{"id":54549,"date":"2020-02-26T10:28:28","date_gmt":"2020-02-26T09:28:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54549"},"modified":"2020-02-26T10:28:28","modified_gmt":"2020-02-26T09:28:28","slug":"caso-bioetica-testigo-de-jehova","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-bioetica-testigo-de-jehova\/","title":{"rendered":"Caso bio\u00e9tica testigo de Jehov\u00e1"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso bio\u00e9tica testigo de Jehov\u00e1<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Planteamiento de un caso de bio\u00e9tica, paciente de 13 a\u00f1os testigo de Jehov\u00e1 que precisa una transfusi\u00f3n debido a un accidente de tr\u00e1fico. Valoraci\u00f3n de las consideraciones \u00e9ticas, legales y t\u00e9cnicas. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paula Sacrist\u00e1n L\u00f3pez (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver\u00f3nica Ruiz Cuenca (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anda Voicu (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia Tosaus Catal\u00e1n (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lorena Abellanas Jarne (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CATEGOR\u00cdA PROFESIONAL Y LUGAR DE TRABAJO<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.<\/li>\n<li>Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. Centro de salud de Berd\u00fan. Huesca<\/li>\n<li>Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. Hospital San Juan de Dios Zaragoza<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Planteamiento de un caso de bio\u00e9tica, paciente de 13 a\u00f1os testigo de Jehov\u00e1 que precisa una transfusi\u00f3n debido a un accidente de tr\u00e1fico. Valoraci\u00f3n de las consideraciones \u00e9ticas, legales y t\u00e9cnicas. Posibles tratamientos alternativos como la hemodiluci\u00f3n hipovol\u00e9mica y la autotransfusi\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A bioethics case study, a 13-year-old Jehovah&#8217;s Witness patient who needs a transfusion due to a traffic accident. Assessment of ethical, legal and technical considerations. Possible alternative treatments such as hypovolemic hemodilution and mechanical autotransfusion.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Var\u00f3n de 13 a\u00f1os, testigo de Jehov\u00e1, politraumatizado por accidente de tr\u00e1fico con choque frontal. A su llegada a urgencias el paciente se encontraba consciente, orientado, con palidez mucocut\u00e1nea, hipotenso, taquic\u00e1rdico y con dificultad respiratoria. El abdomen es doloroso a la palpaci\u00f3n, con evisceraci\u00f3n contenida por la piel, y presentaba un hematoma de gran dimensi\u00f3n que se extend\u00eda desde la regi\u00f3n hipog\u00e1strica hasta los flancos. Lesi\u00f3n contusa en regi\u00f3n tor\u00e1cica y abdominal con tatuaje de la silueta del cintur\u00f3n de seguridad. En los estudios diagn\u00f3sticos complementarios destacan: hemoglobina, 5,8 g\/dl; hematocrito, 16,7%; actividad de protrombina; 43%. Desgarro de mesenterio intestinal a unos 90 cm del \u00e1ngulo de Treitz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VALORES: IDENTIFICACI\u00d3N DE PROBLEMAS Y VALORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Detecci\u00f3n de problemas<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La autotransfusi\u00f3n es aceptada por muchos testigos de Jehov\u00e1 (cuesti\u00f3n de conciencia individual), siempre que se emplee un equipo en circuito cerrado que permanezca conectado al sistema circulatorio del paciente y no se almacene su sangre.<\/li>\n<li>No aceptan la recogida preoperatoria y almacenamiento de la sangre, y su posterior reinfusi\u00f3n.<\/li>\n<li>Rehusan la sangre completa y sus cuatro componentes b\u00e1sicos: hemat\u00edes, leucocitos, plaquetas y plasma.<\/li>\n<li>La alb\u00famina y otros componentes secundarios pueden ser aceptados seg\u00fan la conciencia de cada paciente.<\/li>\n<li>Se trata de un paciente pedi\u00e1trico, por lo que las decisiones ser\u00e1n tomadas por sus padres, o en su defecto, por sus tutores legales. A parte de las decisiones, el consentimiento informado, tanto para las transfusiones como para la intervenci\u00f3n, deber\u00e1 ser firmado por ellos.<\/li>\n<li>Aparece la objeci\u00f3n de conciencia por parte del personal sanitario, siendo viable siempre que el paciente este totalmente atendido; pero al tratarse de un servicio de urgencias hay una carga mayor de trabajo con menor personal.<\/li>\n<li>Contradicci\u00f3n entre el compromiso de preservar la vida y garantizar la voluntad que expresa del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Consideraciones t\u00e9cnicas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Seg\u00fan la evidencia cl\u00ednica recogida en las distintas gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica, las transfusiones sangu\u00edneas son un tratamiento efectivo en determinadas situaciones (shock hipovol\u00e9mico, anemias, etc.).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Por todo ello, se han recrudecido\u00a0 las medidas de seguridad en el banco de sangre en relaci\u00f3n al tratado de\u00a0 las transfusiones, ya que existe riesgo, cada vez menor, de transmitir enfermedades infecciosas como VIH, hepatitis, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actualmente, antes de proceder a colocar al paciente dicha transfusi\u00f3n requiere un consentimiento informado. En el caso de urgencias deber\u00eda de ser igual, pero en muchas ocasiones, debido a la necesidad de un tratamiento precoz, no se puede llevar a cabo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Consideraciones \u00e9ticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Principio de no maleficencia <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Obliga a no hacer da\u00f1o y a tratar a todas las personas con igual consideraci\u00f3n y respeto en el orden f\u00edsico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo que ser\u00eda incorrecto:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>si por comodidad o por rutina, el equipo sanitario no emplea todos los medios a su alcance para evitar o reducir la hemorragia.<\/li>\n<li>si no se valora el riesgo quir\u00fargico.<\/li>\n<li>si, cuando hay varias alternativas disponibles, no se selecciona la de menor riesgo.<\/li>\n<li>si no se saben, pudiendo conocerlos, los tratamientos alternativos a la transfusi\u00f3n.<\/li>\n<li>si el profesional, por no implicarse en un mayor riesgo, legal o no, no aplica el mejor tratamiento posible de los que se dispone.<\/li>\n<li>si se administra una transfusi\u00f3n de sangre sin ser necesario<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Principio de justicia <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Obliga a tratar al ser humano con igual consideraci\u00f3n y respeto en el orden social y a no discriminar por ning\u00fan motivo y procurar la igualdad de oportunidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo que ser\u00eda incorrecto:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>la discriminaci\u00f3n en el tratamiento por razones religiosas (por ejemplo no tratar a los testigos de Jehov\u00e1).<\/li>\n<li>la aplicaci\u00f3n de un tratamiento, beneficioso para todos, s\u00f3lo a los que lo piden o a los que pueden plantear problemas. Nivel de \u00c9tica de M\u00e1ximos o \u00e9tica personal<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Principio de autonom\u00eda <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cObliga a considerar que todas las personas son, por principio y mientras no se demuestre lo contrario, capaces de tomar sus propias decisiones en cuanto a la aceptaci\u00f3n o rechazo de todo aquello que afecte a su proyecto vital o al proceso de su enfermedad\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo que ser\u00eda incorrecto:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>el intervenir sin el consentimiento informado del paciente (en nuestro caso, padres o tutores legales).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Principio de beneficencia<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Considera la obligaci\u00f3n de hacer el bien y evitar el mal, nos impulsa a ayudar a los dem\u00e1s, a conseguir aquello a lo que leg\u00edtimamente tienen derecho sea cual ser\u00e1 su procedencia o condici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo que ser\u00eda incorrecto:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>intervenir, sin tener en cuenta las preferencias del paciente respecto a su tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Consideraciones legales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El problema jur\u00eddico surge por tener que compatibilizar los derechos y deberes, tanto de las instituciones como de los profesionales sanitarios, con los de los pacientes. En el caso de los testigos de Jehov\u00e1, por sus creencias, esta compatibilizaci\u00f3n puede ser dif\u00edcil que se d\u00e9 en seg\u00fan qu\u00e9 ocasiones por posibles conflictos, por lo que es necesario la actuaci\u00f3n de la justicia para determinar c\u00f3mo solucionar estos conflictos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Seg\u00fan la legislaci\u00f3n vigente: <\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Derecho a la vida y a la dignidad: Seg\u00fan el art\u00edculo 15 de la Constituci\u00f3n, \u201ctodos tienen derecho a la vida y a la integridad f\u00edsica, sin que, en ning\u00fan caso, puedan ser sometidos a tortura ni a penas o tratos inhumanos o degradantes\u201c, de donde puede deducirse que:<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>a) nadie debe decidir sobre la vida de otro y<\/li>\n<li>b) la transfusi\u00f3n de sangre realizada contra la voluntad del paciente constituye un trato inhumano y degradante que, salvo excepciones, no queda amparado por causa de justificaci\u00f3n alguna.<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Libertad ideol\u00f3gica y religiosa: el art. 16.1 de la Constituci\u00f3n dice: \u201cSe garantiza la libertad ideol\u00f3gica, religiosa y de culto de los individuos y las comunidades sin m\u00e1s limitaci\u00f3n, en sus manifestaciones, que la necesaria para el mantenimiento del orden p\u00fablico protegido por la ley\u201d (los pacientes tienen derecho a defender los principios de los testigos de Jehov\u00e1 en relaci\u00f3n a las transfusiones).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como concreci\u00f3n de este mandato en el \u00e1rea sanitaria, el art. 10.1 de la LGS reconoce el derecho de todos con respecto a las distintas administraciones p\u00fablicas sanitarias \u201cal respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad, sin que pueda ser discriminado por razones de raza, de tipo social, de sexo, moral, econ\u00f3mico, ideol\u00f3gico, pol\u00edtico o sindical\u201d.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Derecho a la protecci\u00f3n de la salud: La Constituci\u00f3n contiene normas referentes a la salud y reconoce el derecho a la protecci\u00f3n de la salud ( art. 43.1 ).<\/li>\n<li>Autonom\u00eda del paciente: consentimiento informado y sus excepciones: La LGS de 25 de abril de 1986 se inspira en el respeto a la autonom\u00eda del paciente y en ese sentido le reconoce los siguientes derechos:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">art. 10.6: A la libre elecci\u00f3n entre las opciones que le presente el responsable m\u00e9dico de su caso, siendo preciso el previo consentimiento escrito del usuario para la realizaci\u00f3n de cualquier intervenci\u00f3n, excepto en los siguientes casos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>cuando la no intervenci\u00f3n suponga un riesgo para la salud p\u00fablica (en nuestro caso, es un riesgo individual.)<\/li>\n<li>cuando no est\u00e9 capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso el derecho corresponder\u00e1 a sus familiares o personas a \u00e9l allegadas (El paciente est\u00e1 capacitado, ya que se encuentra consciente y orientado, pero es menor de edad.)<\/li>\n<li>cuando la urgencia no permita demoras por poderse ocasionar lesiones irreversibles o existir peligro de fallecimiento (Se trata de una urgencia vital, por lo que la demora del tratamiento podr\u00eda llevar al fallecimiento del paciente.)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">art. 10.9: A negarse al tratamiento, excepto en los casos se\u00f1alados, debiendo para ello solicitar el alta voluntaria, en los t\u00e9rminos que se\u00f1ala el apartado 4 del art\u00edculo siguiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este mismo sentido el Conv. de 1.996 del Consejo de Europa, relativo a los derechos humanos y a la biomedicina, en el art. 5 dispone que \u201cuna intervenci\u00f3n en el \u00e1mbito de la sanidad solo podr\u00e1 efectuarse despu\u00e9s de que la persona afectada haya dado su libre e inequ\u00edvoco consentimiento\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cDicha persona deber\u00e1 recibir previamente una informaci\u00f3n adecuada acerca de la finalidad y la naturaleza de la intervenci\u00f3n, as\u00ed como sus riesgos y consecuencias\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cEn cualquier momento la persona afectada podr\u00e1 retirar libremente su consentimiento\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n la Resoluci\u00f3n 613\/1976 de la Asamblea Parlamentaria del Consejo de Europa sobre los derechos de los enfermos y moribundos establece que el derecho a la intimidad personal incluye el derecho a rehusar un tratamiento m\u00e9dico.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Menores de edad: los menores de edad, como personas sin personalidad jur\u00eddica plena, merecen una consideraci\u00f3n legal especial.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es menor de edad toda persona que no haya cumplido los dieciocho a\u00f1os de edad ( art. 315 del C.c. ).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A estos efectos el C\u00f3digo Civil, no habla, en general, de una edad concreta. Sin embargo, en determinados supuestos, se establece, como referencia para que deba ser o\u00eddo, la edad de 12 a\u00f1os. (Nuestro paciente tiene 13 a\u00f1os, por lo que seg\u00fan el c\u00f3digo civil deber\u00e1 ser informado de todas las intervenciones que se vayan a realizar y tendr\u00e1 que ser escuchado. Sin embargo, la decisi\u00f3n final la tendr\u00e1n los padres o los tutores legales.)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El art. 3 de la L.O. de protecci\u00f3n civil al honor, a la intimidad y a la propia imagen dispone: \u201cel consentimiento de los menores e incapaces deber\u00e1 prestarse por ellos mismos si sus condiciones lo permiten, de acuerdo con la legislaci\u00f3n civil. En los restantes casos, el consentimiento habr\u00e1 de otorgarse mediante escrito por su representante legal, qui\u00e9n estar\u00e1 obligado a poner en conocimiento previo del M.F. el consentimiento proyectado. Si en el plazo de ocho d\u00edas el M.F. se opusiere, resolver\u00e1 el Juez\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Convenio del 96 ( art. 6.2 ) establece que cuando, seg\u00fan la ley, \u201cun menor no tenga capacidad para expresar su consentimiento para una intervenci\u00f3n, \u00e9sta s\u00f3lo podr\u00e1 efectuarse con autorizaci\u00f3n de su representante, de una autoridad o de una persona o instituci\u00f3n designada por la ley. La opini\u00f3n del menor ser\u00e1 tomada en consideraci\u00f3n como un factor que ser\u00e1 tanto m\u00e1s determinante en funci\u00f3n de su edad y su grado de madurez\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Tribunal Supremo tiene declarado que \u201csi los padres se niegan al tratamiento del hijo menor por raz\u00f3n de creencias religiosas, debe actuar el m\u00e9dico, como garante, en defensa de la vida del paciente, con el aval de la autoridad judicial\u201d. No obstante, este Comit\u00e9 entiende que tal afirmaci\u00f3n deber\u00eda matizarse, ya que los supuestos a que puede referirse son muchos y muy diversos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Personas competentes\/incompetentes:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El art. 6 b) de la LGS que establece el derecho del paciente a la libre elecci\u00f3n entre las opciones que le presente el responsable m\u00e9dico de su caso, y la necesidad de su previo consentimiento por escrito para la realizaci\u00f3n de cualquier intervenci\u00f3n, al referirse al supuesto del incapacitado dispone: \u201cCuando no est\u00e9 capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso el derecho corresponder\u00e1 a sus familiares o personas a \u00e9l allegadas\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemodiluci\u00f3n hipervol\u00e9mica: Se repone la volemia con Dextrano y cristaloides.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autotransfusi\u00f3n mec\u00e1nica: Recuperaci\u00f3n y readministraci\u00f3n de la p\u00e9rdida hem\u00e1tica intraoperatoria. Se realiza con un aparato que va lavando con soluci\u00f3n fisiol\u00f3gica los hemat\u00edes recuperados. Se utiliza cuando la p\u00e9rdida estimada es igual o superior a 500 ml. de sangre, y solo se recupera el 50% de las p\u00e9rdidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECISI\u00d3N FINAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Comit\u00e9 de Bio\u00e9tica trata de situar los problemas en torno a los cuatro principios definidos anteriormente (Consideraciones \u00e9ticas), evaluando las consecuencias de las transfusiones a los testigos de Jehov\u00e1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las consideraciones t\u00e9cnicas nos ayudan al pron\u00f3stico y a conocer cu\u00e1l es el tratamiento m\u00e1s adecuado y beneficioso para el paciente. Sin embargo, las distintas alternativas de tratamiento ir\u00e1n en funci\u00f3n a las capacidades de los profesionales sanitarios y a los recursos disponibles para poder llevarlos a cabo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Respecto a la \u00e9tica de los m\u00ednimos, estos cuatro principios son indispensables en cualquier actuaci\u00f3n sanitaria para garantizar una buena praxis. El principio de no maleficencia prima sobre todos los dem\u00e1s, por lo que, en nuestro caso, habr\u00e1 que replantearse si el tratamiento que consideramos correcto es el m\u00e1s adecuado para este tipo de pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Uno de los puntos m\u00e1s complicados es respecto a la edad del paciente, ya que tiene edad suficiente para que su opini\u00f3n sea tomada en cuenta, pero no conocemos la influencia que pueden ejercer los padres; en ese caso, se escuchar\u00e1 al paciente, se presentar\u00e1 la documentaci\u00f3n necesaria, y se acudir\u00e1 al juez de guardia, para que sea \u00e9l el que decida cu\u00e1l ser\u00e1 la pauta a seguir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Por otro lado, los profesionales sanitarios podr\u00e1n tomar objeci\u00f3n de conciencia siempre y cuando el paciente quede totalmente atendido y sus fundamentos est\u00e9n bien refutados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VALORACI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ante una situaci\u00f3n de urgencia, cuando el riesgo de vida sea evidente, \u00a0se proceder\u00e1 a la transfusi\u00f3n si existe indicaci\u00f3n m\u00e9dica. Deberemos dialogar de forma constante y sostenida con el enfermo libre de presiones externas, inform\u00e1ndole de todo, ya que tiene m\u00e1s de 12 a\u00f1os y derecho a que se tenga en cuenta su opini\u00f3n, aunque tambi\u00e9n habr\u00e1 que informar a los padres o tutores legales de la decisi\u00f3n de transfundir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tendremos que asegurarnos de:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Que est\u00e1 plenamente informado de su enfermedad, de su tratamiento, de las alternativas y de las consecuencias que pueden preverse de seguir dichas alternativas.<\/li>\n<li>Que est\u00e1 capacitado y es plenamente consciente de la decisi\u00f3n que va a tomar.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se cumplimentar\u00e1n los documentos necesarios que ser\u00e1n enviados al Juez de Guardia y al Ministerio Fiscal con car\u00e1cter informativo. Posteriormente, sin esperar la respuesta del juez y dependiendo de la opini\u00f3n del paciente, se proceder\u00e1 a la transfusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lewis C T.P, Murphy MC, Cooley DA.Factores de riesgo en las operaciones card\u00edacas en adultos testigos de Jehov\u00e1. Thorac. Surg. 1991;51:448-50.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Burnett CM, Duncan JM, VegaJD, Lonquist JL. Transplante cardiaco en Testigos de Jehov\u00e1. Experiencia y seguimiento inicial. Arch. Surg. 1990;125:1430-33.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda R, Pagan JL, Melendez FJ, Porro R, Barcelo J, Rivera M. Cardiacsurgery o Jehovah&#8217;s witnesses at Instituto Cardiovascular-Hospital Pavia. Bol. Asoc Med PR. 1992;84:132-3.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Constituci\u00f3n Espa\u00f1ola. T\u00edtulo I. Cap\u00edtulo segundo. Secci\u00f3n 1.a. Art. 15. 1978.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Constituci\u00f3n Espa\u00f1ola. T\u00edtulo I. Cap\u00edtulo segundo. Secci\u00f3n 1.a. Art.16. 1978.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Acea B. El consentimiento informado en el paciente quir\u00fargico. Reflexiones sobre la Ley B\u00e1sica Reguladora de la Autonom\u00eda de los pacientes. Cir Esp. 2005;77:321-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">ARP 1995\/1149. Base de Datos, DVD. Cizur Menor: Editorial Aranzadi; 2003\/4.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Constituci\u00f3n Espa\u00f1ola. T\u00edtulo I. Cap\u00edtulo tercero. Art. 39.4. 1978.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">RJ 1997\/4987. Base de Datos, DVD. Cizur Menor: Editorial Aranzadi; 2003\/4.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso bio\u00e9tica testigo de Jehov\u00e1 Planteamiento de un caso de bio\u00e9tica, paciente de 13 a\u00f1os testigo de Jehov\u00e1 que precisa una transfusi\u00f3n debido a un accidente de tr\u00e1fico. 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