{"id":54564,"date":"2020-02-26T10:55:16","date_gmt":"2020-02-26T09:55:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54564"},"modified":"2020-02-26T10:55:16","modified_gmt":"2020-02-26T09:55:16","slug":"neuralgia-occipital-o-neuralgia-de-arnold-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neuralgia-occipital-o-neuralgia-de-arnold-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Neuralgia occipital o neuralgia de Arnold, a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Neuralgia occipital o neuralgia de Arnold, a prop\u00f3sito de un caso <\/strong><\/p>\n

La neuralgia occipital o de Arnold es definida como un dolor unilateral o bilateral, que se origina en la regi\u00f3n posterior del cuero cabelludo, en las ramificaciones de los nervios occipitales mayor, menor y tercero, de caracter\u00edsticas lancinante o punzante…<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Jos\u00e9 Alberto S\u00e1nchez Ortega. M\u00e9dico de Familia. Urgencias de Atenci\u00f3n Primaria. SCS<\/li>\n
  2. Montserrat D\u00edaz May\u00e1n. FEA Urgencias Hospital Laredo. Cantabria<\/li>\n
  3. Diego Fernando Tovar Echeverri. FEA Urgencias Hospital Laredo. Cantabria<\/li>\n
  4. Patricia Peteiro \u00c1lvarez. FEA Urgencias Hospital Laredo. Cantabria<\/li>\n
  5. Dorirossis Santana Castillo. FEA Urgencias Hospital Laredo. Cantabria<\/li>\n
  6. Carmen Gomez Vildosola. Residente de MFYC Hospital Laredo. Cantabria<\/li>\n
  7. Ander Vega Zubiaur. Residente de MFYC Hospital Laredo. Cantabria<\/li>\n<\/ol>\n

    Palabras clave:<\/strong> Neuralgia occipital, neuralgia de Arnold, nervio occipital mayor.<\/p>\n

    Key words:<\/strong> Occipital neuralgia, Arnold’s neuralgia, greater occipital nerve.<\/p>\n

    Resumen <\/strong><\/p>\n

    La neuralgia occipital o de Arnold es definida como un dolor unilateral o bilateral, que se origina en la regi\u00f3n posterior del cuero cabelludo, en las ramificaciones de los nervios occipitales mayor, menor y tercero, de caracter\u00edsticas lancinante o punzante, de tipo parox\u00edstico, que a veces se ve unido a disminuci\u00f3n de la sensibilidad o disestesias en la regi\u00f3n implicada, y que se suele vincular a hipersensibilidad en el nervio o nervios afectados 1, 5<\/sup>. La causa desencadenante m\u00e1s frecuente es la presi\u00f3n del nervio occipital mayor o nervio occipital menor, estando el nervio occipital mayor m\u00e1s habitualmente implicado, sobre el 90%, y el nervio occipital menor, de una forma inferior, el 10% 13, 17<\/sup>. Se cree que la hipertrofia muscular, la contractura de los m\u00fasculos en la zona implicada, o la misma tensi\u00f3n, puede favorecer la presi\u00f3n del nervio. Por esta raz\u00f3n, se piensa que la ansiedad y el stress facilitan esta patolog\u00eda en muchos casos 18, 21<\/sup>. El diagn\u00f3stico suele ser cl\u00ednico, ajust\u00e1ndose a los par\u00e1metros de la IHS (International Headache Society). Respecto a las t\u00e9cnicas de imagen, la resonancia magn\u00e9tica es la prueba m\u00e1s utilizada para diagnosticar esta patolog\u00eda. Para el tratamiento son usados f\u00e1rmacos, tipo antidepresivos tric\u00edclicos, anticonvulsivos (carbamazepina, gabapentina, pregabalina, oxicarbamazepina,…), inhibidores de la recaptaci\u00f3n de la serotonina y los opioides 13, 23, 24, 25<\/sup>. Si la neuralgia occipital es refractaria a los f\u00e1rmacos, son usadas otras t\u00e9cnicas, como el bloqueo del nervio occipital mediante infiltraciones con anest\u00e9sicos locales, corticoides o toxina botul\u00ednica, y en \u00faltimo t\u00e9rmino, el uso de cirug\u00eda 1, 30 <\/sup>.<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    Occipital or Arnold neuralgia is defined as a unilateral or bilateral pain, which originates in the posterior region of the scalp, in the ramifications of the major, minor and third occipital nerves, of lancinating or stabbing characteristics, of the paroxysmal type, which It is sometimes associated with decreased sensitivity or dysesthesia in the region involved, and that is usually linked to hypersensitivity in the affected nerve or nerves 1, 5<\/sup>. The most frequent triggering cause is pressure from the major occipital nerve or minor occipital nerve. The major occipital nerve being more commonly involved, over 90%, and the minor occipital nerve, in a lower way, 10% 13, 17<\/sup>. It is believed that muscular hypertrophy, the contracture of the muscles in the area involved, or the same tension, can favor nerve pressure. For this reason, it is thought that anxiety and stress facilitate this pathology in many cases 18, 21<\/sup>. The diagnosis is usually clinical, adjusting to the parameters of the IHS (International Headache Society). Regarding imaging techniques, magnetic resonance imaging is the most used test to diagnose this pathology. For the treatment are used drugs, type tricyclic antidepressants, anticonvulsants (carbamazepine, gabapentin, pregabalin, oxicarbamazepine, …), serotonin reuptake inhibitors and opioids 13, 23, 24, 25<\/sup>. If occipital neuralgia is refractory To drugs, other techniques are used, such as occipital nerve block by infiltration with local anesthetics, corticosteroids or botulinum toxin, and ultimately, the use of surgery 1, 30<\/sup>.<\/p>\n

    Descripci\u00f3n del caso<\/strong><\/p>\n

    Mujer de 46 a\u00f1os remitida al servicio de Neurolog\u00eda, desde la Unidad del Dolor por cefalea. Desde hace 2 a\u00f1os presenta dolor diario continuo opresivo, a punta de dedo, en regi\u00f3n occipital derecha, sensaci\u00f3n de presi\u00f3n en la regi\u00f3n paranasal, bilateral (\u00abcomo si llevase una careta\u00bb) e hipersensibilidad del cuero cabelludo en la regi\u00f3n parietal, bilateral, de intensidad moderada (EVA 7\/10). Adem\u00e1s, cada 10 d\u00edas aproximadamente presenta exacerbaciones del dolor en la regi\u00f3n hemicraneal derecha que le duran 2-3 d\u00edas, de car\u00e1cter opresivo, con reagudizaciones muy espor\u00e1dicas de caracter\u00edsticas neuralgiformes que se inician en la regi\u00f3n occipital derecha y se irradian hacia adelante por la regi\u00f3n parietal derecha hasta la ra\u00edz del cuero cabelludo en la l\u00ednea media. Presenta fotofobia y sonofobia (fobia a los sonidos)\u00a0continuas, que aumentan con las reagudizaciones de la cefalea. No aura. Cuando aparecen las exacerbaciones tiene que acudir a urgencias, y suele mejorar con matamizol o diazepam; habitualmente se mete despu\u00e9s en la cama y cuando se despierta el dolor intenso suele haberse resuelto. Durante este tiempo ha probado diversos tratamientos: Pregabalina, topiramato, gabapentina, naproxeno, ap\u00f3sitos de\u00a0 lidoca\u00edna y diversos opi\u00e1ceos, todos ineficaces o suspendidos por intolerancia (salvo el naproxeno que parece que le hac\u00eda algo de efecto). Con el topiramato parece que not\u00f3 algo de mejor\u00eda, pero no lo toler\u00f3 por confusi\u00f3n. Tambi\u00e9n la han realizado 3 infiltraciones con triamcinolona acet\u00f3nido: con la primera not\u00f3 cierta mejor\u00eda, con el resto no mejor\u00f3 e incluso not\u00f3 empeoramiento. Antecedentes personales<\/u>: Fumadora leve. Obesidad m\u00f3rbida. S\u00edndrome de apnea\/hipopnea obstructiva del sue\u00f1o (SAHOS) con CPAP. En seguimiento por Unidad del Dolor por neuralgia de Arnold derecha. Espondiloartrosis. Episodio depresivo. IQ: Artrodesis circunferencial L4-S1. Tratamiento cr\u00f3nico: Buprenorfina parches, duloxetina y tramadol si precisa.<\/p>\n

    Exploraci\u00f3n y pruebas complementarias<\/strong><\/p>\n

    Neurol\u00f3gica: Sin focalidad.<\/p>\n

    Fondo de ojo: No se ven n\u00edtidos los bordes de la papila de ambos ojos, pero el pulso venoso es positivo.<\/p>\n

    RMN craneal: Normal.<\/p>\n

    Impresi\u00f3n diagn\u00f3stica<\/strong><\/p>\n

    Cefalea hemicraneal derecha mixta (posible migra\u00f1a cr\u00f3nica con componente tensional y neuralgia de Arnold).<\/p>\n

    Tratamiento<\/strong><\/p>\n

    Propranolol\u00a0 10 mg hasta (4-0-4). Revisi\u00f3n en 3 meses. Si no hay mejor\u00eda, valorar zonisamida.<\/p>\n

    NEURALGIA OCCIPITAL O NEURALGIA DE ARNOLD<\/strong><\/p>\n

    La neuralgia occipital, tambi\u00e9n conocida como neuralgia de Arnold o neuralgia C2 1, 2, 3<\/sup>, es un proceso doloroso que implica la regi\u00f3n posterior de la cabeza, afectando a las ramificaciones del nervio occipital mayor, el nervio occipital menor, el tercer nervio occipital o a una mezcla de los 3 nervios 18, 31,32,33<\/sup>. La neuralgia occipital suele ser m\u00e1s habitual en el g\u00e9nero femenino, en la quinta d\u00e9cada de la vida 8<\/sup> , y est\u00e1 presente en 3 de cada 100.000 personas 15<\/sup> . La causa desencadenante m\u00e1s frecuente es la presi\u00f3n del nervio occipital mayor o nervio occipital menor, estando el nervio occipital mayor m\u00e1s habitualmente implicado, sobre el 90%, y el nervio occipital menor, de una forma inferior, el 10% 13, 17<\/sup>. En escasas ocasiones el tercer nervio occipital est\u00e1 comprometido 18<\/sup>. En cuanto al nervio occipital mayor, hay muchos posibles puntos de presi\u00f3n que pueden originar neuralgia 13<\/sup>. Entre ellos se encuentran la regi\u00f3n donde el nervio se introduce en el m\u00fasculo trapecio, el lugar donde contactan la arteria occipital y el nervio occipital mayor, la ra\u00edz del nervio C2, entre otros varios 13, 19<\/sup>. El nervio occipital tiene un grosor importante, de 2.5 a 3.5 mm de di\u00e1metro, lo que facilita que pueda ser presionado en alguna zona del trayecto del mismo 20<\/sup>. Se cree que la hipertrofia muscular, la contractura de los m\u00fasculos en la zona implicada, o la misma tensi\u00f3n, puede favorecer la presi\u00f3n del nervio. Por esta raz\u00f3n, se piensa que la ansiedad y el stress facilitan esta patolog\u00eda en muchos casos 18, 21<\/sup>. En otros pacientes, antecedentes personales de traumatismos, la existencia de callos de fibrocart\u00edlago, u otras alteraciones en la estructura del cr\u00e1neo o de la columna vertebral pueden favorecer esta patolog\u00eda 22<\/sup>.<\/p>\n

    Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

    Seg\u00fan la International Headache Society (IHS), la neuralgia occipital o de Arnold es definida como un dolor unilateral o bilateral, que se origina en la regi\u00f3n posterior del cuero cabelludo, en las ramificaciones de los nervios occipitales mayor, menor y tercero, de caracter\u00edsticas lancinante o punzante, de tipo parox\u00edstico, que a veces se ve unido a disminuci\u00f3n de la sensibilidad o disestesias en la regi\u00f3n implicada, y que se suele vincular a hipersensibilidad en el nervio o nervios afectados 1, 5<\/sup>. El dolor surge de la zona c\u00e9rvico-occipital, y se difunde hacia el v\u00e9rtex, ya sea de tipo parox\u00edstico (en forma de ramalazos) o continuo. Habitualmente es de forma unilateral, y se puede difundir hasta la regi\u00f3n retroauricular, temporoparietal, frontal o zona posterior ocular 8, 9, 10<\/sup>. Puede existir alteraci\u00f3n visual o dolor ocular (67%), existencia de tinnitus (33%), n\u00e1useas o mareos en un\u00a0 50% y congesti\u00f3n de nariz en el 17% 13, 14<\/sup>. Otra peculiaridad que define la neuralgia, es su remisi\u00f3n tras el tratamiento con bloqueos anest\u00e9sicos en los nervios afectados 5, 6, 7<\/sup>. La piel del cuero cabelludo se suele mostrar muy sensible, y simplemente el cepillarse el cabello puede causar dolor 8, 11, 12<\/sup>. En el trayecto del nervio occipital mayor (en la zona de la protuberancia occipital) o del nervio occipital menor (a unos 3 cm por encima de la punta del proceso mastoideo), se observa una mayor sensibilidad a la palpaci\u00f3n 16<\/sup>. Se puede provocar hormigueo al ejercer una leve presi\u00f3n o palpaci\u00f3n en el nervio (signo de Tinel). Al acostarse los pacientes sobre una almohada e hiperextender y girar el cuello, se puede originar dolor (\u00absigno de almohada\u00bb) 13<\/sup>.<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

    Ser\u00e1 cl\u00ednico, y se debe ajustar a los par\u00e1metros de la IHS (International Headache Society) 2013 4, 5<\/sup> :<\/p>\n

      \n
    • Dolor en la zona de ramificaci\u00f3n del nervio occipital.<\/li>\n
    • Cumplir 2 criterios de los siguientes:\n
        \n
      • Paroxismos reiterados que pueden durar segundos o minutos.<\/li>\n
      • Intensidad severa.<\/li>\n
      • Dolor agudo, punzante.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • El dolor se asocie a 2 de los par\u00e1metros siguientes:\n
          \n
        • Disestesia o alodinia (percepci\u00f3n anormal del dolor) durante la estimulaci\u00f3n del cabello o cuero cabelludo.<\/li>\n
        • Mayor sensibilidad en la zona de distribuci\u00f3n del nervio occipital mayor o en su punto de origen.<\/li>\n
        • El dolor mejora de forma temporal tras la infiltraci\u00f3n anest\u00e9sica del nervio.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

          Respecto a las t\u00e9cnicas de imagen, la resonancia magn\u00e9tica es la prueba m\u00e1s utilizada para diagnosticar esta patolog\u00eda, ya que nos ofrece im\u00e1genes de los tejidos blandos cervicales y de la regi\u00f3n occipital limitante. La radiograf\u00eda simple nos puede ayudar a descartar otras patolog\u00edas, tipo artrosis, artritis, entre otras. La tomograf\u00eda computarizada nos puede mostrar patolog\u00edas \u00f3seas de etiolog\u00eda neopl\u00e1sica o de tipo degenerativa 13, 23<\/sup>.<\/p>\n

          Tratamiento<\/strong><\/p>\n

          Los medicamentos analg\u00e9sicos, tipo paracetamol o antiinflamatorios no esteroideos, conllevan una mejor\u00eda transitoria del dolor. Por eso son m\u00e1s utilizados otros f\u00e1rmacos, tipo antidepresivos tric\u00edclicos, anticonvulsivos (carbamazepina, gabapentina, pregabalina, oxicarbamazepina,…), inhibidores de la recaptaci\u00f3n de la serotonina y los opioides 13, 23, 24, 25<\/sup>. Respecto a los casos en que la neuralgia occipital es refractaria a los f\u00e1rmacos, son usadas otras t\u00e9cnicas como el bloqueo del nervio occipital mediante infiltraciones con anest\u00e9sicos locales, corticoides o toxina botul\u00ednica. Estas maniobras tambi\u00e9n est\u00e1n condicionadas por la transitoriedad del efecto analg\u00e9sico 26, 27, 28, 29<\/sup>. Otras opciones terap\u00e9uticas incluyen el uso de cirug\u00eda, como la neurectom\u00eda, neur\u00f3lisis y descompresi\u00f3n, rizotom\u00eda y ganglionectom\u00eda, entre otras 1, 30, 33<\/sup>. A\u00fan as\u00ed, no siempre se consigue que remitan los s\u00edntomas 1<\/sup>.<\/p>\n

          Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

            \n
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