{"id":54490,"date":"2020-02-13T11:26:23","date_gmt":"2020-02-13T10:26:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54490"},"modified":"2020-11-20T10:52:59","modified_gmt":"2020-11-20T09:52:59","slug":"proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-paciente-diagnosticado-de-esquizofrenia-paranoide-caso-clinico-en-unidad-de-hospitalizacion-psiquiatrica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-paciente-diagnosticado-de-esquizofrenia-paranoide-caso-clinico-en-unidad-de-hospitalizacion-psiquiatrica\/","title":{"rendered":"Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en paciente diagnosticado de esquizofrenia paranoide. Caso cl\u00ednico en Unidad de Hospitalizaci\u00f3n Psiqui\u00e1trica"},"content":{"rendered":"

Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en paciente diagnosticado de esquizofrenia paranoide. Caso cl\u00ednico en Unidad de Hospitalizaci\u00f3n Psiqui\u00e1trica<\/strong><\/p>\n

La esquizofrenia es un trastorno mental grave que produce un grave sufrimiento en las personas afectadas y su familia. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n causa una elevada morbimortalidad, discapacidad e impacto social y econ\u00f3mico.<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Autor 1- <\/strong>Carmen Fresno Garc\u00eda. Enfermera especialista en Salud Mental. Servicio de Salud Mental del \u00c1rea V del Principado de Asturias.<\/p>\n

Autor 2- <\/strong>Enrique \u00c1lvarez de Morales G\u00f3mez-Moreno. M\u00e9dico especialista en Psiquiatr\u00eda. Servicio de Salud Mental del \u00c1rea III del Principado de Asturias.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Esquizofrenia, Trastornos Psic\u00f3ticos, Planificaci\u00f3n de atenci\u00f3n al paciente.<\/p>\n

KEY WORDS<\/strong><\/p>\n

Schizophrenia, Psychotic Disorders, Nursing Care.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La esquizofrenia es un trastorno mental grave que produce un grave sufrimiento en las personas afectadas y su familia. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n causa una elevada morbimortalidad, discapacidad e impacto social y econ\u00f3mico.<\/p>\n

Para atender de forma adecuada a los individuos diagnosticados de esta enfermedad, los profesionales deben actuar de forma sistem\u00e1tica e individualizada. Por ello es tan necesario el proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda, ya que nos permite hacer una valoraci\u00f3n integral del paciente y elaborar un plan de cuidados de acuerdo con sus necesidades, para as\u00ed alcanzar unos objetivos que cuantifiquen una mejora real en su estado de salud.<\/p>\n

Se presenta el caso de un paciente diagnosticado de esquizofrenia paranoide atendido en la unidad de hospitalizaci\u00f3n psiqui\u00e1trica durante un episodio de crisis psic\u00f3tica aguda, implementando el proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda y siguiendo su evoluci\u00f3n hasta el momento del alta.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Schizophrenia is a severe mental disorder that causes serious suffering in affected people and their family. In addition, it also causes high morbidity and mortality, disability and social and economic impact.<\/p>\n

To adequately attend\u00a0 people diagnosed with this disease, professionals must act systematically and individually. That is why the nursing care process is so necessary, since it allows us to make a comprehensive assessment of the patient and develop a care plan according to their needs, in order to achieve objectives that quantify a real improvement in their state of health.<\/p>\n

This is the case of a patient diagnosed with paranoid schizophrenia treated in the psychiatric hospitalization unit during an episode of acute psychotic crisis, implementing the nursing care process and following his evolution until discharge.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La esquizofrenia representa uno de los trastornos psiqui\u00e1tricos m\u00e1s graves y est\u00e1 caracterizado por un curso cr\u00f3nico, en el cual hay periodos de estabilidad y otros de descompensaci\u00f3n. Como la mayor\u00eda de enfermedades mentales, tiene un origen multicausal, en el que convergen m\u00faltiples factores etiol\u00f3gicos tanto gen\u00e9ticos como ambientales. La cl\u00ednica en la esquizofrenia es altamente variable, pudiendo aparecer tanto alteraciones sensoperceptivas y del pensamiento como afectaci\u00f3n de la conducta, cognitiva y afectiva. Es un trastorno que causa gran discapacidad, dificultad en el desempe\u00f1o tanto educativo como laboral, aislamiento social, problemas de salud f\u00edsica asociados que merman tanto la calidad como la esperanza de vida, y altos \u00edndices de suicidio. En su tratamiento, es clave que el abordaje sea interdisciplinar, contando con profesionales de enfermer\u00eda de salud mental, m\u00e9dicos psiquiatras, psic\u00f3logos cl\u00ednicos, terapeutas ocupacionales y trabajadores sociales que trabajen en equipo, complement\u00e1ndose entre ellos. Las enfermeras debemos brindar cuidados \u00f3ptimos para la mejor\u00eda tanto cl\u00ednica como funcional de \u00e9stos pacientes, y por ello es preciso utilizar el proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda, que nos permite actuar de forma sistem\u00e1tica, segura y efectiva, adem\u00e1s de ser un lenguaje com\u00fan para todos los profesionales y un apoyo para la investigaci\u00f3n y para la calidad asistencial, al poder objetivar las necesidades de recursos humanos y el cumplimiento de los resultados esperados.<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

S.D.A., var\u00f3n de 58 a\u00f1os natural y vecino de Gij\u00f3n, diagnosticado de esquizofrenia paranoide, acude derivado por su terapeuta del centro de salud mental por empeoramiento\u00a0 de su estado cl\u00ednico. Hace unas semanas su madre, con la cual vive, sufri\u00f3 un ictus de tipo isqu\u00e9mico y tuvo que ser hospitalizada. A ra\u00edz de esto, S.D.A. ha comenzado a sentir una creciente angustia y a dormir peor, acudiendo la semana pasada a urgencias, donde despu\u00e9s de ser valorado por el profesional de guardia se le modifica la medicaci\u00f3n. Ya que no responde a dicho ajuste de tratamiento se decide ingreso voluntario en la unidad de hospitalizaci\u00f3n psiqui\u00e1trica del hospital de Jove (Gij\u00f3n).<\/p>\n

Antecedentes som\u00e1ticos<\/em><\/strong>: <\/strong><\/p>\n

No tiene alergias m\u00e9dicas conocidas.<\/p>\n

Bursitis en el codo izquierdo<\/p>\n

Discinesia tard\u00eda y parkinsonismo leve secundario a tratamiento neurol\u00e9ptico.<\/p>\n

Hipercolesterolemia controlada con\u00a0 dieta.<\/p>\n

Intervenciones quir\u00fargicas: apendicectom\u00eda en la juventud, artroplastia vertebral hace seis a\u00f1os.<\/p>\n

Antecedentes psiqui\u00e1tricos:<\/em><\/strong><\/p>\n

Intento de suicidio a los 16 a\u00f1os. Se encuentra poca informaci\u00f3n acerca de este hecho en la historia cl\u00ednica, el paciente refiere que prefiere no hablar de ello.<\/p>\n

Alcoholismo (actualmente y desde hace 15 a\u00f1os abstinente).<\/p>\n

Esquizofrenia paranoide diagnosticada en 1998, precisando 4 ingresos hospitalarios desde entonces por exacerbaciones psic\u00f3ticas, todas en relaci\u00f3n con estresores en el contexto familiar y profesional.<\/p>\n

VALORACI\u00d3N GENERAL:<\/strong><\/p>\n

Se realiza una valoraci\u00f3n por necesidades b\u00e1sicas seg\u00fan el modelo human\u00edstico de\u00a0 Virginia Henderson, en el cual el rol de la enfermera\u00a0 es suplir o ayudar a realizar las acciones que la persona no puede realizar por s\u00ed misma, para llegar al punto de mayor independencia y autocuidado que \u00e9sta pueda alcanzar. Para hacer una valoraci\u00f3n, el modelo eval\u00faa los aspectos biol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos, sociales y espirituales del usuario de forma estructurada mediante su categorizaci\u00f3n en las catorce necesidades b\u00e1sicas del individuo.<\/p>\n

Necesidad de respirar<\/u><\/em><\/p>\n

Hemodin\u00e1micamente estable. No presenta tos ni secreciones.<\/p>\n

Necesidad de comer y beber<\/u><\/em><\/p>\n

Aut\u00f3nomo para preparar la comida y alimentarse. No utiliza pr\u00f3tesis dental. Sin intolerancias alimentarias, alergia a los frutos rojos. Dada su hipercolesterolemia, realiza una dieta baja en grasas saturadas.<\/p>\n

Necesidad de eliminar<\/u><\/em><\/p>\n

Eliminaci\u00f3n urinaria voluntaria, sin problemas de incontinencia. Diuresis adecuada en volumen, normocol\u00farica. Eliminaci\u00f3n intestinal regular, realiza deposici\u00f3n con frecuencia diaria.<\/p>\n

Necesidad de moverse y mantener una buena postura.<\/u><\/em><\/p>\n

Pese a ser aut\u00f3nomo para la marcha y no precisar soportes, presenta temblor en bipedestaci\u00f3n, cierta bradicinesia y tambi\u00e9n discinesias orolinguales importantes, secundarias a tratamiento neurol\u00e9ptico de larga duraci\u00f3n con antipsic\u00f3ticos de primera generaci\u00f3n.<\/p>\n

Necesidad de dormir y reposar<\/u><\/em><\/p>\n

Insomnio global pese al tratamiento hipn\u00f3tico pautado, que achaca a la angustia que siente desde que ingresaron a su madre. La noche antes del ingreso ni se lleg\u00f3 a acostar, seg\u00fan refiere. Previamente manten\u00eda un patr\u00f3n de sue\u00f1o regular y suficiente.<\/p>\n

Necesidad de vestirse y desvestirse<\/u><\/em><\/p>\n

Sin dificultad para vestirse ni desvestirse, utiliza prendas adecuadas.<\/p>\n

Necesidad de mantener la temperatura corporal en los l\u00edmites de la normalidad<\/u><\/em><\/p>\n

Temperatura dentro de la normalidad.<\/p>\n

Necesidad de estar limpio y proteger sus tegumentos<\/u><\/em><\/p>\n

Piel \u00edntegra pero con cierta sequedad. Higiene corporal correcta. Aut\u00f3nomo para\u00a0 el aseo.<\/p>\n

Necesidad de evitar peligros<\/u><\/em><\/p>\n

Consciente, orientado en las tres esferas. No refiere alergias medicamentosas. Fumador, ex alcoh\u00f3lico (lleva a\u00f1os abstinente), no refiere otros h\u00e1bitos t\u00f3xicos. Nula conciencia de enfermedad, aunque en la historia cl\u00ednica hay comentarios de evoluci\u00f3n en los que se manifiesta que existe insight y cr\u00edtica de los episodios productivos durante\u00a0 los periodos de estabilidad. Se muestra tenso, irritable y desconfiado.. Al recogerle las pertenencias se muestra agresivo f\u00edsicamente, por lo que es necesario colocar contenci\u00f3n mec\u00e1nica total. No refiere ideaci\u00f3n autol\u00edtica.<\/p>\n

Necesidad de comunicarse<\/u><\/em><\/p>\n

Discurso desorganizado en el que se aprecia ideaci\u00f3n delirante de car\u00e1cter autorreferencial y paranoide. Se muestra interpretativo durante la entrevista, relacionando actuaciones del equipo de enfermer\u00eda con m\u00e9todos de espionaje, mensajes cifrados, etc. Impresiona de alucinaciones auditivas ya que en ocasiones muestra actitud de escucha e incluso alg\u00fan soliloquio. No presenta aplanamiento emocional, ni paratimia.<\/p>\n

En cuanto a las relaciones familiares, el paciente es el menor de una fratria de tres hermanos, con los que tiene poca relaci\u00f3n. Su padre falleci\u00f3 cuando \u00e9l ten\u00eda 30 a\u00f1os. Convive con su madre, con la que tiene muy buena relaci\u00f3n y es quien \u00e9l considera su apoyo principal. Es viudo, y sus\u00a0 dos hijos est\u00e1n emancipados desde hace unos 5 a\u00f1os. S tiene dos nietos peque\u00f1os con los que tiene un v\u00ednculo especial le gusta mucho pasar tiempo con ellos. M\u00e1s all\u00e1 de la familia, su red social no es muy amplia, tiene pocos amigos. Se considera de personalidad introvertida y reconoce que para \u00e9l las relaciones sociales son problem\u00e1ticas ya que incluso en periodos de estabilidad cl\u00ednica, tiende a la suspicacia. Relaciona estas circunstancias tambi\u00e9n con una baja autoestima. No tiene pareja desde el fallecimiento de su esposa.<\/p>\n

Necesidad de actuar seg\u00fan sus creencias y valores<\/u><\/em><\/p>\n

Cat\u00f3lico practicante, acude todos los domingos a misa y reza diariamente.<\/p>\n

Necesidad de ocuparse para sentirse realizado<\/u><\/em><\/p>\n

SDA es subsidiario de una pensi\u00f3n contributiva desde el a\u00f1o 2003. Ayuda en casa a su madre con peque\u00f1as tareas (fregar los platos, poner la mesa, pasar el polvo, tender la colada)\u00a0 y lleva a sus nietos al colegio. No realiza otra actividad ocupacional aunque le gustar\u00eda en un futuro.<\/p>\n

Necesidad de distraerse<\/u><\/em><\/p>\n

Le gusta leer, sobre todo novelas de ficci\u00f3n y aventura, y escuchar la radio. En el dia a dia no realiza ninguna actividad recreativa fuera del domicilio.<\/p>\n

Necesidad de aprender<\/u><\/em><\/p>\n

Estudios de maestro industrial, trabajaba en montajes met\u00e1licos. Funcionamiento cognitivo deteriorado (memoria, pensamiento operativo), aunque todav\u00eda capaz de adquirir nuevos conocimientos.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

En base a la bater\u00eda de datos sobre las necesidades del paciente y al modelo bifocal de los cuidados creado por Lynda Carpenito,\u00a0 hemos identificado\u00a0 tanto los diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda (DdE) seg\u00fan la taxonom\u00eda NANDA, como los problemas de colaboraci\u00f3n (PC).<\/p>\n

Planificaci\u00f3n y ejecuci\u00f3n de los cuidados<\/strong><\/p>\n

DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

1.(<\/u><\/strong>00069) Afrontamiento ineficaz:<\/u><\/strong> Incapacidad para formular una apreciaci\u00f3n v\u00e1lida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas de respuestas que se pondr\u00e1n en pr\u00e1ctica y\/o incapacidad para utilizar los recursos disponibles r\/c<\/strong> Apoyo social insuficiente, alto grado de amenaza y m\/p<\/strong> Incapacidad para manejar la situaci\u00f3n, conducta destructiva hacia los dem\u00e1s.<\/p>\n

NOC:<\/strong><\/p>\n

(1302) AFRONTAMIENTO DE PROBLEMAS. INDICADORES:<\/strong><\/p>\n