{"id":54547,"date":"2020-02-26T10:26:11","date_gmt":"2020-02-26T09:26:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54547"},"modified":"2020-11-20T10:48:24","modified_gmt":"2020-11-20T09:48:24","slug":"caso-clinico-paciente-terminal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-paciente-terminal\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico paciente terminal"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico paciente terminal<\/strong><\/p>\n

Mujer de 77 a\u00f1os diagnosticada hace 3 a\u00f1os de c\u00e1ncer de mama y actualmente presenta met\u00e1stasis \u00f3sea. Precisa cuidados paliativos en domicilio.<\/p>\n

Autores<\/strong>:<\/p>\n

    \n
  1. Alejandra Mar\u00eda Laia Betato Aragu\u00e1s. Graduada en enfermer\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital San Jorge de Huesca.<\/li>\n
  2. Alba Rivera Bielsa. Diplomada en enfermer\u00eda. Lugar de trabajo: IASS Residencia Ciudad de Huesca.<\/li>\n
  3. Mar\u00eda Gair\u00edn Lacambra. Diplomada en enfermer\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital de Barbastro.
    \n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen: <\/strong><\/p>\n

    Mujer de 77 a\u00f1os diagnosticada desde hace 3 a\u00f1os de c\u00e1ncer de mama en estadio IIIB, y recibi\u00f3 tratamiento con radioterapia y quimioterapia. Actualmente presenta met\u00e1stasis \u00f3sea. Precisa cuidados paliativos en domicilio por empeoramiento de su enfermedad.<\/p>\n

    Se realiza valoraci\u00f3n y plan de cuidados bas\u00e1ndose en el modelo de las necesidades b\u00e1sicas de Virginia Henderson.<\/p>\n

    Palabras clave<\/strong>: plan de cuidados, paciente terminal, c\u00e1ncer de mama, met\u00e1stasis \u00f3sea.<\/p>\n

    Abstract: <\/strong><\/p>\n

    A 77 year old woman who was diagnosed three years ago of stage IIIB breast carcinoma and she received treatment with radiotherapy and chemotherapy.\u00a0 She currently has bone metastasis. She needs palliative care at home due to worsening of his illness.<\/p>\n

    Assessment and care plan is made based on the Virginia Henderson’s basic needs model.<\/p>\n

    Keywords:<\/strong> care plan, terminal patient, breast carcinoma, bone metastasis.<\/p>\n

    Desarrollo del caso; <\/strong><\/p>\n

    Se realiza una revisi\u00f3n de la historia cl\u00ednica de la paciente desde el centro de atenci\u00f3n primaria. A continuaci\u00f3n, se realiza una visita domiciliaria, en la que nos entrevistamos con los familiares (su marido y su hijo) y valoramos a la paciente, mediante un examen f\u00edsico y realizamos un an\u00e1lisis de las necesidades b\u00e1sicas de Virginia Henderson. Finalmente se ha llevado a cabo el Plan de Cuidados Estandarizado de Enfermer\u00eda (PAE).<\/p>\n

    – Alergias: no conocidas.<\/p>\n

    – Antecedentes personales: hipercolesterolemia y diabetes mellitus.<\/p>\n

    – H\u00e1bitos t\u00f3xicos: No fumadora. No bebedora.<\/p>\n

    – Medicaci\u00f3n actual: parches de fentanilo 1c\/72h. Desde hace 2 d\u00edas no tolera medicaci\u00f3n v\u00eda oral (estaba en tratamiento con analg\u00e9sicos orales y omeprazol 20mg).<\/p>\n

    \u00a0– Signos vitales:<\/p>\n

      \n
    • Tensi\u00f3n arterial: 81\/49<\/li>\n
    • Frecuencia card\u00edaca: 62 ppm<\/li>\n
    • Temperatura: 37,1\u00baC<\/li>\n
    • Saturaci\u00f3n ox\u00edgeno: 95%.<\/li>\n<\/ul>\n

      – Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/p>\n

        \n
      • Estado confuso. Desorientada.<\/li>\n
      • Piel \u00edntegra, p\u00e1lida, leve deshidrataci\u00f3n.<\/li>\n
      • Norton: 7<\/li>\n
      • Pupilas isoc\u00f3ricas, hiporreactivas.<\/li>\n
      • Encamada, dependiente para las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria.<\/li>\n
      • Incontinencia tanto urinaria como fecal.<\/li>\n
      • Presenta nerviosismo, intranquilidad.<\/li>\n
      • Edemas en extremidades inferiores.<\/li>\n<\/ul>\n

        Valoraci\u00f3n de las 14 Necesidades B\u00e1sicas de Virginia Henderson<\/strong>:<\/p>\n

          \n
        1. Necesidad de oxigenaci\u00f3n<\/u>: precisa oxigenoterapia, gafas nasales a 2 litros por minuto, para disminuir esfuerzo respiratorio.<\/li>\n
        2. Necesidad de nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n<\/u>: dado su estado tan avanzado de la enfermedad, se deja un suero fisiol\u00f3gico de mantenimiento (250cc\/24h).<\/li>\n
        3. Necesidad de eliminaci\u00f3n<\/u>: Presenta incontinencia urinaria y fecal.<\/li>\n
        4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada<\/u>: dependiente para las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria.<\/li>\n
        5. Necesidad de descanso y sue\u00f1o<\/u>: alterada, presenta intranquilidad, nerviosismo.<\/li>\n
        6. Necesidad de vestirse y desvestirse<\/u>: precisa ayuda total.<\/li>\n
        7. Necesidad de mantener la temperatura corporal<\/u>: desde hace unos d\u00edas presenta febr\u00edcula constante.<\/li>\n
        8. Necesidad de higiene y protecci\u00f3n para la piel<\/u>: higiene adecuada, realizada por sus familiares. No presenta \u00falceras por presi\u00f3n, se recomienda taloneras de protecci\u00f3n.<\/li>\n
        9. Necesidad de evitar los peligros del entorno<\/u>: estado confuso y des orientado. Valorar el grado de dolor del paciente.<\/li>\n
        10. Necesidad de comunicarse<\/u>: Dificultad en la comunicaci\u00f3n debido a su estado confuso.<\/li>\n
        11. Necesidad de vivir seg\u00fan sus valores y creencias<\/u>: cat\u00f3lica.<\/li>\n
        12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado<\/u>: la paciente vive con su marido. Actualmente convive tambi\u00e9n con ellos su hijo, durante la enfermedad.<\/li>\n
        13. Necesidad de participar en actividades recreativas<\/u>: alterada.<\/li>\n
        14. Necesidad de aprendizaje<\/u>: Los familiares refieren que la paciente ha sido conocedora en todo momento del estado de su enfermedad, as\u00ed como de su gravedad.<\/li>\n<\/ol>\n

          Plan de cuidados (NANDA, NIC, NOC)<\/strong>:<\/p>\n

          Diagn\u00f3stico 1<\/u>: [00091] Deterioro de la movilidad en la cama r\/c p\u00e9rdida de la condici\u00f3n f\u00edsica m\/p deterioro de la habilidad para cambiar de posici\u00f3n por s\u00ed misma en la cama.<\/p>\n

            \n
          • NIC:\n
              \n
            • [740] Cuidados del paciente encamado.\n
                \n
              • Colocar al paciente sobre un colch\u00f3n terap\u00e9utico adecuado.<\/li>\n
              • Evitar utilizar ropa de cama con texturas \u00e1speras.<\/li>\n
              • Mantener la ropa de cama limpia, seca y libre de arrugas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
              • [840] Cambio de posici\u00f3n.\n
                  \n
                • Poner apoyos en zonas edematosas.<\/li>\n
                • Girar al paciente inmovilizado al menos cada dos horas, si procede.<\/li>\n
                • Proporcionar un apoyo adecuado para el cuello.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                • NOC: [204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiol\u00f3gicas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                  Diagn\u00f3stico 2<\/u>: [00066] Sufrimiento espiritual r\/c enfermedad y exposici\u00f3n a la muerte m\/p sufrimiento y temor.<\/p>\n

                    \n
                  • NIC:\n
                      \n
                    • [5420] Apoyo espiritual.<\/li>\n
                    • [5310] Das esperanza.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                    • NOC:\n
                        \n
                      • [1307] Muerte digna.<\/li>\n
                      • [2001] Salud espiritual.<\/li>\n
                      • [1201] Esperanza.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                        Diagn\u00f3stico 3<\/u>: [00133] Dolor cr\u00f3nico r\/c incapacidad f\u00edsica m\/p observaci\u00f3n de conducta de defensa, irritabilidad y agitaci\u00f3n.<\/p>\n

                          \n
                        • NIC:\n
                            \n
                          • [2210] Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos.\n
                              \n
                            • Determinar el analg\u00e9sico preferido, v\u00eda de administraci\u00f3n y dosis para conseguir un efecto analg\u00e9sico \u00f3ptimo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                            • [1400] Manejo del dolor.\n
                                \n
                              • Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monoton\u00eda\u2026).<\/li>\n
                              • Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analg\u00e9sicos correspondientes.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                              • NOC:\n
                                  \n
                                • [1605] Control del dolor.\n
                                    \n
                                  • Reconoce los s\u00edntomas del dolor.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                                  • [2102] Nivel del dolor.\n
                                      \n
                                    • Dolor referido.<\/li>\n
                                    • Duraci\u00f3n de los episodios de dolor.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                                      Diagn\u00f3stico 4<\/u>. [00249] Riesgo de \u00falcera por presi\u00f3n r\/c disminuci\u00f3n de la movilidad y puntuaci\u00f3n en Escala Norton de 7 (alto riesgo).<\/p>\n

                                        \n
                                      • NIC:\n
                                          \n
                                        • [1660] Cuidados de los pies.\n
                                            \n
                                          • Observar si hay edema en piernas y pies.<\/li>\n
                                          • Secar cuidadosamente los espacios interdigitales.<\/li>\n
                                          • Aplicar taloneras de protecci\u00f3n, si procede.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                                          • [740] Cuidados del paciente encamado.\n
                                              \n
                                            • Colocar al paciente sobre un colch\u00f3n terap\u00e9utico adecuado.<\/li>\n
                                            • Evitar utilizar ropa de cama con texturas \u00e1speras.<\/li>\n
                                            • Mantener la ropa de cama limpia, seca y libre de arrugas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                                            • NOC: [204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiol\u00f3gicas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                                              Diagn\u00f3stico 5<\/u>. [00214] Disconfort r\/c s\u00edntomas relacionados con la enfermedad m\/p s\u00edntomas de malestar e insatisfacci\u00f3n con la situaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                \n
                                              • NIC:\n
                                                  \n
                                                • [6482] Manejo ambiental: confort.\n
                                                    \n
                                                  • Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.<\/li>\n
                                                  • Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                                                  • NOC:\n
                                                      \n
                                                    • [2008] Estado de comodidad.\n
                                                        \n
                                                      • Bienestar f\u00edsico.<\/li>\n
                                                      • Bienestar psicol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                                                        Evoluci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

                                                        Se realizaron visitas domiciliarias durante 4 d\u00edas, se inici\u00f3 tratamiento paliativo subcut\u00e1neo, la paciente se mantuvo tranquila, relajada y sin observarse signos de disconfort ni alteraci\u00f3n. El cuarto d\u00eda la paciente falleci\u00f3. Se dio apoyo psicol\u00f3gico a la familia.<\/p>\n

                                                        Conclusiones:
                                                        \n<\/strong>La planificaci\u00f3n de los cuidados enfermeros es cada vez m\u00e1s importante en la asistencia sanitaria, para unificar y dar continuidad de cuidados en nuestra pr\u00e1ctica diaria.<\/p>\n

                                                        En un paciente terminal, los cuidados paliativos son de alta importancia, y su pilar fundamental es la b\u00fasqueda del bienestar a trav\u00e9s del cuidado.<\/p>\n

                                                        Este Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda sigue el modelo de Virginia Henderson, y a su vez nos ayudamos de las etiquetas diagnosticas de la NANDA, de los NIC y de los NOC, utilizamos un lenguaje enfermero com\u00fan.<\/p>\n

                                                        Bibliograf\u00eda<\/strong>:<\/p>\n

                                                          \n
                                                        1. OMS Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. C\u00e1ncer. Cuidados paliativos. Edici\u00f3n digital. Consultada en octubre 2019.<\/li>\n
                                                        2. Llaurad\u00f3 Sanz, G. Cuidados paliativos, la perspectiva de la muerte como parte del proceso de vida. Ene. 2014; 8(1).<\/li>\n
                                                        3. Rioja Garc\u00eda, B., Cervera Vallejos, M. Percepci\u00f3n sobre el tratamiento paliativo en personas con enfermedad oncol\u00f3gica avanzada. ACC CIETNA: revista de la escuela de enfermer\u00eda. 2018; 5(2): 57-65.<\/li>\n
                                                        4. NANDA Internacional. Diagn\u00f3sticos Enfermeros: Definiciones y Clasificaci\u00f3n 2015-2017. Madrid: Elsevier; 2015-2017.<\/li>\n
                                                        5. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de resultados de\u00a0enfermer\u00eda (NOC): medici\u00f3n de resultados en salud 5\u00aa ed. 2013. Madrid: Elsevier; 2014.<\/li>\n
                                                        6. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner C. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de\u00a0enfermer\u00eda (NIC) 6Ed. 2014. Madrid: Elsevier; 2014.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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