{"id":54597,"date":"2020-02-26T11:51:50","date_gmt":"2020-02-26T10:51:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54597"},"modified":"2020-02-26T11:51:50","modified_gmt":"2020-02-26T10:51:50","slug":"la-importancia-de-la-alimentacion-en-la-enfermedad-renal-cronica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-importancia-de-la-alimentacion-en-la-enfermedad-renal-cronica\/","title":{"rendered":"La importancia de la alimentaci\u00f3n en la enfermedad renal cr\u00f3nica"},"content":{"rendered":"

La importancia de la alimentaci\u00f3n en la enfermedad renal cr\u00f3nica<\/strong><\/p>\n

Adecuar la alimentaci\u00f3n no s\u00f3lo es una recomendaci\u00f3n saludable en la Enfermedad Renal Cr\u00f3nica (ERC) y en otras patolog\u00edas, sino que junto con los f\u00e1rmacos es una parte fundamental del tratamiento.<\/p>\n

Isabel F\u00e9lez Justes. Licenciada en Medicina<\/p>\n

\u00a0Hospital San Jorge Huesca<\/p>\n

\u00a0Paula Mungu\u00eda Navarro. Grado en Medicina<\/p>\n

Daniel Andr\u00e9s Garc\u00eda. Licenciado en Medicina<\/p>\n

Diana Marquina Mart\u00ednez. Licenciada en Medicina<\/p>\n

Jara Altemir Trallero Licenciada en Medicina<\/p>\n

Raquel Pelay Cacho. Licenciada en Medicina<\/p>\n

Palabras clave: <\/u><\/strong>Enfermedad Renal Cr\u00f3nica, dieta, recomendaciones.<\/p>\n

Resumen: <\/u><\/strong><\/p>\n

Adecuar la alimentaci\u00f3n no s\u00f3lo es una recomendaci\u00f3n saludable en la Enfermedad Renal Cr\u00f3nica (ERC) y en otras patolog\u00edas, sino que junto con los f\u00e1rmacos es una parte fundamental del tratamiento. Desde el momento de diagn\u00f3stico de la ERC y en funci\u00f3n de la presencia de otras patolog\u00edas muy frecuentes en estos pacientes \u00a0como la Hipertensi\u00f3n Arterial (HTA) y la Diabetes Mellitus (DM) entre otras, deberemos adaptar o adecuar nuestro consumo de alimentos.<\/p>\n

La alimentaci\u00f3n en la ERC debe ser variada para evitar la monoton\u00eda, equilibrada y adaptada a la enfermedad de base y al grado de ERC en el que nos encontremos. Cuando la ERC se encuentra en la \u00faltima de sus etapas denominada Enfermedad Renal Cr\u00f3nica Avanzada (ERCA) \u00a0(p\u00e9rdida global de la funci\u00f3n renal por encima del 70%), presenta una serie de constantes biol\u00f3gicas alteradas como son: el ac\u00famulo de\u00a0 urea en sangre, elevaci\u00f3n de creatinina y \u00e1cido \u00farico, disminuci\u00f3n de la diuresis y retenci\u00f3n h\u00eddrica, disminuci\u00f3n de la excreci\u00f3n a nivel renal de iones como sodio, potasio, y f\u00f3sforo que conducen a una ac\u00famulo en sangre con consecuencias a nivel cl\u00ednico.<\/p>\n

Estas constantes se pueden modificar mediante cambios diet\u00e9ticos adecuados y asesorados por nefr\u00f3logos, enfermer\u00eda especializada o nutricionistas dentro del marco de un equipo multidisciplinar. Los factores diet\u00e9ticos pueden tener un efecto sobre la progresi\u00f3n de la ERC y tambi\u00e9n sobre las complicaciones \u00a0propias, ya que la propia ERC adem\u00e1s, tambi\u00e9n exacerba el riesgo de desnutrici\u00f3n en estos pacientes. Dependiendo del estadio de ERC\u00a0 deberemos prestar especial atenci\u00f3n a la ingesta de prote\u00ednas, calcio, f\u00f3sforo, potasio y sodio e ingesta de\u00a0 h\u00eddrica. Una intervenci\u00f3n diet\u00e9tica temprana y adecuada puede retrasar y enlentecer la progresi\u00f3n de la ERC. En el siguiente art\u00edculo se aborda las consideraciones generales \u00a0a tener en cuenta con cada uno de ellos.<\/p>\n

Abstract:<\/u><\/strong><\/p>\n

Adapting food is not only a healthy recommendation in Chronic Kidney Disease (CKD) and other pathologies, but together with drugs is an essential part of the treatment. From the moment of diagnosis of CKD and depending on the presence of other very frequent pathologies in these patients such as Arterial Hypertension (HT) and Diabetes Mellitus (DM) among others, we must adapt or adapt our food consumption.<\/p>\n

The diet in CKD must be varied to avoid monotony, balanced and adapted to the underlying disease and the degree of CKD in which we find ourselves. When CKD is in the last of its stages called Advanced Chronic Kidney Disease (CKD) (overall loss of renal function above 70%), it presents a series of altered biological constants such as: the accumulation of blood urea, Elevation of creatinine and uric acid, decrease in diuresis and water retention, decrease in renal excretion of ions such as sodium, potassium, and phosphorus that lead to a blood accumulation with clinical consequences.<\/p>\n

These constants can be modified through appropriate dietary changes and advised by nephrologists, skilled nurses or nutritionists within the framework of a multidisciplinary team. Dietary factors can have an effect on the progression of CKD and also on the complications themselves, since CKD itself also exacerbates the risk of malnutrition in these patients. Depending on the stage of CKD we should pay special attention to the intake of protein, calcium, phosphorus, potassium and sodium and water intake. An early and adequate dietary intervention can delay and slow the progression of CKD. The following article discusses the general considerations to take into account with each of them.<\/p>\n

Key words: <\/u><\/strong>Chronic Kidney Disease, dietary, recommendations<\/p>\n

Introducci\u00f3n:
\n<\/u><\/strong><\/p>\n

Conforme avanza la Enfermedad Renal Cr\u00f3nica (ERC) se van perdiendo de forma progresiva las funciones del ri\u00f1\u00f3n entre las que principalmente se encuentran: la eliminaci\u00f3n de los productos de desecho del metabolismo nitrogenado como urea y creatinina, la regulaci\u00f3n del equilibrio \u00e1cido-base e iones, funci\u00f3n hormonal y regulaci\u00f3n del volumen y de la natremia. En estos pacientes debido a la p\u00e9rdida de estas funciones, una nutrici\u00f3n no adecuada puede\u00a0 generar una sobrecarga de sodio y volumen, f\u00f3sforo, potasio, y acumulaci\u00f3n de metabolitos potencialmente t\u00f3xicos entre los que se encuentra la urea.<\/p>\n

Los factores diet\u00e9ticos pueden tener un efecto sobre la progresi\u00f3n de la ERC y tambi\u00e9n sobre las complicaciones \u00a0propias, ya que la propia ERC adem\u00e1s tambi\u00e9n exacerba el riesgo de desnutrici\u00f3n. La evaluaci\u00f3n en la nutrici\u00f3n en la ERC debe ser individualizada atendiendo a las comorbilidades y patolog\u00edas de base de los pacientes.<\/p>\n

Entre las patolog\u00edas comunes que suelen presentar destacan: HTA, DM o Insuficiencia Cardiaca (IC). Aunque en l\u00edneas generales \u00a0se recomienda\u00a0 una dieta saludable baja en sal, rica en frutas y verduras, legumbres y sin exceso de prote\u00ednas, la dieta debe modificarse seg\u00fan los valores de laboratorio espec\u00edficos que tenga cada paciente. No en todos los pacientes \u00a0se van a producir ni las mismas alteraciones ni al mismo ritmo habiendo una variabilidad interindividual. En este ajuste destacan iones como \u00a0el f\u00f3sforo y el potasio que son los\u00a0 que, con m\u00e1s frecuencia, se acumulan debido a la falta de eliminaci\u00f3n por a nivel renal por el deterioro\u00a0 funci\u00f3n de la funci\u00f3n. A continuaci\u00f3n se describir\u00e1n la ingesta de los principales nutrientes a regular dependiendo del grado de ERC que presente.<\/p>\n

Ingesta cal\u00f3rica : <\/u><\/strong><\/p>\n

Se\u00a0 recomienda una ingesta cal\u00f3rica diaria en torno a 30-35 kcal\/d\u00eda. Estas necesidades podr\u00e1n variar dependiendo del paciente y sus patolog\u00edas de base, la actividad f\u00edsica \u00a0que realice, si es hombre o mujer y la etapa de desarrollo en el que se encuentre. Estas premisas har\u00e1n que se ajusten las calor\u00edas.<\/p>\n

El \u00cdndice de Masa Corporal\u00a0 \u00a0(IMC) elevado y el ac\u00famulo de grasa o adiposidad a nivel central (medida de la cintura abdominal) son factores de riesgo independientes de mortalidad tanto para los eventos cardiovasculares como para la ERC. La obesidad es un factor precipitante del deterioro de la funci\u00f3n renal porque produce \u00a0hiperfiltraci\u00f3n renal que\u00a0 mantenida a lo largo del tiempo\u00a0 es delet\u00e9rea y produce insuficiencia renal. Tanto para la ERC como para prevenci\u00f3n y tratamiento del riesgo cardiovascular es muy importante el normopeso y evitar o tratar la obesidad.<\/p>\n

Ingesta de sal: <\/u><\/strong><\/p>\n

La ingesta de sal var\u00eda seg\u00fan las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de cada paciente y sobre todo de las comorbilidades vasculares. Si el paciente es hipertenso se aconseja una ingesta diaria inferior a 2 gramos al d\u00eda de sodio es decir, < 5 gramos al d\u00eda de NaCl y si el paciente no es hipertenso la restricci\u00f3n en torno a 2,3 gramos al d\u00eda de sodio es decir o\u00a0 5,75\u00a0 gramos al d\u00eda de NaCl. Cabe recordar que un porcentaje muy elevado de pacientes con ERC son HTA ya que el ri\u00f1\u00f3n es el principal \u00f3rgano regulador de la Presi\u00f3n Arterial (PA) y que la HTA mal controlada a la larga deteriora la funci\u00f3n renal.<\/p>\n

Una restricci\u00f3n de sal es coherente y los beneficios con la restricci\u00f3n de sal son una PA m\u00e1s baja, disminuci\u00f3n del riesgo cardiovascular y poder enlentecer la progresi\u00f3n de la ERC. Especialmente interesante es la restricci\u00f3n de sal en las enfermedades protein\u00faricas por su efecto sin\u00e9rgico con los Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECAs) o Antagonista de los Receptores de Angiotensina II ( ARA II)\u00a0 para reducir la proteinuria con la inhibici\u00f3n del Sistema Renina Angiotensina Aldosterona (SRRA).<\/p>\n

Ingesta de grasa:<\/u><\/strong><\/p>\n

La ingesta diaria de grasa debe ser menor al 30% de la ingesta de calor\u00edas diaria y de \u00e9stas menos del 10% debe ser saturadas.<\/p>\n

Ingesta de hidratos de carbono:<\/u><\/strong><\/p>\n

Ingesta en torno a 30-50 % de las calor\u00edas de la ingesta. En caso de pacientes diab\u00e9ticos la dieta se adecuar\u00e1 a las circustancias cl\u00ednicas del paciente y se recomienda los hidratos de carbono complejos (de absorci\u00f3n lenta)\u00a0 como arroz y pasta frente a los simples como az\u00facar o chocolates (de absorci\u00f3n r\u00e1pida). \u00c9stos \u00faltimos favorecen el aumento de colesterol y obesidad.<\/p>\n

Ingesta proteica:<\/u><\/strong><\/p>\n

La ingesta diaria de prote\u00ednas en los pacientes con ERC debe ser de 0,8 g\/d llegando a 0,6 g\/dia en Enfermedad Renal Cr\u00f3nica Avanzada (ERCA), en torno a Filtrado Glomerular<20 ml\/min (FG), pero sin disminuir por debajo de esta cifra. \u00a0En los estudios publicados en cuanto a la ingesta proteica los resultados han sido inconsistentes, pero el balance de la evidencia sugiere un beneficio en la restricci\u00f3n moderada de prote\u00ednas en la dieta de los pacientes con ERC.<\/p>\n

Una dieta en los pacientes con ERC con control en la ingesta proteica puede retrasar la progresi\u00f3n de la enfermedad, disminuir la ingesta de f\u00f3sforo y la producci\u00f3n end\u00f3gena de \u00e1cido y de toxinas ur\u00e9micas. Dentro de las fuentes de prote\u00ednas, las de origen vegetal son una propuesta atractiva y beneficiosa por su menor contenido en f\u00f3sforo. Es aconsejable para los pacientes que siguen restricciones proteicas la evaluaci\u00f3n nutricional cada 3 o 6 meses. En estas revisiones se asegurar\u00e1 la correcta ingesta cal\u00f3rica, seguimiento del peso corporal y par\u00e1metros como alb\u00famina s\u00e9rica y pre alb\u00famina y antropom\u00e9tricos como pliegue cut\u00e1neo o circunferencia del brazo. Todos estos pasos est\u00e1n encaminados a evitar la desnutrici\u00f3n proteica que se ha relacionado con mayor inflamaci\u00f3n y mortalidad. Se recomienda que las prote\u00ednas ingeridas en la dieta sean de alto valor biol\u00f3gico \u00a0(que son de origen animal) y contengan un elevado porcentaje de amino\u00e1cidos esenciales.<\/p>\n

Se debe evitar la acidosis metab\u00f3lica que favorece la descomposici\u00f3n de la prote\u00edna del m\u00fasculo esquel\u00e9tico. Adem\u00e1s una dieta baja en prote\u00ednas puede prevenir la acidosis metab\u00f3lica que es una complicaci\u00f3n frecuente en la ERC especialmente en la ERCA. En los pacientes con s\u00edndrome nefr\u00f3tico no se aconsejan las dietas con restricci\u00f3n proteica ya que la seguridad en este tipo de casos es incierta y no ha sido probada mediante estudios cient\u00edficos avalados.<\/p>\n

\u00a0Ingesta de fibra: <\/u><\/strong><\/p>\n

Se recomienda una ingesta de fibra diaria con un m\u00ednimo de 5 a 38 gramos al d\u00eda lo que es similar a la poblaci\u00f3n general sin ERC. La fibra ha demostrado efectos protectores para las Enfermedades Cardio Vasculares (ECV) por tanto extrapolando los resultados a los pacientes con ERC se deben adoptar estrategias para fomentar el consumo. Una fuente importante de fibra se encuentra en frutas y verduras pero que debido a su mayor contenido en potasio los pacientes con ERCA se restringe su consumo por lo que estos pacientes pueden tener limitada su ingesta de fibra no en otras etapas de la ERC.<\/p>\n

Ingesta de f\u00f3sforo: <\/u><\/strong><\/p>\n

La ingesta diaria de f\u00f3sforo no debe exceder los 0,8-1 gramo \/d\u00eda incluso si los valores de f\u00f3sforo en la anal\u00edtica son normales. En l\u00edneas generales \u00a0recomienda una ingesta de f\u00f3sforo de 800 mg al d\u00eda. Los niveles elevados de f\u00f3sforo contribuyen de forma muy negativa a la calcificaci\u00f3n vascular y aumento del Riesgo Cardio Vascular (RCV) \u00a0tanto en poblaci\u00f3n general como en ERC. Los mecanismos subyacentes de aumento del RCV son debidos a la calcificaci\u00f3n, rigidez arterial y al aumento del Fibroblastic Grow Factor 23 o FGF-23 implicado en el mayor riesgo de desarrollo de enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca, Hipertrofia Ventricular Izquierda (HVI) y mortalidad cardiovascular independientemente de los FRV y la funci\u00f3n renal.La carga de fosfato en la dieta est\u00e1 relacionada con el contenido de prote\u00ednas de la misma.<\/p>\n

En los alimentos se encuentran dos tipos de fosforo: el f\u00f3sforo org\u00e1nico y el f\u00f3sforo inorg\u00e1nico. El f\u00f3sforo org\u00e1nico debe hidrolizarse enzim\u00e1ticamente en el intestino previo a su absorci\u00f3n por lo que \u00e9sta es m\u00e1s retardada. El f\u00f3sforo inorg\u00e1nico se encuentra en los alimentos procesados y en los aditivos. El f\u00f3sforo inorg\u00e1nico tiene una biodisponibilidad mucha m\u00e1s elevada que el org\u00e1nico y es f\u00e1cilmente absorbible, por lo que deben evitarse todos los alimentos procesados a los que se les han a\u00f1adido conservantes, los alimentos manufacturados y precocinados. La ingesta de prote\u00ednas de origen vegetal puede ayudar al control de la carga de f\u00f3sforo en la dieta ya que tienen la biodisponibilidad de f\u00f3sforo m\u00e1s baja aunque su valor biol\u00f3gico es menor que las de origen animal.<\/p>\n

Ingesta de potasio: <\/u><\/strong><\/p>\n

La ingesta de potasio debe regirse por los niveles de potasio s\u00e9rico y si la concentraci\u00f3n es normal no debemos hacer restricciones. Se define hiperpotasemia un nivel plam\u00e1tico de K > 5 mEq\/l. El potasio s\u00e9rico no suele aumentar en sangre hasta que el FG no est\u00e1 por debajo de 30 ml\/min (FGe< 30 ml\/min). Se recomienda una ingesta de potasio entre 2 y 4 gramos al d\u00eda ( 50-100 mEq\/d) para pacientes ERC estadio 3 \u00a0es decir FGe entre 30-59 ml\/min y 30-50 mEq\/d en ERC 4 \u00a0aunque las recomendaciones diet\u00e9ticas de potasio deben adaptarse individualmente seg\u00fan los niveles de FGe y los niveles s\u00e9ricos de potasio. En los pacientes con ERC no hay ensayos controlados que eval\u00faen el efecto del potasio en la dieta. F\u00e1rmacos ahorradores de potasio como espironolactona o amiloride que en ocasiones pueden usarse como antihpertensivo o diur\u00e9tico pueden aumentar los niveles de potasio al igual que los IECA o ARA \u00a0II. Si ajustada la dosis de estos f\u00e1rmacos y realizada las restricciones diet\u00e9ticas correspondientes \u00a0los niveles de potasio contin\u00faan elevados, es necesario el uso de resinas de intercambio i\u00f3nico como poliestireno sulfato c\u00e1lcico.<\/p>\n

El mayor contenido de potasio en los alimentos se encuentran en las frutas y las verduras y dentro de estas podemos diferenciar entre alto, bajo y medio contenido en potasio limitando o no su ingesta. \u00a0Los pacientes con ERC en sus fases m\u00e1s avanzadas reciben recomendaciones diet\u00e9ticas en cuanto al contenido en potasio de los alimentos especialmente de frutas y verduras con tablas sencillas y de f\u00e1cil interpretaci\u00f3n que pueden ayudar para planificar su ingesta alimenticia diaria. \u00a0Tambi\u00e9n t\u00e9cnicas de cocina como la doble cocci\u00f3n o el remojo de las verduras para ayudar a eliminar su contenido en potasio. No consumir \u201csales diet\u00e9ticas\u201d ya que eliminan el sodio de la sal y tiene un elevado contenido en potasio aumentando sus niveles.<\/p>\n

Ingesta de calcio:<\/u><\/strong><\/p>\n

La ingesta de calcio diaria es \u00a0entre 1000 a 1500 mg al d\u00eda. Este aporte debe ser el recibido tanto a partir de la dieta como de algunos f\u00e1rmacos quelantes del f\u00f3sforo (f\u00e1rmacos que se ligan con el f\u00f3sforo en el intestino y disminuyen su absorci\u00f3n) que contienen calcio. Con la suplementaci\u00f3n de calcio se suprimen o inhiben los niveles de hormona Paratiroidea (PTH) que est\u00e1n aumentados en la ERC por el Hiperparatiroidismo Secundario (HPTH); pero esto tambi\u00e9n puede aumentar calcificaci\u00f3n vascular por el aumento del producto calcio-f\u00f3sforo, ya que el f\u00f3sforo tiende a estar elevado por su disminuci\u00f3n en la enfermedad renal cr\u00f3nica especialmente a partir del Estadio 3. Los pacientes con ERC especialmente en fases avanzadas deben evitar los alimentos o l\u00e1cteos enriquecidos en calcio.<\/p>\n

Conclusiones:<\/u><\/strong><\/p>\n

En pacientes con tasa de Filtrado Glomerular normal es decir (FG) >60 ml\/min no deben seguir ninguna restricci\u00f3n diet\u00e9tica salvo que presenten otras patolog\u00edas como DM o HTA. La dieta \u201coptima\u201d para pacientes con ERC var\u00eda seg\u00fan la tasa de FG y la presencia de otras comorbilidades asociadas. Una intervenci\u00f3n diet\u00e9tica temprana y adecuada puede retrasar y enlentecer la progresi\u00f3n de la ERC. Un equipo multidisciplinar con nefr\u00f3logos implicados y nutricionistas experimentados es clave para el \u00e9xito de la dieta en la ERC.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
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    La importancia de la alimentaci\u00f3n en la enfermedad renal cr\u00f3nica Adecuar la alimentaci\u00f3n no s\u00f3lo es una recomendaci\u00f3n saludable en la Enfermedad Renal Cr\u00f3nica (ERC) y en otras patolog\u00edas, sino que junto con los f\u00e1rmacos es una parte fundamental del tratamiento.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[75,152],"tags":[2424,4959,5512],"class_list":["post-54597","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-endocrinologia-nutricion","category-nefrologia","tag-dieta","tag-enfermedad-renal-cronica","tag-recomendaciones","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nLa importancia de la alimentaci\u00f3n en la enfermedad renal cr\u00f3nica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La importancia de la alimentaci\u00f3n en la enfermedad renal 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