{"id":54530,"date":"2020-02-14T10:16:09","date_gmt":"2020-02-14T09:16:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54530"},"modified":"2021-11-26T10:49:39","modified_gmt":"2021-11-26T09:49:39","slug":"caso-clinico-proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-una-paciente-con-ulceras-venosas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-una-paciente-con-ulceras-venosas\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico, proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en una paciente con \u00falceras venosas"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico, proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en una paciente con \u00falceras venosas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este trabajo relata el proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda llevado a cabo en atenci\u00f3n primaria de una paciente que presenta varias \u00falceras venosas en ambas extremidades con t\u00f3rpida evoluci\u00f3n. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nadia Hamam Alcober, Centro de Salud Ruise\u00f1ores, Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alicia B\u00e1guena Garc\u00eda, Hospital Royo Villanova, Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lorena Herrer Purroy, Hospital de Jaca- Salud, Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda de los \u00c1ngeles Gasc\u00f3n Dom\u00ednguez, Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Victoria Oliete Garc\u00eda, Centro de Salud Almozara, Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Espartosa Larrayad, Hospital Materno Infantil, Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00f3nica Mart\u00edn Risco, Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras Clave: Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda, \u00falcera venosa, vendaje multicapa, hipertensi\u00f3n arterial<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Key words: nursing care plan, multilayer bandaging venous ulcers, arterial hypertension<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este trabajo relata el proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda llevado a cabo en atenci\u00f3n primaria de una paciente que presenta varias \u00falceras venosas en ambas extremidades con t\u00f3rpida evoluci\u00f3n. El tratamiento de las \u00falceras se llev\u00f3 a cabo de manera multidisplinar, y utilizando el vendaje multicapa y la terapia compresiva como tratamiento principal, gracias al cual se consigui\u00f3 recuperar la integridad cut\u00e1nea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">This work describes the nursing care process carried out at Primary Care for a patient who presents several venous ulcers in both extremities with a rapid evolution. The treatment for the ulcers was carried out in a multidisciplinary way, and using multilayer bandage and compression therapy as the main treatment, thanks to which the skin integrity was recovered.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el trabajo que se expone a continuaci\u00f3n se va a llevar a cabo un Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda (PAE) en una paciente real en el \u00e1mbito de la Atenci\u00f3n Primaria (AP). A. Berman y S. Snyder<sup>1 (P-178)<\/sup> definen el Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda (PAE) como: \u201cM\u00e9todo racional y sistem\u00e1tico de planificaci\u00f3n y proporci\u00f3n\u00a0 de asistencia de enfermer\u00eda. Su prop\u00f3sito es identificar el estado de salud del paciente y sus problemas de salud reales y potenciales para establecer planes que aborden las necesidades identificadas y aplicar intervenciones desde enfermer\u00eda espec\u00edficas que cubran tales necesidades.\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A agilizar la realizaci\u00f3n del PAE convirti\u00e9ndolo en una realidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetivos que se buscan con este trabajo son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aplicar el PAE a un caso cl\u00ednico real.<\/li>\n<li>Evaluar si el uso del PAE, en esta paciente, facilita y optimiza sus cuidados para conseguir los objetivos marcados.<\/li>\n<li>Optimizar el uso de las taxonom\u00edas Taxonom\u00eda II de la NANDA \u2013I(North American Nursing Diagnosis Association), NursingOutcomesClassification (NOC), y NursingInterventionClassification (NIC).en la planificaci\u00f3n del PAE, elaborando una planificaci\u00f3n \u00fatil en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este trabajo se va a exponer el PAE que se llev\u00f3 a cabo con Rafaela Calvo (paciente real con nombre ficticio) en su Centro de Salud. Para ver c\u00f3mo se desarroll\u00f3 la atenci\u00f3n dada a la paciente se expondr\u00e1n las cinco etapas del PAE que son: valoraci\u00f3n, diagn\u00f3stico, planificaci\u00f3n, ejecuci\u00f3n y evaluaci\u00f3n. Tambi\u00e9n utilizaremos distintas taxonom\u00edas enfermeras que pretenden unificar el lenguaje enfermero.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rafaela ten\u00eda al inicio de este PAE 66 a\u00f1os, entre sus m\u00faltiples problemas de salud podemos destacar que padece de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) mal controlada y una Insuficiencia Venosa (IVC) que le ha provocado \u00falceras venosas de repetici\u00f3n en ambas piernas. Hasta el inicio de este proceso de enfermer\u00eda la evoluci\u00f3n de las \u00falceras de la paciente hab\u00eda sido muy t\u00f3rpida, llevando ya cuatro a\u00f1os de cuidados continuos entorno a este problema sin conseguir resultados satisfactorios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La nueva metodolog\u00eda utilizada en los cuidados ofrecidos a Rafaela comienza cuando, en junio de 2014, cambia su enfermera de referencia en el Centro de Salud. Es en ese momento cuando se planifica este PAE individualizado para la situaci\u00f3n de la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La \u00falcera venosa se define como <sup>2 (p-23)<\/sup>: \u201cLa lesi\u00f3n entre la rodilla y el tobillo que permanece abierta m\u00e1s de cuatro semanas y se origina en presencia de hipertensi\u00f3n venosa ambulatoria en el miembro.\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevalencia de este tipo de \u00falceras es de entre 0.8 y 0.5% y la incidencia de entre 2 y 5 casos nuevos por mil personas y a\u00f1o <sup>2<\/sup>. El caso resulta especialmente interesante ya que el tratamiento de las \u00falceras, como se ver\u00e1 m\u00e1s adelante, ha sido llevado a cabo a trav\u00e9s de Vendajes Multicapa, t\u00e9cnica innovadora que no est\u00e1 demasiado extendida entre las enfermeras de AP. Los resultados tan positivos en torno a las \u00falceras de Rafaela demuestran que la asistencia en AP tiene que llevarse a cabo de manera integral por un equipo multidisciplinar que trabaje en sinton\u00eda, todo esto me ha llevado a escoger este caso y no otro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VALORACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La obtenci\u00f3n de la informaci\u00f3n la haremos de forma sistem\u00e1tica y organizada, en este caso usaremos como marco de valoraci\u00f3n el Modelo de las 14 Necesidades B\u00e1sicas de Virginia Henderson, mediante el cual revisaremos todas las necesidades propuestas por la autora haciendo hincapi\u00e9 en aquellas que se encuentren alteradas para poder identificar los problemas de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1.- Respirar Normalmente: <\/strong>Rafaela presenta unas constante de 170\/80 mmHg de tensi\u00f3n arterial, una frecuencia cardiaca de 81 latidos\/minuto. Su saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno es de 97% y su temperatura de 36,8\u00baC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente no utiliza inhaladores ni presenta ruidos respiratorios; no es fumadora ni ning\u00fan miembro de su familia lo es. Su piel tiene una coloraci\u00f3n normal excepto en las extremidades inferiores. Ambas piernas, desde los dedos hasta las rodillas aproximadamente, presentan un enrojecimiento importante con cianosis perif\u00e9rica manifestada por la presencia de zonas ennegrecidas en dedos y piernas, al igual que eccemas por estasis venoso. Ambas extremidades presentan signos objetivos de deshidrataci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2.- Comer y beber adecuadamente: <\/strong>Tras una medici\u00f3n antropom\u00e9trica se objetiva que el peso de la paciente es de 59 kg y su talla es de 1.65 m. con estos datos podemos conocer que su \u00cdndice de Masa Corporal es 21,6, lo que nos indica que es normopesa. Lleva una dieta baja en sodio por la hipertensi\u00f3n. A pesar de que su aporte de fruta y verdura es correcto, el aporte proteico es muy escaso en su dieta. Pr\u00e1cticamente no come huevos ni pescado, le gusta la carne pero, al tener problemas con la dentadura, come poca ya que le cuesta masticarla. Le cuesta mucho beber, no llega a beber un litro de agua diario. No bebe alcohol de forma habitual,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.- Eliminar los deshechos corporales: <\/strong>No sufre incontinencia ni urinaria ni fecal. Micciona pocas veces al d\u00eda y refiere que su orina es \u201cmuy amarilla casi naranja\u201d, est\u00e1 concentrada debido a la poca cantidad de agua que bebe. Realiza deposici\u00f3n cada 48 horas aproximadamente, no hay presencia de dolor, ni sangrado. Las heces son consistentes pero no extremadamente duras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>4.- Moverse y mantener una buena postura: <\/strong>A pesar de presentar ambas piernas con sendas vendas es aut\u00f3noma para las Actividades B\u00e1sicas de la Vida Diaria (ABVD), al igual que para las Actividades Instrumentalizadas de la Vida Diaria (AIVD) ya que \u00a0realiza las labores de su hogar, hace la compra, utiliza el tel\u00e9fono e incluso internet. Se le realiza el \u00cdndice de Barthel y obtiene una puntuaci\u00f3n de 100 lo que indica que es completamente independiente. La puntaci\u00f3n del \u00cdndice de Lawton &#8211;\u00a0 Brody es de 8. A pesar de ello su r\u00e9gimen de vida es sedentario, no realiza ning\u00fan ejercicio m\u00e1s all\u00e1 de las labores del hogar, no pasea, ni camina. Pasa el tiempo en casa con su familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5.- Dormir y descansar: <\/strong>Por la noche duerme unas 6 horas aproximadamente, se despierta una vez por noche para ir al ba\u00f1o. Durante el d\u00eda hace una peque\u00f1a siesta despu\u00e9s de comer.\u00a0 Refiere encontrarse cansada durante el d\u00eda, pero asegura que no duerme m\u00e1s por la noche porque le resulta dif\u00edcil conciliar el sue\u00f1o una vez que se ha despertado por la ma\u00f1ana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>6.- Vestirse y desvestirse de forma adecuada: <\/strong>Presenta habilidades cognitivas y f\u00edsicas para vestirse aut\u00f3nomamente de forma adecuada. Se abriga en funci\u00f3n de la temperatura del medio ambiente y elige la ropa adecuadamente. Al igual que escoge los complementos (zapatos, pa\u00f1uelos etc) y no presenta problemas f\u00edsicos a la hora de pon\u00e9rselos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>7.- Mantener la temperatura corporal dentro de los l\u00edmites normales: <\/strong>En el momento de la valoraci\u00f3n se encuentra afebril. Su capacidad cognitiva se encuentra intacta para abrigarse en relaci\u00f3n a la temperatura exterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>8.- Higiene correcta: <\/strong>Su aspecto general es desali\u00f1ado, va aseada pero no de forma correcta. No usa colonias ni crema hidratante. Refiere no haberse duchado en los \u00faltimos 4 a\u00f1os ya que \u201csiempre llevo las vendas en las piernas y no me las puedo mojar\u201d, desde que comenz\u00f3 con los vendajes se realiza el aseo mediante una esponja de forma diaria. Al no poder ducharse nos indica que se lava el pelo en el fregadero de la cocina una vez a la semana. Une vez retirada las vendas y los zapatos podemos objetivar la presencia de \u00falceras en ambas piernas. En el mal\u00e9olo externo de la extremidad inferior derecha (EID) presenta una \u00falcera de forma asim\u00e9trica con los bordes mal delimitados de aproximadamente 3&#215;4 cms; en el lecho de la \u00falcera se observa fibrina y tejido de granulaci\u00f3n. En el mal\u00e9olo interno presenta otra \u00falcera de caracter\u00edsticas similares algo m\u00e1s peque\u00f1a, aproximadamente 2x3cms. En la extremidad inferior izquierda (EII), en el mal\u00e9olo interno, presenta otra \u00falcera de forma redonda de unos 4 cms de di\u00e1metro, el lecho es de color rojizo con presencia de fibrina. La cara externa de la pierna presenta una \u00falcera amplia alargada y estrecha, de unos 9x2cms, con distintos estados de cicatrizaci\u00f3n ya que presenta costras en su zona m\u00e1s distal y tejido necr\u00f3tico en la m\u00e1s proximal. La piel perilesional de ambas piernas est\u00e1 muy afectada con claros signos de deshidrataci\u00f3n, descamaci\u00f3n y de color amoratado incluso negruzco en ciertas zonas. La \u00falceras de ambas piernas presentan exudado purulento y olor f\u00e9tido, signos de infecci\u00f3n local. Las u\u00f1as de los pies se encuentran arregladas y cortadas de forma correcta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez revisada su historia cl\u00ednica se puede objetivar la evoluci\u00f3n t\u00f3rpida de las \u00falceras presentadas. En febrero de 2010 acude al servicio de urgencias de su hospital de referencia por presentar dos \u00falceras, una en cada pierna, es en eso momento cuando es diagn\u00f3stica de IVC con posible componente de insuficiencia linf\u00e1tica asociada. En febrero de ese mismo a\u00f1o es ingresada en el servicio de Cirug\u00eda Vascular para recibir tratamiento en las \u00falceras y, desde entonces, es seguida por dicho servicio de forma ambulatoria. Desde ese momento se le cita cada dos o tres d\u00edas en el centro de salud para realizar las curas; el tratamiento de elecci\u00f3n va cambiando durante los a\u00f1os seg\u00fan la evoluci\u00f3n de las heridas, siendo utilizada la cura h\u00fameda como base del tratamiento. Seg\u00fan su historia, durante los \u00faltimos 4 a\u00f1os presenta m\u00faltiples infecciones de las \u00falceras que han sido tratadas con antibioterapia oral siendo incluso necesario el ingreso hospitalario. Situaci\u00f3n que se da en diciembre de 2012 cuando ingresa durante una semana para tratamiento intravenoso de una celulitis en la extremidad inferior izquierda, secundaria a la infecci\u00f3n polimicrobiana de la \u00falcera venosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s refiere dolor en ambas extremidades. En la primera visita nos indica que ahora no le \u201cduele casi nada comparado con antes\u201d. En el momento de la entrevista refiere un dolor de 4\/10 seg\u00fan la Escala de Valoraci\u00f3n Anal\u00f3gica (EVA).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el resto del cuerpo no presenta m\u00e1s heridas ni \u00falceras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>9.- Seguridad y prevenci\u00f3n de los peligros ambientales: <\/strong>Adem\u00e1s de la IVC comentada anteriormente, a Rafaela se le diagnostico mayo de 2011 una anemia ferrop\u00e9nica secundaria a un sangrado digestivo cr\u00f3nico, posiblemente por la toma masiva de Antinflamatorios No Esteroideos (AINES). En junio de 2013 HTA Severa con cifras de tensi\u00f3n arterial en torno a 175\/75, desde entonces se encuentra en tratamiento, el cual ha cambiado en varias ocasiones hasta dar con la prescripci\u00f3n id\u00f3nea para la paciente que en el momento de la entrevista telmisartan 150 mg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rafaela, aunque no sufre ning\u00fan deterioro cognitivo, no presenta una buena adherencia al tratamiento pautado ya que, tanto por parte del especialista en digestivo como por parte de su m\u00e9dico de familia, se le ha insistido en que debe de dejar de tomar AINES pero ella sigue administr\u00e1ndoselos ya que \u201cnada m\u00e1s consigue quitarle el dolor\u201d. Igualmente el tratamiento antihipertensivo no se lo administra de forma adecuada, refiriendo olvidarse \u201cde vez en cuando\u201d de tomarse la medicaci\u00f3n. La paciente, de forma reiterada, falta a sus citas con el especialista e, incluso, a las del centro de salud. Durante la entrevista expone que no acude a las citas, no porque se le olvide, sino porque tiene muchas labores familiares que le impiden centrarse en sus propios cuidados. Es consciente de la gravedad de sus enfermedades pero no le da la relevancia merecida a los h\u00e1bitos higi\u00e9nico- diet\u00e9ticos que se le ofrecen. Se pregunta qu\u00e9 tiene que ver comer m\u00e1s carne con que se le curen las piernas y cosas similares. Afirma que ha sufrido mucho en esta vida, sobre todo por los dolores referidos en ambas piernas, y que no quiere sufrir m\u00e1s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s del tratamiento antihipertensivo Rafaela toma Dobesilato de Calcio 500mg c\/24 horas y \u00c1cido Adendr\u00f3nico 70 mg una vez a la semana, ya que tambi\u00e9n sufre de osteoporosis postmenop\u00e1usica. Como tratamiento de la anemia Rafaela toma hierro en sobres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>10.- Comunicarse con los dem\u00e1s: <\/strong>A nivel f\u00edsico la paciente no tiene problemas de comunicaci\u00f3n, no precisa aud\u00edfonos y puede comunicarse perfectamente. En lo que se refiere a su entorno Rafaela es la cuidadora principal de sus dos hijos: su hija, diagnosticada desde muy joven de fibromialgia la cual presenta una discapacidad del 68% , y su hijo, diagnosticado de\u00a0 Trastorno Obsesivo Compulsivo el cual se encuentra de baja laboral en el momento de la entrevista. Tambi\u00e9n vive con su marido, quien no se involucra en los cuidados de los hijos ni en los de Rafaela. La paciente nos comenta, muy brevemente, que su relaci\u00f3n con su marido no es buena, afirma hablarse lo m\u00ednimo y convivir de manera cordial pero muy distante. Se relaciona, casi de forma exclusiva, con su familia. Nos comenta que tambi\u00e9n tiene relaci\u00f3n con varias vecinas que viven su edificio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>11.- Vivir de acuerdo a las creencias y valores: <\/strong>La paciente se reconoce como cristiana no practicante. Hace a\u00f1os que no acude a misa ni reza. Cuando era m\u00e1s joven s\u00ed que encontraba alivio en la religi\u00f3n, desde hace tiempo, cuando empezaran las dolencias de su hija, la religi\u00f3n no le reconforta. Actualmente est\u00e1 reconciliada con el hecho de no necesitar la religi\u00f3n.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>12.- Realizaci\u00f3n personal: <\/strong>La paciente cuenta en la entrevista que siempre ha sido ama de casa, se cas\u00f3 joven y su prop\u00f3sito era formar una familia, objetivo que cumpli\u00f3 con el nacimiento de sus hijos. Actualmente, y debido a los problemas de sus hijos, no se siente satisfecha con su vida y, en ocasiones, se ve sobrecargada. Para objetivar esta sensaci\u00f3n se le realiza la Escala de Zarit, en la que obtiene una puntuaci\u00f3n de 71 puntos lo que indica que est\u00e1 sometida a una sobrecarga intensa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>13.- Participar en actividades recreativas: <\/strong>Las actividades recreativas de la paciente son bastante limitadas, sale de casa para las cosas imprescindibles, hacer la compra por ejemplo, con lo que su ocio se limita a su hogar. Ve la televisi\u00f3n y lee revistas \u201cdel coraz\u00f3n\u201d con su hija. Tambi\u00e9n le gusta navegar por internet con el ordenador y leer art\u00edculos en revistas de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>14.- Aprende, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo y salud normales: <\/strong>La capacidad de aprender de la paciente se encuentra intacta, como hemos comentado no sufre de deterioro cognitivo, se considera una persona curiosa ya que le gusta aprender peque\u00f1as cosas nuevas a trav\u00e9s de internet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los diagn\u00f3sticos de la paciente han sido extra\u00eddos de esta taxonom\u00eda y van a exponer en formato PES (problema-etiolog\u00eda-signos y s\u00edntomas).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico principal y por el motivo que la paciente ha acudido a la consulta es: Deterioro de la integridad cut\u00e1nea (00464)<sup>4<\/sup> relacionado con (r\/c) mala circulaci\u00f3n en ambas extremidades y deshidrataci\u00f3n en la piel manifestado por (m\/p) \u00falceras venosas de grado II en mal\u00e9olo externo e interno de ambas extremidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La NANDA<sup>3<\/sup> define este diagn\u00f3stico como \u201calteraci\u00f3n de la epidermis y\/o de la dermis\u201d. Se ha elegido este diagn\u00f3stico para la paciente ya que cumple una de las dos caracter\u00edsticas definitorias que lo forman, alteraci\u00f3n de la integridad de la piel, y varios de los factores relacionados con el diagn\u00f3stico como son la alteraci\u00f3n de pigmentaci\u00f3n y de la turgencia de la piel y deterioro de la circulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez fijado el diagn\u00f3stico principal de la paciente se va a hacer una selecci\u00f3n de los diagn\u00f3sticos secundarios m\u00e1s importantes y, por tanto, en los que se va a centrar el plan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gesti\u00f3n ineficaz de la salud (00078)<sup>4<\/sup> r\/c dificultad para seguir el r\u00e9gimen terap\u00e9utico m\/p verbalizaciones de errores frecuentes en la toma de la medicaci\u00f3n y faltas continuas a las citas m\u00e9dicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estilo de vida sedentario (00168)<sup>4<\/sup> r\/c presencia de dolor a la hora de realizar actividades y la falta de motivaci\u00f3n para realizar actividades f\u00edsicas m\/p muestra de falta de forma f\u00edsica, verbalizaci\u00f3n de r\u00e9gimen de vida sin actividad f\u00edsica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estr\u00e9s por sobrecarga (00177)<sup>4<\/sup> r\/c el cuidado de su hija dependiente y de su hijo en situaci\u00f3n de baja laboral m\/p verbalizaci\u00f3n de sensaci\u00f3n de agotamiento y puntuaci\u00f3n en la Escala de Zarit de 71 (sobrecarga intensa).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Riesgo de infecci\u00f3n (00004)<sup>4<\/sup> r\/c \u00falceras de grado II presentes en ambas piernas que pueden provocar una sepsis generalizada en la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PLANIFICACI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta etapa formulamos objetivos y resultados, mediante la taxonom\u00eda NOC, e intervenciones y actividades, utilizando para ello la taxonom\u00eda NIC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La primera fase de la etapa es la priorizaci\u00f3n, deberemos elaborar una secuencia de preferencia a la hora de tratar los diagn\u00f3sticos e intervenciones. Bas\u00e1ndonos en esto primero abordaremos el diagn\u00f3stico de deterioro de la integridad cut\u00e1nea, ya que es el diagn\u00f3stico principal. A la vez pondremos en marcha intervenciones relacionas con el riesgo de infecci\u00f3n. Cuando el estado de las \u00falceras sea favorable y el estado general de la paciente lo permita abordaremos la gesti\u00f3n ineficaz de la salud, el estilo de vida sedentario y el estr\u00e9s por sobrecarga. Una vez decidida de la priorizaci\u00f3n formularemos los objetivos, seleccionaremos las intervenciones y las redactaremos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para realizar el resto de pasos de la planificaci\u00f3n se van a presentar distintas tablas en las que se plantean los objetivos e intervenciones relacionados con cada uno de los diagn\u00f3sticos. El orden de las tablas corresponde a la priorizaci\u00f3n de las actividades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 1: Objetivos a llevar a cabo sobre el diagn\u00f3stico Deterioro de la Integridad cut\u00e1nea<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 2: Intervenciones a llevar a cabo sobre el diagn\u00f3stico Deterioro de la Integridad cut\u00e1nea<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 3 Objetivos e intervenciones llevadas a cabo sobre el diagn\u00f3stico Riesgo de Infecci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 4 Objetivos e intervenciones llevadas a cabo sobre el diagn\u00f3stico Gesti\u00f3n ineficaz de la salud<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 5 Objetivos e intervenciones llevadas a cabo sobre el diagn\u00f3stico Estilo de Vida Sedentario<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 6 Objetivos e intervenciones llevadas a cabo sobre el diagn\u00f3stico Estr\u00e9s por sobrecarga<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EJECUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al inicio del PAE (junio de 2014), y como se ha visto en la planificaci\u00f3n, a Rafaela se le citaba en el consulta de enfermer\u00eda de AP cada 72 horas para realizarle la cura de las heridas mediante cura en ambiente h\u00fameda, buscando la proliferaci\u00f3n del tejido de granulaci\u00f3n y el control de la infecci\u00f3n local con ap\u00f3sitos de plata. A trav\u00e9s del especialista se le pautan suplementos proteicos en forma de batidos para favorecer as\u00ed la cicatrizaci\u00f3n. Sus cifras tensionales no bajan de 170\/ 80mmHg, a pesar del tratamiento. Se le insiste en la importancia de adherirse de forma correcta al tratamiento y se ponen en marcha las intervenciones y actividades planificadas en torno a los distintos diagn\u00f3sticos y objetivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A finales de 2014 se plantea la posibilidad de que las \u00falceras que presentan la paciente sean \u00dalceras de Martorell, \u00falceras mixtas derivadas de las complicaciones de la HTA. Se realiza la prueba de \u00cdndice Tobillo Brazo (ITB) en ambas extremidades obteniendo como resultado en la EII 0,7 y en la EID 0,6, con lo que se descarta el uso del vendaje multicapa, ya que est\u00e1 contraindicado en ITB menores a 0,8. Se pide cita con cirug\u00eda vascular para valorar el estado de las \u00falceras y el tratamiento del mismo.\u00a0 Continua con cifras de tensi\u00f3n elevadas con lo que se a\u00f1ade al tratamiento Telmisartan\/ Hidroclorotiazida 80 mg\/25 Mg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En febrero de 2015 es vista por cirug\u00eda vascular quien descarta las \u00dalceras de Martorell y diagn\u00f3stica \u00falceras venosas; indica tratamiento con cura h\u00fameda mientras exista infecci\u00f3n; una vez controlada se podr\u00e1 realizar en ambas extremidades vendaje multicapa, a pesar de que el ITB no sea mayor de 0.8. Para valorar la colonizaci\u00f3n de las \u00falceras se realiza un cultivo de las heridas de ambas piernas a trav\u00e9s de aspiraci\u00f3n percut\u00e1nea. Dicho cultivo resulta positivo en Staphylococcus Aureus, Streptococcus Dysgalactiae y Enterobacter Asburiae, para lo cual se pone tratamiento antibi\u00f3tico v\u00eda oral. La paciente contin\u00faa con las cifras de tensi\u00f3n arterial muy elevadas por lo que se le a\u00f1ade amlodipino 10mg al tratamiento. Desde ese momento y hasta mayo de 2015 se realizan curas en ambiente h\u00famedo cada 72 horas y curetajes con el fin de realizar desbridamiento del tejido necr\u00f3tico. En el momento en que las \u00falceras se encuentran libres de infecci\u00f3n, mayo de 2015, se comienza con el uso de la terapia compresiva a trav\u00e9s del vendaje multicapa, combin\u00e1ndolo con una exhaustiva protecci\u00f3n e hidrataci\u00f3n de la piel, utilizando para ello \u00e1cidos grasos hiperoxigenados, y un control intenso de la tensi\u00f3n arterial, la cual se encuentra estabilizada en cifras en torno a 130\/70mmHg,Desde este momento se realiza un cambio en el plan de cuidados pasando a realizar curas cada 5 d\u00edas en las que se valora de nuevo cada una de las lesiones y se cambia el vendaje. La evoluci\u00f3n de las \u00falceras cambia considerablemente produci\u00e9ndose una mejor\u00eda sustancial que se aprecia cada semana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la presencia de severos edemas en ambas extremidades, se inicia tratamiento con furosemida 40mg en febrero\u00a0 2016.\u00a0 En Marzo del 2016 en ITB de ambas piernas es 1, consider\u00e1ndose no patol\u00f3gico. El tama\u00f1o de las \u00falceras ha disminuido considerablemente, as\u00ed como el dolor referido por la paciente, la adherencia al tratamiento antihipertensivo es buena manteniendo tensiones arteriales en torno a 135\/70mmHg. Como los edemas persisten a pesar de la furosemida se decide retirar el amlodipino, en abril de 2016, dejando como tratamiento para la HTA la furosemida y el Telmisartan\/ Hidroclorotiazida 80 mg\/25 mg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se continua con la terapia de compresi\u00f3n a trav\u00e9s del vendaje multicapa ya que el resultado es el esperado, poco a poco las \u00falceras se van haciendo m\u00e1s peque\u00f1as hasta que en septiembre de 2016 la paciente recupera la integridad cut\u00e1nea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se aprecia en esta etapa el PAE inicial ha ido sufriendo distintas modificaciones para adaptarse a la situaci\u00f3n de la paciente, adem\u00e1s de esto cabe rese\u00f1ar que el PAE ha tenido que alagarse en el tiempo, ya que se planific\u00f3 la recuperaci\u00f3n de la integridad cut\u00e1nea en 18 meses y llevo 22 meses conseguir el objetivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante todo este proceso todos los cambios de tratamiento, las curas y la evoluci\u00f3n de las \u00falceras ha sido registrada de forma minuciosa en la historia de enfermer\u00eda de la paciente a trav\u00e9s del programa OMI utilizado en el Centro de Salud al que acude la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVALUACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetivos relacionados con la integridad cut\u00e1nea y el riesgo de infecci\u00f3n podemos afirmar que han sido alcanzados ya que en todos los indicadores, salvo en el de pigmentaci\u00f3n anormal que la puntuaci\u00f3n final es de un 4, hemos conseguido una puntuaci\u00f3n final de 5 sobre 5. Si bien es cierto que varios de estos objetivos estaban planificados para 18 meses y hemos tardo 22 en conseguirlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a la adherencia al tratamiento y la dieta prescrita podemos decir que los resultados han sido positivos, aunque no los deseados ya que la puntuaci\u00f3n final es de 4 sobre 5 en los distintos indicadores de los objetivos relacionados con estos temas. Es cierto que la adherencia al tratamiento es much\u00edsimo mejor que al inicio del PAE pero, de vez en cuando, la paciente no acude a las citas para seguir con el control de su TA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetivos relacionados con el estilo de vida sedentaria y la sobrecarga del cuidador no podemos darlos por cumplidos, ya que ninguno de ellos ha obtenido la puntuaci\u00f3n deseada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez finalizado el trabajo y, en consecuencia, el PAE, se puede afirmar que el proceso enfermero se ha aplicado de forma pr\u00e1ctica a un caso real, demostrando as\u00ed que la metodolog\u00eda te\u00f3rica del PAE puede trasladarse a la realidad de un paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se ha visto el PAE permite realizar una valoraci\u00f3n integral de la paciente lo que lleva a la emisi\u00f3n de los diagn\u00f3sticos enfermeros de una manera hol\u00edstica ya que, no se centra en un patolog\u00eda concreta sino que busca resolver los problemas de salud de la paciente, intentado que recupere el nivel \u00f3ptimo de independencia tomando en consideraci\u00f3n sus caracter\u00edsticas y circunstancias personales. Aunque, como se explica en la etapa de evaluaci\u00f3n, no se han conseguido todos los objetivos marcados con la paciente, se puede afirmar que con este PAE la paciente ha conseguido su objetivo principal, ya que se ha restablecido la integridad cut\u00e1nea de la paciente, lo que ha favorecido de manera importante para que recupere su independencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al haberse realizado una planificaci\u00f3n de las actividades y objetivos tan visual en forma de tablas, mecanismo que ha facilitado mucho es uso de este PAE en la consulta de AP, podemos asegurar que el uso de las taxonom\u00edas NANDA, NIC y NOC ha sido de lo m\u00e1s efectivo y eficiente, consiguiendo as\u00ed, una vez m\u00e1s, la practicidad de estas clasificaciones y, por consiguiente, del PAE.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El PAE se basa en el m\u00e9todo cient\u00edfico para buscar resolver problemas de salud a trav\u00e9s de los cuidados enfermeros. Esto conlleva importantes ventajas tanto para los pacientes como para el sanitario, ya que a trav\u00e9s del PAE el paciente es el protagonista de sus propios cuidados, y la enfermera, entre otras cosas, consigue optimizar su trabajo evitando errores o repeticiones, respaldo legal al dejar todo por escrito y tambi\u00e9n logra profesionalizar todas esas actividades de enfermer\u00eda que, hasta no hace mucho, pasaban desapercibidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong> <iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/PACIENTE-CON-ULCERAS-VENOSAS.pdf&amp;embedded=true\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/PACIENTE-CON-ULCERAS-VENOSAS.pdf\">PACIENTE-CON-ULCERAS-VENOSAS<\/a><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- Berman A., Snyder S., <em>Fundamentos de Enfermer\u00eda Kozier&amp;Erb, 9\u00ba edici\u00f3n<\/em>, Volumen 1, Madrid, Pearson Educaci\u00f3n SA, 2013.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Enfermer\u00eda Vascular y Heridas. <em>Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica: Consenso sobre \u00falceras vasculares y pie diab\u00e9tico<\/em>. Segunda edici\u00f3n. Sevilla: AEEVH, 2014.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.- American PsychologicalAssociation: HerdamT.H. <em>NANDA International. Diagn\u00f3sticos Enfermeros. Definicios y clasifiaci\u00f3n.<\/em> 2012-2014. Barcelona. Elsevier.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.- Elsevier. <em>NNNConsult. <\/em>Elsevier. http:\/\/www.nnnconsult.com\/ (\u00faltimo acceso 04\/01\/2017).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.- Sue Moorhead, PhD, RN Marion Johnson, PhD, RN Meridean L. Maas, PhD, RN, FAAN Elizabeth Swanson, PhD, RN. <em>Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC).<\/em>5\u00aa edici\u00f3n. Elsevier. Barcelona. 2013<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.- Gloria M. Bulechek, PhD, RN, FAAN\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Joanne M. Dochterman, PhD\u00a0\u00a0\u00a0 Howard K. Butcher, PhD, RN Cheryl M. Wagner <em>Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC)<\/em>. 6\u00aa edici\u00f3n. Elsevier. Barcelona. 2014.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico, proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en una paciente con \u00falceras venosas Este trabajo relata el proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda llevado a cabo en atenci\u00f3n primaria de una paciente que presenta varias \u00falceras venosas en ambas extremidades con t\u00f3rpida 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