{"id":5447,"date":"2013-03-30T10:15:48","date_gmt":"2013-03-30T09:15:48","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=5447"},"modified":"2013-03-30T10:48:23","modified_gmt":"2013-03-30T09:48:23","slug":"diabetes-mellitus-salud-oral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diabetes-mellitus-salud-oral\/","title":{"rendered":"La Diabetes Mellitus y sus implicaciones en la salud oral"},"content":{"rendered":"<div style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: left;\"><b>La Diabetes Mellitus y sus implicaciones en la salud oral<\/b><b> <\/b><\/p>\n<p>RESUMEN<\/p>\n<p>Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica exhaustiva sobre el tema en cuesti\u00f3n, en las bibliotecas de las diferentes instituciones de Salud P\u00fablica del territorio y en el Centro de Informaci\u00f3n de Ciencias M\u00e9dicas de Santiago de Cuba. Adem\u00e1s se realizaron b\u00fasquedas en sitios de salud nacional y extranjeros a trav\u00e9s de Internet, lo cual nos permiti\u00f3 la actualizaci\u00f3n del tema tratado.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><b>La Diabetes Mellitus y sus implicaciones en la salud oral<\/b><b> <\/b><\/p>\n<p>Dr. Roberto Felipe Nicot Cos. Estomat\u00f3logo Especialista de Segundo Grado en Estomatolog\u00eda General Integral. M\u00e1ster en Atenci\u00f3n de Urgencias Estomatol\u00f3gicas. M\u00e1ster en Salud Bucal Comunitaria. Profesor Asistente. Investigador principal<\/p>\n<p>Dra. Nersa Abella Hern\u00e1ndez. Estomat\u00f3logo Especialista de segundo grado en Estomatolog\u00eda General Integral. M\u00e1ster en Atenci\u00f3n comunitaria de salud bucal. Profesor auxiliar. Investigador auxiliar<\/p>\n<p>Dra. Eugenia Gonz\u00e1lez Heredia<\/p>\n<p>Estomat\u00f3logo Especialista de segundo grado en Estomatolog\u00eda General Integral. M\u00e1ster en Atenci\u00f3n comunitaria de salud bucal. Profesor consultante. Investigador auxiliar<\/p>\n<p>Facultad de Estomatolog\u00eda. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Santiago de Cuba<\/p>\n<p><b>Palabras clave: <\/b>Diabetes, salud oral<\/p>\n<p>Introducci\u00f3n<\/p>\n<p>La Atenci\u00f3n Primaria de Salud se define como la asistencia sanitaria esencial basada en m\u00e9todos y tecnolog\u00eda pr\u00e1ctica, cient\u00edficamente fundados y socialmente aceptable, puesta al alcance de todos los individuos, la familia y la comunidad mediante su plena participaci\u00f3n y a un costo aceptable, en todos y en cada una de las etapas de su desarrollo con un esp\u00edritu de autorresponsabilidad y autodeterminaci\u00f3n. La misma se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad, que deben ser enfocados de forma intersectorial, y presta los servicios de promoci\u00f3n, prevenci\u00f3n, tratamiento y rehabilitaci\u00f3n necesarios para resolver estos problemas.<\/p>\n<p>Se la considera la funci\u00f3n principal del Sistema Sanitario, que deber\u00e1 descentralizarse para acercarse a la comunidad. En consecuencia con lo anterior podemos asegurar que el Especialista de Estomatolog\u00eda General Integral constituye un elemento fundamental para el desarrollo de la atenci\u00f3n primaria de salud, con lo cual se pretende alcanzar la satisfacci\u00f3n de las necesidades b\u00e1sicas de salud de los diferentes grupos de poblaci\u00f3n, considerando a la familia como unidad b\u00e1sica de atenci\u00f3n sanitaria.<\/p>\n<p>El Perfil profesional del Estomat\u00f3logo General Integral se basa en las siguientes funciones:<\/p>\n<h4>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 FUNCI\u00d3N DE ATENCI\u00d3N ESTOMATOL\u00d3GICA INTEGRAL<\/h4>\n<h4>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 FUNCI\u00d3N DOCENTE<\/h4>\n<h4>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 FUNCI\u00d3N DE INVESTIGACI\u00d3N<\/h4>\n<h5>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 FUNCI\u00d3N GERENCIAL<\/h5>\n<h4>Teniendo como prop\u00f3sito:<\/h4>\n<p>Mejorar el estado de salud de la poblaci\u00f3n, mediante la ejecuci\u00f3n de acciones integrales de atenci\u00f3n estomatol\u00f3gica y cuyos objetivos generales son:<\/p>\n<ol>\n<li>Alcanzar cambios positivos en el medio social e higi\u00e9nico-sanitario del individuo, la familia y la comunidad.<\/li>\n<li>Desarrollar la atenci\u00f3n estomatol\u00f3gica integral basada en las acciones de promoci\u00f3n, prevenci\u00f3n, curaci\u00f3n y rehabilitaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Desarrollar la producci\u00f3n de conocimientos, mediante la ejecuci\u00f3n de investigaciones y la educaci\u00f3n permanente.<\/li>\n<\/ol>\n<h4>Uno de sus objetivos espec\u00edficos plantea:<\/h4>\n<ul>\n<li>Brindar atenci\u00f3n estomatol\u00f3gica integral a pacientes portadores de enfermedades cr\u00f3nicas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dentro de las enfermedades cr\u00f3nicas no trasmisibles que se dispensarizan por tener necesidad de una atenci\u00f3n especializada est\u00e1 la Diabetes Mellitus<\/p>\n<p>La Diabetes Mellitus es una enfermedad sist\u00e9mica, cr\u00f3nica con diversos factores etiol\u00f3gicos caracterizada por alteraciones en el metabolismo de la glucosa, l\u00edpidos y prote\u00ednas. Se debe fundamentalmente a una insuficiencia relativa o absoluta de la secreci\u00f3n de insulina y por una insensibilidad o resistencia concomitante de los tejidos a la acci\u00f3n metab\u00f3lica de la misma, teniendo como consecuencia un aumento de la cantidad de glucosa en sangre o hiperglucemia que a largo plazo puede producir una afectaci\u00f3n extensa en casi todos los sistemas org\u00e1nicos.<\/p>\n<p>La clasificaci\u00f3n actual de la misma propuesta por un reporte de consultantes de la Organizaci\u00f3n Mundial De La Salud es:<\/p>\n<ol>\n<li>Diabetes Mellitus Tipo I: Destrucci\u00f3n de las c\u00e9lulas beta que lleva a una ausencia absoluta de Insulina:<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Autoinmune<\/li>\n<li>Idiop\u00e1tica<\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li>Diabetes Mellitus Tipo II: Con insuficiencia relativa de insulina o defecto secretor<\/li>\n<li>Otros tipos espec\u00edficos: Defectos gen\u00e9ticos de la funci\u00f3n Beta, enfermedades del p\u00e1ncreas, enfermedades endocrinas, infecciones, de origen inmunol\u00f3gicos, entre otros<\/li>\n<li>Diabetes Gestacional<\/li>\n<\/ol>\n<p>Las manifestaciones cl\u00ednicas m\u00e1s importantes de esta entidad pueden er resumidas en:<\/p>\n<ul>\n<li>Poliuria<\/li>\n<li>Polidipsia<\/li>\n<li>Polifagia<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de peso<\/li>\n<li>Prurito genital<\/li>\n<li>Astenia<\/li>\n<li>Polineuropat\u00eda: afecci\u00f3n o trastornos de varios nervios.<\/li>\n<li>Xerostom\u00eda, Alteraci\u00f3n del gusto, alteraci\u00f3n del aliento<\/li>\n<\/ul>\n<p>La Diabetes Mellitus es contemplada como un asunto importante en salud p\u00fablica, pues viven por lo menos 160 millones de diab\u00e9ticos en el mundo,<\/p>\n<p>La tasa de prevalencia en Cuba en la d\u00e9cada de los 90 de esta enfermedad era de 18,4 por cada 1000 habitantes, sin embargo en el a\u00f1o 2003 de 29,2 por 1000 habitantes, en el 2004 fue de 30,5 y en a\u00f1o 2005 de 31,7 por 1000 habitantes y actualmente es de<\/p>\n<p>Es importante tanto para el cl\u00ednico como para el estomat\u00f3logo reconocer las manifestaciones orales asociadas a esta afecci\u00f3n, las cuales constituyen causas o consecuencias de la descompensaci\u00f3n del paciente, sin embargo resultan infrecuentes los trabajos que analizan en nuestro medio las manifestaciones bucodentarias del paciente diab\u00e9tico lo que nos sirvi\u00f3 de motivaci\u00f3n para realizar el siguiente trabajo.<\/p>\n<p>Desarrollo<\/p>\n<\/div>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, una de las causas de mayor morbilidad es la diabetes, manteni\u00e9ndose entre las diez primeras causas de muerte, debido a los diferentes factores cong\u00e9nitos o adquiridos presentes en nuestro medio, lo que hace indispensable un estudio exhaustivo de dicha patolog\u00eda, aplicada a la estomatolog\u00eda, para lograr as\u00ed un conocimiento del tema y un correcto desempe\u00f1o en lo referente al manejo y control de pacientes diab\u00e9ticos (1,2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n reflejamos las enfermedades de la cavidad oral que con mayor frecuencia se asocian al paciente diab\u00e9tico (3-6).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Enfermedades periodontales (Periodontitis, Gingivitis, Abscesos periodontales)<\/li>\n<li>Alteraciones dentarias (caries dentales, odontalgias at\u00edpicas)<\/li>\n<li>Alteraciones de las gl\u00e1ndulas salivares (Xerostom\u00eda)<\/li>\n<li>Alteraciones de la mucosa oral y de la lengua (Moniliasis, Eritema difuso de la mucosa oral, Glosodinia, Lengua saburral )<\/li>\n<li>Retardo en los procesos de cicatrizaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se calcula que unos 6 000 millones de microbios de medio millar de especies diferentes tratan constantemente de penetrar en las enc\u00edas y atacar las ra\u00edces de los dientes. (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una realidad palpable que casi una de cada tres personas sufran de inflamaciones que ocasionan hemorragias, encogimiento de las enc\u00edas y problemas dentales cr\u00f3nicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad periodontal se presenta con una frecuencia dos a tres veces mayor en la poblaci\u00f3n diab\u00e9tica que en individuos no diab\u00e9ticos, aumentando el riesgo de mal control metab\u00f3lico de la diabetes en los a\u00f1os siguientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han propuesto varios mecanismos biol\u00f3gicos para explicar los efectos adversos de la diabetes sobre la salud periodontal. Estos mecanismos pueden involucrar la interacci\u00f3n de varias maneras complejas que incluyen<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">microangiopat\u00edas, la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, la alteraci\u00f3n del fluido cervicogingival, alteraci\u00f3n del metabolismo del col\u00e1geno, la respuesta inflamatoria del hu\u00e9sped y la microflora gingival. ( 8-10 )<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La microangiopat\u00eda diab\u00e9tica afecta a los peque\u00f1os vasos (capilares, arteriolas y v\u00e9nulas) de todo el organismo, lo que se produce por varios mecanismos: factores metab\u00f3licos como glucosilaci\u00f3n no enzim\u00e1tica de prote\u00ednas (ocasiona cierto grado de hipoxia celular), derivaci\u00f3n metab\u00f3lica de la v\u00eda de los polioles (disminuye la velocidad de conducci\u00f3n nerviosa) y aumento de la glucoprote\u00ednas de la membrana basal (se acumulan de manera irreversible y ocluyen los microvasos y alteraciones no metab\u00f3licas como las alteraciones sangu\u00edneas y del endotelio vascular, factores gen\u00e9ticos y factores inmunol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La respuesta gingival de los pacientes con diabetes no controlada, ante la acumulaci\u00f3n de la placa dentobacteriana suele ser acentuada, produci\u00e9ndose una enc\u00eda hiperpl\u00e1stica y eritematosa, adem\u00e1s de abscesos gingivales, ensanchamiento del ligamento periodontal, p\u00e9rdida del hueso alveolar, produci\u00e9ndose consecutivamente movilidad dentaria extrema y p\u00e9rdida precoz de los dientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las infecciones periodontales tiene un efecto adverso en el control glic\u00e9rico del paciente diab\u00e9tico. Existe una relaci\u00f3n entre la diabetes y la enfermedad periodontal de forma bidireccional por eso podemos decir que la diabetes act\u00faa como un factor modificante y acelerador de la enfermedad periodontal. En los pacientes diab\u00e9ticos descompensados, el medio ambiente bucal y la respuesta del hospedero se comportan como factores de riesgo, debido a que las bacterias, que en individuos no diab\u00e9ticos no son pat\u00f3genas en los diab\u00e9ticos si desarrollan enfermedad periodontal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la enfermedad periodontal puede contribuir al manejo del control glic\u00e9mico y a disminuir las complicaciones de la diabetes. El tratamiento de la infecci\u00f3n periodontal en los sujetos diab\u00e9ticos puede reducir el nivel de hemoglobina glicosilada y por tanto su requerimiento de insulina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los investigadores tienen argumentos avanzados para explicar los resultados divergentes en la incidencia de caries en pacientes diab\u00e9ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los argumentos para explicar la baja frecuencia de caries en pacientes con diabetes enfatizan que estos pacientes han sido tradicionalmente orientados a consumir una dieta baja en carbohidratos refinados especialmente sacarosa. Se conoce que la menor ingesti\u00f3n de la misma disminuye la exposici\u00f3n de la bacteria oral cariog\u00e9nica a los sustratos de az\u00facar necesarios para la producci\u00f3n de \u00e1cidos y la subsiguiente iniciaci\u00f3n de la caries. Otra explicaci\u00f3n relacionada con la dieta asocia el incremento de consumo de prote\u00ednas en personas diab\u00e9ticas con una mayor producci\u00f3n de saliva disminuyendo el impacto de los \u00e1cidos producidos por la placa bacteriana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los estudios donde la frecuencia de caries es mayor en personas diab\u00e9ticas se plantea que el incremento mayor de glucosa en saliva y en el flujo cervicogingival y la disminuci\u00f3n del flujo salival relacionado con la diabetes, contribuye al incremento de riesgo a caries incrementando la disponibilidad del sustrato para que la bacteria cariog\u00e9nica pueda metabolizar y producir \u00e1cidos que desmineralicen el esmalte y la dentina. El riesgo puede ser mayor en individuos con pobre control glic\u00e9mico donde una hiperglucemia puede acarrear un mayor nivel de glucosa en los fluidos cervicogingival y salival y una futura disminuci\u00f3n del flujo salival, poca saliva podr\u00eda reducir la concentraci\u00f3n y calidad de los factores protectores relacionados con la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro mecanismo hipot\u00e9tico adicional sobre el riesgo a caries es por la mayor frecuencia de intervalos de comidas durante el d\u00eda al que est\u00e1 obligado a tener el paciente diab\u00e9tico para su control, disminuyendo de esta forma el PH de la cavidad oral, aunque la ingesti\u00f3n de carbohidratos refinados est\u00e9 disminuida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las odontalgias at\u00edpicas que se ven con frecuencia en el paciente diab\u00e9tico se estima que su causa sea por la presencia de microangiopat\u00edas intrapulpares por el mecanismo descrito previamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ni\u00f1os diab\u00e9ticos se ha observado el desarrollo de hipoplasia del esmalte despu\u00e9s de varios a\u00f1os de evoluci\u00f3n de la enfermedad metab\u00f3lica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La xerostom\u00eda aparece con mayor frecuencia en los pacientes diab\u00e9ticos que en los que no lo son, debido a que la poliuria presente en el diab\u00e9tico conlleva a una deshidrataci\u00f3n intracelular disminuyendo la secreci\u00f3n salival, aparece la sensaci\u00f3n de sed, o sequedad de la boca que puede acompa\u00f1arse en ocasiones de atrofia de las papilas linguales y concomitar con glosodinia o lengua quemante, queilitis angular, irritaci\u00f3n de la mucosa por ausencia del efecto lubricante de las mucinas salivales, p\u00e9rdida del efecto mec\u00e1nico del barrido microbiano y de residuos alimenticios por parte del flujo salival constante, disminuyendo las funciones protectoras de la saliva, lo que promueve la desmineralizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esto se traduce por un aumento de la poblaci\u00f3n microbiana bucal y con mayor riesgo de aparici\u00f3n de infecciones de distinta \u00edndole. De forma secundaria a la xerostom\u00eda puede observarse un aumento de la actividad de caries principalmente en la regi\u00f3n cervical dental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La alteraci\u00f3n en la regeneraci\u00f3n tisular y el aumento de la susceptibilidad de infecciones son producidas por procesos como: disminuci\u00f3n de la actividad fagoc\u00edtica, reducci\u00f3n de la diap\u00e9desis, retraso de la quimiotaxis, cambios vasculares que conducen a la reducci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo y alteraci\u00f3n de la producci\u00f3n del col\u00e1geno. La alteraci\u00f3n de la quimiotaxis de un paciente diab\u00e9tico no controlado, puede causar un aumento de la susceptibilidad de infecciones y facilitar el desarrollo de la enfermedad periodontal, ello aunado al compromiso del sistema inmunitario y al uso prolongado de antibi\u00f3ticos, da paso a la instalaci\u00f3n de infecciones oportunistas producidas por <i>c\u00e1ndidas albicas <\/i>as\u00ed como por otras especies<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En todos los estudios revisados coinciden en afirmar que no existen diferencias entre el tipo de diabetes y la aparici\u00f3n o no de alteraciones bucales. Lo que si todo el mundo est\u00e1 de acuerdo en afirmar es que el grado de control diabetol\u00f3gico s\u00ed es un factor determinante en la incidencia, prevalencia, severidad, extensi\u00f3n o progresi\u00f3n de las afecciones buco dentarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es imprescindible que nuestros odont\u00f3logos tengan el conocimiento b\u00e1sico de la multitud de estados que pueden comprometer la salud de estos pacientes, requiriendo por ello la participaci\u00f3n activa del Estomat\u00f3logo General Integral; comprometi\u00e9ndose en establecer formas de actuaci\u00f3n ante este tipo de enfermedad o de pacientes portadores de ella a partir de la detecci\u00f3n de nuevos casos de diabetes, proporcionar cuidado dental a los pacientes que ya est\u00e1n siendo tratados sin poner en peligro sus vidas, reconocer la gravedad y las complicaciones de ella e interconsultar con el M\u00e9dico de Familia diferentes modalidades terap\u00e9uticas y sobretodo de educaci\u00f3n sanitaria, enfatizando en la higiene bucal como pilar fundamental de su salud, la placa dentobacteriana y la microbiota del surco gingival est\u00e1n fuertemente relacionadas con el origen y el ulterior desarrollo de las gingivitis que pueden evolucionar hacia las periodontitis as\u00ed como con las caries dentales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recordamos adem\u00e1s que las afecciones bucales son causa y consecuencia de una diabetes mal controlada por lo que es necesario la participaci\u00f3n m\u00e1s activa del estomat\u00f3logo al equipo b\u00e1sico de trabajo para conducir al paciente diab\u00e9tico por el camino de su bienestar bucodental y metab\u00f3lico, contribuyendo a la disminuci\u00f3n la aparici\u00f3n de complicaciones locales y generales. Para esto es necesaria la Educaci\u00f3n para la Salud del<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">paciente y la motivaci\u00f3n profesional para incrementar los niveles de conocimientos en esta enfermedad cr\u00f3nica no transmisible cuyo pilar fundamental del tratamiento es el autocontrol y la autorresponsabilidad del paciente pero que para poderle ense\u00f1ar a su cuidado, tenemos que conocerlo, ya que la educaci\u00f3n en diabetes disminuir\u00e1 el costo de la ignorancia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusiones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Diabetes Mellitus es una enfermedad cr\u00f3nica no transmisible que posee manifestaciones orales asociadas a esta afecci\u00f3n que constituyen causas o consecuencias de su descompensaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Bibliograf\u00eda Consultada<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Aldana Padilla D, Hern\u00e1ndez Cuesta I, Allison Megret I, Guarvaluse Arce R.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evaluaci\u00f3n de la atenci\u00f3n del paciente diab\u00e9tico en un arrea de salud. Rev. Cubana Salud P\u00fablica 1997; 23(1-2): 78-87.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Fundaci\u00f3n Universitaria San Mart\u00edn. Facultad de Odontolog\u00eda: Manual de Atenci\u00f3n Primaria en Salud; 1998 PP. 225<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3- Bascones Martinez, A, Figuero Ruiz, E. Periodontal diseases as bacterial infection. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004 (Suppl.):92-107..<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4- Duque de Estrada RJ, Rodr\u00edguez Calzadilla A. Factores de riesgo en la predicci\u00f3n de las principales enfermedades bucales. Rev. Cubana Estomatol 2001; 39(2):111-9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5- Serrano Garijo, P., Ramos Cordero, P., Gil Gregorio. y cols. La salud bucodental en los mayores. Prevencion y cuidado para una atenci\u00f3n integral. Instituto de Salud Publica en colaboraci\u00f3n con la Sociedad Madrile\u00f1a de Geriatr\u00eda y Gerodontolog\u00eda, Madrid 2003<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6- Mattson, J.S., Cerutis, R. Diabetes mellitus: A revievv of the literature and dental implications. Compen Contin Educ Dent 2001; 22:757-773.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7- Bascones Martinez, A., Figuero Ruiz, E. Periodontal diseases as bacterial infection. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004(Suppl.): 92-107.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8- Zanberlin. P . de M. Enfermedades Periodontales y Diabetes Mellitus: Una relaci\u00f3n de doble sentido. Prensa M\u00e9dica Argentina, 2001. 88: 439.432<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9- Vallcorba N, Calsina G, Estany G, Santos A, Creus M. Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica Periodontal del a\u00f1o 1993. Arch Odontoestom 1994; 10 (6):322-344.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10- Gilarte, C. Perrone, M. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Bacterias periodontopat\u00f3genas: Bacilos Anaerobios Gram Negativos Como Agentes Etiol\u00f3gicos de la Enfermedad Periodontal Revista Odontol\u00f3gica Venezolana. Home Ediciones Vol. 43 N\u00ba 2.2005.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La Diabetes Mellitus y sus implicaciones en la salud oral RESUMEN Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica exhaustiva sobre el tema en cuesti\u00f3n, en las bibliotecas de las diferentes instituciones de Salud P\u00fablica del territorio y en el Centro de Informaci\u00f3n de Ciencias M\u00e9dicas de Santiago de Cuba. 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