTZU RIPA AISA. GRADUADA EN ENFERMERIA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>LA PIEL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Quiero hacer, en primer lugar, un breve recuerdo anat\u00f3mico de la piel, que es el \u00f3rgano m\u00e1s grande del cuerpo humano y como consecuencia va a sufrir muchas patolog\u00edas y alteraciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La piel est\u00e1 compuesta por distintas capas, las dos principales son: la dermis y la epidermis. La epidermis es la capa m\u00e1s externa de la piel y la que se expone al da\u00f1o ambiental en primer lugar. La dermis se encuentra debajo de la epidermis, m\u00e1s gruesa. En esta \u00faltima se encuentran los anejos de la piel, como las gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas, las gl\u00e1ndulas sudor\u00edparas, los cuerpos sensoriales o los fol\u00edculos pilosos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debajo de la dermis ya encontramos el tejido subcut\u00e1neo, muscular, tendinoso, \u00f3seo\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La piel es el \u00f3rgano diana de las \u00falceras \u00a0por presi\u00f3n, debemos protegerla para evitar su aparici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FACTORES DE RIESGO DE LAS \u00daLCERAS \u00a0POR PRESION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nos encontramos ante factores de riesgo de dos tipos: intr\u00ednsecos y extr\u00ednsecos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los intr\u00ednsecos son inherentes a la persona, como pueden ser: deficiencias nutricionales tanto por exceso como por defecto, deshidrataci\u00f3n, deficiencias motoras y sensoriales, trastornos circulatorios, fiebre, anemia, edad avanzada, alteraciones del nivel de conciencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los extr\u00ednsecos son externos a la persona como: ropa de cama inadecuada, jabones y colonias, yesos, tracciones o sondas&#8230;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ESTADIOS DE LAS \u00daLCERAS \u00a0POR PRESION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay cuatro estadios dentro de las \u00falceras \u00a0por presi\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u201cEstadio I: piel integra, pero con un hematoma que no palidece al presionar.<\/li>\n<li>Estadio II: p\u00e9rdida parcial del grosor de la piel que afecta a dermis y\/o epidermis. Son muy dolorosas.<\/li>\n<li>Estadio III: P\u00e9rdida total del grosor de la piel que implica lesi\u00f3n o necrosis del tejido subcut\u00e1neo.<\/li>\n<li>Estadio IV: P\u00e9rdida total del grosor de la piel con destrucci\u00f3n extensa, necrosis del tejido o lesi\u00f3n en m\u00fasculo, hueso o estructuras de sost\u00e9n. No presentan tanto dolor ya que el tejido sensitivo de la piel se encuentra destruido\u201d.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se puede apreciar, a mayor estadio mayor gravedad. Adem\u00e1s de que, a mayor estadio se presentaran muchas m\u00e1s dificultades de abordaje de las mismas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PREVENCION DE LAS \u00daLCERAS \u00a0POR PRESION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es en este aspecto en el que tenemos que hacer hincapi\u00e9, ya que ser\u00eda el m\u00e1ximo logro, prevenir las \u00falceras \u00a0por presi\u00f3n para que nunca lleguen a producirse, evitando as\u00ed todos los problemas asociados, como da\u00f1o y sufrimiento al paciente y un importante gasto sanitario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deberemos inspeccionar, por lo menos una vez al d\u00eda, \u00edntegramente la piel de la persona, sobre todo encamada. El aseo ser\u00e1 el momento adecuado para ello, ya que la persona tampoco va a sospechar que estamos evaluando el estado de la piel, evit\u00e1ndole preocupaci\u00f3n innecesaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tendremos en cuenta aspectos como la movilidad, ya que si el paciente esta encamado, por ejemplo, realizaremos cambios posturales cada 2 horas, aliviaremos la presi\u00f3n entre prominencias \u00f3seas, mantendremos la alineaci\u00f3n corporal\u2026Por otro lado, si el paciente es aut\u00f3nomo le animaremos a la deambulaci\u00f3n lo m\u00e1ximo posible; y al cambio de postura siempre que lleve un tiempo en la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro aspecto a tener en cuenta es la incontinencia; ya que la humedad mantenida y la irritabilidad de las heces va a da\u00f1ar mucho la piel. Lo ideal ser\u00eda el cambio de pa\u00f1al y la higiene de la persona cada vez que sea necesario. Hay que mantener siempre la piel limpia, seca e hidratada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo que tambi\u00e9n va a proteger al paciente de una \u00falcera por presi\u00f3n es conseguir un buen estado nutricional, hay que adaptar la dieta a su edad y a su patolog\u00eda, logrando un aporte adecuado de prote\u00ednas y un estado \u00f3ptimo de hidrataci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como \u00faltima medida para garantizar el bienestar del paciente es proteger las zonas de riesgo, en ellas, se producen la mayor parte de las \u00falceras \u00a0por presi\u00f3n. Estas son; sacro, gl\u00fateos, talones\u2026por ello, hay que utilizar placas de protecci\u00f3n en todas las zonas, aunque estas, no sustituyen los cambios posturales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO DE LAS \u00daLCERAS \u00a0POR PRESION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las ultimas evidencias cient\u00edficas, nos indican que, los mejores resultados se obtienen a trav\u00e9s de una cura en ambiente h\u00famedo. Con estas curas, mantenemos un ambiente c\u00e1lido y h\u00famedo, ideal para la proliferaci\u00f3n celular. Hay que tener en cuenta que la piel perilesional siempre se tiene que mantener seca, ya que si no la podemos da\u00f1ar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de esta cura viene recomendado ya que la actividad celular se realiza a unos 37 grados, y si dejamos el ap\u00f3sito seco o sin ap\u00f3sito la \u00falcera, no conseguimos estas temperaturas. Adem\u00e1s, con la cura h\u00fameda conseguimos aumentar el ox\u00edgeno y los nutrientes del lecho, facilitamos la migraci\u00f3n celular, evitamos el crecimiento de microorganismos pat\u00f3genos, reducimos el tiempo de cicatrizaci\u00f3n\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por todo ello la elecci\u00f3n de ap\u00f3sito no es nada sencilla, ya que el ap\u00f3sito debe cumplir con muchas caracter\u00edsticas como: proteger la herida de agresiones externas, aportar la humedad necesaria para facilitar la migraci\u00f3n celular, acelerando as\u00ed el proceso de curaci\u00f3n, controlar el exudado, ser de f\u00e1cil manejo y c\u00f3modo para el paciente, mantener la temperatura en el lecho de la herida\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes del uso de ap\u00f3sitos en si como barrera, existen productos protectores de la piel integra, que ser\u00e1n de gran ayuda en las zonas de m\u00e1s presi\u00f3n o \u00falceras \u00a0por presi\u00f3n tipo I, son los \u00e1cidos grasos hiperoxigenados y las cremas barrera. Por ejemplo, los \u00e1cidos grasos hiperoxigenados aplicados en prominencias \u00f3seas enrojecidas aceleran la recuperaci\u00f3n de la piel por su mayor contenido en oxigeno; y las cremas barrera nos pueden ayudar a evitar \u00falceras \u00a0por presi\u00f3n en zonas expuestas a humedad, ya que con su efecto barrera evitan que esta afecte a la piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entrando ya en los ap\u00f3sitos propiamente dichos encontramos multitud, de distintas marcas, cada uno con unas peculiaridades distintas, pero a grandes rasgos vamos a encontrar:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hidrocoloides: tienen distintas presentaciones para adaptarse a la forma de la \u00falcera por presi\u00f3n, pero su componente principal es la carboximetilcelulosa s\u00f3dica. Reaccionan con el exudado de la \u00falcera y as\u00ed crean un gel h\u00famedo que proporciona el ambiente h\u00famedo tan necesario para la cicatrizaci\u00f3n. Aunque est\u00e1n contraindicados en \u00falceras por presi\u00f3n infectadas son de gran ayuda en las \u00falceras \u00a0por presi\u00f3n en estadios iniciales.<\/li>\n<li>Hidrogeles: tienen un alto contenido en agua, proporcionando a la \u00falcera por presi\u00f3n la humedad necesaria, disminuyendo tambi\u00e9n el dolor. Est\u00e1n indicados en \u00falceras secas o poco exudativas; aunque tambi\u00e9n en \u00falceras \u00a0con tejido desvitalizado, ya que favorecen el desbridamiento autol\u00edtico. Aplicables tambi\u00e9n, en grades \u00falceras , fistulas o tunelizaciones.<\/li>\n<li>Alginatos: compuestos por alginato c\u00e1lcico y alginato s\u00f3dico en distintos porcentajes seg\u00fan la presentaci\u00f3n. Tienen acci\u00f3n hemost\u00e1tica por lo que ser\u00edan los indicados en \u00falceras sangrantes o con tendencia a hacerlo.<\/li>\n<li>Ap\u00f3sitos de plata: los indicados en \u00falceras infectadas, seg\u00fan la presentaci\u00f3n existen distintos mecanismos de activaci\u00f3n de la plata sobre el lecho de la herida. Puede que necesiten ap\u00f3sitos secundarios para una mejor protecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Ap\u00f3sitos de carb\u00f3n activado: el carb\u00f3n activado presenta una acci\u00f3n neutralizante de los malos olores, por lo tanto, estar\u00edan indicados en \u00falceras que presenten malos olores.<\/li>\n<li>Ap\u00f3sitos de col\u00e1geno: el col\u00e1geno es una prote\u00edna fibrosa que forma tejido conjuntivo. Tiene propiedades hemost\u00e1ticas y estimula el proceso de granulaci\u00f3n. Estar\u00edan indicados en \u00falceras por presi\u00f3n en fase de granulaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COMPLICACIONES DE LAS \u00daLCERAS \u00a0POR PRESI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podemos encontrar distintas complicaciones como pueden ser: el dolor, la celulitis, la osteomielitis e incluso, la sepsis. Estas complicaciones pueden causar graves da\u00f1os al paciente, como, por ejemplo, amputaciones, largas intervenciones quir\u00fargicas y la sepsis, incluso la muerte en el peor de los casos. Por tanto, nunca hay que dejar pasar por alto una posible lesi\u00f3n, ya que un abordaje temprano nos las puede evitar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como he dicho anteriormente, las \u00falceras \u00a0por presi\u00f3n, son lesiones con alta prevalencia en nuestra sociedad, sobre todo en poblaci\u00f3n envejecida. Produciendo una gran morbimortalidad en nuestros mayores y dependientes y un cargo econ\u00f3mico al sistema sanitario muy importante. La mejor manera para abordar este problema es la prevenci\u00f3n, ya que, unas medidas muy simples pueden ahorrar muchas complicaciones; y una vez establecida la lesi\u00f3n, abordarla en estadios iniciales y de manera adecuada es vital para evitar su progresi\u00f3n. De all\u00ed tambi\u00e9n la importancia de la formaci\u00f3n del personal sanitario en el abordaje de estas lesiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gu\u00eda para la prevenci\u00f3n y manejo de las upp y heridas cr\u00f3nicas. Ministerio de sanidad.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Manual de protocolos y procedimientos en el cuidado de las heridas. Comisi\u00f3n de curas. Hospital de M\u00f3stoles.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Protocolos de cuidados \u00falceras por presi\u00f3n. Hospital Ram\u00f3n y Cajal.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tamar Mar\u00edn Guti\u00e9rrez. Prevenci\u00f3n \u00falceras por presi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00dalceras \u00a0por presi\u00f3n y manejo de ap\u00f3sitos. 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