{"id":54537,"date":"2020-02-26T10:16:14","date_gmt":"2020-02-26T09:16:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54537"},"modified":"2020-02-26T10:17:18","modified_gmt":"2020-02-26T09:17:18","slug":"valoracion-de-la-disfagia-aguda-mediante-mecv-v-en-la-unidad-del-area-de-ictus-rol-de-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-de-la-disfagia-aguda-mediante-mecv-v-en-la-unidad-del-area-de-ictus-rol-de-enfermeria\/","title":{"rendered":"Valoraci\u00f3n de la disfagia aguda mediante MECV-V en la unidad del \u00e1rea de ictus. Rol de Enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Valoraci\u00f3n de la disfagia aguda mediante MECV-V en la unidad del \u00e1rea de ictus. Rol de Enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ictus y la disfagia post-ictus est\u00e1n interrelacionados. El ictus es el primer responsable de la disfagia. La disfagia es el problema para la ingesta de s\u00f3lidos y\/o l\u00edquidos y es la que va a producir alteraciones en la seguridad y eficacia de la degluci\u00f3n.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autora:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eva Cipr\u00e9s A\u00f1a\u00f1os (Graduada en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>RESUMEN:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ictus y la disfagia post-ictus est\u00e1n interrelacionados. El ictus es el primer responsable de la disfagia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La disfagia es el problema para la ingesta de s\u00f3lidos y\/o l\u00edquidos y es la que va a producir alteraciones en la seguridad y eficacia de la degluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su incidencia oscila en un 10-15% y su prevalencia en un 30 %.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe una evidencia cient\u00edfica demostrada que recomienda hacer un screening antes de comenzar con la tolerancia por v\u00eda oral en pacientes que ingresan en el \u00e1rea de ictus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta valoraci\u00f3n se realiza mediante el test de volumen viscosidad o \u201cMECV-V\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consiste en la administraci\u00f3n por v\u00eda oral de bolos en vol\u00famenes progresivos de 5, 10 y 20 ml con 3 tipos de viscosidades diferentes: n\u00e9ctar, l\u00edquido y pudding, mediante una jeringa de 50 cc y seguidamente observar si aparecen alteraciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un test sencillo, seguro, de bajo coste econ\u00f3mico para valorar por parte de enfermer\u00eda de forma independiente las alteraciones de la seguridad y eficacia en la degluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con los resultados del MECV-V, enfermer\u00eda es la responsable de la adaptaci\u00f3n de la dieta y la realizaci\u00f3n de educaci\u00f3n sanitaria para as\u00ed lograr una degluci\u00f3n segura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Palabras clave:\u00a0 <\/em><\/strong><em>Trastornos de degluci\u00f3n, disfagia, accidente cerebrovascular, ictus, diagn\u00f3stico, viscosidad, espesantes, seguridad.<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) define un ictus o tambi\u00e9n llamado accidente cerebrovascular agudo (ACV) como una \u201cfalta de flujo sangu\u00edneo del cerebro que puede ser de forma moment\u00e1nea o puede persistir por mucho m\u00e1s tiempo, dando lugar a interrupciones o pausas en su funcionamiento de forma rutinaria\u201d. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan datos recientes del Instituto Nacional de Estad\u00edstica; en el a\u00f1o 2018, la causa primera de mortalidad en la poblaci\u00f3n en general fueron las enfermedades del sistema circulatorio dentro de las cuales las enfermedades cerebrovasculares ocupan el segundo puesto. Distinguiendo por sexos: En los hombres ocupan el segundo lugar y en las mujeres el primer lugar. <sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el \u00faltimo a\u00f1o se detectaron 38.959,7 personas con ACV, especificando por sexos; 19.005,4 hombres; y 19.954,3 mujeres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a la incidencia se dispara; alcanzando unos 110.000 casos por a\u00f1o. <sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ictus y la disfagia post-ictus est\u00e1n interrelacionados. Se ha comprobado en diversos estudios que la primera causa a nivel mundial de disfagia es el ictus; afectando entre el 27% y 29% de los pacientes con ictus en fase aguda. <sup>3,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La palabra disfagia procede del griego \u201cphagia\u201d y significa \u201ccomer\u201d y el t\u00e9rmino \u201cdys\u201d significa dificultad. Por tanto, la disfagia es el problema para la ingesta de s\u00f3lidos y\/o l\u00edquidos.\u00a0 <sup>3,4,5,6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la incidencia de la disfagia afecta por un lado entre un 10-15% de los pacientes hospitalizados de forma aguda debido a problemas neurol\u00f3gicos y a neoplasias en la cabeza y\/o cuello.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Y, por otro lado; en ancianos que habitan en su domicilio o residencias la incidencia est\u00e1 entre un 53 y 74%. <sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, la disfagia posee una prevalencia del 30%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a este elevado porcentaje de prevalencia de disfagia, las alteraciones en la seguridad y en la eficacia de la degluci\u00f3n que produce y la gran importancia de las actuaciones del personal de enfermer\u00eda, se debe conocer perfectamente las formas de su valoraci\u00f3n, su interpretaci\u00f3n con los posibles resultados y las intervenciones a realizar: desde modificaci\u00f3n de texturas en la dieta hasta una adaptaci\u00f3n individualizada. <sup>4<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>OBJETIVOS: <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">GENERAL:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realiza una amplia revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica con el fin de conocer el m\u00e9todo de valoraci\u00f3n o cribado por parte de enfermer\u00eda para la disfagia aguda en pacientes que ingresan en la unidad de ictus.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">ESPEC\u00cdFICOS:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conocer que es un ictus, la disfagia, prevalencia e incidencia.<\/li>\n<li>Describir c\u00f3mo se interpretan los resultados obtenidos mediante el MECV-V<\/li>\n<li>Identificar los cuidados de enfermer\u00eda antes, durante y despu\u00e9s de la realizaci\u00f3n del MECV-V.<\/li>\n<li><strong>METODOLOG\u00cdA:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el presente trabajo se ha realizado una amplia revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el papel de enfermer\u00eda a la hora de valorar la disfagia aguda post-ictus en la unidad del \u00e1rea ictus mediante el test MECV-V.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se consultaron bases de datos como: Cochrane Plus, Cuiden Plus, Medline, Scielo, revistas de enfermer\u00eda como: metas de enfermer\u00eda, PortalesMedicos.com, Revista Cient\u00edfica Sociedad Espa\u00f1ola de Enfermer\u00eda Neurol\u00f3gica, Ocronos, Nuberos cient\u00edfica y Revista de enfermer\u00eda basada en la evidencia, utilizando como t\u00e9rminos de b\u00fasqueda: trastornos de degluci\u00f3n, disfagia, accidente cerebrovascular, ictus, diagn\u00f3stico, viscosidad y seguridad. Consultados previamente al DeCS (Descriptores de Ciencias de la Salud). Los operadores boleanos empleados en la b\u00fasqueda fueron: AND y OR.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se consultaron Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica como Fisterra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como criterios de inclusi\u00f3n se usaron art\u00edculos en castellano e ingl\u00e9s, limitando la b\u00fasqueda a un periodo de 4 a\u00f1os; se seleccionaron s\u00f3lo los comprendidos entre el 2014 y el 2018 y en texto completo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto, como criterios de exclusi\u00f3n: todos aquellos art\u00edculos anteriores al a\u00f1o 2014, en otro idioma diferente al mencionado y que no estuviesen disponibles en texto completo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El periodo de b\u00fasqueda fue desde junio hasta agosto de 2019.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>DESARROLLO:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Signos y s\u00edntomas de la disfagia:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dificultad para iniciar la degluci\u00f3n<\/li>\n<li>P\u00e9rdida del reflejo tus\u00edgeno (ausencia de tos voluntaria)<\/li>\n<li>Fallo en el sello labial<\/li>\n<li>Cambios en el tono de voz<\/li>\n<li>Carraspera en la garganta durante y\/o tras la degluci\u00f3n<\/li>\n<li>Degluci\u00f3n fraccionada (en varias veces y despacio)<\/li>\n<li>Presencia de residuo en boca<\/li>\n<li>Disnea<\/li>\n<li>Regurgitaci\u00f3n nasal u oral<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de peso<\/li>\n<li>Deshidrataci\u00f3n. <sup>7<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En numerosos art\u00edculos se muestra que existe una evidencia cient\u00edfica demostrada de nivel 2 que recomienda hacer un screening antes de comenzar con la tolerancia por v\u00eda oral en pacientes que ingresan en el \u00e1rea de ictus. <sup>5,7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A todo paciente que ingresa en la unidad del \u00e1rea de ictus se le realiza una valoraci\u00f3n mediante la escala de coma de Glasgow y la escala canadiense; dejando al paciente a dieta absoluta hasta comprobar la seguridad en la degluci\u00f3n. Tras cerciorarse que tenga un Glasgow superior a 12 (requisito previo) se procede a realizar la valoraci\u00f3n de la seguridad en la degluci\u00f3n mediante \u201cel test de volumen viscosidad\u201d o \u201cMECV-V\u201d; al cual corresponden sus siglas: M\u00e9todo de Evaluaci\u00f3n Cl\u00ednica Volumen-Viscosidad. Numerosos estudios coinciden que se debe realizar siempre que sea posible en las primeras 24- 48h tras al ingreso. <sup>5,8,9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un test sencillo, seguro, de muy bajo coste econ\u00f3mico, sin dificultades a la hora de realizarlo; el cual permite valorar por parte de los profesionales de Enfermer\u00eda de forma independiente tanto la seguridad como la eficacia en la degluci\u00f3n.\u00a0 Requiere gran conocimiento y preparaci\u00f3n previa por parte del profesional que lo realice. (habitualmente enfermer\u00eda). <sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El MECV-V es tambi\u00e9n conocido como el \u201cM\u00e9todo Bedside\u201d o el \u201cgold standard\u201d para un buen diagn\u00f3stico de la disfagia. <sup>4,10<\/sup> Fue descubierto por el Dr. Pere Clav\u00e9 et al.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la gran mayor\u00eda de los estudios recientes coinciden que tiene una alta sensibilidad diagn\u00f3stica del 83-85 %y una especificidad del 64,7 y 69%. <sup>10,13<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para alteraciones de la seguridad presenta una sensibilidad del 100% y una especificidad del 28,8%. En el caso de las alteraciones de la eficacia tiene una sensibilidad del 83,7% y una especificidad del 64,7%. <sup>11,12,13 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede repetirse tantas veces como haga falta y permite adaptarse tanto en \u00e1mbito hospitalario como a nivel ambulatorio. \u00a0<sup>4,12,14<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Finalidad del MECV-V:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Detectar cualquier tipo de alteraci\u00f3n en la seguridad o eficacia durante la realizaci\u00f3n de la degluci\u00f3n. <sup>4<\/sup><\/li>\n<li>Descubrir el volumen y la viscosidad \u00f3ptimos para que el paciente pueda realizar una degluci\u00f3n segura e ideal. <sup>7<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Material necesario: <\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>3 vasos del mismo tama\u00f1o para las 3 diferentes viscosidades del test.<\/li>\n<li>Agua a temperatura ambiente (300 ml aproximadamente)<\/li>\n<li>Jeringa de 50 cc<\/li>\n<li>Espesante en dos cantidades 4,5 gr (n\u00e9ctar) y 9 gr (pudding)<\/li>\n<li>Pulsiox\u00edmetro<\/li>\n<li>Sondas y aspirador conectado y previa comprobaci\u00f3n de su funcionamiento correcto<\/li>\n<li>Toalla<\/li>\n<li>Empapador<\/li>\n<li>Palangana<\/li>\n<li>Gasas<\/li>\n<li>Hoja para registro <sup>4,15<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Explicaci\u00f3n del test:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consiste en la administraci\u00f3n por v\u00eda oral de bolos en vol\u00famenes progresivos de 5, 10 y 20 ml con 3 tipos de viscosidades diferentes : n\u00e9ctar, l\u00edquido y pudding, mediante una jeringa de 50 cc y seguidamente observar si aparecen alteraciones en la seguridad (presencia de tos, cambios en el tono de voz, disminuci\u00f3n de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno igual o superior al 3%) y\/o alteraciones en la eficacia (fracaso en el sello labial, existencia de residuo g\u00e1strico o hasta far\u00edngeo, degluci\u00f3n fraccionada e hiperextensi\u00f3n de la cabeza hacia atr\u00e1s para tragar). <sup>6,11,13,14,15,16<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las alteraciones de seguridad o par\u00e1metros de seguridad son los que indicar\u00e1n cuando el test es positivo. <sup>15<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es recomendable la preparaci\u00f3n de las diferentes texturas 5 minutos antes de hacer el test. <sup>4+<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Cuidados de enfermer\u00eda:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de hacer el test:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Presentaci\u00f3n del profesional de enfermer\u00eda e identificaci\u00f3n del paciente correcto.<\/li>\n<li>Comprobar el nivel de conciencia del paciente (M\u00ednimo debe tener un Glasgow de 12).<\/li>\n<li>Se realiza una buena higiene oral previamente.<\/li>\n<li>Si el nivel de conciencia lo permite, se entablar\u00e1 una conversaci\u00f3n con el paciente para tomar su tono de voz como referencia previa a la realizaci\u00f3n del test. En caso de no poder mantener una conversaci\u00f3n se le indicar\u00e1 que diga alguna palabra suelta.<\/li>\n<li>Se proceder\u00e1 a explicar al paciente y\/o cuidador principal con un lenguaje claro y comprensible el test que se va a hacer y la importancia de su participaci\u00f3n en todo momento.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se explica que se le va a administrar 3 tipos de texturas ins\u00edpidas; las cuales las deber\u00e1 mantener en la boca hasta que se le indique que \u201ctrague\u201d; para as\u00ed evitar falsos positivos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En diversos estudios descriptivos se ha comprobado la importancia y seguridad de una posici\u00f3n correcta a la hora de realizar el test:\n<ul>\n<li>Si el paciente est\u00e1 encamado y no posee ninguna par\u00e1lisis: hay que elevar el cabecero de la cama a unos 90\u00ba (Posici\u00f3n Fowler) siempre que no exista contraindicaci\u00f3n. Hay que alinear cabeza, hombros, tronco superior y extremidades inferiores; colocar la cabeza ligeramente inclinada hacia adelante evitando siempre la hiperextensi\u00f3n de la cabeza, ya que favorece la broncoaspiraci\u00f3n. En caso de poder realizar sedestaci\u00f3n, se colocar\u00e1 lo m\u00e1s erguido posible (pueden a\u00f1adirse almohadas en la parte posterior del paciente para facilitar el plano).<\/li>\n<li>Si el paciente padece alguna par\u00e1lisis unilateral: Se inclina la cabeza hacia el lado no afectado y se gira hacia el lado afectado. <sup>4,7<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Toma de constantes previas.<\/li>\n<li>Control estricto continuo de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno en sangre mediante un pulsiox\u00edmetro. (Saturaci\u00f3n basal previa). <sup>4,7,17<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la realizaci\u00f3n del test<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se le pide al paciente que cierre bien la boca comprobando que realiza un buen sello labial y no presenta desviaci\u00f3n de la comisura.<\/li>\n<li>Evitar que el paciente se disperse o distraiga durante la realizaci\u00f3n del test: evitar hablar al paciente, apagar la televisi\u00f3n, el m\u00f3vil\u2026etc, mantener en todo momento un ambiente tranquilo, c\u00f3modo, agradable y sobre todo sin interrupciones.<\/li>\n<li>Asegurarse que el paciente mantiene constantemente una posici\u00f3n adecuada (explicada previamente), pero sobre todo que mantenga la barbilla ligeramente pegada al pecho hasta que haya tragado.<\/li>\n<li>La persona que realiza el test debe colocarse a la misma altura del paciente. En caso de padecer par\u00e1lisis facial se realizar\u00e1 el test por el lado que moviliza. <sup>4,17<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Secuencia del test: Forma de realizaci\u00f3n (3 series)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se colocan 3 vasos deferentes con las 3 viscosidades: n\u00e9ctar, l\u00edquido y pudding.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">L\u00edquido: 100 ml de agua a temperatura ambiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">N\u00e9ctar y pudding: A\u00f1adir al agua el espesante y se remueve o agita bien hasta eliminar totalmente todos los grumos para que quede todo conforme y homog\u00e9neo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">N\u00e9ctar: 4,5 gr de espesante: Al caer tiene que tener forma de hilo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pudding: 9 gr de espesante:\u00a0 Al caer mantiene su forma. <sup>18<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1\u00ba: Textura n\u00e9ctar:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se comienza administrando 5 ml con la jeringa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si no hay alteraciones de la seguridad se va progresando sucesivamente a 10 ml y 20 ml.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se producen alteraciones de la eficacia (mencionadas anteriormente) se contin\u00faa hasta el \u00faltimo volumen (20 ml) y despu\u00e9s la siguiente textura: l\u00edquidos; ya que no suponen riesgo para el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si no hay alteraciones de seguridad (test negativo) tras el \u00faltimo volumen, se contin\u00faa igualmente con los l\u00edquidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de haber alteraciones de la seguridad (test positivo), se interrumpe de inmediato con la viscosidad n\u00e9ctar, se omite la consistencia l\u00edquida y se pasa directamente a textura pudding. Ya que s\u00ed que contribuye a un riesgo para el paciente. Se considera positivo con la presencia de un solo s\u00edntoma. <sup>4,9,15<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2\u00ba: L\u00edquidos:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se comienza administrando 5 ml de agua con la jeringa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si no hay alteraciones de la seguridad se va progresando sucesivamente a 10 ml y 20 ml. Y posteriormente la siguiente textura: pudding.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se producen alteraciones de la eficacia, se contin\u00faa igualmente hasta el \u00faltimo volumen (20 ml) y se pasa a la siguiente serie: pudding, ya que no supone riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si hay alteraci\u00f3n de la seguridad en cualquiera de los vol\u00famenes se interrumpe de inmediato con esta textura y se pasa a la siguiente serie. <sup>9,15<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3\u00aa: Textura pudding:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se comienza administrando 5 ml con la jeringa y si no hay alteraciones de la seguridad se va progresando sucesivamente a 10 ml y 20 ml.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si hay alteraciones de la eficacia, se va progresando hasta alcanzar el mayor volumen (20 ml).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si hay alteraciones de seguridad se interrumpe de inmediato, se procede a finalizar el test y a la evaluaci\u00f3n final.<sup>4,9,15,16<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anexo 1: Algoritmo del m\u00e9todo de exploraci\u00f3n cl\u00ednica MECV-V. <sup>17<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Evaluaci\u00f3n final e interpretaci\u00f3n de los resultados<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Varios supuestos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Sin alteraci\u00f3n de la seguridad y eficacia<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Test MECV-V: negativo. El paciente no presenta disfagia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dieta recomendada: Dieta progresiva: Dieta de diab\u00e9tico sin sal sin sopa y l\u00edquidos\u00a0\u00a0\u00a0 claros o normales.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Alteraci\u00f3n de la eficacia, pero sin alteraci\u00f3n de la seguridad<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Test MECV-V: positivo. El paciente presenta disfagia. Vigilar estado nutricional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recomendaciones de la dieta seg\u00fan la serie en la que ha sido positivo:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Viscosidad n\u00e9ctar: Dieta t\u00farmix de diab\u00e9tico sin sal, viscosidad n\u00e9ctar, 1 bol por toma, con cuchara de postre (peque\u00f1a). Agua gelificada.<\/li>\n<li>Viscosidad l\u00edquidos: Dieta t\u00farmix de diab\u00e9tico sin sal, viscosidad n\u00e9ctar, 1 bol por toma, con cuchara de postre. Agua gelificada o l\u00edquidos en viscosidad n\u00e9ctar.<\/li>\n<li>Viscosidad pudding: Dieta t\u00farmix de diab\u00e9tico sin sal, viscosidad n\u00e9ctar, 1 bol por toma, con cuchara de postre. Agua gelificada o l\u00edquidos en viscosidad n\u00e9ctar.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En definitiva, lo que se pretende es lograr una viscosidad baja y unos vol\u00famenes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">altos. <sup>9<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Alteraci\u00f3n de la seguridad con o sin alteraciones de la eficacia<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Test MECV-V: positivo. El paciente presenta disfagia y signos de riesgo de<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">aspiraci\u00f3n, deshidrataci\u00f3n y desnutrici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recomendaciones de la dieta:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si ha habido alteraciones de la seguridad con 5 ml de n\u00e9ctar o pudding: Dieta absoluta.<\/li>\n<li>El resto de las viscosidades las mismas indicaciones que en las alteraciones de la eficacia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo que se pretende es conseguir la viscosidad que el paciente sea capaz de tragar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">con el mayor volumen que sea capaz de tolerar. <sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(Anexo 2: Interpretaci\u00f3n de posibles resultados obtenidos en el MECV-V)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de la realizaci\u00f3n del test:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Comprobar saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>Asegurarse de que no haya residuo g\u00e1strico en la boca.<\/li>\n<li>Mantener cabecero elevado a 45- 90 \u00ba (semifowler) durante 30 minutos.<\/li>\n<li>Realizar higiene bucal con un cepillo suave o con una gasa impregnada en colutorio.<\/li>\n<li>Proporcionar informaci\u00f3n al propio paciente y\/o cuidador principal del resultado, presencia o ausencia de disfagia y recomendaciones diet\u00e9ticas y variaciones de la textura con el fin de evitar la broncoaspiraci\u00f3n entre otras.<\/li>\n<li>Registrar el resultado. <sup>4,14<\/sup><\/li>\n<li>Se reevaluar\u00e1 de nuevo ante cualquier modificaci\u00f3n del estado del paciente. <sup>17<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Rol de enfermer\u00eda:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto, la realizaci\u00f3n del MECV-V es funci\u00f3n b\u00e1sicamente de enfermer\u00eda para poder detectar de forma precoz la disfagia y actuar lo antes posible en la adaptaci\u00f3n de las texturas de la dieta. Es un m\u00e9todo totalmente fiable y seguro, para el cual enfermer\u00eda est\u00e1 suficientemente capacitada como para realizarlo de forma independiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el resultado obtenido en el test MECV-V enfermer\u00eda es la encargada de determinar la textura y el volumen m\u00e1s adecuado y que le proporcione m\u00e1s seguridad al paciente. Se trata de adaptar las dietas de forma individualizada, adem\u00e1s que el test puede ser repetido tantas veces como sea necesario.<sup>14,19<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental por parte de enfermer\u00eda la realizaci\u00f3n de educaci\u00f3n sanitaria tanto a los pacientes en los casos que sea posible como a los cuidadores; proporcion\u00e1ndoles informaci\u00f3n acerca de la patolog\u00eda y la adaptaci\u00f3n de los alimentos a las diferentes texturas con la finalidad de conseguir una degluci\u00f3n segura y sin complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Igualmente es muy importante la implicaci\u00f3n tanto del paciente como de la familia para que entiendan de forma correcta las pautas a seguir y para prevenir complicaciones en el \u00e1mbito hospitalario durante el ingreso y despu\u00e9s en su domicilio. <sup>18,19<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSIONES:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El ictus y la disfagia post-ictus est\u00e1n interrelacionados. Se ha verificado que el ictus es el primer responsable de la disfagia.<\/li>\n<li>La disfagia es el problema para la realizar la ingesta de s\u00f3lidos y\/o l\u00edquidos. Como consecuencia se produce una alteraci\u00f3n en la seguridad y eficacia de la degluci\u00f3n<\/li>\n<li>La disfagia presenta una incidencia comprendida entre un 10-15% en los pacientes agudos hospitalizados debido a problemas neurol\u00f3gicos. Y su prevalencia en un 30% tras un ictus.<\/li>\n<li>Seg\u00fan las recientes revisiones sistem\u00e1ticas, todas ellas coinciden en que el test MECV-V es el m\u00e9todo mayormente recomendado para detectar de forma precoz las alteraciones en la degluci\u00f3n. Es considerado el \u201cgold standard\u201d.<\/li>\n<li>Se trata de una t\u00e9cnica de muy bajo coste, sencilla, segura y con alta sensibilidad diagn\u00f3stica (83-85 %).<\/li>\n<li>Consiste en la administraci\u00f3n por v\u00eda oral de bolos de menor a mayor volumen 5, 10 y 20 ml con 3 tipos de viscosidades diferentes: n\u00e9ctar, l\u00edquido y pudding, mediante una jeringa de 50 cc y seguidamente observar si aparecen alteraciones en la seguridad y\/o alteraciones en la eficacia. Los par\u00e1metros de seguridad son los que determinar\u00e1n si el resultado del test es positivo.<\/li>\n<li>Son fundamentales los cuidados de enfermer\u00eda a la hora de realizar el test, ya que a pesar de ser un m\u00e9todo muy seguro requiere conocimientos y pr\u00e1ctica del profesional que lo realiza para evitar posibles complicaciones entre ellas la broncoaspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Con el resultado obtenido en el test MECV-V enfermer\u00eda es la encargada de la adaptaci\u00f3n de la dieta a las posibilidades de deglutir del paciente. As\u00ed mismo de la realizaci\u00f3n de educaci\u00f3n sanitaria al paciente cuando sea posible y principalmente a la familia y\/o cuidador principal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/VALORACI\u00d3N-DE-LA-DISFAGIA-AGUDA-MECV-V.pdf&amp;embedded=true\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/VALORACI\u00d3N-DE-LA-DISFAGIA-AGUDA-MECV-V.pdf\">VALORACI\u00d3N-DE-LA-DISFAGIA-AGUDA-MECV-V<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Int. Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud [sede Web]. Suiza. OMS; 2018 [actualizada 17 de mayo de 2017; acceso 23 de agosto de 2019]. Disponible en: https:\/\/www.who.int\/es\/news-room\/fact-sheets\/detail\/cardiovascular-diseases-(cvds)<\/li>\n<li>Instituto Nacional de Estad\u00edstica. Defunciones seg\u00fan la causa de muerte [sede Web]. Madrid. Instituto Nacional de Estad\u00edstica; 2018 [actualizada el 19 de diciembre de 2018; acceso 23 de agosto de 2019]. Disponible en: https:\/\/www.ine.es\/prensa\/edcm_2017.pdf<\/li>\n<li>Villagrasa Alloza M, Valiente Castillo R, Sanz Rosa J, Torralba Elia M, Torralba S\u00e1nchez S. Disfagia en el anciano. PortalesMedicos.com [revista en Internet] 2018 [acceso 19 de agosto de 2019]. Disponible en: https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-disfagia-en-el-anciano\/<\/li>\n<li>Balb\u00e1s Lia\u00f1o V.M, G\u00f3mez Laso A.F. Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en la malnutrici\u00f3n del paciente geri\u00e1trico [monograf\u00eda en Internet]. Colegio de Enfermer\u00eda de Cantabria; 2018 [acceso 19 de agosto de 2019]. Disponible en: http:\/\/www2.enfermeriacantabria.com\/web_cursosenfermeria\/docs\/MODULO_4_4.pdf<\/li>\n<li>com. Disfagia [sede Web]. La Coru\u00f1a: Fisterra.com; 2000 [actualizada el 9 de mayo de 2017; acceso 23 de agosto de 2019]. Disponible en: https:\/\/www.fisterra.com\/guias-clinicas\/disfagia\/<\/li>\n<li>S\u00e1nchez Ceballos F.L. Epidemiolog\u00eda de la disfagia en la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola [tesis doctoral]. Madrid: Universidad Complutense de Madrid. Facultad de Medicina; 2016.<\/li>\n<li>Pereira Cunill J. L, De la Torre Laviana J, Bret\u00f3n Lesmes I, Urzola C, Jim\u00e9nez M\u00aa D.\u00a0 Importancia de la nutrici\u00f3n en pacientes con ictus. En: 3\u00ba Congreso FESNAD. Alimentaci\u00f3n y Nutrici\u00f3n. Necesidad Global. Sevilla; 2015. p. 32-46.<\/li>\n<li>S\u00e1nchez Pel\u00e1ez M\u00aa V. Disfagia orofar\u00edngea en el anciano hospitalizado: prevalencia, m\u00e9todos diagn\u00f3sticos y cuidados de enfermer\u00eda. 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Disponible en:\u00a0 https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-revista-cientifica-sociedad-espanola-enfermeria-319-avance-resumen-valoracion-disfagia-con-el-test-S2013524618300151<\/li>\n<li>M\u00ednguez D\u00edez M\u00aa del C. \u00bfEl m\u00e9todo de exploraci\u00f3n cl\u00ednica volumen-viscosidad es v\u00e1lido y seguro para detectar pacientes con disfagia orofar\u00edngea? Revista Evidentia [revista en Internet] 2015 [acceso 23 de agosto de 2019]; 12 (51): [51-52]. Disponible en: https:\/\/dialnet.unirioja.es\/servlet\/articulo?codigo=5560042<\/li>\n<li>D\u00edaz Fern\u00e1ndez A.I, Gonz\u00e1lez \u00c1lvarez M.A. Prevalencia de Disfagia tras Ictus. Visi\u00f3n desde Atenci\u00f3n Primaria. RqR Enfermer\u00eda Comunitaria [revista en Internet].2017 febrero [acceso 23 de agosto de 2019]; 5(1): 38-56. Disponible en: https:\/\/dialnet.unirioja.es\/servlet\/articulo?codigo=5858779<\/li>\n<li>Vilardell Navarro N. Fisiopatolog\u00eda, historia natural, complicaciones y tratamiento de la disfagia orofar\u00edngea asociada al ictus [tesis doctoral]. Barcelona: Universidad Aut\u00f3noma de Barcelona; 2017.<\/li>\n<li>Navamuel Retuerto C, T\u00edo S\u00e1nchez A.M, Fraile P\u00e9rez B, Herrero Santiago E. Intevenci\u00f3n enfermera en la disfagia orofar\u00edngea en la consulta de Enfermer\u00eda neurol\u00f3gica. Ocronos-Revista M\u00e9dica y de Enfermer\u00eda [revista en Internet]. 2019 abril [acceso 19 de agosto de 2019]. Portada. Disponible en: https:\/\/revistamedica.com\/intervencion-enfermera-disfagia-orofaringea\/<\/li>\n<li>Beortegui Ruiz L, Oroz Lacunza\u00a0L, Luqu\u00edn Hermoso de Mendoza M.S. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica para la valoraci\u00f3n de la disfagia orofar\u00edngea en la unidad de ictus. PortalesMedicos.com [revista en Internet]. 2019 marzo [acceso 19 de agosto de 2019]. Disponible en: https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-bibliografica-para-la-valoracion-de-la-disfagia-orofaringea-en-la-unidad-de-ictus\/<\/li>\n<li>S\u00e1nchez Pel\u00e1ez M\u00aa V. Detecci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento de la disfagia orofar\u00edngea funcional en el anciano hospitalizado: El papel de la enfermera [monograf\u00eda en Internet]. Universidad de Cantabria. Santander: E.U.Enfermer\u00eda Casa De Salud Valdecilla Departamento de Enfermer\u00eda; 2014 [acceso 19 de agosto de 2019]. Disponible en: https:\/\/repositorio.unican.es\/xmlui\/bitstream\/handle\/10902\/5595\/SanchezPelaezMV.pdf?sequence=1&amp;isAllowed=y<\/li>\n<li>Espeso Sanz C. Disfagia en el paciente post- accidente cerebro vascular: Cuidados enfermeros [monograf\u00eda en Internet]. Universidad de Valladolid. Soria: Facultad de Enfermer\u00eda de Soria; 2018 [acceso 19 de agosto de 2019]. 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Disponible en:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/academica-e.unavarra.es\/bitstream\/handle\/2454\/29046\/TFG%20Patricia%20Mateo.pdf?sequence=1&#038;isAllowed=y<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Valoraci\u00f3n de la disfagia aguda mediante MECV-V en la unidad del \u00e1rea de ictus. Rol de Enfermer\u00eda El ictus y la disfagia post-ictus est\u00e1n interrelacionados. El ictus es el primer responsable de la disfagia. La disfagia es el problema para la ingesta de s\u00f3lidos y\/o l\u00edquidos y es la que va a producir alteraciones en &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Valoraci\u00f3n de la disfagia aguda mediante MECV-V en la unidad del \u00e1rea de ictus. 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