{"id":54535,"date":"2020-02-26T10:08:22","date_gmt":"2020-02-26T09:08:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54535"},"modified":"2020-11-20T10:52:08","modified_gmt":"2020-11-20T09:52:08","slug":"valoracion-de-enfermeria-en-el-paciente-politraumatizado-en-el-servicio-de-urgencias-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-de-enfermeria-en-el-paciente-politraumatizado-en-el-servicio-de-urgencias-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Valoraci\u00f3n de enfermer\u00eda en el paciente politraumatizado en el servicio de urgencias. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Valoraci\u00f3n de enfermer\u00eda en el paciente politraumatizado en el servicio de urgencias. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

El paciente politraumatizado puede ser todo aquel que pudiera presentar una o varias lesiones sobre todo de origen traum\u00e1tico, ocasionado por un mismo accidente. <\/p>\n

AUTORES: <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. El\u00edas Gracia Carrasco<\/strong>. Enfermero en el Servicio Aragon\u00e9s de Salud. M\u00e1ster en Enfermer\u00eda de Urgencias, Emergencias y Transporte sanitario. Graduado en Enfermer\u00eda.<\/li>\n
  2. Bego\u00f1a Pellicer Garc\u00eda.<\/strong> Enfermera en el Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Doctora en enfermer\u00eda por la Universidad San Jorge de Zaragoza. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/li>\n
  3. Manuel Sinu\u00e9s J\u00fadez<\/strong>: Enfermero en Hospital MAZ de Zaragoza. Graduado en Enfermer\u00eda. T\u00e9cnico en Emergencias y Transporte Sanitario.<\/li>\n
  4. Victoria Eugenia Rull Rodr\u00edguez:<\/strong> M\u00e9dico especialista en Medicina Intensiva en Hospital MAZ de Zaragoza. Licenciada en Medicina.<\/li>\n
  5. Oscar Fern\u00e1ndez Alqu\u00e9zar:<\/strong> Enfermero en el Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Graduado en Enfermer\u00eda y Fisioterapia. Experto en Urgencias y Emergencias.<\/li>\n<\/ol>\n

    PALABRAS CLAVE EN ESPA\u00d1OL<\/strong><\/p>\n

    Politraumatizado, Diagn\u00f3sticos enfermer\u00eda, Atenci\u00f3n enfermer\u00eda, Enfermer\u00eda de Urgencias.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE EN INGLES<\/strong><\/p>\n

    Polytrauma; Nursing diagnoses; Nursing care; Emergency Nursing.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

    El paciente politraumatizado puede ser todo aquel que pudiera presentar una o varias lesiones sobre todo de origen traum\u00e1tico, ocasionado por un mismo accidente. Desde el punto de vista de la emergencia extrahospitalaria, lleva como objetivo intentar estabilizar al paciente lo antes posible, para que pueda ser trasladado al centro hospitalario m\u00e1s cercano, donde puedan tratar las diferentes patolog\u00edas traum\u00e1ticas que pudiera presentar. Desde el punto de vista intrahospitalario, el objetivo sigue siendo la estabilizaci\u00f3n del paciente, y como continuidad la recuperaci\u00f3n del paciente en las mejores condiciones posibles.<\/p>\n

    En las dos fases tanto dentro como fuera del hospital el objetivo por parte de enfermer\u00eda es ayudar a favorecer esa estabilizaci\u00f3n y recuperaci\u00f3n de este. Para conseguir esos objetivos es necesario llevar a cabo una metodolog\u00eda donde poder abarcar todas las vertientes afectadas del paciente. El procedimiento que se lleva a cabo en este caso cl\u00ednico es identificar los diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda (NANDA), los objetivos a conseguir (NOC) y las intervenciones (NIC) necesarias que aplicar al paciente para llegar a los objetivos planteados.<\/p>\n

    PRESENTACI\u00d3N Y VALORACI\u00d3N DEL CASO CLINICO<\/strong><\/p>\n

    Mujer de 23 a\u00f1os, v\u00edctima de accidente de tr\u00e1fico. Despu\u00e9s de una primera valoraci\u00f3n en el servicio de urgencias es trasladada a la Unidad de Cuidado Intensivos. Lesiones que se le producen durante el accidente: Desgarro de arteria subclavia derecha, hemot\u00f3rax, fractura abierta de cubito y radio derecho, fractura de ap\u00f3fisis espinosas C5 y C6, fractura de tibia y peron\u00e9 derechos.<\/p>\n

    Se le realiza ante la lesi\u00f3n vascular una arteriograf\u00eda y by-pass de arteria safena. Al paciente se le desencadena shock hemorr\u00e1gico y necesidad de trasfusiones para estabilizaci\u00f3n del mismo. Se le detecta un hemot\u00f3rax derecho con un debito de 1850 cc.<\/p>\n

    En la exploraci\u00f3n inicial en el servicio de urgencias se le toman las siguientes constantes. Tensi\u00f3n arterial 195\/93, Frecuencia Cardiaca de 123 pulsaciones por minuto y una temperatura de 38.9\u00baC. Se aprecia ventilaci\u00f3n normal con tonos taquic\u00e1rdicos. Abdomen blanco y depresible. Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica con control con tubo endotraqueal n\u00ba 7. La perfusi\u00f3n de la zona anterior de pie derecho no se aprecia conservada, crepitaci\u00f3n con mal olor y peque\u00f1o edema en la zona. Se aprecia una herida de unos 5 cm de la que se toma muestra de su exudado, dando positivo en Staphylococcus.<\/p>\n

    A pesar de las curas realizadas en varias ocasiones en la zona pretibial derecha, en la herida de dorso de pie derecho y zona perilesional no evolucionan de manera favorable, desencadenando una sepsis al mal control de la infecci\u00f3n establecida en la zona. Ante el mal control se decide desde el \u00e1rea de vascular la amputaci\u00f3n del miembro inferior a nivel de met\u00e1fisis de tibia derecha.<\/p>\n

    Despu\u00e9s de aplicar la amputaci\u00f3n del miembro inferior al cabo de los d\u00edas se aprecia mejor\u00eda con disminuci\u00f3n considerable de la fiebre, que permite iniciar las maniobras de extubaci\u00f3n de la paciente. Al ir retirando la medicaci\u00f3n analg\u00e9sica la paciente parece presentar signos de deprivaci\u00f3n que son tratados con otras medicaciones por medio de la v\u00eda oral.<\/p>\n

    DIAGN\u00d3STICOS ENFERMEROS MEDIANTE TAXONOM\u00cdA NANDA, NIC Y NOC:<\/strong><\/p>\n

    Diagn\u00f3stico NANDA: <\/strong>Deterioro de la integridad cut\u00e1nea R\/C impacto traum\u00e1tico M\/P heridas inciso-contusas y amputaci\u00f3n de miembro.<\/p>\n

    Objetivos NOC:<\/p>\n

      \n
    • Perfusi\u00f3n tisular perif\u00e9rica:0407 Medida en la que la sangre fluye a trav\u00e9s de los peque\u00f1os vasos de las extremidades y mantiene la funci\u00f3n tisular.<\/li>\n<\/ul>\n

      Intervenciones NIC:<\/p>\n

        \n
      • Cuidados de la piel: tratamiento t\u00f3pico. 3584. Aplicaci\u00f3n de sustancias t\u00f3picas o manipulaci\u00f3n de dispositivos para promover la integridad de la piel y minimizar la perdida de la soluci\u00f3n de continuidad.<\/li>\n
      • Administraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n: t\u00f3pica. 2316. Preparaci\u00f3n y aplicaci\u00f3n de medicamentos en la piel.<\/li>\n
      • Cuidados del cat\u00e9ter central insertado perif\u00e9ricamente. 4220. Inserci\u00f3n y mantenimiento de un cat\u00e9ter central insertado perif\u00e9ricamente.<\/li>\n
      • Irrigaci\u00f3n de heridas.3680. Irrigaci\u00f3n de una herida abierta para limpiar y extraer los restos y el drenaje excesivo.<\/li>\n
      • Cuidado de las heridas. 3660. Prevenci\u00f3n de complicaciones de las heridas y estimulaci\u00f3n de la curaci\u00f3n de las mismas.<\/li>\n
      • Protecci\u00f3n contra las infecciones.6550. Prevenci\u00f3n y detecci\u00f3n precoz de la infecci\u00f3n en un paciente de riesgo.<\/li>\n<\/ul>\n

        Diagn\u00f3stico NANDA:<\/strong> Limpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas R\/C obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea y M\/P acumulaci\u00f3n de abundantes secreciones. El paciente presenta una incapacidad para poder eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las v\u00edas respiratorias permeables.<\/p>\n

        Objetivos NOC:<\/p>\n

          \n
        • Estado respiratorio: Ventilaci\u00f3n. 0403. Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones.<\/li>\n<\/ul>\n

          Intervenciones NIC:<\/p>\n

            \n
          • Monitorizaci\u00f3n respiratoria 3350. Reuni\u00f3n y an\u00e1lisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas y el intercambio de gas adecuado.<\/li>\n
          • Aspiraci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas. 3160. Extracci\u00f3n de secreciones de las v\u00edas a\u00e9reas mediante la introducci\u00f3n de un cat\u00e9ter de aspiraci\u00f3n en la v\u00eda a\u00e9rea oral y\/o traqueal del paciente.<\/li>\n
          • Manejo de v\u00edas a\u00e9reas. 3140. Asegurar la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/li>\n<\/ul>\n

            Diagn\u00f3stico NANDA: <\/strong>D\u00e9ficit de autocuidados: Ba\u00f1o\/higiene R\/C deterioro de la movilidad. La paciente presenta un deterioro suficiente como para no poder realizarse ella misma las actividades de ba\u00f1o e higiene por ella misma.<\/p>\n

            Objetivos NOC:<\/p>\n

              \n
            • Cuidados personales: higiene. 0305. Capacidad para mantener la higiene personal.<\/li>\n
            • Cuidados personales: actividades de la vida diaria. 0300. Capacidad para realizar la mayor\u00eda de las tareas b\u00e1sicas y las actividades de cuidado personal.<\/li>\n
            • Cuidados personales: ba\u00f1o 0301. Capacidad para limpiar su propio cuerpo.<\/li>\n<\/ul>\n

              Intervenciones NIC:<\/p>\n

                \n
              • Ayuda con los autocuidados: ba\u00f1o\/higiene. 1801 Ayudar al paciente a realizar la higiene personal.<\/li>\n
              • Ba\u00f1o. 1610. Ba\u00f1o corporal a efectos de relajaci\u00f3n, limpieza y curaci\u00f3n.<\/li>\n
              • Apoyo al cuidador principal. 7040. Suministro de la necesaria informaci\u00f3n, recomendaci\u00f3n y apoyo para facilitar los cuidados primarios al paciente por parte de una persona distinta del profesional de cuidados sanitarios.<\/li>\n<\/ul>\n

                Diagn\u00f3stico NANDA: <\/strong>Perfusi\u00f3n tisular inefectiva RC hipovolemia y M\/P hipotensi\u00f3n, taquicardia y palidez. Reducci\u00f3n del aporte de ox\u00edgeno que provoca la incapacidad para nutrir los tejidos a nivel capilar.<\/p>\n

                Objetivos NOC:<\/p>\n

                  \n
                • Estado de los signos vitales. 0802. Temperatura, pulso, respiraci\u00f3n y presi\u00f3n arterial dentro del rango esperado para el individuo.<\/li>\n
                • Efectividad de la bomba card\u00edaca. 0400. Cantidad de sangre expulsada del ventr\u00edculo izquierdo por minuto para mantener la presi\u00f3n de perfusi\u00f3n sist\u00e9mica.<\/li>\n<\/ul>\n

                  Intervenciones NIC:<\/p>\n

                    \n
                  • Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales. 6680. Recogida y an\u00e1lisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones.<\/li>\n
                  • Cuidados en la emergencia. 6200. Puesta en marcha de las medidas de salvamento en aquellas situaciones que resulten amenazadoras para la vida.<\/li>\n<\/ul>\n

                    Diagn\u00f3stico NANDA: <\/strong>Disminuci\u00f3n del gasto card\u00edaco R\/C disminuci\u00f3n del l\u00edquido circulante M\/P situaci\u00f3n de shock. La cantidad de sangre bombeada por el coraz\u00f3n de la paciente es inadecuada para satisfacer las demandas metab\u00f3licas del cuerpo.<\/p>\n

                    Objetivos NOC:<\/p>\n

                      \n
                    • Efectividad de la bomba cardiaca. 0400. Cantidad de sangre expulsada del ventr\u00edculo izquierdo por minuto para mantener la presi\u00f3n de perfusi\u00f3n sist\u00e9mica.<\/li>\n
                    • Estado circulatorio. 0401. Grado al que fluye la sangre sin obstrucci\u00f3n, unidireccionalmente y con una presi\u00f3n apropiada a trav\u00e9s de los grandes vasos de los circuitos sist\u00e9micos y pulmonares.<\/li>\n<\/ul>\n

                      Intervenciones NIC:<\/p>\n

                        \n
                      • Manejo \u00e1cido-base. 1910. Promover el equilibrio \u00e1cido-base y prevenir las complicaciones derivadas de un desequilibrio \u00e1cido-base.<\/li>\n
                      • Cuidados card\u00edacos: agudos. 4044. Limitaci\u00f3n de las complicaciones en un paciente que experimentando recientemente un episodio de desequilibrio entre el aporte y la demanda de ox\u00edgeno mioc\u00e1rdico derivado de la funci\u00f3n card\u00edaca.<\/li>\n<\/ul>\n

                        Diagn\u00f3stico NANDA: <\/strong>Respuesta disfuncional al destete del ventilador R\/C ritmo inapropiado en la reducci\u00f3n del soporte ventilatorio y limpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas.<\/p>\n

                        Objetivos NOC:<\/p>\n

                          \n
                        • Estado respiratorio: intercambio gaseoso. 0402. Intercambio alveolar de CO2 y O2 para mantener las concentraciones de gases arteriales.<\/li>\n
                        • Gravedad del s\u00edntoma. 2103. Medida en la que se perciben los cambios adversos en el funcionamiento f\u00edsico, emocional y social.<\/li>\n<\/ul>\n

                          Intervenciones NIC:<\/p>\n

                            \n
                          • Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.3300. Utilizaci\u00f3n de un dispositivo artificial para ayudar al paciente a respirar.<\/li>\n
                          • Destete de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. 3310. Ayuda al paciente para que respire sin asistencia de ventilador mec\u00e1nico.<\/li>\n
                          • Ayuda a la ventilaci\u00f3n. 3390. Estimulaci\u00f3n de un esquema respiratorio espont\u00e1neo \u00f3ptimo que aumente el intercambio de ox\u00edgeno y di\u00f3xido de carbono en los pulmones.<\/li>\n<\/ul>\n

                            Diagn\u00f3stico NANDA: <\/strong>Trastorno de la imagen corporal R\/C amputaci\u00f3n de MI y MS derecho M\/P estado depresivo. Confusi\u00f3n en la imagen corporal del yo f\u00edsico.<\/p>\n

                            Objetivos NOC:<\/p>\n

                              \n
                            • Aceptaci\u00f3n: estado de salud. 1300. Reconciliaci\u00f3n con las circunstancias de salud.<\/li>\n
                            • Imagen corporal. 1200. Percepci\u00f3n positiva de la imagen y de las funciones corporales.<\/li>\n<\/ul>\n

                              Intervenciones NIC:<\/p>\n

                                \n
                              • Potenciaci\u00f3n de la autoestima. 5400. Ayudar al paciente a que aumente el juicio personal de su propia val\u00eda.<\/li>\n
                              • Potenciaci\u00f3n de la imagen corporal. 5220. Mejora de las percepciones y actitudes conscientes e inconscientes del paciente hacia su propio cuerpo.<\/li>\n<\/ul>\n

                                Diagn\u00f3stico NANDA: <\/strong>Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea R\/C inmovilizaci\u00f3n y postura terap\u00e9utica M\/P enrojecimiento y mala perfusi\u00f3n de la piel.<\/p>\n

                                Objetivos NOC:<\/p>\n

                                  \n
                                • Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 1101. Indemnidad y funci\u00f3n fisiol\u00f3gica normal de la piel y las membranas mucosas.<\/li>\n<\/ul>\n

                                  Intervenciones NIC:<\/p>\n

                                    \n
                                  • Cuidados del paciente encamado 0740. Fomento de la comodidad, la seguridad y la prevenci\u00f3n de complicaciones en el paciente que no puede levantarse de la cama.<\/li>\n
                                  • Vigilancia de la piel. 3590. Recogida y an\u00e1lisis de datos del paciente con el prop\u00f3sito de mantener integridad de la piel y de las membranas mucosas.<\/li>\n
                                  • Prevenci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n. 3540. Prevenci\u00f3n de la formaci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n en un paciente con alto riesgo de desarrollarlas.<\/li>\n<\/ul>\n

                                    Diagn\u00f3stico NANDA:<\/strong> Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal R\/C infecci\u00f3n causada por Staphylococcus M\/P temperatura de 38.9\u00baC. La paciente presenta un alto riesgo de sufrir un fallo de los mecanismos reguladores de la temperatura corporal.<\/p>\n

                                    Objetivos NOC:<\/p>\n

                                      \n
                                    • Termorregulaci\u00f3n. 0800. Equilibrio entre la producci\u00f3n, la ganancia y la perdida de calor.<\/li>\n<\/ul>\n

                                      Intervenciones NIC:<\/p>\n

                                        \n
                                      • Regulaciones de la temperatura 3900. Consecuci\u00f3n y mantenimiento de la temperatura corporal dentro del margen normal.<\/li>\n<\/ul>\n

                                        \n

                                        Diagn\u00f3stico NANDA:<\/strong> Deterioro del intercambio gaseoso R\/C coma inducido M\/P incapacidad para la respiraci\u00f3n espont\u00e1nea y alteraciones gasom\u00e9tricas. Alteraci\u00f3n por exceso o por defecto en la oxigenaci\u00f3n o en la eliminaci\u00f3n de di\u00f3xido de carbono a trav\u00e9s de la membrana alveolo-capilar.<\/p>\n

                                        Objetivos NOC:<\/p>\n

                                          \n
                                        • Estado respiratorio: intercambio gaseoso. 0402. Intercambio alveolar de CO2 y O2 para mantener las concentraciones de gases arteriales.<\/li>\n
                                        • Equilibrio electrol\u00edtico y \u00e1cido b\u00e1sico. 0600. Equilibrio de electrolitos y no electrolitos en los compartimentos intracelular y extracelular.<\/li>\n<\/ul>\n

                                          Intervenciones NIC:<\/p>\n

                                            \n
                                          • Fisioterapia respiratoria. 3230. Ayudar al paciente a expulsar las secreciones de la v\u00eda a\u00e9rea alta y facilitar la expectoraci\u00f3n y\/o aspiraci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea baja.<\/li>\n
                                          • 3320. Administraci\u00f3n de ox\u00edgeno y control de su eficacia.<\/li>\n<\/ul>\n

                                            Diagn\u00f3stico NANDA: <\/strong>Riesgo de infecci\u00f3n R\/C Procedimientos invasivos, agentes farmacol\u00f3gicos, destrucci\u00f3n tisular Y\/O aumento de la exposici\u00f3n ambiental. Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos pat\u00f3genos.<\/p>\n

                                            Objetivos NOC:<\/p>\n

                                              \n
                                            • Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 1101. Indemnidad estructural y funci\u00f3n fisiol\u00f3gica normal de la piel y las membranas<\/li>\n
                                            • Estado inmune. 0702. Adecuada a la resistencia natural y adquirida contra ant\u00edgenos internos y externos.<\/li>\n<\/ul>\n

                                              Intervenciones NIC:<\/p>\n

                                                \n
                                              • Protecci\u00f3n contra las infecciones.6550. Prevenci\u00f3n y detecci\u00f3n precoz de la infecci\u00f3n en un paciente de riesgo.<\/li>\n
                                              • Cuidados de las heridas.3660. Prevenci\u00f3n de complicaciones de las heridas y estimulaci\u00f3n de la curaci\u00f3n de las mismas.<\/li>\n
                                              • Control de infecciones. 6540. Minimizar el contagio y transmisi\u00f3n de agentes infecciosos.<\/li>\n
                                              • Cuidados del sitio de incisi\u00f3n. 3440. Limpieza, seguimiento y fomento de la curaci\u00f3n de una herida cerrada mediante suturas, clips o grapas.<\/li>\n
                                              • Vigilancia: seguridad. 6650. Recopilaci\u00f3n, interpretaci\u00f3n y s\u00edntesis objetiva y continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones cl\u00ednicas.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                Diagn\u00f3stico NANDA: <\/strong>Riesgo de s\u00edndrome de desuso R\/C inmovilizaci\u00f3n mec\u00e1nica, inmovilizaci\u00f3n prescrita. Riesgo de deterioro de los sistemas corporales a consecuencia de la inactividad m\u00fasculo-esquel\u00e9tica.<\/p>\n

                                                Objetivos NOC:<\/p>\n

                                                  \n
                                                • Nivel de movilidad. 0208. Capacidad para moverse con resoluci\u00f3n.<\/li>\n
                                                • Consecuencias de la inmovilidad: fisiol\u00f3gicas. 0204. Grado de compromiso en el funcionamiento fisiol\u00f3gico debido a la alteraci\u00f3n de la movilidad f\u00edsica.<\/li>\n
                                                • Consecuencias de la inmovilidad psicocognitivas. 0205. Grado de compromiso del funcionamiento psicocognitivo debido a la alteraci\u00f3n de la movilidad f\u00edsica.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                  Intervenciones NIC:<\/p>\n

                                                    \n
                                                  • Manejo de la energ\u00eda. 0180. Regulaci\u00f3n del uso de la energ\u00eda para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones.<\/li>\n
                                                  • Precauciones del embolismo. 4110. Disminuci\u00f3n del riesgo de formaci\u00f3n de \u00e9mbolos en el paciente con trombos o en situaci\u00f3n de riesgo de desarrollar trombos.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                    Diagn\u00f3stico NANDA: <\/strong>Riesgo de lesi\u00f3n R\/C f\u00e1rmacos, factores cognitivos, nivel de inmunizaci\u00f3n, desnutrici\u00f3n, desorientaci\u00f3n. Riesgo de lesi\u00f3n como consecuencia de la interacci\u00f3n de condiciones ambientales con los recursos adaptativos y defensivos de la persona.<\/p>\n

                                                    Objetivos NOC:<\/p>\n

                                                      \n
                                                    • Estado de seguridad: lesi\u00f3n f\u00edsica.1913. Gravedad de las lesiones secundarias a accidentes y traumatismos.<\/li>\n
                                                    • Control del riesgo. 1902. Acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud, reales, personales y modificables.<\/li>\n
                                                    • Estado neurol\u00f3gico. 0909. Medida a la que el sistema nervioso central y perif\u00e9rico recibe, elabora y responde a los est\u00edmulos internos y externos.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                      Intervenciones NIC:<\/p>\n

                                                        \n
                                                      • Manejo de medicaci\u00f3n. 2380. Facilitar la utilizaci\u00f3n segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre disposici\u00f3n.<\/li>\n
                                                      • Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n. 2300. Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensaci\u00f3n.<\/li>\n
                                                      • Protecci\u00f3n contra las infecciones. 6550. Prevenci\u00f3n y detecci\u00f3n precoz de la infecci\u00f3n en un paciente de riesgo.<\/li>\n
                                                      • Manejo ambiental: seguridad. 6486. Vigilar y actuar sobre el ambiente f\u00edsico para fomentar la seguridad.<\/li>\n
                                                      • Control de infecciones. 6540. Minimizar el contagio y transmisi\u00f3n de agentes infecciosos.<\/li>\n
                                                      • 5340. Permanecer con otra persona durante los momentos de necesidad tanto f\u00edsica como psicol\u00f3gica.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                        Diagn\u00f3stico NANDA: <\/strong>Desequilibrio nutricional por defecto R\/C situaci\u00f3n de coma inducido, intubaci\u00f3n endotraqueal M\/P imposibilidad de comer por s\u00ed solo.<\/p>\n

                                                        Objetivos NOC:<\/p>\n

                                                          \n
                                                        • Estado nutricional. 1004. Magnitud a la que est\u00e1n disponibles los nutrientes para cumplir con las necesidades metab\u00f3licas.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                          Intervenciones NIC:<\/p>\n

                                                            \n
                                                          • Administraci\u00f3n de NPT. 1200. Preparaci\u00f3n y aporte de nutrientes de forma intravenosa y monitorizaci\u00f3n de la capacidad de respuesta del paciente.<\/li>\n
                                                          • Manejo de la nutrici\u00f3n. 1100. Ayudar o proporcionar una dieta equilibrada de s\u00f3lidos y l\u00edquidos.<\/li>\n
                                                          • Asesoramiento nutricional. 5246. Utilizaci\u00f3n de un proceso de ayuda centrado en la necesidad de modificaci\u00f3n de la dieta.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                            REFERENCIAS: <\/strong><\/p>\n

                                                              \n
                                                            • Moorhead, S.,Johnson, M. y Mass M. Proyecto de resultados de lowa. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda (NOC). Tercera edici\u00f3n. Elsevier-Mosby. Madrid 2005.<\/li>\n
                                                            • Serrano Parra M\u00aa D. y Garrido Abejar M. \u201cProceso de enfermer\u00eda \u201c, en enfermer\u00eda fundamental. Ed. MASSON. Barcelona 2004. Pag. 197-202.<\/li>\n
                                                            • Johnson M, Bulechek G, Butcher H, McClokey J, Mass M, Moorhead S, Swanson E. Interrelaciones Nanda, NOC y NIC. Segunda edici\u00f3n. Elsevier- Mosby. Barcelona 2007.<\/li>\n
                                                            • Diagn\u00f3sticos enfermeros: definiciones y clasificaci\u00f3n 2005-2006. Madrid, Elsevier. 2007.<\/li>\n
                                                            • Mccloskey Dorchterman. J, Bulecheck, G. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda. (NIC). Cuarta edici\u00f3n. Elsevier- Mosby. Madrid 2005.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                                                              Valoraci\u00f3n de enfermer\u00eda en el paciente politraumatizado en el servicio de urgencias. Caso cl\u00ednico El paciente politraumatizado puede ser todo aquel que pudiera presentar una o varias lesiones sobre todo de origen traum\u00e1tico, ocasionado por un mismo accidente.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[12410,814,7912,12645,2674],"class_list":["post-54535","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-atencion-enfermeria","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-diagnosticos-enfermeria","tag-enfermeria-de-urgencias","tag-politraumatizado","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nValoraci\u00f3n de enfermer\u00eda en el paciente politraumatizado en el servicio de urgencias. 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