{"id":54496,"date":"2020-02-13T11:35:56","date_gmt":"2020-02-13T10:35:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54496"},"modified":"2020-02-13T11:37:27","modified_gmt":"2020-02-13T10:37:27","slug":"drogas-y-rinon","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/drogas-y-rinon\/","title":{"rendered":"Drogas y ri\u00f1\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Drogas y ri\u00f1\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El alcohol, a pesar de ser una droga legal, se debe tener en cuenta que es un h\u00e1bito que podr\u00eda en poco tiempo da\u00f1ar los ri\u00f1ones, ya que contiene qu\u00edmicos y toxinas muy agresivos para estos \u00f3rganos.<\/p>\n

Yolanda Ram\u00edrez Fern\u00e1ndez. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Oviedo.<\/p>\n

Enfermera en el Hospital Universitario Central de Asturias. Cirug\u00eda General.<\/p>\n

Adri\u00e1n\u00a0 Prado \u00c1lvarez. Diplomado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Oviedo.<\/p>\n

Enfermero en el Hospital Universitario central de Asturias. Cardiolog\u00eda.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

Los principales \u00f3rganos del sistema urinario son los ri\u00f1ones, encargados de la excreci\u00f3n de sustancias de deshecho a trav\u00e9s de la orina.<\/p>\n

Otras funciones importantes de las que tambi\u00e9n se encarga son:<\/p>\n

-Regular el equilibrio del medio interno del organismo, denominado homeostasis.<\/p>\n

-La osmolaridad del plasma sangu\u00edneo<\/p>\n

-Control del volumen de l\u00edquidos extracelulares, balance de electrolitos y el ph del medio interno.<\/p>\n

Tambi\u00e9n participa en la regulaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial, al fabricar la renina producida por sus c\u00e9lulas yuxtaglomerulares, la cual interviene en el sistema renina-angiotensina-aldosterona.<\/p>\n

Al recibir el 20-25% del gasto cardiaco, entre 1 y 5 litros por minuto pasan por el ri\u00f1\u00f3n. Es por ello que es tan\u00a0 vulnerable a la toxicidad que pueden ocasionarle tanto las drogas farmacol\u00f3gicas, como las legales e ilegales.<\/p>\n

La nefropat\u00eda producida por f\u00e1rmacos es un riesgo que se corre en determinados tratamientos ya que el t\u00fabulo proximal y distal son sensibles a su acci\u00f3n, y algunos de ellos se eliminan principalmente por filtraci\u00f3n glomerural.<\/p>\n

OBJETIVO:<\/strong><\/p>\n

Describir la importancia de la nefrotoxicidad renal, a tener en cuenta en el consumo de drogas y f\u00e1rmacos.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

Se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en la que se han utilizado bases de datos y bibliotecas electr\u00f3nicas tales como Pubmed, Scielo y Medline. De los 30 art\u00edculos encontrados, 19 fueron seleccionados para la elaboraci\u00f3n de este trabajo.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/strong><\/p>\n

\u201cNefrotoxicidad\u201d, \u201cdrogas y nefrotoxicidad\u201d, \u201cf\u00e1rmacos nefrot\u00f3xicos\u201d,\u201dtoxicidad renal\u201d<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

El alcohol, a pesar de ser una droga legal, se debe tener en cuenta que es un h\u00e1bito que podr\u00eda en poco tiempo da\u00f1ar los ri\u00f1ones, ya que contiene qu\u00edmicos y toxinas muy agresivos para estos \u00f3rganos.<\/p>\n

Esta sustancia produce un desequilibrio de electrolitos y de sus mecanismos hormonales.<\/p>\n

Es esencial la moderaci\u00f3n de su consumo, evitando sobre todo los excesos, aunque el no consumo de esta bebida ser\u00eda lo m\u00e1s recomendable.<\/p>\n

En el caso del tabaco, principalmente se ha relacionado a enfermedades cardiacas, pulmonares y vasculares, aunque algunos estudios comenzaron a vincular el tabaquismo con ciertos marcadores de da\u00f1o renal cr\u00f3nico.<\/p>\n

En la actualidad, dicha sustancia se considera un factor de riesgo tanto en el inicio como en la progresi\u00f3n de la enfermedad renal cr\u00f3nica, donde algunos de sus efectos nefrot\u00f3xicos son el aumento de la presi\u00f3n arterial y de la resistencia vascular renal, y toxicidad de las c\u00e9lulas tubulares, estr\u00e9s oxidativo, entre otros\u2026<\/p>\n

Dentro de las drogas ilegales, la coca\u00edna y la hero\u00edna producen unos efectos similares en el ri\u00f1\u00f3n.<\/p>\n

Aunque las complicaciones que con m\u00e1s frecuencia producen son neurol\u00f3gicas y cardiovasculares, a nivel renal ocasionan rabdomiolisis, que es la destrucci\u00f3n de las c\u00e9lulas musculares, la cual produce un fracaso renal agudo. El ac\u00famulo de esos restos hace que los ri\u00f1ones puedan terminar colaps\u00e1ndose.<\/p>\n

Al mantener un consumo habitual y extendido en el tiempo, son causantes de hipertensi\u00f3n arterial severa y desarrollo de insuficiencia renal terminal.<\/p>\n

El infarto renal, la hipertensi\u00f3n arterial maligna y la patolog\u00eda tubular, vascular y glomerular ser\u00edan otras de las complicaciones asociadas.<\/p>\n

Cuando hablamos de cannabis, hablamos de la droga que m\u00e1s se consume a nivel recreativo, si a \u00e9ste sumamos su uso medicinal y terap\u00e9utico en algunos pa\u00edses, la importancia de conocer los efectos que puede causar de manera general y en este caso concreto, en el ri\u00f1\u00f3n, crece notablemente.<\/p>\n

Aunque su uso terap\u00e9utico se centra en el control del dolor y las n\u00e1useas, se desconocen las consecuencias que pueda ocasionar en pacientes con insuficiencia renal.<\/p>\n

Dado que los datos de los que se disponen son sobre estudios hechos en animales, la informaci\u00f3n que se tiene en la actualidad sobre los efectos de la marihuana a nivel renal, son muy limitados, siendo recomendable un seguimiento de dichos pacientes.<\/p>\n

Un apartado especial habr\u00eda que dirigirlo a las drogas farmacol\u00f3gicas, que si bien son imprescindibles en el tratamiento de determinadas patolog\u00edas, pueden alterar y deteriorar el ri\u00f1\u00f3n ,resultado t\u00f3xicas para \u00e9l.<\/p>\n

Entre los principales medicamentos que causan dicha nefrotoxidad, se encuentran:<\/p>\n

– Antibi\u00f3ticos<\/p>\n

Puesto que muchos se eliminan por el ri\u00f1\u00f3n, ser\u00eda importante conocer el estado de la funci\u00f3n renal el paciente a tratar, antes de proceder a su prescripci\u00f3n. El aclaramiento de la creatinina ser\u00eda la prueba ideal para conocer el estado base del paciente en ese aspecto. Ajustando las dosis de dichos medicamentos y de todos los que causaran nefrotoxicidad en general, seg\u00fan el grado de funci\u00f3n renal espec\u00edfico e cada persona se evitar\u00edan las complicaciones causadas por estos f\u00e1rmacos.<\/p>\n

Una especial atenci\u00f3n en este caso ha de dedicarse al paciente trasplantado o dializado, donde debe adaptarse la dosis por alguien especializado, en caso de ser absolutamente necesaria la administraci\u00f3n de esta medicaci\u00f3n.<\/p>\n

En este apartado, el f\u00e1rmaco m\u00e1s nefrot\u00f3xicos son los aminogluc\u00f3sidos, siendo una de las principales casusas de iatrogenia en lo que a insuficiencia renal aguda se refiere.<\/p>\n

La neomicina, gentamicina, tobramicina y amikacina forman parte de este grupo de antibi\u00f3ticos. Su principal problema es que el organismo no los metaboliza por lo que su excreci\u00f3n a trav\u00e9s de los ri\u00f1ones se realiza de forma inalterada.<\/p>\n

Tras varios d\u00edas de tratamiento un porcentaje de los pacientes muestra un trastorno renal, el cual va siendo proporcional a la duraci\u00f3n de \u00e9ste. Su utilizaci\u00f3n debe ser lo m\u00e1s restringida posible.<\/p>\n

Pasando ya a las penicilinas, la meticilina es la que principalmente causa nefritis intersticial, observ\u00e1ndose m\u00e1s frecuentemente en administraciones prolongadas. Es una reacci\u00f3n que suele acompa\u00f1arse de fiebre, rash y eosinofilia.<\/p>\n

En el caso de las cefalosporinas, son antibi\u00f3ticos beta-lact\u00e1micos\u00a0 bastante utilizados, pueden llegar a producir insuficiencia renal, pero sus efectos t\u00f3xicos suelen revertir cuando el tratamiento se retira. La nefrotoxicidad de las nuevas cefalosporinas suele ser m\u00ednima comparada con versiones m\u00e1s antiguas.<\/p>\n

– Medios de contraste<\/p>\n

Los procedimientos diagn\u00f3sticos rutinarios de imagen han aumentado el uso de medios de contraste como parte de su metodolog\u00eda, siendo otro de los factores que contribuyen a la aparici\u00f3n de la insuficiencia renal aguda iatrog\u00e9nica.<\/p>\n

Este dato puede llegar a producir un aumento de los costes dado que la estancia hospitalaria puede prolongarse por este motivo.<\/p>\n

-AINES y analg\u00e9sicos<\/p>\n

Otra causa de insuficiencia renal cr\u00f3nica es el consumo de antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y analg\u00e9sicos en personas que abusan de este tipo de medicaci\u00f3n, que en muchos casos tiene el agravante de ser de venta libre.<\/p>\n

El dolor cr\u00f3nico es uno de los males m\u00e1s prevalentes de nuestra sociedad, por lo tanto el uso de estos medicamentos se extiende tanto en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica como a nivel domiciliario.<\/p>\n

En el caso de los AINES, los m\u00e1s utilizados con el ibuprofeno y naproxeno, y en el de los analg\u00e9sicos, el paracetamol. Las nefropat\u00edas que causan estos \u00faltimos son la nefritis intersticial cr\u00f3nica y la necrosis papilar renal.<\/p>\n

-Inmunosupresores<\/p>\n

Son los f\u00e1rmacos m\u00e1s usados y eficaces para evitar el rechazo agudo del trasplante, y a que el injerto dure el mayor tiempo posible alargando as\u00ed la vida del paciente, pero por contra provocan alteraciones de la tensi\u00f3n arteria, del metabolismo de los l\u00edpidos y del equilibrio de la glucosa.<\/p>\n

Entre ellos los m\u00e1s convencionales suelen ser la ciclosporina y el tacrolimus, de los cuales hay que realizar un control anal\u00edtico para comprobar si es necesario cambiar la dosis.<\/p>\n

-Antivirales<\/p>\n

Estas medicaciones suelen producir intolerancia gastrointestinal por v\u00eda oral y flebitis por v\u00eda endovenosa, sin embardo tambi\u00e9n puede llegar a provocar nefrotoxicidad adem\u00e1s de neurotoxicidad.<\/p>\n

Tomando como ejemplo el aciclovir, que resulta muy efectivo y de elecci\u00f3n para tratar infecciones por virus Herpes viridae, el da\u00f1o renal que puede ocasionar est\u00e1 relacionado con el dep\u00f3sito de cristales en los t\u00fabulos contorneados distales. La insuficiencia renal aguda que puede provocar resulta reversible.<\/p>\n

En el caso de los antirretrovirales, el ejemplo del tenofovir, la toxicidad renal es su efecto m\u00e1s caracter\u00edstico.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

Dado que existe suficiente evidencia de da\u00f1o renal asociado al consumo tanto de drogas recreativas, como farmacol\u00f3gicas, es necesaria una mayor vigilancia y control de los efectos negativos que puedan producir \u00e9stas en el ri\u00f1\u00f3n, mediante controles anal\u00edticos en el caso de las de aplicaci\u00f3n cl\u00ednica, para disminuir en la medida de lo posible la nefrotoxicidad.<\/p>\n

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    6: Wang J, Cheng D, Zhu L, Wang P, Liu HW, Chen M, Yuan L, Zhang XB. Engineering<\/p>\n

    dithiobenzoic acid lactone-decorated Si-rhodamine as a highly selective<\/p>\n

    near-infrared HOCl fluorescent probe for imaging drug-induced acute<\/p>\n

    nephrotoxicity. Chem Commun (Camb). 2019 Sep 10;55(73):10916-10919. doi:<\/p>\n

    10.1039\/c9cc04736k.<\/p>\n

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    1. Sakurai T, Takada K, Kojima E, Yamashita Y, Akazawa N, Ito S, Watanabe S.<\/li>\n<\/ol>\n

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      Dec;46(12):1849-1853. Japanese. PubMed PMID: 31879402.<\/p>\n

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        2. Adequate nephroprotection reduces renal complications after hyperthermic<\/li>\n<\/ol>\n

          intrathoracic chemotherapy. J Surg Oncol. 2019 Dec;120(7):1220-1226. doi:<\/p>\n

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          1. Yang X, Han L. Roles of Renal Drug Transporter in Drug Disposition and Renal<\/li>\n<\/ol>\n

            Toxicity. Adv Exp Med Biol. 2019;1141:341-360. doi: 10.1007\/978-981-13-7647-4_7.<\/p>\n

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            1. Bhatt J, Jahnke N, Smyth AR. Once-daily versus multiple-daily dosing with<\/li>\n<\/ol>\n

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                \n
              1. Wang J, Cheng D, Zhu L, Wang P, Liu HW, Chen M, Yuan L, Zhang XB. Engineering<\/li>\n<\/ol>\n

                dithiobenzoic acid lactone-decorated Si-rhodamine as a highly selective<\/p>\n

                near-infrared HOCl fluorescent probe for imaging drug-induced acute<\/p>\n

                nephrotoxicity. Chem Commun (Camb). 2019 Sep 10;55(73):10916-10919. doi:<\/p>\n

                10.1039\/c9cc04736k.<\/p>\n

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                              Fail. 2019 Nov;41(1):576-594. doi: 10.1080\/0886022X.2019.1628780.<\/p>\n

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