{"id":54471,"date":"2020-02-13T10:48:58","date_gmt":"2020-02-13T09:48:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54471"},"modified":"2020-11-20T10:53:21","modified_gmt":"2020-11-20T09:53:21","slug":"caso-clinico-paciente-anciano-agitado-en-urgencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-paciente-anciano-agitado-en-urgencias\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico paciente anciano agitado en urgencias"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico paciente anciano agitado en urgencias<\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 91 a\u00f1os que es tra\u00eddo a urgencias por cuadro de agitaci\u00f3n. Paciente con demencia senil leve desde hace dos a\u00f1os, institucionalizado desde hace un a\u00f1o.<\/p>\n

Autores<\/strong>:<\/p>\n

    \n
  1. Alejandra Mar\u00eda Laia Betato Aragu\u00e1s. Graduada en enfermer\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital San Jorge de Huesca.<\/li>\n
  2. Alba Rivera Bielsa. Diplomada en enfermer\u00eda. Lugar de trabajo: IASS Residencia Ciudad de Huesca.<\/li>\n
  3. Mar\u00eda Gair\u00edn Lacambra. Diplomada en enfermer\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital de Barbastro.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong>: Var\u00f3n de 91 a\u00f1os que es tra\u00eddo a urgencias por cuadro de agitaci\u00f3n. Paciente con demencia senil leve desde hace dos a\u00f1os, institucionalizado desde hace un a\u00f1o. A su llegada a urgencias presenta agitaci\u00f3n, agresividad e ideas delirantes. Se decide contenci\u00f3n mec\u00e1nica en cinco puntos por riesgo de ca\u00edda y prevenci\u00f3n de lesiones a \u00e9l mismo y al personal sanitario. Se traslada a la unidad de medicina interna.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong> anciano, cuidados de enfermer\u00eda, agitaci\u00f3n, Diagn\u00f3sticos NANDA, NIC, NOC, demencia.<\/p>\n

    Abstract<\/strong>: A 91 year old male who is brought to the emergency department by agitation. Patient with mild senile dementia for two years, institutionalized for a year. Upon arrival in the emergency room he presents agitation, aggressiveness and delusional ideas. Five points mechanical containment is decided due to the risk of falling and preventing injuries to himself and the health personal. He moves to the internal medicine unit.<\/p>\n

    Keywords<\/strong>: old man, nursing care, agitation, NANDA diagnostics, NIC, NOC, dementia.<\/p>\n

    Desarrollo del caso<\/strong>: Se ha realizado una revisi\u00f3n de la historia cl\u00ednica, examen f\u00edsico y an\u00e1lisis de las necesidades b\u00e1sicas de Virginia Henderson. Finalmente se ha llevado a capo el Plan de Cuidados Estandarizado de Enfermer\u00eda (PAE).<\/p>\n

    – Alergias: AINEs.<\/p>\n

    – Antecedentes personales: demencia senil leve, depresi\u00f3n.<\/p>\n

    – H\u00e1bitos t\u00f3xicos: No fumador. No bebedor.<\/p>\n

    – Medicaci\u00f3n habitual: lansoprazol 30mg, memantina 10mg, lorazepam 1mg, fluoxetina 20mg.<\/p>\n

    – Medicaci\u00f3n al ingreso: tiaprida 100mg intravenosa.<\/p>\n

    – Se realiz\u00f3 anal\u00edtica de sangre y sedimento de orina (siendo ++++ leucocitos). Se curs\u00f3 urocultivo.<\/p>\n

    – Signos vitales:<\/p>\n

      \n
    • Tensi\u00f3n arterial: No valorable por agitaci\u00f3n.<\/li>\n
    • Frecuencia card\u00edaca: 136 ppm<\/li>\n
    • Temperatura: 36,2\u00baC<\/li>\n
    • Saturaci\u00f3n ox\u00edgeno: 97% basal.<\/li>\n<\/ul>\n

      – Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/p>\n

        \n
      • Pr\u00f3tesis dental superior e inferior.<\/li>\n
      • Consciente pero desorientado.<\/li>\n
      • Norton: 12. Piel \u00edntegra.<\/li>\n
      • Movilidad: independiente en residencia. En urgencias contenci\u00f3n mec\u00e1nica de 5 puntos.<\/li>\n<\/ul>\n

        Valoraci\u00f3n de las 14 Necesidades B\u00e1sicas de Virginia Henderson<\/strong>:<\/p>\n

          \n
        1. Necesidad de oxigenaci\u00f3n<\/u>: no precisa oxigenoterapia.<\/li>\n
        2. Necesidad de nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n<\/u>: las primeras 12 horas el paciente se niega a comer, se administra sueroterapia. Luego se inicia dieta normal, baja en sodio.<\/li>\n
        3. Necesidad de eliminaci\u00f3n<\/u>: presenta incontinencia urinaria ocasional. Al estar con contenci\u00f3n mec\u00e1nica se deja pa\u00f1al preventivo. Resto del ingreso orina en botella.<\/li>\n
        4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada<\/u>: primer d\u00eda del ingreso con contenci\u00f3n mec\u00e1nica en 5 puntos. Resto del ingreso tolera sedestaci\u00f3n en sill\u00f3n sin cintur\u00f3n y deambula acompa\u00f1ado por el pasillo.<\/li>\n
        5. Necesidad de descanso y sue\u00f1o<\/u>: sue\u00f1o satisfactorio tras administraci\u00f3n de tiaprida el primer d\u00eda. Resto de d\u00edas tratamiento habitual con lorazepam.<\/li>\n
        6. Necesidad de vestirse y desvestirse<\/u>: precisa ayuda parcial o supervisi\u00f3n, seg\u00fan el estado de cada d\u00eda.<\/li>\n
        7. Necesidad de mantener la temperatura corporal<\/u>: picos febriles de 38,3 \u2013 38,7\u00baC los 3 primeros d\u00edas.<\/li>\n
        8. Necesidad de higiene y protecci\u00f3n para la piel<\/u>: higiene adecuada. No presenta \u00falceras por presi\u00f3n.<\/li>\n
        9. Necesidad de evitar los peligros del entorno<\/u>: consciente y desorientado al ingreso. A su llegada con contenci\u00f3n mec\u00e1nica en 5 puntos. Resto del ingreso sin contenci\u00f3n, se dejan subidas las barandillas para evitar riesgo de ca\u00eddas durante el sue\u00f1o.<\/li>\n
        10. Necesidad de comunicarse<\/u>: hipoacusia leve en ambos o\u00eddos. En el estado en el que llega es imposible comunicarse con \u00e9l, agresivo, gritos verbales, intento de violencia. Previo a ello el paciente se relaciona de manera normal, con respeto y cordialidad.<\/li>\n
        11. Necesidad de vivir seg\u00fan sus valores y creencias<\/u>: creyente.<\/li>\n
        12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado<\/u>: el paciente est\u00e1 jubilado. Vive institucionalizado, con su esposa. Su familia refiere que el paciente muestra conformidad con el lugar, est\u00e1 a gusto y manifiesta estar mejor que en casa los dos solos.<\/li>\n
        13. Necesidad de participar en actividades recreativas<\/u>: actividades en residencia, taller de memoria, gimnasia y actividades l\u00fadicas.<\/li>\n
        14. Necesidad de aprendizaje<\/u>: no valorable al ingreso. Resto de d\u00edas no recuerda el estado en el que lleg\u00f3.<\/li>\n<\/ol>\n

          Plan de cuidados (NANDA, NIC, NOC)<\/strong>:<\/p>\n

          Diagn\u00f3stico 1<\/u>: [00128] Confusi\u00f3n aguda r\/c demencia, delirio e infecci\u00f3n del tracto urinario m\/p agitaci\u00f3n, ideas err\u00f3neas e inquietud.<\/p>\n

            \n
          • NIC:\n
              \n
            • [6440] Manejo del delirio.\n
                \n
              • Identificar los factores etiol\u00f3gicos del delirio y poner en marcha terapias para eliminarlos o reducirlos.<\/li>\n
              • Monitorizar el estado neurol\u00f3gico sobre una base progresiva.<\/li>\n
              • Administrar los medicamentos prescritos para la ansiedad o agitaci\u00f3n.<\/li>\n
              • Fomentar las visitas de seres queridos.<\/li>\n
              • Mantener un ambiente libre de peligros.<\/li>\n
              • Ayudar en las actividades de la vida diaria cuando sea necesario.<\/li>\n
              • Disponer limitaci\u00f3n f\u00edsica si es necesario.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
                  \n
                • [6486] Manejo ambiental: seguridad.<\/li>\n<\/ul>\n

                  \n

                    \n
                  • [4820] Orientaci\u00f3n de la realidad.\n
                      \n
                    • Informar al paciente acerca de personas, lugares y tiempos.<\/li>\n
                    • Proporcionar un ambiente f\u00edsico consecuente y una rutina diaria.<\/li>\n
                    • Eliminar los est\u00edmulos que creen percepciones equivocadas en el paciente. Limitar las visitas y la duraci\u00f3n de las mismas si el paciente experimenta sobre estimulaci\u00f3n y aumento de la desorientaci\u00f3n por causa de ellas.<\/li>\n
                    • Dirigirse al paciente por su nombre y acercarse lentamente, sin prisas. Hablarse con suavidad y a un volumen adecuado.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                    • NOC:\n
                        \n
                      • [0900] Capacidad cognitiva.\n
                          \n
                        • Se comunica de forma clara y adecuada para su edad y capacidad.<\/li>\n
                        • Procesa la informaci\u00f3n.<\/li>\n
                        • Toma decisiones apropiadas.<\/li>\n
                        • Manifiesta control sobre determinadas situaciones y acontecimientos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                          \n

                            \n
                          • [0901] Orientaci\u00f3n cognitiva.\n
                              \n
                            • Identifica a los seres queridos.<\/li>\n
                            • Identifica el lugar donde est\u00e1.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                              \n

                                \n
                              • [1403] Control del pensamiento distorsionado.\n
                                  \n
                                • Solicita ratificaci\u00f3n de la realidad.<\/li>\n
                                • Mantiene afecto compatible con su estado de \u00e1nimo.<\/li>\n
                                • Expone pensamiento basado en la realidad.<\/li>\n
                                • Interacciona con los dem\u00e1s de forma adecuada.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                                  Diagn\u00f3stico 2<\/u>: [00119] Baja autoestima cr\u00f3nica r\/c fracasos repetidos m\/p culpabilidad y exagerar la retroalimentaci\u00f3n negativa sobre s\u00ed mismo.<\/p>\n

                                    \n
                                  • NIC:\n
                                      \n
                                    • [5440] Aumentar los sistemas de apoyo.\n
                                        \n
                                      • Proporcionar los servicios con una actitud de aprecio y de apoyo.<\/li>\n
                                      • Determinar los sistemas de apoyo actualmente en uso.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                                        \n

                                          \n
                                        • [5400] Potenciaci\u00f3n de la autoestima.\n
                                            \n
                                          • Observar las frases del paciente sobre su propia val\u00eda.<\/li>\n
                                          • Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situaci\u00f3n.<\/li>\n
                                          • Facilitar un ambiente y actividades que aumente la autoestima.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                                          • [5270] Apoyo emocional.\n
                                              \n
                                            • Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.<\/li>\n
                                            • Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.<\/li>\n
                                            • Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de m\u00e1s ansiedad.<\/li>\n
                                            • No exigir demasiado el funcionamiento cognoscitivo cuando el paciente est\u00e9 enfermo o fatigado.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                                            • NOC:\n
                                                \n
                                              • [1208] Nivel de depresi\u00f3n.\n
                                                  \n
                                                • Estado de \u00e1nimo deprimido.<\/li>\n
                                                • Expresi\u00f3n de sentimientos de indiferencia.<\/li>\n
                                                • Baja autoestima, desesperaci\u00f3n, irritabilidad.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                                                  \n

                                                    \n
                                                  • [1409] Control de la depresi\u00f3n.\n
                                                      \n
                                                    • Refiere ausencia de manifestaciones f\u00edsicas de depresi\u00f3n.<\/li>\n
                                                    • Refiere mejor\u00eda del estado de \u00e1nimo.<\/li>\n
                                                    • Cumple el programa terap\u00e9utico.<\/li>\n
                                                    • Refiere dormir de forma adecuada.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                                                      Diagn\u00f3stico 3<\/u>: [00138] Riesgo de violencia dirigida a otros r\/c alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n cognitiva, amenaza verbal y patr\u00f3n de violencia dirigida al personal sanitario.<\/p>\n

                                                        \n
                                                      • NIC:\n
                                                          \n
                                                        • [6487] Manejo ambiental: prevenci\u00f3n de la violencia.\n
                                                            \n
                                                          • Eliminar los objetos peligrosos del ambiente.<\/li>\n
                                                          • Retirar a las dem\u00e1s personas pr\u00f3ximas al paciente que puedan sufrir da\u00f1os.<\/li>\n
                                                          • Controlar de forma rutinaria el ambiente para mantenerlo libre de peligros.<\/li>\n
                                                          • Medir nivel de riesgo de lesi\u00f3n a acompa\u00f1antes y profesionales sanitarios.<\/li>\n
                                                          • Contenci\u00f3n mec\u00e1nica, si precisa<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                                                            \n

                                                              \n
                                                            • [5380] Potenciaci\u00f3n de la seguridad.\n
                                                                \n
                                                              • Evitar objetos peligrosos en el ambiente.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                \n

                                                                  \n
                                                                • [2300] Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n.\n
                                                                    \n
                                                                  • Administrar la medicaci\u00f3n con la t\u00e9cnica y v\u00eda adecuadas.<\/li>\n
                                                                  • Seguir los cinco principios de la administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n.<\/li>\n
                                                                  • Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones respecto de los medicamentos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                    \n

                                                                      \n
                                                                    • NOC:\n
                                                                        \n
                                                                      • [1401] Control de la agresi\u00f3n.\n
                                                                          \n
                                                                        • Valoraci\u00f3n estado.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                          \n

                                                                            \n
                                                                          • [0916] Nivel del delirio.\n
                                                                              \n
                                                                            • Interpretaci\u00f3n err\u00f3nea de los est\u00edmulos.<\/li>\n
                                                                            • Dificultad para mantener una conversaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                              \n

                                                                                \n
                                                                              • [1214] Nivel de agitaci\u00f3n.\n
                                                                                  \n
                                                                                • Inquietud, irritabilidad.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                  Diagn\u00f3stico 4<\/u>: [00231] Riesgo de s\u00edndrome de fragilidad del anciano r\/c tristeza y alteraciones de la funci\u00f3n cognitiva.<\/p>\n

                                                                                    \n
                                                                                  • NIC:\n
                                                                                      \n
                                                                                    • [0180] Manejo de energ\u00eda.\n
                                                                                        \n
                                                                                      • Facilitar la alternancia de periodos de reposo y actividad.<\/li>\n
                                                                                      • Ayudar al paciente a programar periodos de descanso.<\/li>\n
                                                                                      • Determinar la percepci\u00f3n de la causa de fatiga por parte del paciente.<\/li>\n
                                                                                      • Determinar las limitaciones f\u00edsicas del paciente.<\/li>\n
                                                                                      • Observar al paciente por si aparecen indicios de fatiga f\u00edsica y emocional.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                                                                                      • [0221] Terapia de ejercicios: deambulaci\u00f3n.\n
                                                                                          \n
                                                                                        • Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulaci\u00f3n y evite lesiones.<\/li>\n
                                                                                        • Colocar una cama de baja altura, si resulta oportuno.<\/li>\n
                                                                                        • Ayudar al paciente en el traslado cuando sea necesario.<\/li>\n
                                                                                        • Vigilar la utilizaci\u00f3n por parte del paciente de muletas u otros dispositivos de ayuda para andar.<\/li>\n
                                                                                        • Fomentar una deambulaci\u00f3n independiente dentro de los l\u00edmites de la seguridad.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                                            \n
                                                                                          • NOC:\n
                                                                                              \n
                                                                                            • [0205] Consecuencias de la inmovilidad: psicocognitivas.\n
                                                                                                \n
                                                                                              • Orientaci\u00f3n disminuida, trastornos del sue\u00f1o, atenci\u00f3n disminuida.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                                                  \n
                                                                                                • [1902] Control del riesgo.\n
                                                                                                    \n
                                                                                                  • Desarrolla estrategias de control del riesgo afectivas.<\/li>\n
                                                                                                  • Participa en la identificaci\u00f3n sistem\u00e1tica de los riesgos identificados.<\/li>\n
                                                                                                  • Reconoce cambios en el estado de salud.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                                    Evoluci\u00f3n: <\/strong>El paciente estuvo ingresado 8 d\u00edas en la unidad de medicina interna. Al inicio de su ingreso se le administr\u00f3 tiaprida 100mg intravenosa y contenci\u00f3n mec\u00e1nica, ya que el paciente se neg\u00f3 a tomar la medicaci\u00f3n v\u00eda oral y quer\u00eda irse del hospital. Se diagnostic\u00f3 infecci\u00f3n del tracto urinario leve (tras realizar sedimento) que se consider\u00f3 desencadenante del cuadro de agitaci\u00f3n. Se trat\u00f3 con antibioterapia. Estuvo acompa\u00f1ado de su esposa e hijos.<\/p>\n

                                                                                                    Bibliograf\u00eda<\/strong>:<\/p>\n

                                                                                                      \n
                                                                                                    1. Fern\u00e1ndez Quintana, S. Abordaje del anciano agitado. Minip\u00edldoras de consulta r\u00e1pida. Manual para residentes y m\u00e9dicos de familia. Sociedad Espa\u00f1ola de M\u00e9dicos Generales y de Familia. 2019; 17: 758-762.<\/li>\n
                                                                                                    2. Meg\u00edas Lizancos, F., Vila Gimeno, C., Carretero Rom\u00e1n, J., Rodr\u00edguez Monge, M.A., Salas Rucio, J. M., et al. Abordaje de cuidados del paciente agitado. Ciber revista. 2016; 1 (1): 2-20.<\/li>\n
                                                                                                    3. Mart\u00ednez Garc\u00eda, M. E., Martinez Avil\u00e9s, C., Vargas Aguilar, N. La influencia de la infecci\u00f3n urinaria en el comportamiento del anciano. Salud, alimentaci\u00f3n y sexualidad en el envejecimiento. ASUNIVEP. 2015; 16 (1): 119-123.<\/li>\n
                                                                                                    4. Calero, M., Legan\u00e9s Pastor, P. Protocolo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de la agitaci\u00f3n en el anciano. ELSEVIER. 2019; 12 (84): 4953-4956.<\/li>\n
                                                                                                    5. NANDA Internacional. Diagn\u00f3sticos Enfermeros: Definiciones y Clasificaci\u00f3n 2015-2017. Madrid: Elsevier; 2015-2017.<\/li>\n
                                                                                                    6. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de resultados de\u00a0enfermer\u00eda (NOC): medici\u00f3n de resultados en salud 5\u00aa ed. 2013. Madrid: Elsevier; 2014.<\/li>\n
                                                                                                    7. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner C. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de\u00a0enfermer\u00eda (NIC) 6Ed. 2014. Madrid: Elsevier; 2014.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Paciente con demencia senil leve desde hace dos a\u00f1os, institucionalizado desde hace un a\u00f1o.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[5489,298,814,1112,323,12201,805,2174],"class_list":["post-54471","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-agitacion","tag-anciano","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-cuidados-de-enfermeria","tag-demencia","tag-diagnosticos-nanda","tag-nic","tag-noc","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nCaso cl\u00ednico paciente anciano agitado en urgencias<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Caso cl\u00ednico paciente anciano agitado en urgencias Var\u00f3n de 91 a\u00f1os que es tra\u00eddo a urgencias por cuadro de agitaci\u00f3n. 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