{"id":54584,"date":"2020-02-26T11:29:28","date_gmt":"2020-02-26T10:29:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54584"},"modified":"2020-02-26T11:30:05","modified_gmt":"2020-02-26T10:30:05","slug":"proceso-de-atencion-de-enfermeria-a-paciente-con-exacerbacion-de-epoc-e-infeccion-respiratoria-en-urgencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-a-paciente-con-exacerbacion-de-epoc-e-infeccion-respiratoria-en-urgencias\/","title":{"rendered":"Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda a paciente con exacerbaci\u00f3n de EPOC e infecci\u00f3n respiratoria en urgencias"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda a paciente con exacerbaci\u00f3n de EPOC e infecci\u00f3n respiratoria en urgencias<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de avanzada edad, con demencia y enfermo de EPOC, llega a urgencias acompa\u00f1ado de sus dos hijos por disnea intensa, tos poco productiva y expectoraci\u00f3n verdosa, siendo el diagn\u00f3stico infecci\u00f3n respiratoria con exacerbaci\u00f3n de EPOC. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Andrea L\u00f3pez L\u00f3pez<\/strong>. Graduada en enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster Universitario Cuidados de Enfermer\u00eda al neonato y pediatr\u00eda. Cirug\u00eda Vascular. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Noem\u00ed Garc\u00eda L\u00f3pez.<\/strong> Graduada en enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Urgencias. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>RESUMEN<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de avanzada edad, con demencia y enfermo de EPOC, llega a urgencias acompa\u00f1ado de sus dos hijos por disnea intensa, tos poco productiva y expectoraci\u00f3n verdosa, siendo el diagn\u00f3stico infecci\u00f3n respiratoria con exacerbaci\u00f3n de EPOC. Ingresa para tratamiento broncodilatador y antibi\u00f3tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: insuficiencia respiratoria, EPOC, necesidades de Virginia Henderson<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>ABSTRACT<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">An elderly patient, who suffer dementia and COPD, arrives to A&amp;E due to dyspnea, feeling short of breath, little productive cough and green expectoration. He\u2019s accompanied by his two sons. Being diagnosed of respiratory infection and COPD exacerbation, he\u2019s admitted in Eldery Care Dementia Ward for bronchodilating and antibiotic treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: respiratory insuficence, COPD, Virginia Henderson\u2019s needs<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 88 a\u00f1os de edad derivado por el servicio del 061 ingresa por urgencias, procedente de domicilio y en situaci\u00f3n funcional de dependencia, por presentar disnea progresiva de 4 d\u00edas de evoluci\u00f3n, acompa\u00f1ada de tos poco productiva y expectoraci\u00f3n verdosa, con restos hem\u00e1ticos en dos ocasiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la llegada a urgencias est\u00e1 acompa\u00f1ado de sus dos hijos que nos comunican que el paciente vive en su domicilio con unos de ellos. Qued\u00f3 viudo hace 5 a\u00f1os y desde que la demencia comenz\u00f3 a ser m\u00e1s severa contrataron a dos cuidadoras, una de ellas auxiliar de enfermer\u00eda, para estar con \u00e9l d\u00eda y noche en su domicilio. De esta manera el cuidado del paciente es mejor y de mayor calidad al distribuirse entre tres personas las necesidades, ya que es totalmente dependiente para las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria (ABVD).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Antecedentes personales<\/u>: HTA, hipercolesterolemia, ACV hemorr\u00e1gico con d\u00e9ficit (hemiplejia izquierda), hiperplasia benigna de pr\u00f3stata, gastritis cr\u00f3nica, EPOC, demencia avanzada, c\u00e1ncer de colon. Intervenido quir\u00fargicamente de apendicitis, colectom\u00eda (colostom\u00eda izquierda), cataratas, portador de marcapasos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento habitual<\/u>: Clopidogrel 75mg 0-1-0, Simvastatina 20mg 0-0-1, Pantoprazol 20 1-0-0, Tamsulosina 0,4mg 0-0-1, Dutasterida 0,5mg 0-0-1, Furosemida 40mg 1-0-0, Quetiapina 100mg 0-0-1, Mirtazapina 15mg 0-0-1, Spiolto respimat 2,5\/2,5mcg 2 puff 1-0-0.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Exploraci\u00f3n general en urgencias: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la demencia que sufre el paciente no puede expresar qu\u00e9 o c\u00f3mo se siente, comunicarse en definitiva, pero se evidencia que sufre fatiga, se encuentra inquieto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Constantes vitales:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>TA: 123\/63<\/li>\n<li>Frecuencia card\u00edaca: 101 lpm<\/li>\n<li>SatO2: 95%, taquipneico, con gafas nasales a 4 litros por minuto<\/li>\n<li>Temperatura corporal: 36,7\u00baC<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">No edemas, normocoloreado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AC: Tonos card\u00edacos r\u00edtmicos, apagados por ruidos respiratorios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AP: abundantes roncus diseminados y sibilancias espiratorias en ambos campos pulmonares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n, no se palpan masas ni visceromegalias, no signos de irritaci\u00f3n peritoneal. Peristaltismo presente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EEII: no edemas ni signos de TVP (Trombosis Venosa Profunda).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Pruebas complementarias<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AS:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Bioqu\u00edmica: pH: 7,33, pCO2 55, Bicarbonato: 27 mmEq\/L. PCR: 0,53, Na 139, K 4,1. Perfil hep\u00e1tico normal<\/li>\n<li>Coagulaci\u00f3n: fibrin\u00f3geno 5,6, resto normal<\/li>\n<li>Hemograma Hb 14,6, leucocitos 8800, plaquetas 215000<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rx T\u00f3rax: cardiomegalia, redistribuci\u00f3n vascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ECG: ritmo ventricular estimulado por marcapasos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tratamiento<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se inicia tratamiento broncodilatador, corticoides, deplectivo y antibi\u00f3tico para el diagn\u00f3stico: infecci\u00f3n respiratoria y exacerbaci\u00f3n de EPOC, insuficiencia respiratoria.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Metilprednisolona 20mg IV cada 8 horas.<\/li>\n<li>Paracetamol 1G IV cada 8 horas, si precisa.<\/li>\n<li>Bromuro de Ipratropio 500 mcg + salbutamol 2,5mg nebulizador cada 8 horas.<\/li>\n<li>Amoxicilina\/Acido Clavul\u00e1nico 1,2G IV cada 8 horas.<\/li>\n<li>Oxigenoterapia O<sub>2<\/sub> gafas nasales a 2 litros por minuto para Saturaci\u00f3n de O<sub>2<\/sub> mayor de 92%.<\/li>\n<li>Enoxaparina 40 sc cada 24 horas.<\/li>\n<li>Furosemida 20 mg IV cada 24 horas.<\/li>\n<li>Rivastigmina soluci\u00f3n 5mg cada 24 horas.<\/li>\n<li>Haloperidol 2,5mg IV (1\/2 ampolla) cada 8 horas si precisa por agitaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ingresa en planta para continuar tratamiento pautado hasta mejor\u00eda del paciente y cumplir criterios de alta. No precisa dieta absoluta, se indica dieta t\u00farmix (triturados) y l\u00edquidos con espesante debido al riesgo de broncoaspiraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>VALORACI\u00d3N ENFERMERA SEG\u00daN VIRGINIA HENDERSON: 14 NECESIDADES B\u00c1SICAS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como ya se ha mencionado previamente el paciente es dependiente para las ABVD, pero vamos a realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva de cada necesidad seg\u00fan el patr\u00f3n de Virginia Henderson:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u> RESPIRACI\u00d3N <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dificultad respiratoria: Si.<\/li>\n<li>Piel y mucosas: Cianosis.<\/li>\n<li>Oxigenoterapia (no\/si) especificar: Si, gafas nasales 4 lx\u2019.<\/li>\n<li>Aerosoles: Si. Spiolto respimat 2,5\/2,5mcg 2 puff 1-0-0.<\/li>\n<li>Tos: Si.<\/li>\n<li>Expectoraciones: Si. Aspecto verdoso, contenido hem\u00e1tico escaso en dos ocasiones.<\/li>\n<li>Frecuencia respiratoria: 22 rpm (taquipnea)<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><u> ALIMENTACI\u00d3N E HIDRATACI\u00d3N <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dependencia para la alimentaci\u00f3n: Total. Ha tenido problemas de degluci\u00f3n \u00faltimamente seg\u00fan sus hijos, refieren que tuvo un episodio de \u201catragantamiento\u201d unos d\u00edas antes de la disnea y secreciones mucosas, sufri\u00f3 una broncoaspiraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><u> ELIMINACI\u00d3N <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Patr\u00f3n urinario: incontinencia, usa pa\u00f1al.<\/li>\n<li>Patr\u00f3n intestinal: colostom\u00eda. Dependencia total para cuidados del estoma y cambio de placa y bolsa. Aspecto del estoma saludable, no se aprecia irritaci\u00f3n, inflamaci\u00f3n o herida.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><u> MOVILIDAD <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Deambula: No.<\/li>\n<li>Movilidad en cama: precisa cambios posturales. Se levanta con gr\u00faa al sill\u00f3n y se mantiene sentado sin ayuda.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><u> SUE\u00d1O Y DESCANSO <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Duerme bien: habitualmente s\u00ed, tomando la medicaci\u00f3n (Quetiapina 100mg 0-0-1; Mirtazapina 15mg 0-0-1). Las cuidadoras nos informan que en los \u00faltimos ingresos sufr\u00eda mucha agitaci\u00f3n por la noche y necesitaba m\u00e1s medicaci\u00f3n para conseguir descanso<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><u> VESTIRSE \/ DESVESTIRSE <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aspecto f\u00edsico: limpio.<\/li>\n<li>Dependencia: Si.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><u> TERMORREGULACI\u00d3N <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Normotermia: 36,7 \u00baC.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li><u> HIGIENE Y ESTADO DE LA PIEL <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dependiente: total. En el domicilio el ba\u00f1o est\u00e1 acondicionado para las necesidades del paciente.<\/li>\n<li>Estado de la piel: cuidada e hidratada, pero fr\u00e1gil. Ausencia de lesiones por presi\u00f3n. Las cuidadoras aplican \u00e1cidos grasos hiperoxigenados en \u00e1reas de presi\u00f3n para prevenir la aparici\u00f3n de \u00falceras.<\/li>\n<li>Escala Norton: 12 riesgo evidente.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li><u> SEGURIDAD.<\/u> Se desconoce los datos debido al estado de la paciente.<\/li>\n<li><u> COMUNICACI\u00d3N: <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>D\u00e9ficit sensorial: s\u00ed.<\/li>\n<li>Dificultad para la comunicaci\u00f3n: s\u00ed. Causa: demencia avanzada.<\/li>\n<li>Con qui\u00e9n vive: hijo y dos cuidadoras cualificadas.<\/li>\n<li>Elementos de distintividad cultural\/idioma: No<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li><u> CREENCIAS Y VALORES: <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se desconocen los datos.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li><u> OCUPARSE DE LA PROPIA REALIZACI\u00d3N: <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Jubilado e incapacitado.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li><u> ACTIVIDADES RECREATIVAS: <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sedentaria.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li><u> APRENDIZAJE.<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Precisa informaci\u00f3n de su enfermedad e ingreso: No<\/li>\n<li>Precisa educaci\u00f3n sanitaria ante su estado de salud: No.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PLAN DE CUIDADOS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>(00300) Deterioro del intercambio gaseoso r\/c desequilibrio de ventilaci\u00f3n-perfusi\u00f3n, cambios de la membrana alveolar-capilar m\/p taquicardia, hipoxemia, agitaci\u00f3n, frecuencia, ritmo y profundidad respiratoria anormales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados NOC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(402) Estado respiratorio: intercambio gaseoso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(403) Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(410) Estado respiratorio: permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones NIC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(3320). Oxigenoterapia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales.<\/li>\n<li>Mantener la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/li>\n<li>Preparar el equipo de ox\u00edgeno y administrar mediante a trav\u00e9s de un sistema humidificado.<\/li>\n<li>Vigilar el flujo de litro de ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsiox\u00edmetro, gasometr\u00eda en sangre arterial).<\/li>\n<li>Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de terapia de ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>Proporcionar ox\u00edgeno durante los traslados del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(3350) Monitorizaci\u00f3n respiratoria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.<\/li>\n<li>Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos.<\/li>\n<li>Controlar el esquema de respiraci\u00f3n: bradipnea, taquipnea, hiperventilaci\u00f3n, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-Stokes, Bior y esquemas at\u00e1xicos.<\/li>\n<li>Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.<\/li>\n<li>Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente.<\/li>\n<li>Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando sea necesario.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>(00032) Patr\u00f3n respiratorio ineficaz r\/c disminuci\u00f3n de la energ\u00eda o fatiga, hiperventilaci\u00f3n m\/p disnea, taquipnea <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados NOC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(403) Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones NIC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(3140). Manejo de las v\u00edas a\u00e9reas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colocar al paciente en la posici\u00f3n que permita que el potencial de ventilaci\u00f3n sea el m\u00e1ximo posible.<\/li>\n<li>Realizar fisioterapia tor\u00e1cica.<\/li>\n<li>Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succi\u00f3n.<\/li>\n<li>Administrar broncodilatadores.<\/li>\n<li>Administrar tratamientos con nebulizador, si procede.<\/li>\n<li>Administrar tratamientos con aerosol, si est\u00e1 indicado.<\/li>\n<li>Administrar aire u ox\u00edgeno humidificado.<\/li>\n<li>Colocar al paciente en posici\u00f3n tal que se alivie la disnea.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">(6680). Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Controlar peri\u00f3dicamente presi\u00f3n sangu\u00ednea, pulso, temperatura y estado respiratorio.<\/li>\n<li>Observar peri\u00f3dicamente el color, la temperatura y humedad de la piel.<\/li>\n<li>Observar si hay cianosis central y perif\u00e9rica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>(00102) D\u00e9ficit de autocuidado: alimentaci\u00f3n r\/c fatiga, debilidad o cansancio, falta de autonom\u00eda, inapetencia m\/p incapacidad manejar los utensilios, llevar los alimentos de un recept\u00e1culo a la boca, ingerir los alimentos de forma segura, coger la taza o el vaso, completar una comida y\/o ingerir alimentos suficientes.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados NOC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (00300) Cuidados personales: actividades de la vida diaria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(00303) Cuidados personales: comer<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones NIC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1050) Alimentaci\u00f3n<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sentarse durante la comida para inducir sensaci\u00f3n de placer y relajaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Identificar la presencia del reflejo de degluci\u00f3n.<\/li>\n<li>Evitar distraer al paciente durante la degluci\u00f3n.<\/li>\n<li>Dar la oportunidad de oler las comidas para estimular el apetito.<\/li>\n<li>Evitar disimular los f\u00e1rmacos en la comida.<\/li>\n<li>Posponer la alimentaci\u00f3n si el paciente estuviera fatigado.<\/li>\n<li>Animar a los familiares para que alimenten al paciente.<\/li>\n<li>Pedir al paciente que nos indique cu\u00e1ndo ha terminado.<\/li>\n<li>Facilitar la higiene bucal despu\u00e9s de las comidas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1100) Manejo de la nutrici\u00f3n<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dar comidas ligeras, en pur\u00e9 y blandas.<\/li>\n<li>Asegurarse que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar el estre\u00f1imiento.<\/li>\n<li>Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calor\u00edas y prote\u00ednas y bebidas que puedan consumirse f\u00e1cilmente.<\/li>\n<li>Comprobar la ingesta realizada para ver el contenido nutricional y cal\u00f3rico.<\/li>\n<li>Fomentar la ingesta de calor\u00edas adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.<\/li>\n<li>Determinar (en colaboraci\u00f3n con el dietista, si procede) el n\u00famero de calor\u00edas y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1803) Ayuda con los autocuidados: alimentaci\u00f3n<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Poner la bandeja y la mesa de forma atractiva.<\/li>\n<li>Crear un ambiente agradable durante la hora de la comida (colocar cu\u00f1a, orinal y equipo de aspiraci\u00f3n fuera de la vista).<\/li>\n<li>Arreglar la comida de la bandeja, si es necesario, como cortar la carne o pelar unos huevos.<\/li>\n<li>Abrir los alimentos empaquetados.<\/li>\n<li>Colocar al paciente en una posici\u00f3n c\u00f3moda.<\/li>\n<li>Proteger con un babero o empapador.<\/li>\n<li>Proporcionar una paja de beber, si as\u00ed le resulta m\u00e1s f\u00e1cil.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>(00155) Riesgo de ca\u00eddas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados NOC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1902). Control del riesgo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1909). Conducta de seguridad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones NIC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(6490). Prevenci\u00f3n de ca\u00eddas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificar d\u00e9ficit, cognoscitivos o f\u00edsicos del paciente, que puedan aumentar la posibilidad de ca\u00eddas en un ambiente dado.<\/li>\n<li>Mantener los dispositivos de ayuda en buen estado de uso.<\/li>\n<li>Bloquear las ruedas de las sillas, camas u otros dispositivos, en las transferencias del paciente.<\/li>\n<li>Utilizar la t\u00e9cnica adecuada para colocar y levantar al paciente de la silla de ruedas, cama, ba\u00f1o, etc.<\/li>\n<li>Colocar una cu\u00f1a de espuma en el asiento de la silla para evitar que el paciente se levante, si procede.<\/li>\n<li>Educar a los miembros de la familia sobre los factores de riesgo que contribuyen a las ca\u00eddas y c\u00f3mo disminuir dichos riesgos.<\/li>\n<li>Disponer una estrecha vigilancia y\/o un dispositivo de retenci\u00f3n, si procede.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">(6654). Vigilancia: seguridad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Observar si hay alteraciones de la funci\u00f3n f\u00edsica o cognoscitiva del paciente que puedan conducir a una conducta insegura.<\/li>\n<li>Vigilar el ambiente para ver si hay peligro potencial para su seguridad.<\/li>\n<li>Proporcionar el nivel adecuado de supervisi\u00f3n\/vigilancia para vigilar al paciente y permitir las acciones terap\u00e9uticas si es necesario.<\/li>\n<li>Colocar al paciente en un ambiente menos restrictivo que permita el necesario nivel de observaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>(00047) Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea r\/c factores externos como factores mec\u00e1nicos (presi\u00f3n, sujeciones), extremos de edad como factores internos como prominencias \u00f3seas, alteraci\u00f3n del estado metab\u00f3lico, alteraci\u00f3n de la circulaci\u00f3n. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados NOC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (1902) Control del riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones NIC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(840) Cambio de posici\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colocar sobre un colch\u00f3n terap\u00e9utico, tipo antiescaras.<\/li>\n<li>Vigilar el estado de oxigenaci\u00f3n antes y despu\u00e9s del cambio de posici\u00f3n.<\/li>\n<li>Colocar en posici\u00f3n de alineaci\u00f3n corporal correcta.<\/li>\n<li>Colocar en posici\u00f3n para alivio de disnea (posici\u00f3n de semi Fowler).<\/li>\n<li>Proporcionar un apoyo adecuado para el cuello.<\/li>\n<li>Realizar los giros seg\u00fan lo indique el estado de la piel.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">(3500) Manejo de presiones.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Observar si hay zonas de enrojecimiento o soluci\u00f3n de continuidad en la piel.<\/li>\n<li>Utilizar una herramienta de valoraci\u00f3n de riesgo establecido para vigilar factores de riesgo del paciente (escala de Norton).<\/li>\n<li>Utilizar los dispositivos adecuados para mantener los talones y prominencias \u00f3seas libres de presiones continuas.<\/li>\n<li>Observar si hay fuentes de cizallamiento.<\/li>\n<li>Aplicar protectores de talones.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">(3540) Prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aplicar barreras de protecci\u00f3n como cremas o compresas absorbentes, para eliminar el exceso de humedad.<\/li>\n<li>Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario.<\/li>\n<li>Evitar dar masajes en los puntos de presi\u00f3n enrojecidos.<\/li>\n<li>Colocar al paciente en posici\u00f3n ayud\u00e1ndose con almohadas para evitar los puntos de presi\u00f3n encima del colch\u00f3n.<\/li>\n<li>Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas.<\/li>\n<li>Evitar mecanismos del tipo flotadores para la zona sacra.<\/li>\n<li>Proporcionar con frecuencia cambios del peso corporal.<\/li>\n<li>Asegurar una nutrici\u00f3n adecuada, especialmente prote\u00ednas, vitamina B y C, hierro y calor\u00edas por medio de suplementos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">enfermer\u00eda. (NIC). 6\u00aa edici\u00f3n. Elsevier. Madrid 2014.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(NOC). 5\u00aa Edici\u00f3n. Elsevier. 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