{"id":54506,"date":"2020-02-13T11:52:15","date_gmt":"2020-02-13T10:52:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54506"},"modified":"2020-11-23T11:30:50","modified_gmt":"2020-11-23T10:30:50","slug":"importancia-de-apoyo-domiciliario-en-situacion-de-dependencia-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/importancia-de-apoyo-domiciliario-en-situacion-de-dependencia-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Importancia de apoyo domiciliario en situaci\u00f3n de dependencia. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Importancia de apoyo domiciliario en situaci\u00f3n de dependencia. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

El cuidado de las personas mayores con dependencia se considera esencial para mantener la calidad de vida de estas, ya que si este apoyo es escaso o nulo se pueden ver complicaciones en estos pacientes, surgen ca\u00eddas evitables.<\/p>\n

AUTORES<\/u><\/p>\n

Andrea Ugencio Isarre (Diplomada en enfermer\u00eda, Hospital Universitario Miguel Servet)<\/p>\n

Ruth Caballero Asensio (M\u00e9dico adjunto. Medicina Interna. Hospital Universitario Miguel Servet)<\/p>\n

Irene Cidraque Zumeta (Diplomada en enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet)<\/p>\n

Javier Mart\u00ednez Ballabriga (M.I.R. Familia y Comunitaria. Hospital Universitario Miguel Servet)<\/p>\n

Lara Villar Pamplona (Diplomado en enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet)<\/p>\n

Daniel Tejero Bruna (Diplomado en enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet)<\/p>\n

Lucia Mart\u00ednez Barredo (M.I.R. Medicina Interna. Hospital Universitario. Miguel Servet)<\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/p>\n

El cuidado de las personas mayores con dependencia se considera esencial para mantener la calidad de vida de estas, ya que si este apoyo es escaso o nulo se pueden ver complicaciones en estos pacientes, surgen ca\u00eddas evitables, errores en la administraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n o soledad entre otras cosas que hacen aumentar el gasto sanitario y sobre todo se ve mermado su estado de salud. Presentamos un caso de una paciente con dependencia en el que aun con la insistencia del equipo sanitario de la necesidad de estar acompa\u00f1ada en domicilio o en residencia, hasta que la situaci\u00f3n no es extrema, no admite ayuda exterior, entendiendo que si esta ayuda hubiera llegado antes se podr\u00eda haber evitado su empeoramiento, aumentando as\u00ed su calidad de vida.<\/p>\n

ABSTRACT<\/u><\/p>\n

The care of the patients with dependency is considered essential to maintain their quality of life, since if this support is scarce or null, complications can be seen in these patients, avoidable falls, medication administration errors or loneliness arise among other things that increase health spending and, above all, its health status is diminished. We present a case of a patient with dependence in which even with the insistence of the health team of the need to be accompanied at home or in residence until the situation is not extreme, does not admit outside help, understanding that if this help had come before it could have prevented its deterioration in the state of health, increasing its quality of life.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/u><\/p>\n

Dependencia, ca\u00edda, ayuda domiciliaria, paciente cr\u00f3nico complejo.<\/p>\n

KEYBORDS<\/u><\/p>\n

Dependence, drop, home help, complex chronic patient<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/u><\/p>\n

Paciente de 89 a\u00f1os.<\/p>\n

Valoraci\u00f3n multidimensional:<\/p>\n

La paciente vive en domicilio con su esposo afectado de Enfermedad de Alzheimer avanzada, tienen atenci\u00f3n domiciliaria financiada de dos horas al d\u00eda y supervisi\u00f3n de una hija por las tardes, ya que por la ma\u00f1ana trabaja. No tiene teleasistencia. Aprobada la dependencia grado II.<\/p>\n

Dificultad para la deambulaci\u00f3n, pasea con andador por domicilio, ya que refiere que a la calle no sale. Se emplea la escala de Barther para valorar la capacidad para realizaci\u00f3n de actividades de la vida diaria con una puntuaci\u00f3n de 65, lo que refleja una dependencia moderada. Para valorar la situaci\u00f3n cognitiva se utiliza el Test de Pfeiffer con un resultado de cero errores lo que nos indica que no existe deterioro cognitivo. La valoraci\u00f3n sociofamiliar la medimos con el cuestionario de Barber en la que hay cuatro respuestas negativas por lo que indica que es una anciana de alto riesgo. Para determinar el riesgo de sufrir ulceras por presi\u00f3n nos guiamos por la escala de Norton que se obtiene un resultado de 16 lo cual indica que tiene riesgo m\u00ednimo de ulceras. Tambi\u00e9n se realiza escala Dowton para evaluar el riesgo de ca\u00eddas en el cual da una puntuaci\u00f3n de 6, lo que significa que tiene un riesgo de ca\u00eddas alto.<\/p>\n

Tras mantener una entrevista personal con la paciente vemos que no existe aislamiento social, no ha habido cambios en su domicilio, no acude a ning\u00fan centro de d\u00eda, la situaci\u00f3n econ\u00f3mica es adecuada, las condiciones de la vivienda son adecuadas tambi\u00e9n y la actividad f\u00edsica que realiza es pr\u00e1cticamente nula.<\/p>\n

La paciente est\u00e1 incluida a trav\u00e9s de su m\u00e9dico de cabecera en el programa de paciente cr\u00f3nico complejo, cumple criterios de pluripatolog\u00eda A1 (insuficiencia cardiaca congestiva), E1 (Accidente cerebro vascular), F1(arteriopatia perif\u00e9rica sintom\u00e1tica), H1 (enfermedad osteoarticular cr\u00f3nica).<\/p>\n

Antecedentes m\u00e9dicos:<\/p>\n

\u00a0Hipertensi\u00f3n arterial, insuficiencia cardiaca congestiva; diabetes mellitus (DM) tipo 2 no insulinodependiente, insuficiencia cardiaca grado IV MMII distal a popl\u00edtea MID, enfermedad cerebro vascular tipo AIT (accidente isqu\u00e9mico transitorio), es\u00f3fago de Barrett, Hernia de hiato, glaucoma, artrosis, fibrilaci\u00f3n auricular cr\u00f3nica anticoagulada. No alergias conocidas hasta la fecha.<\/p>\n

La paciente tiene peque\u00f1as ulceras en extremidades inferiores que precisan curas con betadine cada cuarenta y ocho horas y colocaci\u00f3n de ap\u00f3sito almohadillado. Precisan de seguimiento por parte de Cirug\u00eda Vascular con una frecuencia de una vez cada dos meses para control y tratamiento.<\/p>\n

\u00a0Antecedentes quir\u00fargicos:<\/p>\n

\u00a0Intervenci\u00f3n de apendicitis. Pr\u00f3tesis bilateral de rodilla, artroplastia hombro izquierdo tras fractura y psudoartrosis.<\/p>\n

En tratamiento actual con lansoprazol 30mg, valsartan 160mg, digoxina 0’25mg (excepto s\u00e1bado y domingo), repaglinida 2mg \/12h, furosemida 40mg, Trajenta 5mg, adiro 100mg, lixiana 30mg, pravaastatina 10mg, zaldiar \/8h, Lumigan colirio.<\/p>\n

En la unidad de paciente cr\u00f3nico complejo se eval\u00faa por primera vez cuando acude remitida por su M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria por presentar intenso dolor a nivel de costado izquierdo, que empeora con los movimientos y la respiraci\u00f3n profunda, tras ca\u00edda casual (no p\u00e9rdida de conocimiento) hace 8 d\u00edas en domicilio con traumatismo costal izquierdo. No ha tenido fiebre, tampoco tos ni expectoraci\u00f3n.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica: afebril, tensi\u00f3n arterial (TA) 120\/60, saturaci\u00f3n basal de oxigeno 94%, pulso de 74 pulsaciones por minuto.<\/p>\n

Auscultaci\u00f3n cardiopulmonar: pulso r\u00edtmico con leve soplo sist\u00f3lico mitral. hipoventilaci\u00f3n en base izda. Dolor a la palpaci\u00f3n de costillas sobre l\u00ednea axilar posterior de la 7\u00aa a la 11\u00aa, sin crepitaci\u00f3n.<\/p>\n

\u00a0En extremidades izquierdas existen leves edemas a nivel de ambas piernas, sin datos de trombosis venosa profunda, s\u00ed con datos de isquemia cr\u00f3nica.<\/p>\n

Pruebas complementarias:<\/p>\n

-Rx parrilla costal izda.: no se observan l\u00edneas de fractura.<\/p>\n

-Rx t\u00f3rax: leve derrame pleural izquierdo sin imagen de condensaci\u00f3n.<\/p>\n

Tras estos resultados y la exploraci\u00f3n se entrega a paciente inspir\u00f3metro para realizar fisioterapia respiratoria, se explica funcionamiento. Se decide tambi\u00e9n aumentar analgesia y tratamiento deplectivo oral a tres comprimidos de furosemida al d\u00eda.<\/p>\n

La paciente ser\u00e1 revisada en una semana con anal\u00edtica de sangre realizada ambulatoriamente para ver la evoluci\u00f3n, tanto del dolor como de los edemas en extremidades inferiores.<\/p>\n

PRIMERA REVISION<\/u><\/p>\n

Acude a revisi\u00f3n al Hospital de d\u00eda de la Unidad de Cr\u00f3nico Complejo tras el traumatismo y derrame pleural de hace dos semanas. Se realiza nueva radiograf\u00eda de control y se aprecian l\u00edneas de fractura en 2\u00ba, 3\u00ba y 4\u00ba arcos costales izdos con desaparici\u00f3n del derrame pleural.<\/p>\n

En domicilio ha presentado buena evoluci\u00f3n cl\u00ednica, con correcto control del dolor con el aumento de dosis de analg\u00e9sico, y ha realizado adecuadamente los ejercicios respiratorios con el Inspir\u00f3metro.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica: tensi\u00f3n arterial 122\/60, frecuencia cardiaca 61.<\/p>\n

\u00a0Auscultaci\u00f3n cardiopulmonar: normoventilaci\u00f3n, eupneica en reposo. AC: pulso r\u00edtmico con leve soplo sist\u00f3lico mitral. No edemas en extremidades, evoluci\u00f3n estable de las lesiones vasculares. Dolor a nivel de la palpaci\u00f3n de \u00faltimos arcos costales izdos (no a nivel de las fracturas, que no crepitan).<\/p>\n

Pruebas complementarias:<\/p>\n

-Rx t\u00f3rax y parrilla costal: fracturas de 2\u00ba, 3\u00ba y 4\u00ba arco costal izdo.<\/p>\n

La impresi\u00f3n diagnostica a d\u00eda de hoy es: traumatismo costal izdo. con fractura de 2\u00ba, 3\u00ba y 4\u00ba arco costal izdo.<\/p>\n

El plan a seguir es similar al que se segu\u00eda la semana anterior, seguir con analgesia pautada cada ocho horas, disminuci\u00f3n de tratamiento deplectivo y continuar con ejercicios inspiratorios, el resto de medicaci\u00f3n seguir\u00e1 igual.<\/p>\n

La pr\u00f3xima revisi\u00f3n ser\u00e1 en dos semanas salvo que vuelva a aparecer la fatigo o cualquier signo de descompensaci\u00f3n que deber\u00e1 acudir a su m\u00e9dico de cabecera y \u00e9l deber\u00e1 ponerse en contacto con la unidad del cr\u00f3nico complejo.<\/p>\n

Se mantiene conversaci\u00f3n con hija de paciente y se comenta la necesidad de apoyo domiciliario o derivaci\u00f3n a residencia debido al empeoramiento de su familiar, y todav\u00eda con m\u00e1s insistencia siendo que es la cuidadora principal de su marido con Alzheimer, la paciente rechaza todo tipo de ayuda y reh\u00faye de la posibilidad de traslado a una residencia.<\/p>\n

Tras la visita se comunica situaci\u00f3n y estado de paciente desde hospital de d\u00eda a atenci\u00f3n primaria, a trav\u00e9s de la enfermera gestora de casos, dado que la paciente tiene mayor dificultad para realizar las actividades b\u00e1sicas de la vida diarias, la escala Barthel ha disminuido a 55 puntos por lo que se considera dependencia severa, se comenta con su enfermero de referencia que desde atenci\u00f3n primaria tambi\u00e9n refuercen la idea de la ayuda domiciliaria o de ir a una residencia.<\/p>\n

2\u00aa REVISION<\/u><\/p>\n

Acude a revisi\u00f3n tras cuatro semanas de evoluci\u00f3n tras ca\u00edda en domicilio con fracturas costales y leve derrame pleural izdo.<\/p>\n

Estable en el domicilio hasta el d\u00eda anterior de la consulta, que sufre nueva ca\u00edda casual en domicilio (con el andador al ir a abrir la puerta al enfermero del centro de salud que se dirig\u00eda a curar las ulceras) con traumatismo facial izquierdo y en tercio inferior de pierna derecha (podr\u00eda estar en relaci\u00f3n con el aumento de dosis de tramadol para control del dolor). No tiene datos de descompensaci\u00f3n cardiaca ni respiratoria actualmente. Hace 48h episodio de dolor c\u00f3lico abdominal, con alguna deposici\u00f3n diarreica seg\u00fan refiere la paciente, que precis\u00f3 la atenci\u00f3n en domicilio del 061 para tratamiento. No ha vuelto a presentar s\u00edntomas.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n: Consciente, orientada, colaboradora. Tensi\u00f3n arterial 131\/40, frecuencia cardiaca 72 pulsaciones por minuto, saturaci\u00f3n basal 98%.<\/p>\n

Auscultaci\u00f3n cardiopulmonar: \u00a0pulso arr\u00edtmico con leve soplo sist\u00f3lico mitral. Normo ventilaci\u00f3n, eupneica en reposo.<\/p>\n

Hematoma en fase de resoluci\u00f3n en hemifacies izquierda, movimientos oculares normales. Hematoma encapsulado sobre tercio inferior, cara tibial de pierna derecha, con erosi\u00f3n superficial en fase de cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n

Pruebas complementarias:<\/p>\n

As 10\/12: pH 7.38, pCO2 59.8, bicarbonato 34.5, glucosa 106, urea 109, cl 93, na 134, k 4.3, leucos 11.600 con 9.100 neutros, hb 11.9, hto 35.9%, plaq 265, INR 1.18, fibrin\u00f3geno 6.1, \u00faltima Hb1Ac 5.8% (hace 3 meses), TSH 0.62, ferritina 90.3, hierro 45<\/p>\n

Rx t\u00f3rax: Silueta cardiaca dentro de la normalidad. Ateromatosis y elongaci\u00f3n a\u00f3rtica. No se observan alteraciones pleuropulmonares significativas. Hernia de hiato Pr\u00f3tesis humeral izquierda<\/p>\n

Rx parrilla costal izda Fracturas costales izquierdas ya conocidas y presentes en estudios previos<\/p>\n

Impresi\u00f3n diagn\u00f3stica: Ca\u00edda casual con traumatismo facial y EID (sospecha de origen farmacol\u00f3gico). Hematoma facial y en pierna derecha secundario a traumatismo (en paciente anticoagulada). Anemia leve multifactorial. Ferropenia. ERC 3 agudizada.<\/p>\n

Tratamiento:<\/p>\n

-Carboximaltosa de hierro 1000mg intravenoso con buena tolerancia.<\/p>\n

-Cura de \u00falceras vasculares de extremidades inferiores.<\/p>\n

PLAN: Dado el ligero empeoramiento cl\u00ednico de la funci\u00f3n renal y las ca\u00eddas, ajustamos tratamiento farmacol\u00f3gico. Se Reduce la dosis de analg\u00e9sico a 1comprimido cada 8 horas. Suspender repaglinida. Bajar dosis de digoxina 0’25mg a medio comprimido al d\u00eda. Y continuar\u00e1 con el resto de su medicaci\u00f3n habitual igual.<\/p>\n

Se vuelve a contactar desde el hospital con atenci\u00f3n primaria para comentar estado de la paciente. El enfermero de la paciente comenta que tambi\u00e9n ha insistido en la necesidad de apoyo para el cuidado de paciente y esposo, pero ha recibido negativas por parte de ambos.<\/p>\n

SEGUIMIENTO<\/u><\/p>\n

La paciente a los dos d\u00edas de la \u00faltima revisi\u00f3n en hospital de d\u00eda acude a urgencias por la noche al presentar nueva ca\u00edda y v\u00f3mitos incoercibles, acompa\u00f1ados de dolor abdominal tipo c\u00f3lico, sin fiebre, de aparici\u00f3n brusca. No asociado s\u00edndrome constitucional<\/p>\n

\u00a0Consciente, contin\u00faa con importante hematoma en hemifacies izquierda en fase de resoluci\u00f3n. Mal estado general y quejas continuas de la paciente. Falta de colaboraci\u00f3n. Refiere intenso dolor abdominal y dolor en cadera izquierda.<\/p>\n


\nAuscultaci\u00f3n cardiopulmonar: sin soplos ni extratonos<\/p>\n

Abdomen eventraci\u00f3n de gran tama\u00f1o sin presentar signos actuales de complicaci\u00f3n. Abdomen blando y depresible sin signos de peritonismo.
\nEn extremidades inferiores signos de IVC con presencia de hematoma en cara anterior de regio tibial.<\/p>\n

RX ABDOMEN AP: Luminograma intestinal inespec\u00edfico con gas distal.<\/p>\n

RX Cadera Izquierda: sin hallazgos<\/p>\n

Impresi\u00f3n diagnostica:<\/strong> v\u00f3mitos, deshidrataci\u00f3n e intolerancia oral.<\/p>\n

Tratamiento: metoclopramida, omprazol y paracetamol, todo ello intravenoso y un Suero Glucosalino de 2000ml durante 24 horas de mantenimiento. Ingreso en planta.<\/p>\n

Tras el ingreso en planta, a las 24h avisa la familia por disnea de la paciente, saturaci\u00f3n con oxiplus a 14L a 89%. Paciente taquipnea, taquicardia, muy mal estado general.<\/p>\n

Auscultaci\u00f3n cardiopulmonar: tonos arr\u00edtmicos a 118 pulsaciones por minuto, se escuchan sibilantes en ambos hemit\u00f3rax.<\/p>\n

Extremidades inferiores con edemas declives ligeros. Paciente sin furosemida pautado durante el ingreso cuando en el tratamiento domiciliario estaba tomando furosemida 40mg 3 comprimidos al d\u00eda.<\/p>\n

Impresi\u00f3n diagn\u00f3stica: edema agudo de pulm\u00f3n.<\/p>\n

Se administra tres bolos de furosemida 20mgy actocortina 200mg. Tambi\u00e9n Hudson con bromuro de ipratropio y salbutamol.<\/p>\n

Se pauta bomba de perfusi\u00f3n continua de furosemida 500mg en 24h en suero glucosado.<\/p>\n

Poco a poco va mejorando saturaciones, mejor estado general.<\/p>\n

Continua el ingreso con mejor\u00eda franca. Al retirar el tramadol, los v\u00f3mitos y el dolor abdominal ceden. Orina una media de 2000ml diarios y poco a poco se va reduciendo la dosis de furosemida intravenosa hasta administrarla oral tal y como la estaba tomando en domicilio.<\/p>\n

Se decide dar de alta despu\u00e9s de dos semanas de ingreso. Mejor\u00eda cl\u00ednica, no dolor costal, fracturas ya selladas, hematomas van desapareciendo.<\/p>\n

Extremidades inferiores siguen con \u00falceras de peque\u00f1o tama\u00f1o repartidas por toda la extremidad izquierda. \u00a0Se realizan curas con betadine.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/u><\/p>\n

Durante el ingreso, los hijos deciden llevar al marido de la paciente a una residencia, lo consensuan con la paciente que accede al verse en la imposibilidad de cuidar de \u00e9l. Buena respuesta a la residencia por parte del marido.<\/p>\n

Tras el alta se vuelve a informar a la familia y a la paciente de que no puede volver a su domicilio sola. Es incapaz de realizar ninguna actividad ni b\u00e1sica ni instrumental de la vida diaria por lo que ella misma razona y accede a la idea de estar en una residencia para continuar con sus cuidados, supervisi\u00f3n de medicaci\u00f3n y sobre todo acompa\u00f1amiento tanto a ella como a su marido.<\/p>\n

Tras este caso se puede afirmar que la ayuda a personas mayores es primordial, la personas con dependencia y fragilidad tienen que estar acompa\u00f1ados para una mejor calidad de vida, evitar ca\u00eddas y que no haya complicaciones que empeoren su estado de salud. La importancia de trabajo social en estos pacientes es clave para favorecer su d\u00eda a d\u00eda.<\/p>\n

Entendemos que quiz\u00e1s con ayuda domiciliaria continua o con la estancia en una residencia se pod\u00edan haber evitado las ca\u00eddas de la paciente y por tanto todo lo que ello ha conllevado, incluyendo el gasto hospitalario.<\/p>\n

Es dif\u00edcil para las personas mayores verse incapacitados, pero es necesario hacerles ver que con ayuda pueden vivir mucho mejor y poder as\u00ed aumentar su confort diario. No por tener ayuda hay que restarles autonom\u00eda.<\/p>\n

BIBLIOGRAFIA<\/u><\/p>\n

    \n
  1. Diaz Manglano J. Coord. Bestue M, Chaverri C, Cano I, Moncl\u00fas A, Alonso C, Lafuente A, et al. Proceso de atenci\u00f3n a los pacientes cr\u00f3nicos complejos en Arag\u00f3n. Departamento de sanidad. 2017. [internet] consultado febrero 2019. Disponible en: https:\/\/www.aragon.es\/organismos\/departamento-de-sanidad\/servicio-aragones-de-salud.<\/li>\n
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      \n
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      Importancia de apoyo domiciliario en situaci\u00f3n de dependencia. A prop\u00f3sito de un caso El cuidado de las personas mayores con dependencia se considera esencial para mantener la calidad de vida de estas, ya que si este apoyo es escaso o nulo se pueden ver complicaciones en estos pacientes, surgen ca\u00eddas evitables.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[12627,7115,814,2813,12628],"class_list":["post-54506","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-ayuda-domiciliaria","tag-caida","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-dependencia","tag-paciente-cronico-complejo","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nImportancia de apoyo domiciliario en situaci\u00f3n de dependencia. 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