{"id":54528,"date":"2020-02-14T10:09:19","date_gmt":"2020-02-14T09:09:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54528"},"modified":"2020-02-14T10:09:19","modified_gmt":"2020-02-14T09:09:19","slug":"apoyo-psicologico-en-centros-sanitarios","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/apoyo-psicologico-en-centros-sanitarios\/","title":{"rendered":"Apoyo psicol\u00f3gico en centros sanitarios"},"content":{"rendered":"

Apoyo psicol\u00f3gico en centros sanitarios <\/strong><\/p>\n

El momento de comunicar el diagn\u00f3stico a un paciente con una enfermedad grave o terminal, supone un duro golpe emocional. La persona en proceso de morir se suele sentir aislada emocionalmente ya que entra en un proceso de deterioro f\u00edsico…<\/p>\n

Autores: <\/strong><\/p>\n

Nuria Mart\u00ednez Ram\u00edrez (Hospital Universitario Central de Asturias)<\/p>\n

Carmen Casariego Magad\u00e1n (Hospital Universitario Central de Asturias)<\/p>\n

Palabras clave: apoyo psicol\u00f3gico, enfermo terminal, tratamiento paliativo, fases de duelo<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

El momento de comunicar el diagn\u00f3stico a un paciente con una enfermedad grave o terminal, supone un duro golpe emocional. La persona en proceso de morir se suele sentir aislada emocionalmente ya que entra en un proceso de deterioro f\u00edsico, de su autonom\u00eda e incluso de su intelecto, y todo esto deriva en un deterioro psicol\u00f3gico que le lleva a sentir desasosiego, desesperanza, falta de autoestima y p\u00e9rdida del sentido de la vida.<\/p>\n

Al personal sanitario se le indica que sus funciones son tanto de curar como de cuidar, pero el \u00faltimo aspecto no se suele llevar a la pr\u00e1ctica y se tiende a rehuir de este tipo de pacientes para evitar sentirse mal, es por esto que hay numerosas quejas sobre el abandono que sienten los pacientes y familiares en estas circunstancias y sobre la sensaci\u00f3n de sentirse solos durante el proceso.<\/p>\n

Es por todo esto que la enfermedad terminal presenta dificultades adicionales que suelen deberse a la falta de formaci\u00f3n de todo el personal sanitario y no sanitario que rodea a estas personas. Esta formaci\u00f3n deber\u00eda de ser de vital importancia a la hora de formar al personal que va a estar al cargo de este tipo de pacientes que se encuentran en una situaci\u00f3n tan vulnerable y a sus familias que en la mayor\u00eda de los casos se sienten totalmente perdidos a la hora de actuar.<\/p>\n

Elisabet K\u00fcbler-Ross en la d\u00e9cada de los setenta, estableci\u00f3 algo muy novedoso, que hoy conocemos como \u201cCuidados Paliativos\u201d, fase en la que lo \u00fanico que se puede hacer por el enfermo es dispensar confort, calidad de vida y apoyo psicol\u00f3gico. Todo esto es fundamental dirigirlo a paciente y a familia como un mismo bloque dado que tanto al entorno social como a la familia debemos considerarlos como parte indispensable del proceso dado que sin su participaci\u00f3n activa nos resultar\u00eda muy dif\u00edcil alcanzar todos los objetivos relativos al bienestar del paciente.<\/p>\n

OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

Saber c\u00f3mo apoyar, educar e informar a la familia adecuadamente, teniendo en cuenta que el paciente y familia son un todo, como profesionales debemos facilitar el proceso de aceptaci\u00f3n tanto de una enfermedad terminal como de la propia muerte.<\/p>\n

Tener en cuenta los cambios fisiol\u00f3gicos que se producen en el paciente\u00a0 y como profesionales cercanos a estas personas saber dar soporte f\u00edsico y emocional en cada parte del proceso.<\/p>\n

Es imprescindible que sepamos c\u00f3mo educar a la familia para as\u00ed facilitar el proceso.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en la en la que se han utilizado una serie de bases de datos y de bibliotecas electr\u00f3nicas tales como Pubmed, Cuiden y Scielo.<\/p>\n

De los 10 art\u00edculos que han sido seleccionados, 5 fueron los m\u00e1s adecuados para la elaboraci\u00f3n de este trabajo,donde se han empleado palabras clave tales como \u201capoyo psicol\u00f3gico\u201d, \u201denfermo terminal\u201d, \u201dtratamiento paliativo\u201d, \u201dfases de duelo\u201d.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Debemos tener en cuenta que el enfermo terminal es aquella persona a quien le ha sido diagnosticada con toda certeza su muerte en un plazo corto de tiempo, normalmente inferior a 6 meses, y ya que no va a ser posible su recuperaci\u00f3n debemos centrar nuestros cuidados en paliar los s\u00edntomas y atender sus problemas psicol\u00f3gicos, sociales y espirituales. Dado que el paciente terminal no es un enfermo com\u00fan, sus cuidados deben de ser tratados de una forma espec\u00edfica.<\/p>\n

Es en este punto donde tanto pacientes como familiares pueden entrar en una etapa de duelo y pasar por una serie de fases seg\u00fan la Doctora\u201d Elisabet K\u00fcbler- Ross,y que son las siguientes:<\/p>\n

–Fase de negaci\u00f3n<\/u>, aqu\u00ed el paciente no acepta la enfermedad y niega lo que le est\u00e1 sucediendo.<\/p>\n

–Fase de rabia,<\/u> cuando el paciente supera la fase anterior, empieza otra donde se puede volver agresivo, en este momento, tanto los profesionales a su cuidado como la familia debemos tratar de ser pacientes y mostrar un alto grado de empat\u00eda.<\/p>\n

–Fase de regateo <\/u>o de negociaci\u00f3n, aqu\u00ed el paciente empieza a admitir lo que le sucede e intenta establecer un pacto a cambio de su recuperaci\u00f3n, normalmente ser\u00e1 con Dios, pero cada persona lo har\u00e1 seg\u00fan sus creencias espirituales propias.<\/p>\n

-Fase de abatimiento o depresi\u00f3n<\/u>, el enfermo se lamenta de todas las cosas que le han faltado por hacer y empieza a preocuparse por sus familiares e intentar dejar todos los asuntos en orden. Es una etapa en la que tambi\u00e9n se puede pedir un asesor espiritual.<\/p>\n

–Fase de aceptaci\u00f3n<\/u> o resignaci\u00f3n a la muerte, es la \u00faltima parte del proceso, la de preparaci\u00f3n para la muerte, a veces rehuyen a la familia y seres queridos, como profesionales debemos intentar que los familiares comprendan esa postura\u201d.<\/p>\n

En estas fases hablamos del paciente, pero realmente los familiares tambi\u00e9n pueden pasar por este proceso emocional y de duelo.<\/p>\n

Es necesario entender que cada persona reaccionar\u00e1 de una manera distinta ante una noticia desagradable pudiendo llegar a reaccionar incluso con agresividad dirigida tanto a los profesionales que lo atienden como hac\u00eda sus seres queridos.<\/p>\n

C\u00f3mo la familia tambi\u00e9n puede verse afectada por este proceso es f\u00e1cil que puedan adoptar diversos comportamientos, tales como: sobreprotecci\u00f3n, indiferencia, negaci\u00f3n o no saber qu\u00e9 hacer\u2026 Es por todo esto que nuestro apoyo debe estar enfocado no s\u00f3lo al paciente sino hacia sus familiares tambi\u00e9n, ya que es imprescindible que el cuidador principal sepa c\u00f3mo actuar en cada parte del proceso.<\/p>\n

\u00a0Los factores imprescindibles a tener en cuenta como profesionales en el apoyo psicol\u00f3gico son: Observar, determinar objetivos, resolver dudas, escucha activa, refuerzo positivo\u2026<\/p>\n

Hemos de saber interpretar cada gesto o expresi\u00f3n del enfermo ya que reaccionaran de diferentes maneras: Llorar, gritar, verbalizar abiertamente, sufrir en silencio…por ello es importante tratarlos con paciencia y respeto para ayudar a que tengan no s\u00f3lo una mejor\u00eda f\u00edsica sino una curaci\u00f3n emocional.<\/p>\n

Los cuidados paliativos junto con el apoyo psicol\u00f3gico son el objetivo principal ante un enfermo terminal, al que debemos proporcionar cuidados y confort como : cuidar su imagen y su dignidad, atenci\u00f3n integral, ambiente agradable, dedicar el tiempo necesario\u2026<\/p>\n

La Sociedad Espa\u00f1ola de cuidados Paliativos (SECPAL) establece unas bases terap\u00e9uticas para atender a estos pacientes: \u201cAtenci\u00f3n integral,individualizada y contin\u00faa; el enfermo y su familia constituyen una red, objeto de atenci\u00f3n; la promoci\u00f3n y la autonom\u00eda y la dignidad del enfermo; poseer una concepci\u00f3n terap\u00e9utica positiva ; dar especial importancia al clima relacional\u201d.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

A pesar de que la muerte es un fen\u00f3meno natural, propio de la existencia, existe un rechazo involuntario hac\u00eda ella y hac\u00eda las personas cercanas a la situaci\u00f3n de muerte, como profesionales debemos superar estas barreras para poder ofrecer el apoyo adecuado al paciente y a las familias, es nuestra funci\u00f3n comprender la situaci\u00f3n para poder aliviar, curar y cuidar. Es importante formarnos en relaciones interpersonales para poder aprender los valores personales, sociales y culturales que influyen en nosotros mismos y en las personas a nuestro cargo, respecto a c\u00f3mo afrontamos las p\u00e9rdidas o la separaci\u00f3n.<\/p>\n

Como profesionales debemos estar atentos a muchos factores que rodean a estas personas, factores tales como los de sus posibles cambios f\u00edsicos que son numerosos. Estos cambios f\u00edsicos pueden dar lugar a una serie de alteraciones en el enfermo, tales como : Alteraciones en el aparato digestivo, <\/u>ocasionando problemas como la anorexia, estre\u00f1imiento, estasis g\u00e1strico ( gastroparesia ) o n\u00e1useas y v\u00f3mitos entre otros; Al<\/u>teraciones en el aparato respiratorio<\/u>, como la bradipnea donde la respiraci\u00f3n por minuto es m\u00e1s escasa de lo normal, la taquipnea donde el paciente tiene m\u00e1s respiraciones por minuto de lo habitual o la respiraci\u00f3n de Cheyne-Stokes que es cuando existen apneas o respiraci\u00f3n irregular. Aqu\u00ed tomaremos medidas para intentar conseguir una buena ventilaci\u00f3n en el paciente, por ejemplo mediante la postura, coloc\u00e1ndolo en posici\u00f3n Fowler si est\u00e1 consciente o en posici\u00f3n semiprona si es un enfermo inconsciente, para evitar ahogamientos o aspiraciones, tambi\u00e9n debemos tener las v\u00edas respiratorias permeables y eliminar las secreciones con frecuencia y as\u00ed mismo son muy importantes los ejercicios respiratorios; Alteraciones del aparato cardiovascular<\/u>,\u00a0 donde la sangre al circular de una forma anormal va producir lesiones y cambios en la piel: piel fr\u00eda, p\u00e1lida, cianosis que es especialmente frecuente en labios y extremidades. Aqu\u00ed encontraremos cambios en el pulso y se puede volver irregular y d\u00e9bil, es f\u00e1cil que disminuya la presi\u00f3n arterial y\u00a0 padecer alteraciones card\u00edacas como la bradicardia, que es un descenso de la frecuencia de la contracci\u00f3n card\u00edaca por debajo de los 60 latidos por minuto o la taquicardia, que al contrario de la bradicardia es una velocidad excesiva de los latidos del coraz\u00f3n; Alteraciones del aparato locomotor<\/u>, aqu\u00ed nos encontramos con la p\u00e9rdida del tono muscular, esto puede llegar a producir flaccidez y laxitud, desembocando en problemas m\u00e1s graves como la p\u00e9rdida del control de esf\u00ednteres y problemas de degluci\u00f3n; Alteraciones de la piel<\/u>, que puede estar relacionado por factores de la propia enfermedad o por causas como la movilidad reducida, problemas vasculares o deshidrataci\u00f3n entre otras\u2026<\/p>\n

Algunas de estas alteraciones son: piel seca<\/u> por un menor aporte de ox\u00edgeno y de agua, lo cual favorece la \u00falceras, piel h\u00fameda <\/u>sobre todo en genitales y pliegues cut\u00e1neos donde aparecen zonas exudativas y con mal olor y \u00falceras <\/u>que bien pueden ser cancerosas las cuales no son curables y el tratamiento debe ir enfocado a paliar el dolor y el olor y \u00falceras por presi\u00f3n que son por falta de ox\u00edgeno y nutrientes en las zonas de apoyo del paciente, donde es importante tratarlas bien y realizar cambios posturales frecuentes; Alteraciones en la boca<\/u>, que se pueden producir por infecciones por hongos o v\u00edricas, siendo muy importante una correcta higiene y vigilar el estado de la saliva. Es importante refrescar y rehidratar la boca para favorecer la salivaci\u00f3n.<\/p>\n

A la hora de tratar al paciente debemos incluir a la familia y debemos de tener en cuenta que el impacto de la enfermedad sobre los familiares tambi\u00e9n va a depender de una serie de factores, entre los que se encuentran la personalidad del enfermo, el que exista una buena relaci\u00f3n familiar, el que hayan sido superado p\u00e9rdidas anteriormente, la estructura de la familia, el nivel econ\u00f3mico…todo esto\u00a0 puede llevar a una sobrecarga que recaer\u00e1 sobre el cuidador principal produci\u00e9ndose en \u00e9l un desgaste emocional y de energ\u00eda\u00a0 que es lo que denominamos el s\u00edndrome del burn-out .<\/p>\n

El apoyo que debemos ofrecer en esos momentos tan dif\u00edciles debe ser el de proporcionar la informaci\u00f3n de la forma m\u00e1s clara y precisa que sea posible, adaptada para que sea comprensible por todos los miembros de la familia, debemos dar apoyo emocional mediante una escucha activa y dejar que expresen todos sus sentimientos, bien sea de tristeza, rabia o frustraci\u00f3n\u2026, es importante que mostremos que estamos disponibles para ayudar y no limitar nuestro tiempo de atenci\u00f3n con el paciente, ya que a menudo esa escasez de tiempo dedicado por los profesionales puede dar lugar a una sensaci\u00f3n de frustraci\u00f3n por parte de las familias, tambi\u00e9n es importante indicar a los cuidadores como deben comportarse con el enfermo e indicarles c\u00f3mo deben colaborar en su cuidado, ser\u00eda importante vigilar el estado emocional del cuidador principal para evitar que sufra estr\u00e9s\u00a0 y que este pueda derivar en una mala atenci\u00f3n al enfermo, igualmente debemos estar atentos a los posibles problemas familiares o incluso individuales por si fuera necesario derivar a estas personas a otro profesional m\u00e1s cualificado para que puedan recibir ayuda adecuada.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

1: Gonz\u00e1lez-Rinc\u00f3n M, D\u00edaz de Herrera-Marchal P, Mart\u00ednez Mart\u00edn ML. The role of the nurse at the end of the life of a critically ill patient. Enferm Intensiva. 2019 Apr – Jun;30(2):78-91. doi: 10.1016\/j.enfi.2018.02.001. Epub 2018 Jun 11.<\/p>\n

\u00a02: Tordable Ram\u00edrez AM. [Evaluation of the Degree of Patient Information to be Included in the Home-Based Palliative Care Program]. Cuad Bioet. 2017 Jan-Apr;28(92):41-53. Spanish.<\/p>\n

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5: Ambl\u00e0s-Novellas J, Espaulella-Panicot J. [Therapeutic harmonization: the necessary alignment of the healthcare systems with the results that matters to the patients]. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2018 Sep – Oct;53(5):245-246. doi: 10.1016\/j.regg.2018.06.001. Epub 2018 Jul 30. Spanish.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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