{"id":54473,"date":"2020-02-13T10:51:31","date_gmt":"2020-02-13T09:51:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54473"},"modified":"2020-11-20T10:53:11","modified_gmt":"2020-11-20T09:53:11","slug":"caso-clinico-paciente-que-sufre-un-accidente-cerebrovascular-acv","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-paciente-que-sufre-un-accidente-cerebrovascular-acv\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico paciente que sufre un accidente cerebrovascular (ACV)"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico paciente que sufre un accidente cerebrovascular (ACV)<\/strong><\/p>\n

Mujer de 70 a\u00f1os que es tra\u00edda al servicio de urgencias tras aviso de sus familiares por posible ictus. A su llegada presenta asimetr\u00eda facial con desviaci\u00f3n de la comisura bucal, disartria, debilidad en hemicuerpo derecho y dolor de cabeza. Se activa el c\u00f3digo ICTUS.<\/p>\n

Autores<\/strong>:<\/p>\n

    \n
  1. Alba Rivera Bielsa. Diplomada en enfermer\u00eda. Lugar de trabajo: IASS Residencia Ciudad de Huesca.<\/li>\n
  2. Mar\u00eda Gair\u00edn Lacambra. Diplomada en enfermer\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital de Barbastro.<\/li>\n
  3. Alejandra Mar\u00eda Laia Betato Aragu\u00e1s. Graduada en enfermer\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital San Jorge de Huesca.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong>: Mujer de 70 a\u00f1os que es tra\u00edda al servicio de urgencias tras aviso de sus familiares por posible ictus. A su llegada presenta asimetr\u00eda facial con desviaci\u00f3n de la comisura bucal, disartria, debilidad en hemicuerpo derecho y dolor de cabeza. Se activa el c\u00f3digo ICTUS y se traslada a la unidad. Se realizan diversas pruebas, entre ellas un TAC de cr\u00e1neo y se realiza fibrinolisis. Tras 48 horas en observaci\u00f3n en la unidad de ICTUS, se traslada a la planta de neurolog\u00eda para realizar seguimiento hasta el alta.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong> ictus cerebral, cuidados, tratamiento, secuelas, diagn\u00f3sticos NANDA, NIC, NOC.<\/p>\n

    Abstract<\/strong>: A 70 year old woman who is brought to the emergency department after notice of her family for posible cerebral stroke. Upon arrival, she presented facial asymmetry with deviation of the oral commissure, dysarthria, weakness in the right hemisphere and headache. The ICTUS code is activated and transferred to the unit. Variuos test are performed, including a cerebral scanner and fibrinolysis is performed. After 48 hours under observation in the ICTUS unit, she moves to the neurology plant to follow up until discharge.<\/p>\n

    Keywords<\/strong>: cerebral stroke, care, treatment, aftermath, NANDA diagnostics, NIC, NOC.<\/p>\n

    Desarrollo del caso<\/strong>: Se ha realizado entrevista personal al paciente y a sus familiares, revisi\u00f3n de la historia cl\u00ednica, examen f\u00edsico y an\u00e1lisis de las necesidades b\u00e1sicas de Virginia Henderson. Finalmente se ha llevado a capo el Plan de Cuidados Estandarizado de Enfermer\u00eda (PAE).<\/p>\n

    – Alergias: No conocidas.<\/p>\n

    – Antecedentes personales: hipertensi\u00f3n arterial, dislipemia y diabetes mellitus 2. IQ: artroplastia de rodilla izquierda en 2006.<\/p>\n

    – H\u00e1bitos t\u00f3xicos: No fumadora. No bebedora.<\/p>\n

    – Medicaci\u00f3n habitual: valsart\u00e1n 80 mg, simvastatina 20 mg, omeprazol 20 mg, metformina 850 mg cada 12 horas, furosemida 40 mg.<\/p>\n

    – Independiente para las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria (ABVD) y para las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD).<\/p>\n

    – No deterioro cognitivo.<\/p>\n

    – Vive sola.<\/p>\n

    – Signos vitales a su llegada:<\/p>\n

      \n
    • Tensi\u00f3n arterial: 171\/62<\/li>\n
    • Frecuencia card\u00edaca: 68 ppm<\/li>\n
    • Temperatura: 36,2\u00baC<\/li>\n
    • Saturaci\u00f3n ox\u00edgeno: 92% basal.<\/li>\n
    • Glucemia: 115 mg\/dl.<\/li>\n<\/ul>\n

      – Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/p>\n

        \n
      • Pr\u00f3tesis dental inferior.<\/li>\n
      • Consciente, orientada y colaboradora.<\/li>\n
      • En alerta.<\/li>\n
      • Norton: 20. Piel \u00edntegra y normocoloreada.<\/li>\n
      • Escala NIHSS (para valoraci\u00f3n neurol\u00f3gica): 14 \u00e0 ictus moderado.<\/li>\n
      • Afasia leve \u2013 moderada, disartria moderada, hemianopsia hom\u00f3nima derecha, hipoestesia leve.<\/li>\n<\/ul>\n

        –\u00a0 Ex\u00e1menes complementarios a su llegada a urgencias:<\/p>\n

          \n
        • Anal\u00edtica de sangre y orina.<\/li>\n
        • Electrocardiograma.<\/li>\n
        • Radiograf\u00eda.<\/li>\n
        • TAC cr\u00e1neo.<\/li>\n<\/ul>\n

          – Ex\u00e1menes complementarios tras tratamiento con fibrinolisis:<\/p>\n

            \n
          • Test de degluci\u00f3n volumen-viscosidad: siendo negativo. No precisando ninguna nieta ni textura de la comida especial. Se recomienda seguir con dieta baja en sodio y diab\u00e9tica debido a sus antecedentes.<\/li>\n
          • Electrocardiograma, anal\u00edtica de sangre y de orina y TAC cerebral de control.<\/li>\n<\/ul>\n

            – Diagn\u00f3stico: ictus isqu\u00e9mico extenso.<\/p>\n

            Valoraci\u00f3n de las 14 Necesidades B\u00e1sicas de Virginia Henderson durante el ingreso (tras tratamiento con fibrinolisis)<\/strong>:<\/p>\n

              \n
            1. Necesidad de oxigenaci\u00f3n<\/u>: presenta leve disnea que cede con oxigenoterapia en gafas nasales a 2 litros.<\/li>\n
            2. Necesidad de nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n<\/u>: no presenta disfagia, se realiz\u00f3 el test de degluci\u00f3n volumen \u2013 viscosidad, siendo negativo.<\/li>\n
            3. Necesidad de eliminaci\u00f3n<\/u>: pa\u00f1al preventivo por dificultad en la movilidad debido a la debilidad en hemicuerpo derecho, hasta mejor\u00eda.<\/li>\n
            4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada<\/u>: presenta alteraciones motoras, teniendo inestabilidad, debilidad en hemicuerpo derecho.<\/li>\n
            5. Necesidad de descanso y sue\u00f1o<\/u>: no alterada.<\/li>\n
            6. Necesidad de vestirse y desvestirse<\/u>: precisa ayuda parcial hasta recuperar movilidad.<\/li>\n
            7. Necesidad de mantener la temperatura corporal<\/u>: afebril durante todo el ingreso.<\/li>\n
            8. Necesidad de higiene y protecci\u00f3n para la piel<\/u>: se realiza higiene en cama los dos primeros d\u00edas y luego con ayuda en ba\u00f1o. Se administra hidratante y cuidados bucales.<\/li>\n
            9. Necesidad de evitar los peligros del entorno<\/u>: se colocar\u00e1n barandillas hasta que empiece a tener movilidad para evitar ca\u00eddas tanto diurnas como nocturnas.<\/li>\n
            10. Necesidad de comunicarse<\/u>: presenta afasia moderada dificultando mucho la comunicaci\u00f3n, aunque observamos buena comprensi\u00f3n, responde a \u00f3rdenes. O\u00eddos no alterados.<\/li>\n
            11. Necesidad de vivir seg\u00fan sus valores y creencias<\/u>: cat\u00f3lica practicante.<\/li>\n
            12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado<\/u>: jubilada desde ha ce 5 a\u00f1os. Realiza en el polideportivo del pueblo gimnasia martes y jueves. Lunes y mi\u00e9rcoles sale a pasear con sus amigas.\u00a0 Durante su ingreso nerviosa, inquieta por no saber si podr\u00e1 continuar realizando vida normal.<\/li>\n
            13. Necesidad de participar en actividades recreativas<\/u>: Realiza en el polideportivo del pueblo gimnasia martes y jueves. Lunes y mi\u00e9rcoles sale a pasear con sus amigas.\u00a0 Durante su ingreso nerviosa, inquieta por no saber si podr\u00e1 continuar realizando vida normal.<\/li>\n
            14. Necesidad de aprendizaje<\/u>: constante y obediente en toda la educaci\u00f3n para la salud que le damos, realiza todos los ejercicios que le aconsejamos para obtener una mejor\u00eda m\u00e1s r\u00e1pida, aunque se le recalca que ser\u00e1 lenta y toma el tratamiento pautado.<\/li>\n<\/ol>\n

              Plan de cuidados (NANDA, NIC, NOC)<\/strong>:<\/p>\n

              Diagn\u00f3stico 1<\/u>: [00085] Deterioro de la movilidad f\u00edsica r\/c deterioro neuromuscular por ICTUS m\/p alteraci\u00f3n de la marcha, inestabilidad postural y debilidad en hemicuerpo derecho.<\/p>\n

                \n
              • NIC:\n
                  \n
                • [4310] Terapia de actividad.\n
                    \n
                  • Ayudarle a centrarse en lo que el paciente puede hacer, m\u00e1s que en los d\u00e9ficits.<\/li>\n
                  • Ayudarle a programar periodos espec\u00edficos de actividad de diversi\u00f3n en la rutina diaria.<\/li>\n
                  • Ayudarle en las actividades f\u00edsicas regulares (deambulaci\u00f3n, giros, transferencias y cuidado personal), si es necesario.<\/li>\n
                  • Ayudar al paciente a desarrollar la automotivaci\u00f3n y la seguridad.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
                      \n
                    • [0200] Fomento del ejercicio.\n
                        \n
                      • Fomentar la manifestaci\u00f3n oral de sentimientos acerca de los ejercicios o la necesidad de los mismos.<\/li>\n
                      • Ayudar a identificar un modelo positivo para el mantenimiento del programa de ejercicios.<\/li>\n
                      • Instruir al paciente acerca de la frecuencia, duraci\u00f3n e intensidad deseadas de los ejercicios del programa.<\/li>\n
                      • Ayudar al paciente a establecer las metas a corto y largo plazo del programa de ejercicios.<\/li>\n
                      • Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
                          \n
                        • NOC:\n
                            \n
                          • [01811] Conocimiento: actividad prescrita.\n
                              \n
                            • Descripci\u00f3n de los aspectos esperados de la actividad.<\/li>\n
                            • Descripci\u00f3n de un programa de ejercicio realista.<\/li>\n
                            • Descripci\u00f3n de la estrategia para el incremento gradual de la actividad.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
                                \n
                              • [0208] Nivel de movilidad.\n
                                  \n
                                • Mantenimiento del equilibrio.<\/li>\n
                                • Mantenimiento de la posici\u00f3n corporal.<\/li>\n
                                • Deambulaci\u00f3n: camina.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                                  Diagn\u00f3stico 2<\/u>: [00108] D\u00e9ficit de autocuidado: ba\u00f1o r\/c deterioro neuromuscular m\/p deterioro de la habilidad para lavar el cuerpo.<\/p>\n

                                    \n
                                  • NIC:\n
                                      \n
                                    • [01801] Ayuda con los autocuidados: ba\u00f1o \/ higiene.\n
                                        \n
                                      • Colocar toallas, jab\u00f3n, desodorante y dem\u00e1s accesorios necesarios a pie de cama o en el ba\u00f1o.<\/li>\n
                                      • Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
                                          \n
                                        • NOC:\n
                                            \n
                                          • [00305] Cuidados personales: higiene.\n
                                              \n
                                            • Realiza ella sus autocuidados.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                                              Diagn\u00f3stico 3<\/u>: [00109] D\u00e9ficit de autocuidado: vestido r\/c deterioro neuromuscular m\/p deterioro de la habilidad para ponerse la ropa en la parte inferior y superior del cuerpo.<\/p>\n

                                                \n
                                              • NIC:\n
                                                  \n
                                                • [01802] Ayuda con los autocuidados: vestir \/ arreglo personal.\n
                                                    \n
                                                  • Disponer las prendas de la paciente en una zona accesible.<\/li>\n
                                                  • Estar disponible para ayudar en el vestir, si es necesario.<\/li>\n
                                                  • Mantener la intimidad mientras la paciente se viste.<\/li>\n
                                                  • Ayudar con los cordones, botones y cremalleras, si es necesario.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
                                                      \n
                                                    • NOC:\n
                                                        \n
                                                      • [00302] Cuidados personales: vestir.\n
                                                          \n
                                                        • Se pone la ropa de la parte superior del cuerpo.<\/li>\n
                                                        • Se pone la ropa de la parte inferior del cuerpo.<\/li>\n
                                                        • Utiliza cremalleras y broches.<\/li>\n
                                                        • Se pone los zapatos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                                                          Diagn\u00f3stico 4<\/u>: [00051] Deterioro de la comunicaci\u00f3n verbal r\/c alteraci\u00f3n del sistema nervioso y disminuci\u00f3n de la circulaci\u00f3n cerebral m\/p verbalizar con dificultad y dificultad para expresas los pensamientos verbalmente.<\/p>\n

                                                            \n
                                                          • NIC:\n
                                                              \n
                                                            • [04976] Fomento de la comunicaci\u00f3n: d\u00e9ficit del habla.\n
                                                                \n
                                                              • Utilizar palabras simples y frases cortas, si procede.<\/li>\n
                                                              • Proporcionar un refuerzo y una valoraci\u00f3n positiva.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                  \n
                                                                • [04920] Escucha activa.\n
                                                                    \n
                                                                  • Favorecer la expresi\u00f3n de sentimientos.<\/li>\n
                                                                  • Verificar la comprensi\u00f3n del lenguaje.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                      \n
                                                                    • NOC:\n
                                                                        \n
                                                                      • [00902] Capacidad de comunicaci\u00f3n.\n
                                                                          \n
                                                                        • Utiliza el lenguaje escrito.<\/li>\n
                                                                        • Utiliza el lenguaje hablado.<\/li>\n
                                                                        • Dirige el mensaje de forma apropiada.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                          Diagn\u00f3stico 5<\/u>: [00047] Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea r\/c alteraci\u00f3n sensorial y escasa movilidad.<\/p>\n

                                                                            \n
                                                                          • NIC:\n
                                                                              \n
                                                                            • [00740] Cuidados del paciente encamado.\n
                                                                                \n
                                                                              • Colocar al paciente sobre un colch\u00f3n terap\u00e9utico adecuado.<\/li>\n
                                                                              • Colocar al paciente con una alineaci\u00f3n corporal adecuada.<\/li>\n
                                                                              • Subir las barandillas, si procede.<\/li>\n
                                                                              • Realizar ejercicios de margen de movimiento pasivos y\/o activos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                                  \n
                                                                                • [03500] Manejo de presiones.\n
                                                                                    \n
                                                                                  • Elevar las extremidades perjudicadas.<\/li>\n
                                                                                  • Utilizar los dispositivos adecuados para mantener los talones y prominencias \u00f3seas libres de presiones continuas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                                      \n
                                                                                    • NOC:\n
                                                                                        \n
                                                                                      • [01902] Control del riesgo.\n
                                                                                          \n
                                                                                        • Supervisa los factores de riesgo medioambientales.<\/li>\n
                                                                                        • Supervisa los cambios en el estado de salud.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                          Diagn\u00f3stico 6<\/u>: [00039] Riesgo de aspiraci\u00f3n r\/c deterioro de la degluci\u00f3n tras sufrir ICTUS.<\/p>\n

                                                                                            \n
                                                                                          • NIC:\n
                                                                                              \n
                                                                                            • [01860] Terapia de degluci\u00f3n.\n
                                                                                                \n
                                                                                              • Colocarse de forma tal, que el paciente pueda vernos y o\u00edrnos.<\/li>\n
                                                                                              • Ayudar al paciente a sentarse en posici\u00f3n erecta.<\/li>\n
                                                                                              • Vigilar los movimientos de la lengua del paciente mientras come.<\/li>\n
                                                                                              • Comprobar la boca para ver si hay restos de comida despu\u00e9s de comer.<\/li>\n
                                                                                              • Proporcionar \/ vigilar la consistencia de los alimentos \/ l\u00edquidos en base a los descubrimientos del estudio de degluci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                                                  \n
                                                                                                • NOC:\n
                                                                                                    \n
                                                                                                  • [01010] Estado de degluci\u00f3n.\n
                                                                                                      \n
                                                                                                    • Capacidad para limpiar la cavidad oral.<\/li>\n
                                                                                                    • Duraci\u00f3n de la comida con respecto a la cantidad consumida.<\/li>\n
                                                                                                    • Estudio de la degluci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                                      Diagn\u00f3stico 7<\/u>: [00153] Riesgo de baja autoestima situacional r\/c deterioro funcional y disminuci\u00f3n en el control del entorno.<\/p>\n

                                                                                                        \n
                                                                                                      • NIC:\n
                                                                                                          \n
                                                                                                        • [05400] Potenciaci\u00f3n de la autoestima.\n
                                                                                                            \n
                                                                                                          • Observar las frases del paciente sobre su propia val\u00eda.<\/li>\n
                                                                                                          • Animar al paciente a identificar sus virtudes.<\/li>\n
                                                                                                          • Proporcionar experiencias que aumenten la autonom\u00eda del paciente.<\/li>\n
                                                                                                          • Animar al paciente a que acepte nuevos desaf\u00edos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                                                              \n
                                                                                                            • NOC:\n
                                                                                                                \n
                                                                                                              • [01205] Autoestima.\n
                                                                                                                  \n
                                                                                                                • Aceptaci\u00f3n de las propias limitaciones.<\/li>\n
                                                                                                                • Comunicaci\u00f3n abierta.<\/li>\n
                                                                                                                • Verbalizaci\u00f3n de autoaceptaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                                                  Evoluci\u00f3n: <\/strong>Paciente que lleg\u00f3 a urgencias donde se le diagnostic\u00f3 ICTUS isqu\u00e9mico moderado, se realiz\u00f3 fibrinolisis y evolucion\u00f3 favorablemente. Tras 48 horas en observaci\u00f3n en la unidad de ictus fue trasladada a la planta de neurolog\u00eda y a los 5 d\u00edas fue dada de alta. Recuper\u00f3 toda la movilidad, y\u00e9ndose sin ninguna secuela. Se a\u00f1adi\u00f3 tratamiento anticoagulante para prevenci\u00f3n de posibles futuros ICTUS.<\/p>\n

                                                                                                                  Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

                                                                                                                    \n
                                                                                                                  1. (American psychological association) : Herdman. T.h. (2012) (Ed.) NANDA International Diagn\u00f3sticos Enfermeros. Definiciones y clasificaci\u00f3n: 2012 -2014 . Barcelona: Elsevier<\/li>\n
                                                                                                                  2. Bulechek, GM, Butcher, HK, Dochterman JM. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 5th ed. Barcelona: Elseiver, Espa\u00f1a; 2009.<\/li>\n
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