{"id":54559,"date":"2020-02-26T10:46:20","date_gmt":"2020-02-26T09:46:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54559"},"modified":"2020-02-26T10:46:20","modified_gmt":"2020-02-26T09:46:20","slug":"diverticulitis-aguda-descripcion-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diverticulitis-aguda-descripcion-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Diverticulitis aguda, descripci\u00f3n de un caso"},"content":{"rendered":"

Diverticulitis aguda, descripci\u00f3n de un caso <\/strong><\/p>\n

La enfermedad diverticular del colon es un problema que refleja\u00a0 la presencia de divert\u00edculos en el colon. Es una patolog\u00eda rara en menores de 40 a\u00f1os cuya prevalencia se incrementa con la edad. <\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

1\u00ba Manuel Maestre Moreno ((MAP, Centro de salud de La Carlota, (C\u00f3rdoba)<\/p>\n

2\u00ba Ana S\u00e1nchez Maestre \u00a0(DUE, Centro de salud de la Carlota (C\u00f3rdoba)<\/p>\n

3\u00aa Carmen Rodr\u00edguez Buza (MIR MFYC, Centro de salud de La Carlota, (C\u00f3rdoba)<\/p>\n

4\u00aa Miriam Bueno Le\u00f3n (MIR MFYC, Centro de salud el Sauzal, Tacoronte, (Tenerife)<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La enfermedad diverticular del colon es un problema que refleja\u00a0 la presencia de divert\u00edculos en el colon. Es una patolog\u00eda rara en menores de 40 a\u00f1os cuya prevalencia se incrementa con la edad. Es una enfermedad muy relaccionada con las dietas\u00a0 pobres en fibras y vegetales t\u00edpicas de los pa\u00edses occidentales. La diverticulitis aguda consiste en una inflamaci\u00f3n de los divert\u00edculos secundario a la perforaci\u00f3n micro o macrosc\u00f3pica\u00a0 de los mismos con riesgo de hemorragias, fistulas, estenosis formaci\u00f3n de abscesos u obstrucci\u00f3n.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Divert\u00edculos colon, diverticulitis aguda<\/p>\n

CASO CLINICO<\/strong><\/p>\n

Paciente\u00a0 mujer de 66 a\u00f1os de edad sin antecedentes personales de inter\u00e9s ni alergias medicamentosas conocidas que consulto por inicialmente por cuadro de dolor abdominal centrado sobre todo en fosa iliaca izquierda de aproximadamente una semana de evoluci\u00f3n, con un curso intermitente sin alteraciones del tr\u00e1nsito intestinal pero con ligeras molestias al miccionar y sensaci\u00f3n febril no termometrada aunque en el momento de la consulta la paciente estaba afebril.<\/p>\n

La exploraci\u00f3n mostro un abdomen blando, depresible con molestias inespec\u00edficas\u00a0 en fosa iliaca izquierda sin visceromegalias y con peristaltismo conservado. La pu\u00f1o percusi\u00f3n renal izquierda dejo en evidencia cierta defensa en el flanco, se le realizo tira reactiva de orina que mostro densidad de 1020, leucocitos ++ siendo el resto normal. Catalogado el cuadro como posible c\u00f3lico renal se le pauto tratamiento con fosfomicina trometamol 2 grs cada 24 horas durante 2 d\u00edas consecutivos, diclofenaco 50 mgrs cada 12 horas y escopolamina butilbromuro 10 mgrs cada 8 horas adem\u00e1s de recomend\u00e1rsele ingesta h\u00eddrica abundante y calor local.<\/p>\n

Aproximadamente a los 10 d\u00edas de la anterior visita volvi\u00f3 a consultar por continuar con el dolor en fosa iliaca izquierda, seg\u00fan nos refiri\u00f3 durante unos d\u00edas estuvo bien pero nada m\u00e1s terminar el tratamiento le volvi\u00f3 el dolor y adem\u00e1s ahora la fiebre era m\u00e1s continua; apreciamos que estaba muy intranquila, las caracter\u00edsticas del dolor eran similares, no se modificaba con la ingesta, no hab\u00edan alteraciones del tr\u00e1nsito intestinal ni tampoco presentaba molestias al miccionar. La palpaci\u00f3n abdominal reflejaba dolor localizado en flanco izquierdo con defensa de la pared abdominal, pero sin signos de peritonismo. A la vista de los resultados de la historia cl\u00ednica y de la exploraci\u00f3n f\u00edsica llevaba a cabo\u00a0 se decidi\u00f3 derivaci\u00f3n a urgencias de nuestro hospital de referencia para despistaje de posible enfermedad diverticular complicada.<\/p>\n

Valorada en urgencias del hospital\u00a0 la exploraci\u00f3n solo mostro dolor a la palpaci\u00f3n\u00a0 en hemiabdomen izquierdo, siendo m\u00e1s acentuado en el trayecto ureteral pero sin signos de irritaci\u00f3n peritoneal y con pu\u00f1o percusi\u00f3n renal negativa. En la anal\u00edtica realizada no hab\u00eda leucocitosis ni neutrof\u00edlia, los valores de PCR estaban en 28.3 (0.0- 5.0) y el analisis de orina solo mostro leucocitos 25.\u00a0 En la radiograf\u00eda simple de abdomen se aprecio bastante gas\u00a0 y presencia de heces en marco c\u00f3lico, imagen de asa en centinela en fosa iliaca izquierda y presencia de aire distal.( Im\u00e1genes 1 y 2)<\/p>\n

Se le solicit\u00f3 TAC abdominal\u00a0 que mostro en un segmento de la uni\u00f3n de sigma\u00a0 con el colon descendente de unos 8 cent\u00edmetros de longitud un engrosamiento difuso de su pared, numerosas im\u00e1genes diverticulares y trabeculaci\u00f3n (inflamaci\u00f3n\u00a0 de la grasa subyacente) muy sugestivas de diverticulitis no obstante y teniendo en cuenta los m\u00e1rgenes imprecisos de la pared, la trabeculaci\u00f3n\u00a0 de la grasa del meso- sigma y la existencia de numerosas adenopat\u00edas milim\u00e9tricas en mesosigma adyacente, no se podia descartar la existencia de una lesi\u00f3n neopl\u00e1sica subyacente.( im\u00e1genes 3 y 4)<\/p>\n

Ingres\u00f3 en planta a cargo del servicio de cirug\u00eda general y digestiva\u00a0 donde se le completo estudio con TAC abdominal con contraste \u00a0oral e intravenoso, este estudio volvi\u00f3 a demostrar el engrosamiento parietal del col\u00f3n asociado a divert\u00edculos, de unos 9 mm de espesor, afectando a un segmento longitudinal aproximado de unos 5 cm, de caracter\u00edsticas m\u00e1s inflamatorias que tumorales.( im\u00e1genes 5 y 6)<\/p>\n

Se le paut\u00f3\u00a0 desde su ingreso dieta suave blanda y en funci\u00f3n de la respuesta obtenida se pasar\u00eda una dieta m\u00e1s progresiva, deb\u00eda de beber mucho l\u00edquido, evitar el estar estre\u00f1ida y adem\u00e1s se le paut\u00f3 tratamiento con antibi\u00f3tico ( amoxicilina \/clavul\u00e1nico 500 cada 8 horas\u00a0 y metronidazol 250 2 comprimidos cada 8 horas durante 1 semana),\u00a0 en caso de dolor pod\u00eda tomar metamizol 575 cada 8 horas.<\/p>\n

Durante su ingreso la evoluci\u00f3n fue muy favorable no presentando fiebre, desaparecieron\u00a0 las nauseas y el dolor\u00a0 se fue difuminado poco a poco siendo dada de alta\u00a0 pr\u00e1cticamente asintom\u00e1tica y\u00a0 con revisiones peri\u00f3dicas\u00a0 a cargo del servicio de cirug\u00eda general y digestiva.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Los divert\u00edculos col\u00f3nicos son como especie de herniaciones de fragmentos de la capa mucosa de la pared del col\u00f3n que sobresalen a trav\u00e9s de la capa muscular, dando lugar a estas expansiones en el intestino grueso, la inmensa mayor\u00eda se suelen localizar en el sigma (93 -96%). Los pacientes que presentan divert\u00edculos en el col\u00f3n no los\u00a0 tienen presentes\u00a0 desde su nacimiento ni tampoco se suelen desarrollar en edades tempranas de la vida, suelen aparecer a partir de los 60 a\u00f1os de edad (son muy raros\u00a0 en personas menores de 40 a\u00f1os).<\/p>\n

Se suelen producir por una elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n dentro del intestino grueso, esta elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n es la que va a desplazar a la capa mucosa a trav\u00e9s\u00a0 de las inserciones de los vasos sangu\u00edneos en la capa muscular del colon. Todo parece indicar que esta enfermedad esta relacionada\u00a0 con cambios en los h\u00e1bitos diet\u00e9ticos\u00a0 y m\u00e1s en concreto con la sustituci\u00f3n de las dietas ricas en fibra por otras ricas en carnes, prote\u00ednas e hidratos refinados, de ah\u00ed que se esta patolog\u00eda se d\u00e9 con m\u00e1s frecuencia en pa\u00edses occidentales.<\/p>\n

Se trata de una enfermedad que no suele dar s\u00edntomas normalmente aunque en el caso de producirlos el s\u00edntoma fundamental es el dolor abdominal que suele localizarse en la fosa il\u00edaca izquierda, los sujetos pueden mostrar distensi\u00f3n abdominal, alternar periodos de diarrea\u00a0 con otros de estre\u00f1imiento e incluso pueden expulsar algo de moco con las heces.<\/p>\n

La hemorragia digestiva baja suele ser una complicaci\u00f3n de esta enfermedad aunque tambi\u00e9n es cierto que puede tratarse de\u00a0 la primera manifestaci\u00f3n cl\u00ednica. Suelen ser de escasa cuant\u00eda y en la mayor\u00eda de las ocasiones ceden de forma espontanea. Para su diagn\u00f3stico se realiza endoscopia digestiva baja.<\/p>\n

En otras ocasiones se pueden producir peque\u00f1as perforaciones\u00a0 de los divert\u00edculos, manifest\u00e1ndose\u00a0 el cuadro con dolor\u00a0 en fosa iliaca izquierda, puede haber fiebre, escalofr\u00edos y signos de irritaci\u00f3n peritoneal (cuadro\u00a0 muy similar a una apendicitis) pero en el flanco\u00a0 izquierdo del abdomen, en ocasiones para llegar a establecer su diagn\u00f3stico es necesario llevar a cabo\u00a0 una ecograf\u00eda abdominal o bien TAC abdominal.<\/p>\n

El objetivo del tratamiento debe de ser prevenir la aparici\u00f3n de las posibles complicaciones ( hemorragia digestiva baja, perforaciones ), se debe de tratar de aliviar los s\u00edntomas favoreciendo el tr\u00e1nsito intestinal, para ello la introducci\u00f3n de dietas ricas en fibra es fundamental ( pan integral, frutas, cereales , ect).<\/p>\n

El dolor abdominal puede tratarse\u00a0 con analg\u00e9sicos habituales\u00a0 o con f\u00e1rmacos espasmol\u00edticos. La antibioterapia se guarda\u00a0 para las diverticulitis leves\u00a0 y debe de tratar de abarcar g\u00e9rmenes gram negativos aerobios y anaerobios. Los casos m\u00e1s severos suelen requerir ingreso hospitalario para la administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos por v\u00eda intravenosa o para la realizaci\u00f3n de cirug\u00eda en el caso de producirse peritonitis, abscesos o bien obstrucciones intestinales.<\/p>\n