{"id":54620,"date":"2020-02-27T10:09:49","date_gmt":"2020-02-27T09:09:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54620"},"modified":"2020-02-27T10:09:49","modified_gmt":"2020-02-27T09:09:49","slug":"la-endometritis-puerperal-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-endometritis-puerperal-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"La endometritis puerperal. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>La endometritis puerperal. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La endometritis puerperal es la segunda causa de muerte materna en el puerperio tras la las hemorragia postparto. Con una distribuci\u00f3n desigual en el mundo,\u00a0 aumentando su incidencia en los pa\u00edses subdesarrollados&#8230;<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia Ponce M\u00e9ndez. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Matrona. Complejo Hospitalario de Navarra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Allende P\u00e9rez F\u00e9lez.. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Matrona. Complejo Hospitalario de Navarra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Ojer Pascual. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Matrona. Complejo Hospitalario de Navarra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Irache Garnica Mart\u00ednez. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Matrona. Hospital Garc\u00eda Orcoyen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Graciela Dorado Fern\u00e1ndez. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Matrona. Hospital \u00c1lvaro Cunqueiro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Endometritis puerperal, fiebre puerperal, puerperio, antibioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEY WORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Postpartum endometritis, postpartum fever, postpartum, antibiotherapy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La endometritis puerperal es la segunda causa de muerte materna en el puerperio tras la las hemorragia postparto. Con una distribuci\u00f3n desigual en el mundo,\u00a0 aumentando su incidencia en los pa\u00edses subdesarrollados especialmente en zonas rurales, aisladas y con bajos niveles de salubridad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El desarrollo de la antibioterapia y su uso de manera preventiva ha sido crucial para la prevenci\u00f3n y tratamiento infecci\u00f3n puerperal. Pero su aplicaci\u00f3n de manera indiscriminada ha generado nuevos retos mundiales como es la lucha contra la aparici\u00f3n de cepas resistentes a los antibi\u00f3ticos actuales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizamos una revisi\u00f3n de la evidencia cient\u00edfica actual y de cu\u00e1les son las actividades recomendadas tanto para la prevenci\u00f3n como para el tratamiento de la endometritis puerperal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puerperal endometritis is the second leading cause of maternal death in the puerperium after postpartum haemorrhage. With an unequal distribution in the world, increasing its incidence in underdeveloped countries especially in rural areas, isolated and with low levels of health.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The development of antibiotherapy and its preventive use has been crucial for the prevention and treatment of puerperal infection. But its indiscriminate application has generated new global challenges such as the fight against the emergence of strains resistant to current antibiotics.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">We reviewed the current scientific evidence and recommended activities for the prevention and treatment of puerperal endometritis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan datos de la OMS (organizaci\u00f3n mundial de la salud) se estima a raz\u00f3n mundial 400 defunciones maternas por cada 100000 nacidos vivos. Hablamos de defunciones maternas como las que ocurren por complicaciones ya sean del embarazo, parto y puerperio hasta los cuarenta y dos d\u00edas posparto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El puerperio, a pesar de la creencia generalizada, es el periodo m\u00e1s vulnerable para la vida de las mujeres por encima del parto. Siendo la primera semana y especialmente las primeras 24 horas, donde se producen la mayor\u00eda de complicaciones y defunciones maternas.\u00a0 La principal causa de muerte en el puerperio inmediato es la hemorragia postparto, siendo la segunda causa de muerte la sepsis, m\u00e1s frecuente\u00a0 en el puerperio tard\u00edo. Seg\u00fan la OMS,\u00a0 la incidencia mundial de infecci\u00f3n en el puerperio es del 4,4% de todos los nacidos vivos y su principal causa la endometritis puerperal. El retraso en su diagn\u00f3stico y por tanto del tratamiento adecuado, conlleva adem\u00e1s una alta morbilidad con secuelas en la fertilidad de las madres, discapacidad o incluso repercusi\u00f3n en el reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de estas muertes se producen en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, siendo el \u00c1frica Subsahariana la localizaci\u00f3n geogr\u00e1fica con una mayor incidencia de muertes maternas. Esta distribuci\u00f3n desigual de las defunciones maternas est\u00e1 influenciada por la aplicaci\u00f3n de cuidados sanitarios espec\u00edficos y la extensi\u00f3n de medidas higi\u00e9nicas como el lavado y desinfecci\u00f3n de manos, limpieza y esterilizaci\u00f3n de instrumental o aparataje m\u00e9dico y\u00a0 las medidas de saneamiento de aguas. Aumentando el porcentaje de infecciones\u00a0 en las zonas del mundo m\u00e1s aisladas, rurales y\u00a0 con bajos niveles de salubridad p\u00fablica e higiene.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra de las principales intervenciones a nivel mundial son el uso de distintos tipos de antibi\u00f3ticos ya sea de forma profil\u00e1ctica como terap\u00e9utica. Pero este importante avance ha tenido en la pr\u00e1ctica real repercusiones indeseadas. La OMS denuncia el uso indiscriminado de antibi\u00f3ticos, sobre todo de forma preventiva en partos de bajo riesgo, que esta aumentado las tasas de resistencia de los microorganismos a los mismos.\u00a0 Con efectos indeseables para la madre como para el reci\u00e9n nacido debido alteraciones en su flora bacteriana, aumento del riesgo de infecciones, reacciones al\u00e9rgicas y mayor gasto sanitario por aumento de los d\u00edas de ingreso y cuidados sanitarios. Especialmente en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, como la India donde se intenta compensar esa falta de medidas higi\u00e9nicas con el uso profil\u00e1ctico de antibi\u00f3ticos, con los efectos negativas anteriormente descritas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Actualizar la evidencia cient\u00edfica sobre la prevenci\u00f3n y tratamiento de la endometritis puerperal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOGIA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las bases de datos de pubmed, cinahl, biblioteca Cochrane y google acad\u00e9mico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se ha consultado la p\u00e1gina web oficiales de la OMS:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>https:\/\/www.who.int\/es<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La OMS define la infecci\u00f3n puerperal como \u201cinfecci\u00f3n del tracto genital que ocurre desde el momento de la rotura de membranas o inicio del trabajo de parto hasta cuarenta y dos d\u00edas despu\u00e9s de haber dado a luz\u201d. La clasificaci\u00f3n internacional de enfermedades define a la fiebre puerperal \u201ccomo una temperatura igual o superior a 38\u00ba sostenida por 24 horas o bien fiebre recurrente durante el final del primer d\u00eda y el final del d\u00e9cimo d\u00eda despu\u00e9s del nacimiento o aborto.\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de la endometritis es principalmente cl\u00ednico, en la bibliograf\u00eda consultada se detalla la presencia de fiebre con afectaci\u00f3n general, dolor abdominal en zona de hipog\u00e1strico, \u00fatero subinvolucionado doloroso a la palpaci\u00f3n, aumento de loquios y\u00a0 de caracter\u00edsticas malolientes. Pero tambi\u00e9n se detalla la necesidad de realizar pruebas complementarias para realizar un diagn\u00f3stico diferencial con otras infecciones puerperales como tromboflebitis o abscesos p\u00e9lvicos entre otros. Para ello, se describe anal\u00edtica de sangre con hemograma para confirmar la presencia de leucocitosis con desviaci\u00f3n derecha, cultivos de secreci\u00f3n endometrial aer\u00f3bicos y anaer\u00f3bicos y pruebas de imagen como ecograf\u00edas y TAC abdominal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Destaca en la mayor\u00eda de bibliograf\u00eda consultada, la importancia de determinar previamente la presencia de una serie de factores de riesgo para el desarrollo de una endometritis puerperal. Por un lado, encontramos condiciones de salud presentes en la madre antes del parto que aumentan el riesgo de padecer complicaciones en el puerperio, como son diabetes, obesidad, desnutrici\u00f3n, anemia grave, vaginosis bacteriana e infecci\u00f3n por estreptococo del grupo beta hemol\u00edtico. Y por otro lado, actuaciones o intervenciones por parte de los profesionales sanitarios durante el parto: tactos vaginales frecuentes (m\u00e1s de cinco), extracci\u00f3n manual de placenta, procedimientos invasivos (monitorizaci\u00f3n interna), parto instrumental como el f\u00f3rceps, desgarros cervicales mal suturados y la ces\u00e1rea. El propio desarrollo del parto, tambi\u00e9n puede aumentar el riesgo de endometritis como la rotura prolongada de membranas y un trabajo de parto prolongado de m\u00e1s de ocho horas. De todos los descritos en la bibliograf\u00eda consultada, la ces\u00e1rea es el principal factor de riesgo asociado a endometritis puerperal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En base a estos datos y para erradicar el uso indiscriminado de antibi\u00f3ticos y por consiguiente la aparici\u00f3n de cepas resistentes, la OMS desarrollo \u201cRecomendaciones de la OMS para la prevenci\u00f3n y el tratamiento de las infecciones maternas en el periparto\u201d En el cual se describen veinte recomendaciones con su nivel de evidencia cient\u00edfica para disminuir la morbimortalidad de las infecciones puerperales. Las recomendaciones son: no rasurar la zona perineal, espaciar los tactos vaginales cada cuatro horas en embarazos de bajo riesgo y la no irrigaci\u00f3n vaginal de clorhexidina. Sobre el uso de antibi\u00f3ticos no recomiendan la profilaxis antibi\u00f3tica de rutina en el segundo y tercer trimestre de gestaci\u00f3n ni los partos vaginales sin complicaciones. As\u00ed como en las gestantes con l\u00edquido amni\u00f3tico meconial, parto vaginal instrumental o con episiotom\u00eda. La rotura prematura de membranas a t\u00e9rmino o los partos prematuros con membranas integras tampoco estar\u00eda recomendado dicha profilaxis antibi\u00f3tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se recomienda la profilaxis antibi\u00f3tica en gestantes positivo para estreptococo beta hemol\u00edtico, rotura prematura de membranas pret\u00e9rmino, extracci\u00f3n manual de placenta o presencia de desgarros de tercer y cuarto grado. En caso de ces\u00e1rea ya sea programada o urgente tambi\u00e9n estar\u00eda indicado el uso de antibi\u00f3ticos profil\u00e1cticos antes de realizar la incisi\u00f3n y de la piel y en este manual tambi\u00e9n se aconseja irrigaci\u00f3n con povidona yodada antes de comenzar la ces\u00e1rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la mayor\u00eda de los casos la causa de infecci\u00f3n\u00a0 puerperal es polimicrobiana. Microorganismos que ascienden y\u00a0 contaminan el endometrio o decidua desde la zona cervicovaginal. Puede darse en cualquier tipo de parto, ya sea vaginal o ces\u00e1rea. Aunque como ya se ha descrito en la ces\u00e1rea el riesgo de padecerla es hasta 30 veces mayor que en un parto vaginal. Diferenci\u00e1ndose seg\u00fan extensi\u00f3n endometritis, endomiometritis o endomioparametritis. Entre los principales microorganismos relacionados con la etiolog\u00eda de la endometritis encontramos: estreptococos anaerobios, estreptococos del grupo B m\u00e1s frecuente en endometritis precoces, Bacteroides y diversas especies de escherichia coli. Tambi\u00e9n es frecuente la presencia de enterococos y enterobacterias tras haberse aplicado profilaxis antibi\u00f3tica previa. Chlamydia trachomatis se asocia con edometritis tard\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las \u00faltimas revisiones bibliogr\u00e1ficas determinan por tanto, el uso combinado de gentamicina y clindamicina, antibi\u00f3ticos con actividad contra las bacterias anaerobias resistentes a la penicilina. Adem\u00e1s las \u00faltimas evidencias publicadas aconsejan mantener el tratamiento antibi\u00f3tico hasta conseguir 48 horas de la pu\u00e9rpera afebril, sin necesidad de seguir con tratamiento oral. Todos los estudios coinciden en la importancia de administrar profilaxis antibi\u00f3tica previa a la ces\u00e1rea ya sea urgente o programada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios y revisiones consultadas manifiestan la necesidad de realizar m\u00e1s estudios para mejorar la evidencia cient\u00edfica actual. La \u00faltima revisi\u00f3n Cochrane expresa que con la evidencia actual no se puede apoyar el uso de antibi\u00f3ticos profil\u00e1cticos tras partos vaginales normales. La baja incidencia de endometritis posparto no justifica su uso preventivo ya que los efectos indeseables superar\u00edan los casos prevenidos. El caso m\u00e1s claro es la ces\u00e1rea, la bibliograf\u00eda s\u00ed que aconseja la utilizaci\u00f3n de antibi\u00f3ticos profil\u00e1cticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario que todos los profesionales sanitarios actuemos seg\u00fan la mejor evidencia disponible pero siempre de forma individualizada al paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La extensi\u00f3n de medidas higi\u00e9nicas y de salud p\u00fablica a todas las partes del mundo deber\u00eda ser un reto de todos los gobiernos y organizaciones mundiales. Especialmente en las zonas m\u00e1s aisladas y desfavorecidas del mundo. Ya que dichas medidas disminuir\u00edan notablemente la incidencia de infecciones puerperales. En pleno siglo XXI, parece inconcebible que sigan muriendo mujeres por sepsis por falta de cuidados espec\u00edficos, falta de higiene o uso de agua no potable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0El uso racional de los antibi\u00f3ticos es un reto y una labor en la que estamos implicados todos con consecuencias fatales para la salud a nivel mundial. La aparici\u00f3n de cepas resistentes a los antibi\u00f3ticos que utilizamos habitualmente supone un retroceso en la salud p\u00fablica y un problema de \u00edndole mundial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>World Health Organization. Education material for teachers of midwifery. Managing puerperal sepsis. Geneva: 2006.<\/li>\n<li>Bezares B, Sanz O, Jim\u00e9nez I. Patolog\u00eda Puerperal. An. Sist. Sanit. Navar. 2009; 32 (Sup 1):169-175.<\/li>\n<li>Boccardo J et al. Actual. SIDA. infectol.2013; 21(80):48-52.<\/li>\n<li>Davi Armengol E. Infecci\u00f3n Puerperal. En: Cabero Roura L, director. Tratado de Ginecolog\u00eda y Obstetricia. Medicina materno-fetal. 2013. Madrid: Editorial M\u00e9dica Panamericana. 2013. p.1566-1571.<\/li>\n<li>Arteaga D, Serrano I. Asistencia de la matrona a la mujer con problemas de salud durante el puerperio (II): infecciones, alteraciones tromboemb\u00f3licas y problemas de salud mental. Matronas prof. 2003; 4(12): 34-41.<\/li>\n<li>Cabero A, Zapardiel I, Pelegay MJ, Villegas M. La infecci\u00f3n puerperal: estudio de sus diversas formas. En: Bajo Arenas JM, Melcho Marcos JC, Merc\u00e9 LT, editores. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). 2007. Madrid: Meda. 2007. p.745-751.<\/li>\n<li>Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. (\u200e2016)\u200e. Recomendaciones de la OMS para la prevenci\u00f3n y el tratamiento de las infecciones maternas en el periparto: resumen de orientaci\u00f3n. Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. https:\/\/apps.who.int\/iris\/handle\/10665\/205685<\/li>\n<li>Bonet M, Ota E, Chibueze CE, Oladapo OT.Routine antibiotic prophylaxis after normal vaginal birth for reducing maternal infectious morbidity. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 5. Art. No.: CD012137.DOI: 10.1002\/14651858.CD012137.<\/li>\n<li>Elharmee SMA, Chaudhar Y, Tan S, Scheermeyer E, Hanafy A, van Driel ML. Surgical repair of spontaneous perineal tears that occur during childbirth versus no intervention (Reparaci\u00f3n quir\u00fargica de desgarros perineales espont\u00e1neos que ocurren durante el parto versus ninguna intervenci\u00f3n).Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 8. Art. No.: CD008534.DOI: 10.1002\/14651858.CD008534.pub2.<\/li>\n<li>Haas DM, Morgan S, Contreras K, Enders S.Vaginal preparation with antiseptic solution before cesarean section for preventing postoperative infections.Cochrane Database of Systematic Reviews2018, Issue 7. Art. No.: CD007892.DOI: 10.1002\/14651858.CD007892.pub6<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La endometritis puerperal. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica La endometritis puerperal es la segunda causa de muerte materna en el puerperio tras la las hemorragia postparto. 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