{"id":54601,"date":"2020-02-26T11:58:07","date_gmt":"2020-02-26T10:58:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54601"},"modified":"2020-02-26T11:58:07","modified_gmt":"2020-02-26T10:58:07","slug":"sindrome-de-dolor-regional-complejo-en-la-extremidad-superior-factores-de-riesgo-fisiopatologia-diagnostico-y-tratamiento-fisioterapico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-dolor-regional-complejo-en-la-extremidad-superior-factores-de-riesgo-fisiopatologia-diagnostico-y-tratamiento-fisioterapico\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de Dolor Regional Complejo en la Extremidad Superior. Factores de Riesgo, Fisiopatolog\u00eda, Diagn\u00f3stico y Tratamiento Fisioter\u00e1pico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edndrome de Dolor Regional Complejo en la Extremidad Superior. Factores de Riesgo, Fisiopatolog\u00eda, Diagn\u00f3stico y Tratamiento Fisioter\u00e1pico <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El S\u00edndrome de Dolor Regional Complejo es una alteraci\u00f3n caracterizada por dolor intenso y desproporcionado sobrevenido principalmente tras un traumatismo agudo o una intervenci\u00f3n quir\u00fargica&#8230;<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Eva Monge Pelegr\u00edn. Diplomada en Fisioterapia por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Nuria Gar\u00edn Portero. Diplomada en Fisioterapia por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: S\u00edndrome de Dolor Regional Complejo, Sudeck, Algodistrofia, Causalgia, Distrofia Simp\u00e1tico Refleja, mano, mu\u00f1eca, extremidad superior, gammagraf\u00eda \u00f3sea, Criterios de Budapest.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEY WORDS<\/strong>: Complex Regional Pain Syndrome; Sudeck; Algodystrophy; Causalgia; Reflex Sympathetic Dystrophy; hand; wrist; upper limb; bone scintigraphy; Budapest Criteria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN: <\/strong>El S\u00edndrome de Dolor Regional Complejo es una alteraci\u00f3n caracterizada por dolor intenso y desproporcionado sobrevenido principalmente tras un traumatismo agudo o una intervenci\u00f3n quir\u00fargica, que afecta mayoritariamente al miembro superior y que desemboca en una p\u00e9rdida de la calidad de vida del paciente que lo padece.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong>: The Complex Regional Pain Syndrome is an alteration characterized by severe and disproportionate pain, mainly due to acute trauma or surgery, which mostly affects the upper limb and results in a loss of the quality of life of the patient who suffers. Late diagnosis or incorrect treatment can lead to serious disability and negative consequences on the patient&#8217;s well-being.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>I- INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El S\u00edndrome de Dolor Regional Complejo est\u00e1 descrito como un S\u00edndrome de Dolor de Partes Blandas. Los problemas m\u00e1s importantes que genera son los impedimentos en cuanto a la funci\u00f3n y participaci\u00f3n social, incluidos la capacidad de trabajo, AVD, sue\u00f1o reparador y actividades recreativas, lo que conlleva a una p\u00e9rdida de la productividad y una calidad de vida mermada y deteriorada con consecuencias devastadoras y paralizantes. Principalmente, esto se ve perjudicado por el dolor intenso e incapacitante que este s\u00edndrome genera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A lo largo de los a\u00f1os, se ha conocido esta enfermedad con diferentes nombres: Causalgia, Atrofia de Sudeck, Algodistrofia, S\u00edndrome de hombro-mano, Distrofia Simp\u00e1tico Refleja y S\u00edndrome de Dolor Regional Complejo (SDRC), \u00e9ste \u00faltimo es el que ha sido oficialmente aceptado por la Asociaci\u00f3n Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) como definitivo para referirse al S\u00edndrome en cuesti\u00f3n<sup>1-2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Podemos definirlo como una alteraci\u00f3n que se caracteriza por dolor espont\u00e1neo o inducido, desproporcionado con relaci\u00f3n al evento inicial y que se acompa\u00f1a de alteraciones auton\u00f3micas y motoras, dando lugar a diversidad de presentaciones cl\u00ednicas<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Podr\u00edamos decir que estamos ante una manifestaci\u00f3n prolongada de la respuesta simp\u00e1tica normal al dolor pero que deriva en una respuesta patol\u00f3gica: anormal, severa y excesiva<sup>3<\/sup>. Parece que los estudios coinciden en que la modificaci\u00f3n de la respuesta normal al dolor es una complicaci\u00f3n derivada de un traumatismo agudo (fractura principalmente) o intervenci\u00f3n quir\u00fargica<sup>4-5<\/sup>, aunque no exclusivamente, ya que puede presentarse tras un ACV, infarto agudo de miocardio y lesi\u00f3n de cord\u00f3n espinal, entre otros<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La incidencia no es conocida con precisi\u00f3n pero se estiman 26 casos por cada 100000 personas al a\u00f1o; y una posible prevalencia de 20,57 por 100000 personas<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Factores de riesgo<\/u><\/em>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque encontramos controversia al hablar de edad y g\u00e9nero como factores de riesgo, parece que hay m\u00e1s resultados que indican que la afectaci\u00f3n es mayor en mujeres que en hombres, y que hay mayor incidencia de la enfermedad entre los 40 y 60 a\u00f1os de edad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros factores de riesgo a tener en cuenta ser\u00edan:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Presencia de artritis reumatoide previa al trauma u otra enfermedad reum\u00e1tica<sup>4-6-7<\/sup>.<\/li>\n<li>Tipo de fractura, siendo abierta la de mayor riesgo<sup>6-7<\/sup>.<\/li>\n<li>Fractura de radio distal, ya que se estima que un alto porcentaje de los pacientes con fractura de radio distal podr\u00edan generar un SDRC<sup>8-9<\/sup>. La incidencia parece ser mayor cuando se utiliza un tratamiento conservador<sup>10<\/sup>.<\/li>\n<li>Dolor intenso una semana tras el episodio<sup>7<\/sup>.<\/li>\n<li>Mujeres postmenopausicas<sup>1-11<\/sup>.<\/li>\n<li>Inmovilizaci\u00f3n tras el episodio<sup>1-4-9<\/sup>.<\/li>\n<li>Traumatismo o intervenci\u00f3n en la extremidad superior, ya que la probabilidad de desarrollar un SDRC es mayor en extremidades superiores que en inferiores<sup>2-11<\/sup>.<\/li>\n<li>Comorbilidad m\u00fasculo-esquel\u00e9tica preexistente<sup>4<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Clasificaci\u00f3n:<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente se est\u00e1 utilizando una clasificaci\u00f3n aceptada por la Asociaci\u00f3n Internacional para el Estudio del Dolor en la que podemos dividir este S\u00edndrome en dos tipos: en el TIPO I, donde no habr\u00eda lesi\u00f3n nerviosa, y el TIPO II en la que si aparecer\u00eda una lesi\u00f3n de nervio perif\u00e9rico reconocible e identificable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Fisiopatolog\u00eda:<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No hay una clara fisiopatolog\u00eda, por lo que solamente estamos ante teor\u00edas que podr\u00edan explicar la formaci\u00f3n del S\u00edndrome, pero todav\u00eda existe un gran desconocimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Una posible disposici\u00f3n gen\u00e9tica ha sido discutida, pero no hay muchos estudios que los demuestren<sup>4-7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las teor\u00edas que aparecen con m\u00e1s fuerza incluir\u00edan tres posibles trastornos<sup>2-7-9<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inflamaci\u00f3n neurog\u00e9nica. Respuesta inflamatoria desadaptada.<\/li>\n<li>Disfunci\u00f3n auton\u00f3mica. Disturbios en la medici\u00f3n simp\u00e1tica vasomotora.<\/li>\n<li>Cambios en la neuroplasticidad del sistema nervioso central. Inadaptada plasticidad neural perif\u00e9rica y central. Posibles cambios funcionales y estructurales secundarios a la mala adaptaci\u00f3n ante un dolor cr\u00f3nico<sup>1<\/sup>; el proceso de sensibilizaci\u00f3n suprimir\u00eda o distorsionar\u00eda las sensaciones no nociceptivas y habr\u00eda una p\u00e9rdida del flujo inhibitorio generado por sensaciones normales cut\u00e1neas de las extremidades afectadas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Signos y s\u00edntomas:<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Generalmente aparece una cl\u00ednica distal, no habiendo relaci\u00f3n entre la severidad del trauma y la intensidad de los s\u00edntomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En general vamos a encontrarnos con inestabilidad vasomotora y sudomotora, trastornos de la sensibilidad y cambios distr\u00f3ficos de la piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aparecen tres estadios seg\u00fan la evoluci\u00f3n de estos s\u00edntomas<sup>12<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>ESTADIO TRAUM\u00c1TICO (1\u00ba a 3\u00ba meses): vasodilataci\u00f3n, hiperemia, edema, dolor, hinchaz\u00f3n, falta de movimiento, rojez, sudor y desmineralizaci\u00f3n \u00f3sea. Al final de este estadio aparece vasoconstricci\u00f3n que produce espasmo perif\u00e9rico.<\/li>\n<li>ESTADIO DISTR\u00d3FICO (desde el 3\u00ba mes hasta 9\u00ba-12\u00ba mes): atrofia de la piel, piel brillante y endurecida, marcada rigidez articular, sudor y rojez. Desmineralizaci\u00f3n m\u00e1s evidente. Vasoconstricci\u00f3n.<\/li>\n<li>ESTADIO ATR\u00d3FICO (desde 9\u00ba-12\u00ba mes hasta a\u00f1os): se asemeja a contractura isqu\u00e9mica de Volkmann. Dolor intermitente agravado y que alcanza su punto m\u00e1ximo conforme avanza la enfermedad. Atrofia de la piel y tejido subcut\u00e1neo. Piel seca y fr\u00eda. Mucha rigidez. Contractura muscular y disminuci\u00f3n severa del movimiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edntoma m\u00e1s incapacitante del S\u00edndrome es el dolor. Nos encontramos ante un tipo de dolor desproporcionado, espont\u00e1neo, fluctuante, permanente, palpitante, quemante, agudo y rebelde a la medicaci\u00f3n, que aumenta con la ansiedad, el movimiento y los cambios de temperatura, y suele ser mayor por la noche. Debido a este dolor, se produce una disminuci\u00f3n del movimiento activo y disminuci\u00f3n de la fuerza muscular. Aparece hiperalgesia o alodinia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aparece inflamaci\u00f3n y edema distal en el 80% de los casos<sup>2<\/sup>, con apariencia de dedos en salchicha. Y en el 90% de los casos trastornos sensitivos tipo guante. Los pacientes tienen la sensaci\u00f3n de que la extremidad no pertenece a su cuerpo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En cuanto a los cambios de coloraci\u00f3n, vemos que al inicio de la enfermedad aparece un enrojecimiento y conforme avanza el S\u00edndrome, aparece una coloraci\u00f3n azulada y p\u00e1lida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Destacamos tambi\u00e9n los cambios en pelo y u\u00f1as, los que habitualmente crecen en exceso en el periodo agudo y frenan su crecimiento en el estadio cr\u00f3nico del SDRC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Como s\u00edntomas menos frecuentes pero encontrados en ocasiones, destacamos el temblor, la mioclon\u00eda y la diston\u00eda<sup>2-7-11<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Diagn\u00f3stico:<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Es importante y esencial realizar un diagn\u00f3stico temprano, aunque \u00e9ste es dif\u00edcil ya que no existe un \u201cgold est\u00e1ndar\u201d con validez externa para poder diagnosticar el SDRC. Por lo tanto el diagn\u00f3stico se hace bas\u00e1ndose en la cl\u00ednica. Para ello, se utilizan los Criterios de Budapest propuestos por Harden en 2010, que mejoran la precisi\u00f3n de diagn\u00f3stico y son ampliamente aceptados. Debe tenerse en cuenta que los signos y s\u00edntomas deben estar presentes en el momento de la evaluaci\u00f3n y diagn\u00f3stico. Son unos criterios que sirven para el diagn\u00f3stico aunque no hacen referencia en cuanto a la severidad o pron\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En el diagn\u00f3stico basado en la cl\u00ednica se tendr\u00e1n en cuenta la presencia de: dolor, trastornos sensitivos, trastornos vasomotores, trastornos sudomotores y trastornos tr\u00f3ficos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Como coadyuvantes al diagn\u00f3stico se pueden utilizar algunas pruebas diagn\u00f3sticas como:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Radiograf\u00edas: se trata de una prueba con poca sensibilidad, pero pueden mostrar osteoporosis irregular o ayudar a hacer un diagn\u00f3stico diferencial<sup>7-8<\/sup>.<\/li>\n<li>Termograf\u00eda: se debe medir la temperatura en diferentes momentos y bajo diferentes temperaturas ambientales. Ser\u00e1 significativa una diferencia de 1\u00baC entre una extremidad y otra<sup>1-7-8<\/sup>.<\/li>\n<li>RNM: sirve para hacer un diagn\u00f3stico diferencial pero no para diagnosticar un SDRC<sup>7-8<\/sup>.<\/li>\n<li>Gammagraf\u00eda \u00f3sea: es la prueba coadyuvante m\u00e1s \u00fatil. Servir\u00eda en fases de mineralizaci\u00f3n de articulaciones que no se vean afectadas por el trauma inicial<sup>8<\/sup>. Se utiliza en fase aguda del SDRC<sup>7<\/sup>. Especificidad y sensibilidad del 70% en comparaci\u00f3n con criterios diagn\u00f3sticos cl\u00ednicos si hay evidencia de aumento del metabolismo oseo<sup>7<\/sup>.<\/li>\n<li>Doppler<\/li>\n<li>Electro diagn\u00f3stico: para SDRC tipo II <sup>1<\/sup>.<\/li>\n<li>Test sudomotores<sup>11<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un diagn\u00f3stico diferencial es interesante ya que podr\u00eda diagnosticarse el SDRC ante la ausencia de otro trastorno que explicara la cl\u00ednica<sup>2<\/sup>. Se eval\u00faan las siguientes enfermedades para poder hacer este diagn\u00f3stico diferencial frente al S\u00edndrome de Dolor Regional Complejo: enfermedad reum\u00e1tica, arteriopat\u00eda perif\u00e9rica, TVP, Dupuytren, esclerodermia y s\u00edndrome compartimental; y si hay desmineralizaci\u00f3n \u00f3sea descartar una fractura por estr\u00e9s, osteoporosis o un tumor \u00f3seo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Existen otros test de evaluaci\u00f3n para el diagn\u00f3stico del SDRC aunque no tan aceptados, \u00e9stos ser\u00edan:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Criterios de Veldman.<\/li>\n<li>Criterios IASP.<\/li>\n<li>Criterios Bruehl.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>II- DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Tratamiento<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Un tratamiento temprano es importante y esencial, pero el problema de la multifac\u00e9tica fisiopatolog\u00eda hace que haya controversia y no pueda establecerse un tratamiento que se adapte a todos los casos, por lo que deberemos seleccionar las t\u00e9cnicas dependiendo de la situaci\u00f3n individual. El enfoque terap\u00e9utico es un desaf\u00edo cl\u00ednico debido a la falta de estudios de calidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La aplicaci\u00f3n del tratamiento deber\u00eda ser multidisciplinar, involucr\u00e1ndose especialistas de cirug\u00eda, rehabilitaci\u00f3n, unidad del dolor, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y psic\u00f3logos. A su vez, parece ser efectivo un tratamiento multimodal que incluya tratamiento farmacol\u00f3gico, educacional, fisioterap\u00e9utico, psicol\u00f3gico e incluso tratamiento intervencionista en algunos casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El tratamiento farmacol\u00f3gico se aplica para reducir el dolor e inflamaci\u00f3n. M\u00e1s estudios ser\u00edan necesarios en este campo ya que existe controversia entre autores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En situaciones m\u00e1s agravadas, podr\u00eda llegar a emplearse un tratamiento intervencionista, aunque igualmente observamos que las pruebas son escasas y no hay conclusiones claras en cuanto a la efectividad. Se ha visto que la toxina botul\u00ednica tiene efectos muy limitados en el trastorno del movimiento del SDRC<sup>8<\/sup> aunque se podr\u00edan encontrar buenos resultados frente a la diston\u00eda <sup>7<\/sup>. Igualmente el bloqueo nervioso sobre el ganglio estrellado ya no es considerado un tratamiento de primera elecci\u00f3n por la falta de estudios de alta calidad<sup>1-7-8<\/sup>, as\u00ed como la neuromodulaci\u00f3n de los cordones posteriores para mejorar el dolor no nociceptivo<sup>1<\/sup>, ya que no se conocen los resultados a largo plazo. Como otras terapias invasivas que podr\u00edan conseguir una disminuci\u00f3n del dolor y mejora de la calidad de vida encontramos la simpatectom\u00eda, aunque con un posible riesgo de s\u00edndrome post-simpatectom\u00eda, y la estimulaci\u00f3n de la m\u00e9dula espinal. Tambi\u00e9n, la estimulaci\u00f3n del nervio perif\u00e9rico parece estar dando buenos resultados en los \u00faltimos estudios<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Tratamiento fisioter\u00e1pico:<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El tratamiento de fisioterapia se realiza tanto en la fase aguda como cr\u00f3nica. Sus objetivos incluyen: evitar y reeducar patrones de movimiento patol\u00f3gicos, disminuir la limitaci\u00f3n del movimiento, el dolor y la inflamaci\u00f3n y fomentar el uso fisiol\u00f3gico de la extremidad as\u00ed como la funcionalidad y la prevenci\u00f3n de la atrofia y contracturas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Durante la fisioterapia, es importante evitar intervenciones dolorosas, ya que podr\u00edan generar una sensaci\u00f3n de p\u00e9rdida de control en el paciente.\u00a0 Tambi\u00e9n se deber\u00e1 evitar la fatiga, por lo que se realizaran sesiones de baja duraci\u00f3n e intensidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento fisioter\u00e1pico beneficioso para el SDRC podr\u00eda ser:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Terapia manual: cinesiterapia activa y pasiva, sin producir dolor, movilizaciones de las articulaciones del carpo, drenaje linf\u00e1tico, masaje y desensibilizacion.<\/li>\n<li>Ejercicio terap\u00e9utico: analgesia por inhibici\u00f3n mediada por endorfinas<sup>4<\/sup>. Mejora la funci\u00f3n y restaura el rango de movimiento.<\/li>\n<li>Terapia de espejo: adaptar la imagen del espejo de la extremidad sana como si fuera la afectada. Disminuye el dolor y mejora la movilidad. El sistema de neuronas espejo en la corteza frontal es activado<sup>2<\/sup>.<\/li>\n<li>Trabajo con im\u00e1genes motoras progresivas<sup>2-4<\/sup>: primero reconoce la extremidad, segundo imagina el movimiento y tercero se aplicar\u00e1 la terapia de espejo.<\/li>\n<li>Hidroterapia: ejercicios en el agua a 34\u00baC.<\/li>\n<li>Ejercicios de reorganizaci\u00f3n cortical, plasticidad y aprendizaje motor <sup>9<\/sup>: fuerza de agarre con biofeedback para el control de la presi\u00f3n, lanzamiento de dardos y ejercicios de retracci\u00f3n escapular.<\/li>\n<li>Aprendizaje de tareas motoras<\/li>\n<li>Ejercicios de precisi\u00f3n<\/li>\n<li>Electroterapia para analgesia: TENS, US, Interferenciales, l\u00e1ser\u2026<\/li>\n<li>Correcci\u00f3n de posiciones anormales<\/li>\n<li>Trabajo muscular<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay algunos factores que parecen marcar una posible respuesta no favorable al tratamiento<sup>12<\/sup> como son: s\u00edntomas de m\u00e1s de 12 meses, estadio 2 o 3 y coexistencia de da\u00f1o nervioso con un mal diagn\u00f3stico. La ansiedad y depresi\u00f3n no son predictores del desarrollo, pero es ingenuo suponer que no est\u00e1 influenciado por factores psicosociales, especialmente en cuando a la respuesta del tratamiento y persistencia de los s\u00edntomas se refiere<sup>7-8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general, existe escasez de ensayos controlados aleatorios de alta calidad en cuanto al tratamiento se refiere, por lo que no se pueden sacar conclusiones firmes con respecto a la efectividad o nocividad de la intervenci\u00f3n de fisioterapia u otros m\u00e9todos para el tratamiento del SDRC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>III- CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 M\u00e1s estudios controlados aleatorios de alta calidad ser\u00edan necesarios para conocer m\u00e1s acerca de este S\u00edndrome de Dolor Regional Complejo, ya que los estudios actuales que tratan este tema, encuentran resultados controvertidos, por lo que no se pueden sacar conclusiones firmes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Uno de los principales problemas es que no se conoce con exactitud cu\u00e1l es la fisiopatolog\u00eda, es decir, no son conocidos los mecanismos que determinan la producci\u00f3n de este S\u00edndrome, por lo tanto es dif\u00edcil determinar unos factores de riesgo concretos y con ello dif\u00edcil tambi\u00e9n realizar un diagn\u00f3stico temprano para poder llevar a cabo un tratamiento precoz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>IV- BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hernandez B, Plancarte R, Alarc\u00f3n S, S\u00e1mano M. S\u00edndrome doloroso regional complejo: revisi\u00f3n. Cl\u00ednica del Dolor, Instituto Nacional de Cancerolog\u00eda, Ciudad de M\u00e9xico, 2016.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Maih\u00f6fner C, Seifert F, Markovic K. Complex regional pain syndromes: new pathophysiological concepts and therapies. University of Erlangen, Germany 2010.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Soucacos PN, Diznitsas LA, Beris AE, Malizos KN, Xenakis TA, Papadopoulos GS. Clinical Criteria and Treatment of Segmental versus Upper Extremity Reflex Sympathetic Dystrophy. Acta Ortophaedica Belgica. 1998.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Smart KM, Wand BM, O\u2019Connell NE. Physiotherapy for pain and disability in adults with complex regional pain syndrome (CRPS) types I and II (Review). Cochrane Library 2016.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wasner G, Schattschneider J, Binder A, Baron R. Complex regional pain syndrome &#8211; diagnostic, mechanisms, CNS involvement and therapy. International Spinal Cord Society. 2003.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jo KW, Kim K, Lee B, Kim J, Lee CH, Lee KH. Incidence of and Risk Factors for Complex Regional Pain Syndrome Type 1 after Surgery for Distal Radius Fractures: A Population-based Study. Scientific Reports 2019.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Birklein F, Dimova V. Complex regional pain syndrome\u2013up-to-date. University Mainz, Germany 2017.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Birklein F, O\u00b4Neil D, Schlereth T. Complex regional pain syndrome. An optimistic perspective. American Academy of Neurology 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gutierrez H, Tabach A, Oyanadel M. Physical therapy in patients with complex regional pain syndrome type I after distal radius fracture: a case series. The Journal of Physical Therapy Science 2019.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Boersma E, Van de Meent H, Frolke JP. Prevention of Complex Regional Pain Syndrome type 1 after conservative treatment of a distal radius fracture with a home exercise program: A proof-of-concept study. Acta Ortophaedica Belgica 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Field J. Complex Regional Pain Syndrome: a review. Cheltenham General Hospital, Cheltenham, UK. The Journal of Hand Surgery. 2013.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zyluk A. The reasons for poor response to treatment of posttraumatic reflex sympathetic dystrophy. Acta Ortopaedica Belgica 1998.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>S\u00edndrome de Dolor Regional Complejo en la Extremidad Superior. 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