{"id":54493,"date":"2020-02-13T11:31:01","date_gmt":"2020-02-13T10:31:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54493"},"modified":"2020-02-13T11:31:38","modified_gmt":"2020-02-13T10:31:38","slug":"proceso-de-atencion-enfermero-en-paciente-con-complicacion-de-herida-quirurgica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-enfermero-en-paciente-con-complicacion-de-herida-quirurgica\/","title":{"rendered":"Proceso de atenci\u00f3n enfermero en paciente con complicaci\u00f3n de herida quir\u00fargica"},"content":{"rendered":"

Proceso de atenci\u00f3n enfermero en paciente con complicaci\u00f3n de herida quir\u00fargica<\/strong><\/p>\n

El proceso de atenci\u00f3n enfermero es la aplicaci\u00f3n de un m\u00e9todo cient\u00edfico que nos permite conseguir unos cuidados racionales y sistem\u00e1ticos, siendo el centro de esos cuidados el paciente d\u00e1ndole soluciones y planificando objetivos claros.<\/p>\n

Autores<\/u><\/p>\n

Andrea Ugencio Isarre (enfermera gestora de casos unidad de paciente cr\u00f3nico complejo Hospital Universitario Miguel Servet)<\/p>\n

Lucia Mart\u00ednez Barredo (M.I.R. de Medicina Interna, Hospital Universitario Miguel Servet)<\/p>\n

Mar\u00eda Jos\u00e9 Bujeda Cavero (enfermera Centro de Salud Almozara)<\/p>\n

Ruth Caballero Asensio (m\u00e9dico adjunto Medicina Interna Hospital Universitario Miguel Servet)<\/p>\n

Silvia Anastasia Calvo Campos (E.I.R. de Enfermer\u00eda comunitaria, Centro de Salud Torrero La Paz)<\/p>\n

Lara Villar Pamplona (enfermera Servicio de urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet)<\/p>\n

Alexandra Aceituno Casas (enfermera Centro de Salud San Pablo)<\/p>\n

Resumen<\/u><\/p>\n

El proceso de atenci\u00f3n enfermero es la aplicaci\u00f3n de un m\u00e9todo cient\u00edfico que nos permite conseguir unos cuidados racionales y sistem\u00e1ticos, siendo el centro de esos cuidados el paciente d\u00e1ndole soluciones y planificando objetivos claros. Tambi\u00e9n pretende beneficiar la forma de realizar los cuidados de enfermer\u00eda y poder conseguir as\u00ed autonom\u00eda a la hora de desarrollar el trabajo.<\/p>\n

Se realiza la valoraci\u00f3n de un paciente var\u00f3n intervenido de peritonitis realizando un proceso de atenci\u00f3n enfermero con sus diagn\u00f3sticos e intervenciones.<\/p>\n

Como conclusi\u00f3n podemos observar que efectuando un proceso de atenci\u00f3n enfermero cuando atendemos a un paciente, mejoramos en sus cuidados y la atenci\u00f3n que ejercemos sobre \u00e9l, es mucho m\u00e1s individual y personalizada.<\/p>\n

Abstract<\/u><\/p>\n

The nursing care process is the application of a scientific method that allows us to achieve rational and systematic care, being the patient the center of those cares, giving them solutions and planing clear goals. It also aims to benefit the way to perform nursing care and thus achieve autonomy for developing work.<\/p>\n

The evaluation of a male patient who underwent peritonitis is performed by performing a nursing care process with their diagnoses and interventions.<\/p>\n

In conclusion we can see that contriving a nursing care process when we atend a patient, we improve their cares and the attention that we do about them, being much more personalized and individual.<\/p>\n

Palabras clave:<\/u><\/p>\n

Proceso de atenci\u00f3n enfermero, enfermer\u00eda, cuidados, peritonitis.<\/p>\n

Key Words:<\/u><\/p>\n

Nursing care process, nursing, care, peritonitis<\/p>\n

VALORACION<\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 78 a\u00f1os que vive con su mujer en su domicilio. Vive en un piso de cien metros cuadrados en el centro de la ciudad en un quinto con ascensor. Paciente con nivel econ\u00f3mico alto. Tiene un hijo que ejerce como m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria en un Centro de Salud de la zona, pero que se implica poco en el cuidado de su padre.<\/p>\n

Antecedentes personales: Prostatitis hace 2 a\u00f1os tras biopsia; hipertensi\u00f3n arterial, dislipemia, ACXFA; tromboflebitis safena interna 2015 (dado de alta por parte de Cirug\u00eda Vascular); adenocarcinoma de pr\u00f3stata Gleason pendiente de radioterapia.<\/p>\n

Intervenido quir\u00fargicamente de menisco rodilla derecha en 2009, p\u00f3lipos lar\u00edngeos en 2011 y peritonitis hace un mes, con retirada de puntos de herida quir\u00fargica hace dos semanas.<\/p>\n

Medicaci\u00f3n actual que toma diariamente: tamsulosina 0,4mg (0-1-0); masdil 60mg (1-1-0); prednisona 10mg 30 comprimidos 1.0 cada 24 horas; natecal d (0-1-0); fluvastatina 80mg (0-0-1); actonel semanal 35mg 1 cada 7 d\u00edas; sintrom 4mg seg\u00fan pauta; masdil retard 120mg (0-0-1); diclofenaco 1mg\/ml (1-1-1) oi; paracetamol si precisa por dolor, alterno con metamizol.<\/p>\n

No fumador ni toma alcohol habitualmente, solo espor\u00e1dico en eventos p\u00fablicos.<\/p>\n

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha. Alergia alimentaria a piel de melocot\u00f3n y frutos secos.<\/p>\n

Antecedentes familiares:\u00a0 Madre con diabetes mellitus e hipertensi\u00f3n arterial, y padre c\u00e1ncer de pulm\u00f3n.<\/p>\n

Mantenemos una entrevista abierta con el paciente en la que empezamos creando un ambiente tranquilo, de confianza hacia el paciente y esposa que lo acompa\u00f1a en este momento, informando en todo momento de nuestros pasos a seguir durante la consulta, manteniendo una relaci\u00f3n interpersonal lo m\u00e1s positiva posible. Nos interesamos de como se ha encontrado estos d\u00edas en su domicilio ya que es un paciente que hemos visitado con anterioridad, realiz\u00e1ndole curas planas de herida quir\u00fargica por intervenci\u00f3n de peritonitis. Realizamos educaci\u00f3n para la salud, explicando al paciente c\u00f3mo realizar las curas en su domicilio, as\u00ed como advirtiendo de los signos y s\u00edntomas de alarma por los que contactar con nosotros. Preguntamos sobre el motivo que le trae hoy a la consulta, el paciente nos informa que se ha abierto un peque\u00f1o orificio en la herida quir\u00fargica con exudado que mancha el ap\u00f3sito, debi\u00e9ndolo cambiar una vez al d\u00eda. El paciente tambi\u00e9n refiere deterioro progresivo de la movilidad hasta encontrar dificultad para realizar las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria. Para finalizar la entrevista resumo lo que el paciente me ha contado concretando en lo que vamos a incidir despu\u00e9s de cara a la planificaci\u00f3n.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n general:<\/p>\n

Tensi\u00f3n Arterial: 115\/84<\/p>\n

Frecuencia Cardiaca: 121 p.m.<\/p>\n

Temperatura: 36,30 \u00baC,<\/p>\n

Saturaci\u00f3n de Oxigeno: 100<\/p>\n

Peso: 75kg, seg\u00fan refiere el paciente antes de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica el peso era de 85kg.<\/p>\n

Cavidad oro far\u00edngea normal; no pr\u00f3tesis dentales; buena higiene.<\/p>\n

Paciente consciente y orientado. Bien hidratado y con buena perfusi\u00f3n. Eupneico en reposo. Auscultaci\u00f3n Cardiaca: Ruidos cardiacos arr\u00edtmicos con frecuencia a 110 lpm, no se auscultan soplos ni extra tonos. Auscultaci\u00f3n Pulmonar: Normo ventila en todos los campos.<\/p>\n

Peristaltismo normal. No se auscultan soplos<\/p>\n

abdominales. No hay edemas en extremidades inferiores.<\/p>\n

Abdomen: Blando y depresible con herida de intervenci\u00f3n quir\u00fargica zona superior del ombligo abierta (1cmx1cm) con salida de l\u00edquido seroso. Zona no enrojecida. No doloroso a la palpaci\u00f3n.<\/p>\n

Realizamos al paciente la Escala de Barthel, una escala que nos permite medir la capacidad de la persona para la realizaci\u00f3n de las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria, consiguiendo as\u00ed una estimaci\u00f3n cuantitativa del grado de dependencia de nuestro paciente. La puntuaci\u00f3n obtenida es de 100 puntos y esto nos indica que el paciente es totalmente aut\u00f3nomo para las actividades b\u00e1sicas; el paciente refiere que come solo sin necesidad de que le ayuden a cortar la comida ni a ponerla en el plato, se puede tanto asear diariamente sin ayuda como ducharse, no refiere p\u00e9rdidas de orina ni de deposiciones siendo aut\u00f3nomo para ir al ba\u00f1o, puede caminar sin dificultad y subir y bajar escaleras sin ayuda, tambi\u00e9n se viste y se desviste solo, para los zapatos emplea calzador que lleva siempre consigo para que le sea m\u00e1s c\u00f3modo.<\/p>\n

En segundo lugar, vamos a realizar una valoraci\u00f3n cognitiva con el cuestionario de Pfeiffer que nos salen 0 errores indicando que no hay deterioro cognitivo, siguiendo en la misma l\u00ednea de la valoraci\u00f3n cognitiva realizamos la Escala de Lawton Brody para valorar la capacidad de realizaci\u00f3n de actividades instrumentales de la vida diarias dando una puntuaci\u00f3n de 8 la cual nos dice que el paciente no requiere de ayuda instrumental.<\/p>\n

Para la valoraci\u00f3n socio familiar vamos a realizar la Escala de Barber en la que en el resultado no hay ninguna respuesta afirmativa, por lo que el paciente no cuenta con riesgo de fragilidad ni dependencia.<\/p>\n

Al encontrarnos con un paciente polimedicado, el cual toma m\u00e1s de cinco f\u00e1rmacos diarios, vamos a realizar tambi\u00e9n el Test de Morisky-Green-Levine, el cual, para considerar un buen cumplimiento de la toma de medicaci\u00f3n, la respuesta de todas las preguntas debe ser adecuada y en este paciente as\u00ed lo es, por lo que podemos deducir que toma la medicaci\u00f3n en d\u00eda, hora y dosis correcta.<\/p>\n

Por ultimo valoramos con la Escala de Norton el riesgo de ulceras por presi\u00f3n, en la cual el resultado es de 19 que nos indica que el riesgo es m\u00ednimo o sin riesgo.<\/p>\n

Dado que el paciente vive acompa\u00f1ado por su esposa y coincidiendo que este momento ha venido con ella a la consulta realizamos a la familiar la Escala de Zarit para valorar as\u00ed la sobrecarga del cuidador, en la cual nos da cifra menor de 46 que nos indica que no hay sobrecarga. Ayuda a ello que a d\u00eda de hoy el paciente es aut\u00f3nomo, por lo que, aunque no participe en las labores del hogar y estos \u00faltimos d\u00edas haya requerido de cuidados por parte de sus acompa\u00f1antes, estos no reflejan cansancio.<\/p>\n

DIAGNOSTICO<\/strong><\/p>\n

00085- Deterioro de la movilidad f\u00edsica r\/c disminuci\u00f3n de las fuerza, control o masa muscular m\/p cambios en la marcha (disminuci\u00f3n de la velocidad y dificultad para iniciar el paso).<\/p>\n

0046- Deterioro de la integridad cut\u00e1nea r\/c intervenci\u00f3n quir\u00fargica m\/p destrucci\u00f3n de las capas de la piel.<\/p>\n

0004 riesgo de infecci\u00f3n r\/c alteraci\u00f3n de las defensas primarias (rotura de piel)<\/p>\n

00102-\u00a0 D\u00e9ficit de autocuidado, alimentaci\u00f3n r\/c debilidad o cansancio y disminuci\u00f3n o falta de motivaci\u00f3n m\/p incapacidad para ingerir alimentos suficientes<\/p>\n

00155 Riesgo de ca\u00eddas r\/c deterioro de la movilidad f\u00edsica y enfermedad aguda<\/p>\n

PLANIFICACION<\/strong><\/p>\n

OBJETIVOS:<\/p>\n

\u00a000300 Cuidados personales: actividades de la vida diaria<\/p>\n

00209 Funci\u00f3n muscular<\/p>\n

01103 Curaci\u00f3n de la herida: por segunda intenci\u00f3n<\/p>\n

01101 Integridad tisular: piel y membrana<\/p>\n

00303 Cuidados personales: comer<\/p>\n

01902 Control del riesgo<\/p>\n

INTERVENCIONES:<\/strong><\/p>\n

200-Fomento del ejercicio:<\/p>\n

Educar al paciente para poder ense\u00f1arle el ejercicio adecuado para su nivel de salud, contando con la ayuda del m\u00e9dico responsable del paciente y\/o fisioterapeuta desarrollando un programa junto con el paciente que sea propicio a sus necesidades instaurando metas a corto y a largo plazo y sobre todo proporcionar respuesta positiva a los esfuerzos del paciente en base a las reglas marcadas.<\/p>\n

3660 Cuidados de la herida:<\/p>\n

Anotaremos las caracter\u00edsticas de la herida, realizaremos cura de la herida quir\u00fargica seg\u00fan proceda debiendo inspeccionar y dejar reflejado por escrito en la historia cl\u00ednica del paciente la evoluci\u00f3n de la herida en los diferentes cambios de ap\u00f3sitos.<\/p>\n

7040 Apoyo al cuidador principal:<\/p>\n

Nos fijaremos el nivel de conocimientos del cuidador principal, observaremos si hay indicios de cansancio por ejercer de cuidador.<\/p>\n

6540 Control de infecciones:<\/p>\n

Recomendarles que se laven las manos y ense\u00f1ar c\u00f3mo hacerlo correctamente. Usar guantes durante la cura de la herida del paciente con una t\u00e9cnica adecuada y as\u00e9ptica. Ense\u00f1ar al paciente y cuidador los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n para poder actuar a tiempo.<\/p>\n

1803: Ayuda con los autocuidados: alimentaci\u00f3n:<\/p>\n

Importancia de hacer part\u00edcipe al cuidador en el momento de la alimentaci\u00f3n, no crear presiones. Educar en una alimentaci\u00f3n sana y hacer del momento de las comidas un momento agradable con un clima atractivo.<\/p>\n

6490 Prevenci\u00f3n de ca\u00eddas:<\/p>\n

Ense\u00f1ar al paciente a pedir ayuda si lo necesita, el paciente deber\u00e1 examinar la marcha, el equilibro y el cansancio a la hora de la deambulaci\u00f3n. Identificar las barreras ambientales y cognitivas.<\/p>\n

EJECUCION<\/strong><\/p>\n

Una vez valorado el paciente, habiendo identificado los diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda y planificado nuestros objetivos e intervenciones vamos a dar paso a la ejecuci\u00f3n.<\/p>\n

<\/p>\n

Para realizar la cura de la herida quir\u00fargica realizamos una t\u00e9cnica as\u00e9ptica con guantes est\u00e9riles, limpiamos la herida con soluci\u00f3n salina metiendo con un abocath soluci\u00f3n por la abertura de la herida. Cogemos una muestra de l\u00edquido seroso para que sea analizado por microbiolog\u00eda. Despu\u00e9s pondremos povidona yodada y tapamos con ap\u00f3sito. Explicamos a paciente y familia como realizar la cura para que la lleven a cabo en su domicilio tal y como la hemos hecho en consulta y comunicamos signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n, si nota rubor o calor en la zona de la herida, si se enrojece el lecho de la herida o si observa alguna anomal\u00eda tiene que ponerse en contacto con nosotros para nueva evaluaci\u00f3n y control. Insistimos en la necesidad de lavarse las manos, higiene diaria para evitar infecciones.<\/p>\n

Incidimos en el riesgo de ca\u00eddas; evitar alfombras, mobiliario nuevo, calzado adecuado y control de tensi\u00f3n arterial ya que nos dicen que tiene en casa un tensi\u00f3metro el\u00e9ctrico.<\/p>\n

Observando que el paciente ha perdido peso, hacemos hincapi\u00e9 en que debe de comer primero la prote\u00edna (el segundo plato y posteriormente el primero) y a su esposa le recomendamos que no insista continuamente al paciente a comer, sino que la hora de la comida sea un momento agradable para poder facilitar al paciente que coma sin presiones ya que refiere que se siente agobiado con las insistencias de su esposa.<\/p>\n

Recomendamos el ejercicio diario creando una tabla semanal para que pueda reflejar la actividad f\u00edsica aprovechando que en su domicilio tiene pedales y posee tambi\u00e9n unas mancuernas para ejercitar brazo y sobre todo proponer paseos diarios por la calle aumentando en cantidad y en intensidad para poco a poco ir mejorando. Explicamos la necesidad de salir a la calle a pasear diariamente debiendo hacer cada d\u00eda m\u00e1s recorrido que el anterior si ve que lo va aguantando para ir ejercitando poco a poco el coraz\u00f3n. Recomendamos dar paseos por zonas con bancos por si nota cansancio poder descansar, as\u00ed como la necesidad de hacerlo acompa\u00f1ado, a lo que la esposa est\u00e1 completamente decidida a hacer con \u00e9l.<\/p>\n

EVALUACION<\/strong><\/p>\n

Una semana despu\u00e9s el paciente es citado de nuevo en Consulta.<\/p>\n

En su historia cl\u00ednica vemos reflejado que en el cultivo del l\u00edquido proveniente de la herida quir\u00fargica no ha crecido ninguna bacteria, por lo tanto, nos indica que no debemos de poner ning\u00fan antibi\u00f3tico t\u00f3pico ni oral.<\/p>\n

El paciente est\u00e1 afebril, con buenas cifras de tensi\u00f3n arterial,120\/70, y me comenta que en casa ha mantenido esas tensiones sin hacer ninguna hipotensi\u00f3n ni hipertensi\u00f3n; las trae todas apuntadas en un papel que miramos con detenimiento, pero entregamos de nuevo al paciente para que siga en esa l\u00ednea.<\/p>\n

Al retirar el ap\u00f3sito de la herida quir\u00fargica vemos que est\u00e1 limpio, ha cedido la salida de l\u00edquido seroso. Observamos que la herida tiene buen aspecto, no est\u00e1 enrojecida, el orificio que pod\u00edamos observar la semana pasada a d\u00eda de hoy es m\u00ednimo, casi imperceptible, intentamos meter suero con un abocath, pero no entra por lo que podemos apreciar que est\u00e1 cerrado y cicatrizado.<\/p>\n

El paciente trae anotado en la tabla de ejercicios que previamente le entregamos en la consulta anterior, todo el ejercicio que ha ido realizando a lo largo de esta semana viendo que con el paso de los d\u00edas su actividad ha ido en aumento refiriendo mejor\u00eda clara en la deambulaci\u00f3n. Se ve m\u00e1s seguro realizando las actividades de la vida diarias y la cuidadora refiere que le ayuda en las labores instrumentales del d\u00eda a d\u00eda sin fatigarse ni marearse.<\/p>\n

Claramente ha habido una mejor\u00eda en el paciente, tambi\u00e9n lo refiere as\u00ed \u00e9l mismo.<\/p>\n

Aconsejamos que siga realizando ejercicio como ha venido haciendo esta semana anterior. Seguir\u00e1 cur\u00e1ndose la herida, realizando cura plana con povidona yodada y por parte de enfermer\u00eda le volveremos a realizar una revisi\u00f3n de la herida quir\u00fargica en dos semanas para volver a valorarla y evaluar situaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Diaz Manglano J. Coord. Bestue M, Chaverri C, Cano I, Moncl\u00fas A, Alonso C, Lafuente A, et al. Proceso de atenci\u00f3n a los pacientes cr\u00f3nicos complejos en Arag\u00f3n. Departamento de sanidad. 2017. [internet] consultado febrero 2019. Disponible en: https:\/\/www.aragon.es\/organismos\/departamento-de-sanidad\/servicio-aragones-de-salud.<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. North American Nursing Diagnosis Association. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.<\/li>\n
    2. Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda. (NIC). 6\u00aa edici\u00f3n. Elservier. Madrid 2014.<\/li>\n
    3. Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda (NOC). 5\u00aa Edici\u00f3n. Elservier. Madrid 2014.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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