{"id":54599,"date":"2020-02-26T11:54:18","date_gmt":"2020-02-26T10:54:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54599"},"modified":"2020-02-26T11:54:18","modified_gmt":"2020-02-26T10:54:18","slug":"revision-del-acceso-vascular-en-el-tratamiento-renal-sustitutivo-mediante-hemodialisis-cronica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-del-acceso-vascular-en-el-tratamiento-renal-sustitutivo-mediante-hemodialisis-cronica\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n\u00a0 del acceso vascular en el tratamiento renal\u00a0 sustitutivo mediante hemodi\u00e1lisis cr\u00f3nica"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n\u00a0 del acceso vascular en el tratamiento renal\u00a0 sustitutivo mediante hemodi\u00e1lisis cr\u00f3nica<\/strong><\/p>\n

El \u00e9xito en el Tratamiento Renal Sustitutivo (TRS) mediante Hemodi\u00e1lisis (HD) es sin duda la disposici\u00f3n de un buen Acceso Vascular (AV). El disponer de un buen AV es esencial para la calidad del TRS mediante\u00a0 HD y es directamente proporcional a la calidad de vida…<\/p>\n

\u00a0Isabel F\u00e9lez Justes. Licenciada en Medicina<\/p>\n

\u00a0Hospital San Jorge Huesca<\/p>\n

Paula Mungu\u00eda Navarro. Grado en Medicina<\/p>\n

Daniel Andr\u00e9s Garc\u00eda. Licenciado en Medicina<\/p>\n

Diana Marquina Mart\u00ednez. Licenciada en Medicina<\/p>\n

Jara Altemir Trallero Licenciada en Medicina<\/p>\n

Raquel Pelay Cacho. Licenciada en Medicina<\/p>\n

Palabras clave: <\/u><\/strong>hemodi\u00e1lisis, acceso vascular, tratamiento renal sustitutivo.<\/p>\n

Resumen: <\/u><\/strong><\/p>\n

El \u00e9xito en el Tratamiento Renal Sustitutivo (TRS) mediante Hemodi\u00e1lisis (HD) es sin duda la disposici\u00f3n de un buen Acceso Vascular (AV). El disponer de un buen AV es esencial para la calidad del TRS mediante\u00a0 HD y es directamente proporcional a la calidad de vida, supervivencia de la t\u00e9cnica y morbimortalidad de los pacientes. Las decisiones para la elecci\u00f3n de un AV\u00a0 para HD no son sencillas. Debe prevalecer el proporcionar un AV funcionante en el menor tiempo posible, que est\u00e9 exento o con el menor n\u00famero de complicaciones tanto durante su creaci\u00f3n como durante su uso, que sea de larga duraci\u00f3n y sin olvidar\u00a0 tener presentes las preferencias del paciente.\u00a0 Todo este conjunto de premisas\u00a0 son sin duda dif\u00edciles de que se cumplan. La toma de decisiones en relaci\u00f3n a la elecci\u00f3n del AV son complejas y deben individualizarse. La creaci\u00f3n de equipos multidisciplinares es clave para la gesti\u00f3n\u00a0 y manejo del AV. Estos equipos idealmente deber\u00edan estar formados por todos los profesionales responsables del AV del enfermo renal. Entre los profesionales que deben conformar este equipo multidisciplinar se encuentran nefr\u00f3logos (que ser\u00e1 el principal responsable), cirujanos vasculares, radi\u00f3logos con experiencia en intervencionismo vascular y enfermer\u00eda de HD. En este documento revisaremos y describiremos los tres tipos de AV para HD cr\u00f3nica que son: FAVI que puede ser nativa o con colocaci\u00f3n de pr\u00f3tesis (prot\u00e9sica) \u00a0y los cat\u00e9teres permanentes. \u00c9stos deben ser salvo excepciones una opci\u00f3n situada en un segundo escal\u00f3n frente a las FAVi. Aunque salvo contraindicaci\u00f3n, el AV id\u00f3neo para HD es la FAVi, debido al cambio de perfil del paciente que presenta\u00a0 elevada comorbilidad vascular (Hipertensi\u00f3n Arterial, Diabetes Mellitus, dislipemia, arteriopat\u00eda perif\u00e9rica\u2026) el n\u00famero de cat\u00e9teres ha aumentado en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n

Abstract:<\/u><\/strong><\/p>\n

The success in Renal Replacement Treatment (TRS) by Hemodialysis (HD) is undoubtedly the provision of good Vascular Access (AV). Having a good VA is essential for the quality of TRS through HD and is directly proportional to the quality of life, survival of the technique and morbidity and mortality of patients. The decisions for choosing an AV for HD are not simple. It must prevail to provide a functioning VA in the shortest possible time, which is exempt or with the least number of complications both during its creation and during its use, which is long lasting and without forgetting to keep in mind the patient’s preferences. All this set of premises are undoubtedly difficult to be fulfilled. The decision making regarding the choice of the AV are complex and must be individualized. The creation of multidisciplinary teams is key to the management and management of the AV. These teams should ideally be made up of all the professionals responsible for the VA of the renal patient. Among the professionals who should make up this multidisciplinary team are nephrologists (who will be the main responsible), vascular surgeons, radiologists with experience in vascular intervention and HD nursing. In this document we will review and describe the three types of AV for chronic HD that are: FAVI that can be native or with prosthetic (prosthetic) placement and permanent catheters. These should be exceptions except an option located in a second step against the FAVi. Although, except for contraindication, the ideal AV for HD is the AVF, due to the change in the patient’s profile that presents high vascular comorbidity (Arterial Hypertension, Diabetes Mellitus, dyslipidemia, peripheral arteriopathy …) the number of catheters has increased in recent years.<\/p>\n

Key words: <\/u><\/strong>hemodialysis, vascular access, renal replacement therapy<\/p>\n

EVALUACI\u00d3N INICIAL DEL PACIENTE PREVIA A LA REALIZACI\u00d3N DEL ACCESO VASCULAR<\/strong><\/p>\n

La evaluaci\u00f3n del paciente con Enfermedad Renal Cr\u00f3nica Avanzada (ERCA) previamente \u00a0a la realizaci\u00f3n del AV para HD es muy importante. Una selecci\u00f3n correcta aumentar\u00e1 sin duda la probabilidad de un AV exitoso. Esta evaluaci\u00f3n, que debe ser completa y detallada, recoger\u00e1 entre otros \u00edtems: historia m\u00e9dica general e historia nefrol\u00f3gica, un examen f\u00edsico completo, evaluaci\u00f3n de los FRCV del paciente que pudieran afectar negativamente y evidentemente, una evaluaci\u00f3n vascular. Deberemos adem\u00e1s evaluar \u00a0la presencia de marcapasos, dispositivos intravasculares o antecedentes de cat\u00e9teres venosos centrales o perif\u00e9ricos. Si el trasplante renal est\u00e1 programado para un breve periodo de tiempo tambi\u00e9n puede hacer cambiar nuestro enfoque futuro. La presencia de comorbilidad vascular\u00a0 con enfermedad vascular perif\u00e9rica o coronaria tambi\u00e9n puede ser decisiva a la hora de elecci\u00f3n del AV as\u00ed como enfermedad cardiaca congestiva o patolog\u00eda oncol\u00f3gica.<\/p>\n

ELECCI\u00d3N DEL TIPO DE ACCESO VASCULAR<\/strong>:<\/p>\n

Cada uno de los AV\u00a0 tiene una serie de riesgos y beneficios. Existen una serie de diferencias entre ellos que sin duda influir\u00e1n a la hora de planificar un\u00a0 AV futuro. Previos a su creaci\u00f3n deberemos tener en cuenta una serie de factores como son: anatom\u00eda y \u00e1rbol vascular del paciente, preservar otros posibles futuros accesos, que sea tanto de f\u00e1cil creaci\u00f3n como de f\u00e1cil uso, el riesgo de fallo primario y el riesgo de complicaciones durante el periodo de funcionamiento. Una estrategia racional para la selecci\u00f3n del acceso inicial para el paciente debe tener en cuenta no s\u00f3lo las recomendaciones de las gu\u00edas cl\u00ednicas y los objetivos de rendimiento sino tambi\u00e9n la probabilidad de \u00e9xito y el beneficio esperado de un AV con respecto a otro. Tanto los pacientes que van a iniciar\u00a0 HD de forma programada como los que lo hacen de forma no programada o urgente deben ser evaluados para la creaci\u00f3n de un AV definitivo. La toma de decisiones en relaci\u00f3n a la elecci\u00f3n del AV son complejas y deben individualizarse. Un equipo multidisciplinar formados por nefr\u00f3logos, enfermer\u00eda formada en HD, radi\u00f3logos intervencionistas y cirujanos vasculares experimentados es clave \u00a0tanto para el funcionamiento como para la viabilidad del AV. Aunque existe un acuerdo general de que el mejor AV para HD es la FAVI \u00e9sta no puede ser posible en todos los pacientes y en algunos no es la opci\u00f3n m\u00e1s adecuada. A continuaci\u00f3n detallaremos en profundidad cada uno de los accesos vasculares.<\/p>\n

F\u00cdSTULA ARTERIO VENOSA INTERNA<\/strong><\/p>\n

La FAVi es el acceso vascular de elecci\u00f3n para HD. Una FAVi es la uni\u00f3n o anastomosis entre una arteria y una vena y es considerado, salvo contraindicaci\u00f3n, el AV id\u00f3neo para HD.\u00a0 La uni\u00f3n de una vena y una arteria\u00a0 permitir\u00e1 con el tiempo la arterializaci\u00f3n de la pared de la vena. \u00c9sta se ir\u00e1 haciendo cada vez m\u00e1s gruesa y podr\u00e1 tener el flujo y la dureza necesaria para ser puncionada y permitir realizar una HD adecuada. Esta arterializaci\u00f3n tardar\u00e1 al menos entre 4 a 6 semanas dependiendo de circunstancias como el ejercicio o entrenamiento espec\u00edfico que haga\u00a0 el paciente en la extremidad de la FAVi. Dentro de las FAV tenemos dos tipos: la FAVi nativa y la FAV prot\u00e9sica. Previo a la realizaci\u00f3n de una FAVI tanto nativa como prot\u00e9sica se debe realizar una evaluaci\u00f3n anat\u00f3mica del paciente que incluye tanto el examen f\u00edsico como el mapeo vascular mediante ecograf\u00eda \u00a0que nos mostrar\u00e1 las caracter\u00edsticas del \u00e1rbol venoso y arterial y aumentar\u00e1 las probabilidades de un AV exitoso. En vistas a preservar el \u00e1rbol venoso se recomienda si se prev\u00e9 que el paciente desarrollar\u00e1 Enfermedad Renal Cr\u00f3nica\u00a0 (ERC) en estadio terminal realizar las flebotom\u00edas en venas del dorso de la mano dominante. El \u00e1rbol vascular arterial estar\u00e1 m\u00e1s o menos conservado dependiendo de la comorbilidad vascular del paciente es decir de la presencia de FRCV como Hipertensi\u00f3n Arterial (HTA), Diabetes Mellitus (DM), Dislipemia o calcificaci\u00f3n vascular. Las estrategias de preservaci\u00f3n venosa consisten en evitar la venopunci\u00f3n en las venas del antebrazo y utilizar las del dorso de la mano. Aunque sin duda\u00a0 tienen un atractivo intuitivo \u00a0se desconoce el resultado de estas estrategias en la cl\u00ednica y en los resultados del AV.<\/p>\n

\u00bfD\u00f3nde realizar la FAVI?<\/strong><\/p>\n

\u00a0La FAVi, si es posible, se realizar\u00e1 en el brazo no dominante del paciente lo que permitir\u00e1 tener el brazo dominante libre durante el tratamiento. Esto permite a los pacientes realizar otras actividades durante el tratamiento de HD. \u00a0Sin embargo el uso de vasos m\u00e1s \u00f3ptimos para la creaci\u00f3n tiene prioridad sobre la dominancia. Dependiendo del centro la evaluaci\u00f3n se realiza de forma bilateral en ambas extremidades superiores y en otros centros la presencia de vasos \u00f3ptimos en el brazo no dominante, el brazo dominante no se eval\u00faa. En la pr\u00e1ctica se recomienda comenzar distalmente al antebrazo en el brazo no dominante y desplazarse proximalmente\u00a0 Otros aspectos a tener en cuenta dados los antecedentes de los pacientes es la aparici\u00f3n de S\u00edndrome de robo en los pacientes con antecedentes de infarto de miocardio en los que se realiza un AV en el mismo lado de la extracci\u00f3n de arteria mamaria para el injerto coronario.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo se realiza la evaluaci\u00f3n vascular?<\/strong><\/p>\n

Antes de la realizaci\u00f3n de un FAVi es recomendable realizar una prueba de imagen y la ecograf\u00eda es considerada la prueba de imagen de elecci\u00f3n para la evaluaci\u00f3n vascular previa. Se recomienda en casos seleccionados, potencialmente complejos, la toma y reserva de im\u00e1genes en caso de necesidad futura. Entre estos pacientes se encontrar\u00edan aquellos de edad avanzada, con AV previos fallidos, enfermedad vascular u obesidad.<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n venosa: <\/strong>los problemas surgidos en la creaci\u00f3n del acceso vascular van a ser m\u00e1s frecuentemente de \u00edndole venosa que arterial. Debido a la venopunci\u00f3n repetida, las venas de las extremidades superiores presentan traumatismos que se traducen en esclerosis, disminuci\u00f3n del calibre y p\u00e9rdida de elasticidad. Entre las caracter\u00edsticas venosas que se deben evaluar es la extensi\u00f3n de la vena, el di\u00e1metro, la profundidad \u00a0y capacidad de dilataci\u00f3n o distensibilidad. Una forma tradicional de evaluar la distensibilidad es la colocaci\u00f3n de un manguito o torniquete y que posteriormente se pueda observar la ditataci\u00f3n de la vena aunque tambi\u00e9n ha sido usada la pletismograf\u00eda. Con respecto al calibre venoso no hay\u00a0 un est\u00e1ndar recomendado\u00a0 pero si un umbral m\u00ednimo de 2,5 mm en el punto de anastomosis de la FAVi. Si \u00a0el calibre es menor de 2 mm de di\u00e1metro la evaluaci\u00f3n debe ser m\u00e1s exhaustiva por el riesgo de fallo primario.<\/p>\n

\u00a0Evaluaci\u00f3n arterial: <\/strong>las exploraciones b\u00e1sicas que debemos realizar en la evaluaci\u00f3n arterial van a ser valoraci\u00f3n del pulso arterial, prueba de Allen y medida de la Presi\u00f3n Arterial (PA) diferencial.<\/p>\n

Deben examinarse los 4 pulsos: radial, braquial cubital y axilar y ratificar su presencia. En caso de anomal\u00edas en la exploraci\u00f3n deberemos realizar una ecograf\u00eda Doppler.<\/p>\n

\u00a0Prueba de Allen recomendada para la evaluaci\u00f3n de la circulaci\u00f3n arterial. Al\u00a0 comprimir la arteria radial y cubital y observaremos un cambio en la coloraci\u00f3n de la mano. Si descomprimimos de forma intermitente la arteria radial y cubital comprobaremos que la mano vuelve a su coloraci\u00f3n porque\u00a0 una u otra arteria es capaz de mantener la circulaci\u00f3n de la mano. Si la prueba de Allen es positiva, es decir no se evidencia mantenimiento de la circulaci\u00f3n arterial se debe desestimar la arteria para la realizaci\u00f3n de un AV. Esta prueba puede ser apoyada\u00a0 con el uso de \u00a0\u00a0un pulsiox\u00edmetro en el dedo \u00edndice con la desaparici\u00f3n de la onda de pulso.<\/p>\n

Presi\u00f3n Arterial diferencial: evaluaremos la PA las dos extremidades. Una diferencia < 10 mmHg puede considerarse normal, entre 10 a 20 mmHg se denomina marginal pero si es >20 mmHg es indicativo de estenosis que puede ser a diferentes niveles por encima del manguito como arteria braquial, humeral o axilar en el brazo con la PA m\u00e1s baja lo que nos llevar\u00e1 a ampliar el estudio con una prueba de imagen.<\/p>\n

Con respecto al tama\u00f1o arterial la anatom\u00eda de la arteria es importante para garantizar un buen AV siendo la ecograf\u00eda la prueba de imagen de primera elecci\u00f3n. Un di\u00e1metro m\u00ednimo de 2 mm es la medida que se habitualmente utilizadas aunque las \u00faltimas Gu\u00edas de la Sociedad de Cirug\u00eda Vascular del 2019 no respaldan un di\u00e1metro arteRial espec\u00edfico, 2 mm parece ser el di\u00e1metro arterial aceptado en adultos. Di\u00e1metros inferiores a <2 mm se debe evaluar de forma exaustiva su calidad previa a la cirug\u00eda.<\/p>\n

El principal problema que nos encontramos hoy en d\u00eda a la hora de planificar un AV es el envejecimiento de la poblaci\u00f3n y la comorbilidad vascular como HTA y\u00a0 DM muy prevalente en los pacientes con ERC. Estos pacientes suelen presentar calcificaciones en las arterias que dificultan la creaci\u00f3n de los AV y no s\u00f3lo desde el punto de vista t\u00e9cnico sino tambi\u00e9n en la maduraci\u00f3n del AV por falta de flujo.<\/p>\n

Fistula arterio venosa interna nativa:<\/u><\/strong><\/p>\n

Como hemos referido la FAV es la anastomosis entre una arteria y una vena. Por orden de preferencia en cuanto a la localizaci\u00f3n tenemos: la FAV radiocef\u00e1lica que consiste en la anastomosis de la arteria radial y la vena cef\u00e1lica, la FAV h\u00famerocef\u00e1lica que es la anastomosis de la\u00a0 arteria humeral y la vena cef\u00e1lica y la FAV humerobas\u00edlica que se encuentra m\u00e1s profunda y habitualmente requiere superficializaci\u00f3n. Las gu\u00edas European Best Renal Practice recomiendan este orden de ejecuci\u00f3n siempre que sea posible ya que en muchas ocasiosnes la FAVi humero cef\u00e1lica debido a un capital venoso insuficiente es la primera opci\u00f3n. \u00a0En t\u00e9rminos de complicaciones las FAVi nativas se asocian a un menor riesgo de complicaciones con respecto a las prot\u00e9sicas\u00a0 a largo plazo\u00a0 aunque no est\u00e1n exentas ya que pueden presentar estenosis y precisar angioplastia con dilataci\u00f3n tanto para iniciar su uso as\u00ed como para mantener un buen flujo sangu\u00edneo.<\/p>\n

F\u00edstula arterio venosa prot\u00e9sica:<\/u><\/strong><\/p>\n

En los \u00a0AV prot\u00e9sicos o FAV prot\u00e9sica para su creaci\u00f3n se interpone material prot\u00e9sico entre una arteria y una vena que sirve de uni\u00f3n entre ambos. El material habitualmente utilizado para estos injertos es el polifluoretileno expandido o tambi\u00e9n denominado ePTFE. No es el AV de elecci\u00f3n que es la FAVi nativa pero dado que la poblaci\u00f3n es cada vez m\u00e1s mayor, el aumento de la incidencia y de la prevalencia de la ERCA es una alternativa aceptada para evitar el uso de cat\u00e9teres permanentes. Requiere de cirujanos vasculares experimentados en su realizaci\u00f3n.<\/p>\n

Las FAV prot\u00e9sicas tienen m\u00e1s riesgo de complicaciones con respecto a las nativas y este contexto destaca un mayor riesgo de infecci\u00f3n de la pr\u00f3tesis, de trombosis as\u00ed como un mayor riesgo de S\u00edndrome de Robo relacionado con la di\u00e1lisis.<\/p>\n

CAT\u00c9TERES VENOSOS CENTRALES.<\/u><\/strong><\/p>\n

Generalmente\u00a0 los cat\u00e9teres son considerados como la forma de AV menos preferida. Con respecto a los metan\u00e1lisis de los estudios publicados cabe destacar el sesgo de selecci\u00f3n ya que los paciente portadores de cat\u00e9teres venosos permanentes presentaban mayor comorbilidad por lo que no queda claro si los mejores resultados observados eran debidos \u00a0al mejor estado de salud y por tanto tendr\u00edan un mejor un mejor pron\u00f3stico. Una parte muy importante para prolongar la vida del cat\u00e9ter es el correcto manejo por parte de enfermer\u00eda tanto en la prevenci\u00f3n de infecciones como en el de trombosis. Con respecto al tipo de cat\u00e9ter si la hemodi\u00e1lisis se precipita por un proceso agudo inferior a una semana se abogar\u00e1 por un cat\u00e9ter de doble luz temporal\u00a0 pero si se realiza durante m\u00e1s de una semana por un cat\u00e9ter tunelizado con manguito. Entre las complicaciones que pueden acontecer en cuanto a la colocaci\u00f3n como al uso destacan la trombosis, infecci\u00f3n, estenosis o disfunci\u00f3n (flujo arterial <400 ml) que sin duda ser\u00e1n mayores con la implantaci\u00f3n de cat\u00e9teres previos. Otras complicaciones menores ser\u00edan el neumot\u00f3rax, laceraci\u00f3n venosa o perforaci\u00f3n del \u00f3rgano. Como hemos descrito las complicaciones puede\u00a0\u00a0 m\u00faltiples y menos en la localizaci\u00f3n femoral que en la yugular. La mayor de las estenosis centrales cursa de forma asintom\u00e1tica en su inicio pero posteriormente pueden desarrollar aumento de la presi\u00f3n venosa durante el tratamiento de hemodi\u00e1lisis o edema facial por la congesti\u00f3n venosa. Los cat\u00e9teres colocados en la extremidad ipsilateral de la creaci\u00f3n de la FAVi tienen un mayor riesgo de complicaciones. Una complicaci\u00f3n m\u00e1s grave es la trombosis que requiere terapia anticoagulante de forma cr\u00f3nica o hasta resoluci\u00f3n del trombo.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 tipo de cat\u00e9teres son utilizados para la hemodi\u00e1lisis cr\u00f3nica?<\/strong><\/p>\n

Los cat\u00e9teres tunelizados es el AV recomendado para todos aquellos pacientes es lo que no se puede o estar contraindicada la realizaci\u00f3n de una FAVi y que van a realizar HD durante un periodo mayor a una semana. Los cat\u00e9teres tunelizados presentan menos tasa de complicaciones infecciosas y de funcionamiento con respecto a los no tunelizados. El riesgo de infecci\u00f3n se reduce en los cat\u00e9teres tunelizados porque el manguito o dacron sirve como barrera para la migraci\u00f3n de las bacterias de la piel a la luz del cat\u00e9ter a trav\u00e9s del t\u00fanel. \u00a0Los cat\u00e9teres de HD son habitualmente cat\u00e9teres de doble luz o dos cat\u00e9teres independientes con un manguito o dacron de poli\u00e9ster. Este manguito \u00a0generar\u00e1 fibrosis en el tejido subcut\u00e1neo, lo que permitir\u00e1 tanto su anclaje como minimizar el riesgo de infecci\u00f3n. Existe una amplia variedad tanto de materiales como de longitud en el mercado. Con respecto al di\u00e1metro de los cat\u00e9teres variara entre 15.5-16.5 Fr si es un cat\u00e9ter \u00fanico de doble luz o 2 cat\u00e9teres independientes permanentes con un calibre aproximado de 11,5 Fr. A mayor di\u00e1metro permitir\u00e1 alcanzar flujos sangu\u00edneos mayores. Entre los materiales m\u00e1s habitualmente utilizados se encuentran la silicona y menos trombog\u00e9nico \u00a0y por tanto recomendado, es el de \u00a0poliuretano. A pesar de la amplia variedad de dise\u00f1os (punta escalonada, \u00a0con curvatura que aleja el cat\u00e9ter de la pared del vaso\u2026) cada uno con sus ventajas y sus desventajas, no hay estudios que hayan demostrado la superioridad de unos frente a otros.<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n vascular para la colocaci\u00f3n de cat\u00e9teres<\/strong><\/p>\n

Es recomendable la realizaci\u00f3n de un eco-Doppler de los Troncos Venosos Superiores (TVS)\u00a0\u00a0 y del eje il\u00edaco (si no es posible la colocaci\u00f3n a nivel yugular y debe hacerse a nivel femoral) para su valoraci\u00f3n independientemente de que la t\u00e9cnica se realice ecoguiada. La punci\u00f3n de la vena por ultrasonido reduce el riesgo de complicaciones como la hemorragia, punciones arteriales, disecci\u00f3n de vasos y neumot\u00f3rax \u00a0y por tanto, \u00a0aumenta el \u00e9xito una t\u00e9cnica sencilla aunque no exenta de riesgos.<\/p>\n

Localizaci\u00f3n y procedimiento de colocaci\u00f3n de los cat\u00e9teres centrales venosos permanentes<\/strong><\/p>\n

Al igual que cualquier cat\u00e9ter venoso central los cat\u00e9teres de di\u00e1lisis se pueden insertar en las venas yugular interna y femoral, desaconsej\u00e1ndose la vena subclavia y yugular externa por mayor riesgo de complicaciones y peor funcionalidad. La elecci\u00f3n de la colocaci\u00f3n vendr\u00e1 dada entre otras por la historia previa del paciente en cuanto al AV y las condiciones m\u00e9dicas de base. Dentro de la vena yugular interna es la derecha la preferida para su colocaci\u00f3n ya que el cat\u00e9ter toma un camino directo a la Vena Cava Superior (VCS). La vena yugular izquierda requiere que el cat\u00e9ter haga dos \u00e1ngulos rectos antes de llegar a la VCS con mayores dificultades tanto para \u00a0la inserci\u00f3n como para la disfunci\u00f3n del mismo de entrada\u00a0 o a lo largo del tiempo. Pero la vena yugular interna izda es una opci\u00f3n a tener en cuenta en pacientes que no se puede puncionar la derecha. La inserci\u00f3n translumbar a Vena Cava Inferior (VCI) es una opci\u00f3n en caso de agotamiento de todos los otros accesos venosos y se haga imprescindible terner un AV para poder continuar con la t\u00e9cnica de TRS. Con respecto a la correcta colocaci\u00f3n en lo cat\u00e9teres yugulares la punta debe colocarse dentro de la VCS derecha que depender\u00e1 de si el cat\u00e9ter es de derecho\u00a0 o izquierdo ya que para este \u00faltimo deber\u00e1 de escogerse uno de mayor longitud.La inserci\u00f3n de los cat\u00e9teres se realiza mediante la t\u00e9cnica de Seldinger. El procedimiento se recomienda que se realice ecoguiado y si se dispone, bajo fluoroscopia. Puede ser realizado por un nefr\u00f3logo experimentado, un cirujano vascular o un radi\u00f3logo intervencionista dependiendo del centro y de sus recursos humanos. La principal complicaci\u00f3n que puede surgir durante su colocaci\u00f3n es la punci\u00f3n arterial que sin duda se minimiza si se realiza ecoguiado .<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n

La FAVi es considerada el AV de elecci\u00f3n para la HD cr\u00f3nica. La estrategia \u00a0para la creaci\u00f3n de un AV vascular de larga duraci\u00f3n empieza con la preservaci\u00f3n del \u00e1rbol vascular venoso y la cuidadosa evaluaci\u00f3n de los pacientes. Los cat\u00e9teres venosos permanentes son una opci\u00f3n v\u00e1lida en aquellos pacientes que por circunstancias \u00a0cl\u00ednicas o la no disposici\u00f3n de \u00e1rbol arterial o venoso precisan un AV. Las decisiones en cuanto a la elecci\u00f3n del AV no son sencillas y deben individualizarse, promoviendo \u00a0la atenci\u00f3n centrada en el paciente mediante un equipo multidisciplinar.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
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    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[152],"tags":[5473,1681,11115],"class_list":["post-54599","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-nefrologia","tag-acceso-vascular","tag-hemodialisis","tag-tratamiento-renal-sustitutivo","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nRevisi\u00f3n\u00a0 del acceso vascular en el tratamiento renal\u00a0 sustitutivo mediante hemodi\u00e1lisis cr\u00f3nica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Revisi\u00f3n\u00a0 del acceso vascular en el tratamiento renal\u00a0 sustitutivo mediante hemodi\u00e1lisis cr\u00f3nica El \u00e9xito en el Tratamiento Renal Sustitutivo (TRS)\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link 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