{"id":54603,"date":"2020-02-27T09:34:03","date_gmt":"2020-02-27T08:34:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54603"},"modified":"2020-02-27T09:34:03","modified_gmt":"2020-02-27T08:34:03","slug":"sistema-de-monitorizacion-de-glucosa-mediante-sensores-flash-lo-que-hay-que-saber-para-poder-ensenar-su-uso-al-paciente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sistema-de-monitorizacion-de-glucosa-mediante-sensores-flash-lo-que-hay-que-saber-para-poder-ensenar-su-uso-al-paciente\/","title":{"rendered":"Sistema de monitorizaci\u00f3n de glucosa mediante sensores flash: lo que hay que saber para poder ense\u00f1ar su uso al paciente"},"content":{"rendered":"

Sistema de monitorizaci\u00f3n de glucosa mediante sensores flash: lo que hay que saber para poder ense\u00f1ar su uso al paciente<\/strong><\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os la cifra de enfermos diagnosticados de diabetes mellitus aumenta de manera exponencial, tanto a nivel mundial como en Espa\u00f1a1,2,3<\/sup>, Gran parte de estos pacientes sufren diabetes tipo 1 y por lo tanto necesitan administrarse insulina…<\/p>\n

AUTORAS<\/strong><\/p>\n

Nadia Hamam Alcober, Centro de Salud Ruise\u00f1ores, Zaragoza.<\/strong><\/p>\n

Alicia B\u00e1guena Garc\u00eda, Hospital Royo Villanova, Zaragoza.<\/strong><\/p>\n

Lorena Herrer Purroy, Hospital de Jaca- Salud, Zaragoza.<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda de los \u00c1ngeles Gasc\u00f3n Dom\u00ednguez, Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza.<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Victoria Oliete Garc\u00eda, Centro de Salud Almozara, Zaragoza.<\/strong><\/p>\n

Marta Espartosa Larrayad, Hospital Materno Infantil, Zaragoza.<\/strong><\/p>\n

M\u00f3nica Mart\u00edn Risco, Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza.<\/strong><\/p>\n

Palabras Clave:<\/strong> monitorizaci\u00f3n continua de glucosa, diabetes mellitus, sensor flash, educaci\u00f3n para la salud.<\/p>\n

Key Word:<\/strong> continuous glucose monitoring, diabetes mellitus flash sensor, health education<\/p>\n

RESUMEN <\/strong><\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os la cifra de enfermos diagnosticados de diabetes mellitus aumenta de manera exponencial, tanto a nivel mundial como en Espa\u00f1a1,2,3<\/sup>, Gran parte de estos pacientes sufren diabetes tipo 1 y por lo tanto necesitan administrarse insulina y realizarse controles de glucemia muy frecuentemente. En la actualidad, en nuestro medio, cada d\u00eda m\u00e1s pacientes disponen de los Medidores Continuos de Glucosa, los cuales, a trav\u00e9s de un sensor subcut\u00e1neo, miden de manera continua el nivel de glucosa intersticial. Para que el paciente pueda disfrutar de este avance tecnol\u00f3gico es necesario que el personal sanitario le eduque sobre el funcionamiento y manejo del monitor.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

In the past years, the number of diagnosed pacients with diabetes mellitus have been exponentially risen, not only in Spain but also worldwide 1,2,3<\/sup>. Most of the patients suffer from type 1 diabetes. Hence, they need insulin administration and frequent blood-sugar level inspections. Nowadays, more patients are able to get continuous glucose monitoring, which, using a subcutaneous sensor it measures the level of interstitial glucose. In order for the patient to benefit from this technological progress, it is necessary to get the medical staff to teach them about the working and use of the monitor.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) \u201cen el a\u00f1o 2014, a nivel mundial, exist\u00edan 422 millones de adultos que padec\u00edan diabetes mellitus (DM) frente a los 108 millones de los que se ten\u00eda constancia en 1980; observando estos datos se puede afirmar que la prevalencia mundial se duplicado en dicho intervalo de tiempo pasando del 4.7% al 8.5% en la poblaci\u00f3n adulta. La OMS estima que en el a\u00f1o 2015 la DM provoc\u00f3, en el mundo, 1.5 millones de muertes, aproximadamente el 50% de estas muertes fue en personas menores de 70 a\u00f1os. Seg\u00fan este mismo organismo en 2030 la DM ser\u00e1 la 7\u00aa causa de muerte en el mundo\u201d1<\/sup>.<\/p>\n

Si nos centramos en Espa\u00f1a el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales y Consumo present\u00f3 en el a\u00f1o 2012 una actualizaci\u00f3n sobre la estrategia en DM en el Sistema Nacional de Salud (SNS). En dicho informe encontramos que la \u201ctendencia al aumento de la DM tambi\u00e9n se da en Espa\u00f1a, ya que la prevalencia en mayores de 16 a\u00f1os aumento del 4.1% en 1993 al 6,4 % en 2009\u201d2<\/sup>.<\/p>\n

El estudio SED 1 llevado a cabo por Sociedad Espa\u00f1ola de Diabetes (SED), que se present\u00f3 en el XXX Congreso Nacional de la SED en abril de 2019, arroja datos m\u00e1s recientes e igual de preocupantes sobre la incidencia de la DM en Espa\u00f1a. Seg\u00fan este informe el 10% de la poblaci\u00f3n diab\u00e9tica en Espa\u00f1a padece DM tipo 13<\/sup>.<\/p>\n

Los pacientes que sufren de DM tipo 1 deben administrarse insulina y, por consiguiente, realizar autocontroles de glucemia que les ayude a controlar su nivel de glucosa en sangre, para poder as\u00ed administrar la dosis \u00f3ptima de insulina.<\/p>\n

Hasta hace pocos a\u00f1os los pacientes s\u00f3lo pod\u00edan realizar dichos controles utilizando gluc\u00f3metros que med\u00edan los niveles de glucosa capilar. Para poder realizar esta t\u00e9cnica resulta imprescindible realizar un pinchazo, normalmente en las yemas de los dedos, que permita acceder a la sangre capilar pudiendo as\u00ed conseguir la medici\u00f3n. Esta t\u00e9cnica, aunque no es muy cruenta, s\u00ed que resulta molesta y dolorosa para los pacientes que, por su nivel de glucosa en sangre, pueden llegar a necesitar cuatro o m\u00e1s pinchazos diarios que les permite controlar la cantidad de insulina que deben administrarse.<\/p>\n

Hace unos a\u00f1os aparecieron el mercado los medidores continuos de glucosa (MCG) que permit\u00edan, mediante un sensor insertado en el tejido subcut\u00e1neo del paciente, medir de forma continua el nivel la glucosa. Estas herramientas han significado un avance muy importante tanto en la comodidad como en el buen control del paciente diab\u00e9tico ya que, por un lado, evitan la incomodidad al paciente de los pinchazos continuos y, adem\u00e1s, permiten un control m\u00e1s riguroso de las cifras de glucemia, pudiendo realizar an\u00e1lisis m\u00e1s exhaustivos, ajustando y personalizando as\u00ed el tratamiento lo m\u00e1ximo posible a cada paciente.<\/p>\n

La implantaci\u00f3n de los MCG ha aumentado de manera exponencial en Espa\u00f1a, ya que actualmente se est\u00e1 implantando a todos los pacientes con DM tipo 1, de ah\u00ed la importancia de conocer su uso y funcionamiento.<\/p>\n

C\u00d3MO FUNCIONA LA MCG<\/strong><\/p>\n

Los MCG permiten medir de forma continua el nivel de glucosa del l\u00edquido intersticial, no de la sangre capilar, gracias a un sensor que se aplica en tejido subcut\u00e1neo del paciente y transmite los datos a un dispositivo receptor, monitor o lector, informando as\u00ed de la cantidad de glucosa sin necesidad de que el paciente se pinche para conseguir sangre capilar.<\/p>\n

El primer MCG lleg\u00f3 al mercado en 1999, la compa\u00f1\u00eda Minemed comercializ\u00f3 el CGMS (Continuous Glucose Monitoring System<\/em>), que permit\u00eda monitorizar de manera continua el nivel de glucosa intersticial pero solo daba la opci\u00f3n de analizar los resultados de manera retrospectiva, lo que limitaba su uso solo al personal sanitario y de forma puntual.<\/p>\n

Los MCG evolucionaron hasta que hace unos a\u00f1os se comercializaron los MVG interactivo o a tiempo real (MCG-TR) que muestran los valores de glucosa de manera continua, se pueden programar alarmas e incluso hay versiones m\u00e1s complejas en las que se utilizan combinados con bombas de infusi\u00f3n continua de insulina; este tipo de monitores tienen la capacidad de suspender la infusi\u00f3n de insulina si prev\u00e9n la posibilidad de que el paciente sufra una hipoglucemia.<\/p>\n

Los \u00faltimos monitores que se han incluido en el mercado, y en los que nos centraremos en este art\u00edculo, son los sistemas de monitorizaci\u00f3n de la glucosa flash (MFC). Estos aparatos dan lecturas a demanda del nivel de glucosa intersticial, adem\u00e1s permiten conocer la evoluci\u00f3n en las \u00faltimas ocho horas.<\/p>\n

El estudio IMPACT, que se realiz\u00f3 en pacientes con DM tipo 1, afirma que los dispositivos MFC son capaces de reducir el tiempo de hipoglucemias, si se comparan con los gluc\u00f3metros cl\u00e1sicos que analizan la glucemia capilar4<\/sup>.<\/p>\n

A finales de marzo de 2019 el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social public\u00f3 un comunicado en el que informaba que se proced\u00eda a incluir en la cartera de servicios del SNS la financiaci\u00f3n del uso de los dispositivos MFC para todos los pacientes con DM tipo 1 mayores de 18 a\u00f1os 5<\/sup>. En dicho comunicado se adjunt\u00f3 el calendario previsto seg\u00fan el cual, para finales de 2020, todos los pacientes diagnosticados de DM tipo 1 dispondr\u00e1n de su MFC previa formaci\u00f3n por parte del equipo sanitario de su manejo y las complicaciones derivadas del mismo. Desde enero de 2019 los menores de 17 a\u00f1os ya dispon\u00edan de estos dispositivos de manera financiada en todas las comunidades aut\u00f3nomas del territorio espa\u00f1ol. Podemos afirmar que a finales del 2020, en Espa\u00f1a, todos los pacientes diab\u00e9ticos tendr\u00e1n la posibilidad de disponer de los MFC financiados por la administraci\u00f3n.<\/p>\n

El documento del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, adem\u00e1s de explicar las ventajas en lo referente a la enfermedad, las cuales ya se han comentado en este art\u00edculo, tambi\u00e9n hace referencia al ahorro econ\u00f3mico que supone el uso de sistemas de MFC frente al uso cl\u00e1sico de gluc\u00f3metros, tiras reactivas y lancetas. Contando con el que el precio de cada sensor es, aproximadamente, de 50 \u20ac y que los pacientes dejar\u00edan de utilizar, en gran medida, las lancetas y tiras reactivas, el estado se ahorrar\u00eda m\u00e1s de 17 millones de euros, siempre seg\u00fan los datos facilitados por el Ministerio5<\/sup>.<\/p>\n

Con todo esto podemos afirmar que el uso de los MFC es beneficioso para los enfermos, los sanitarios y la propia administraci\u00f3n.<\/p>\n

C\u00d3MO UTILIZAR LAS SISTEMAS DE MONITORIZACI\u00d3N DE GLUCOSA FLASH.<\/strong><\/p>\n

En Espa\u00f1a el MFC comercializado es el modelo FreeStyle Libre del laboratorio Abbot. Este modelo presenta dos partes, el sensor desechable, que es el que se coloca en el tejido subcut\u00e1neo del paciente, y el monitor o lector en donde se ve reflejado el nivel de glucosa en el l\u00edquido intersticial. Adem\u00e1s el lector dispone de un gluc\u00f3metro cl\u00e1sico de glucemia capilar, con lo que su aspecto f\u00edsico es similar a cualquier de los gluc\u00f3metros usados hasta ahora.<\/p>\n

Cada kit de sensor consta del paquete del sensor y el aplicador del mismo. El sensor tiene una viabilidad de 14 d\u00edas, con lo que el paciente s\u00f3lo necesitar\u00e1 dos sensores al mes.<\/p>\n

En la primera visita con el paciente el personal de enfermer\u00eda es el encargado de explicar el uso y manejo del sensor, as\u00ed como la colocaci\u00f3n del mismo. En dicha visita es importante configurar con el paciente el lector por primera vez estableciendo la fecha y la hora, y el rango objetivo de glucosa, siguiendo las instrucciones del fabricante 6<\/sup>. Es el mismo monitor el que explica c\u00f3mo entender lo que aparece en la pantalla de manera muy sencilla y visual.<\/p>\n

El sensor se coloca en la parte posterior de los brazos, la zona elegida no debe tener cicatrices, heridas, lunares, bultos o estr\u00edas, ya que esto podr\u00eda falsear las cifras obtenidas por el sensor. Es imprescindible que la zona se desinfecte de manera correcta con alcohol antes de realizar la inserci\u00f3n. Una vez desinfectada la zona se proceder\u00e1 a cargar el sensor en el aplicador siguiendo las instrucciones facilitadas por el fabricante 6 <\/sup>y se colocar\u00e1 en la zona elegida presionando firmemente hacia abajo. Una vez colocado el paciente solo debe retirar con cuidado el aplicador y asegurarse de que el sensor ha quedado sujeto.<\/p>\n

Para realizar la medici\u00f3n el paciente deber\u00e1 esc\u00e1ner el sensor con el monitor a una distancia de, como m\u00ednimo, 4 cent\u00edmetros, no es necesario tocar el sensor para conseguir la medici\u00f3n.<\/p>\n

La retirada del sensor es igual de sencilla que retirar cualquier ap\u00f3sito pegado en la piel del paciente, la \u00fanica peculiaridad es que deber\u00e1 desecharlo en un contenedor para objetos punzantes ya que presenta una aguja que ha sido utilizada.<\/p>\n

Una vez que hemos explicado al paciente c\u00f3mo colocarse el MFC debemos facilitarle cierta informaci\u00f3n que resultar\u00e1 importancia para el uso diario del monitor y el sensor y que el paciente deber\u00e1 tener en cuenta a la hora de utilizar el monitor.<\/p>\n