{"id":54622,"date":"2020-02-27T10:14:39","date_gmt":"2020-02-27T09:14:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54622"},"modified":"2020-02-27T10:14:39","modified_gmt":"2020-02-27T09:14:39","slug":"diagnostico-y-tratamiento-de-la-ictericia-en-el-recien-nacido","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-y-tratamiento-de-la-ictericia-en-el-recien-nacido\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico y tratamiento de la ictericia en el reci\u00e9n nacido"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico y tratamiento de la ictericia en el reci\u00e9n nacido<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ictericia es la coloraci\u00f3n amarillenta de la piel y mucosas, esto se debe a un aumento de la bilirrubina por encima de los valores normales. Tiene una progresi\u00f3n cefalocaudal, es decir la primera zona en ponerse amarilla es la cara&#8230;<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Nyulyufer Deyanova Alyosheva (Hospital de Barbastro)<\/li>\n<li>Sara Figueres Castel (Centro de Salud Graus)<\/li>\n<li>Gemma Garc\u00eda Hoyo (Graduada en Enfermer\u00eda)<\/li>\n<li>Pilar Mar\u00eda Laguna Olmos (Hospital de Barbastro)<\/li>\n<li>Andrea Maz\u00f3n Garc\u00eda (Hospital de Barbastro)<\/li>\n<li>Berta Alegr\u00eda Sallan Ferrer (Hospital de Barbastro)<\/li>\n<li>Lydia Clavero Ara (Hospital de Barbastro)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE (en espa\u00f1ol)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Identificaci\u00f3n, diagn\u00f3stico, tratamiento, reci\u00e9n nacidos, ictericia, hiperbilirrubinemia, fototerapia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE (en ingl\u00e9s)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Identification, diagnosis, treatment, newborns, jaundice, hyperbilirubinemia, phototherapy<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ictericia es la coloraci\u00f3n amarillenta de la piel y mucosas, esto se debe a un aumento de la bilirrubina por encima de los valores normales. Tiene una progresi\u00f3n cefalocaudal, es decir la primera zona en ponerse amarilla es la cara y despu\u00e9s progresa hacia el tronco y las extremidades. Existen diferentes tipos de ictericia, pero la m\u00e1s com\u00fan es la ictericia fisiol\u00f3gica que afecta a un 60% de los reci\u00e9n nacidos. Este hecho ocurre en la primera semana de vida del reci\u00e9n nacido. Para el diagn\u00f3stico es necesario realizar anamnesis completa (historia familiar, problemas durante el embarazo y parto, datos del reci\u00e9n nacido), exploraci\u00f3n f\u00edsica (inspeccionar el reci\u00e9n nacido desnudo y bajo luz natural, tambi\u00e9n se puede utilizar la bilirrubina transcut\u00e1nea) y utilizar las pruebas complementarias pertinentes (valores de bilirrubina total s\u00e9rica). El tratamiento m\u00e1s utilizado para tratar la ictericia neonatal es la fototerapia, que consiste en utilizar luz para fotoisomerizar la bilirrubina y as\u00ed hacerla m\u00e1s f\u00e1cil de eliminar. Existen dos tipos de fototerapia, la convencional y la intensiva. En situaciones de hiperbilirrubinemia grave es necesario realizar la exanguinotransfusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jaundice is the yellowish colour of the skin and mucous membranes, due to an increase in bilirubin level above normal values. It has a cephalocaudal progression, that is to say, the first area to turn yellow is the face, and then the trunk and limbs. There are different types of jaundice, being the physiological jaundice, which affects the 60% of newborns, the most common of them. Jaundice appears during the first week of a newborn&#8217;s life, and for the diagnosis, several essays must be performed: a complete history (family history, problems during pregnancy and childbirth, newborn data), a physical examination (inspecting the newborn naked and under natural light, you can also use transcutaneous bilirubin) and complementary essays, such as the measuring of serum total bilirubin. The most common treatment for this disease is phototherapy, which consists of using light to photoisomerize bilirubin and thus makes it easier to eliminate it. The phototherapy can be conventional or intensive. In severe hyperbilirubinemia situation, it is necessary to perform the exchange transfusion.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ictericia es la coloraci\u00f3n amarillenta de la piel y mucosas, esto se debe al aumento de la bilirrubina por encima de los valores normales. Dicha coloraci\u00f3n se observa cuando el valor de bilirrubina plasm\u00e1tica es superior a 5 mg\/dl en los reci\u00e9n nacidos (RN). La primera zona en ponerse de color amarillo es la cara, despu\u00e9s progresa de forma caudal hacia el tronco y las extremidades (1\u20136). En la primera semana de vida, afecta a un 40-60% de los RN nacidos a t\u00e9rmino y un 80% de los RN prematuros (2\u20134, 7,8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen varios tipos de ictericia (1\u20133, 9, 10):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ictericia por hiperbilirrubinemia no conjugada en periodo neonatal<\/li>\n<li>Ictericia fisiol\u00f3gica (60% de los reci\u00e9n nacidos), la m\u00e1s com\u00fan, es monosintom\u00e1tica, fugaz (aparece entre el segundo y quinto d\u00eda de vida), leve y de predominio indirecto. Se produce porque el h\u00edgado se ve limitado para metabolizar el exceso de bilirrubina en los primeros d\u00edas de vida.<\/li>\n<li>Ictericia por lactancia materna aparece entre el cuarto y quinto d\u00eda de vida y que puede durar hasta la semana 4 y 12 de vida. Se produce por un aumento de circulaci\u00f3n enterohep\u00e1tica y reabsorci\u00f3n de bilirrubina.<\/li>\n<li>Ictericias patol\u00f3gicas (6% de los reci\u00e9n nacidos): aparecen en las primeras 24 horas de vida, tambi\u00e9n existen otros s\u00edntomas, la bilirrubina se eleva m\u00e1s de 5 mg\/dl por d\u00eda (es mayor a los valores de ictericia fisiol\u00f3gica), dura m\u00e1s de una semana en los RN nacidos a t\u00e9rmino o m\u00e1s de dos semanas en los RN prematuros.<\/li>\n<li>Ictericias hemol\u00edticas<\/li>\n<li>Ictericia isoinmune por incompatibilidad del feto y la madre (Rh, ABO, otras), aparece antes de las 24 horas de vida, se asocia a anemia.<\/li>\n<li>Ictericia no isoinmune debido a poliitemia, cefalohematomas, degluci\u00f3n de sangre, aparee m\u00e1s tarde, no se asocia a anemia.<\/li>\n<li>Ictericia por defecto de conjunci\u00f3n<\/li>\n<li>S\u00edndrome de Crigler-Najjar tipo I (falta de glucuroniltransferasa).<\/li>\n<li>S\u00edndrome de Lucey-Driscoll o hiperbilirrubinemia neonatal familiar transitoria (producido por el inhibidor de la glucuroniltransferasa).<\/li>\n<li>Ictericia por obstrucci\u00f3n del tracto gastrointestinal (producido por aumento de circulaci\u00f3n enterohep\u00e1tica)<\/li>\n<li>Ictericia por endocrinopat\u00edas (hipotiroidismo, madre diab\u00e9tica, galactosemia).<\/li>\n<li>Ictericia por hiperbilirrubinemia conjugada en el periodo neonatal<\/li>\n<li>Ictericia por enfermedad hepatocelular<\/li>\n<li>Infecciosas<\/li>\n<li>Hepatitis neonatal idiop\u00e1tica o colestasis idiop\u00e1tica neonatal<\/li>\n<li>Ictericia de base metab\u00f3lica.<\/li>\n<li>Ictericia por afectaci\u00f3n de la v\u00eda biliar<\/li>\n<li>Hipoplasia biliar intrahep\u00e1tica<\/li>\n<li>Atresia biliar extrahep\u00e1tica<\/li>\n<li>Quiste de col\u00e9doco<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen una serie de factores de riesgo de hiperbilirrubinemia que hay que tener en cuenta (1, 3):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edad gestaci\u00f3n menor de 38 semanas.<\/li>\n<li>Ictericia de aparici\u00f3n en las primeras 24 horas de vida.<\/li>\n<li>Historia familiar de que alguien de la familia ha sido tratado por ictericia neonatal.<\/li>\n<li>Lactancia materna exclusiva por un aparte cal\u00f3rico inadecuado por dificultad o retraso en el inicio de la lactancia materna.<\/li>\n<li>Etnia (raza negra o asi\u00e1tica oriental) y presencia de cefalohematoma.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante diagnosticar y tratar la ictericia porque los valores muy elevados de bilirrubina puede provocar da\u00f1os cerebrales, lo que conlleva\u00a0 a secuelas en el desarrollo neurol\u00f3gico del ni\u00f1o (encefalopat\u00eda por bilirrubina o kern\u00edcterus) (1, 4, 5, 7, 8, 10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conocer las herramientas de diagn\u00f3stico y\u00a0 formas de tratamiento que se utilizan en los casos de ictericia en el reci\u00e9n nacido.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOGIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica exhaustiva en las siguientes bases de datos: Cinalh Plus, Scopus, Cuiden, Pubmed, Google Scholar. Para ello se han utilizado las siguientes palabras clave: \u201cidentification\u201d, \u201cdiagnosis\u201d, \u201ctreatment\u201d, \u201cnewborns\u201d, \u201cjaundice\u201d, \u201chyperbilirubinemia\u201d y \u201cphototherapy\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por un lado, la evaluaci\u00f3n del reci\u00e9n nacido consiste en la anamnesis, exploraci\u00f3n f\u00edsica y las pruebas complementarias (pruebas de laboratorio).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primer punto a evaluar es la anamnesis,\u00a0 hay que valorar los siguientes aspectos (1\u20133, 10):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Historia familiar: raza o etnia, grupo sangu\u00edneo, Rh y Coombs indirecto de la madre, enfermedades maternas, enfermedad hemol\u00edtica hereditaria o hermanos con ictericia en la etapa neonatal.<\/li>\n<li>Problemas durante el embarazo: infecci\u00f3n, polihramnios, f\u00e1rmacos.<\/li>\n<li>Parto: edad gestaci\u00f3n, tipo de parto, necesidad de reanimaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Factores del reci\u00e9n nacido: peso, p\u00e9rdida de peso en los primeros d\u00edas, inicio de la lactancia, dificultades en la lactancia materna, inicio de la ictericia, s\u00edntomas o patolog\u00edas a\u00f1adidos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que realizar una exploraci\u00f3n f\u00edsica de todo el cuerpo del reci\u00e9n nacido, hay que inspeccionar al reci\u00e9n nacido desnudo y bajo una luz natural, se presionar\u00e1 la piel y se observar\u00e1 la escler\u00f3tica ocular y el paladar.\u00a0 Los reci\u00e9n nacidos con piel oscura, con policitemia y con piel clara son m\u00e1s dif\u00edciles de inspeccionar.\u00a0 No hay que olvidar que la ictericia tiene una progresi\u00f3n cefalocaudal, lo que nos puede dar una orientaci\u00f3n de los valores de bilirrubina indirecta (ver Tabla 1), aunque esto resulta ser poco fiable. Tambi\u00e9n se puede inspeccionar el color de las heces (1\u20133, 10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una herramienta que se utiliza es la bilirrubina transcut\u00e1nea, es una t\u00e9cnica no invasiva y que proporciona el resultado instant\u00e1neamente y es m\u00e1s fiable que la estimaci\u00f3n visual. Mide el color amarillo de la piel blanqueando la piel, hace una buena estimaci\u00f3n, pero no sustituye a las pruebas de laboratorio. En los casos de fototerapia no es fiable, porque la piel se blanquea. No se recomienda usarla en las primeras 24 horas del nacimiento y en ni\u00f1os menores de 35 semanas de gestaci\u00f3n. Se ha observado que la bilirrubina transcut\u00e1nea infraestima los valores de bilirrubina total s\u00e9rica en aquellos ni\u00f1os que los tienen muy elevados (1, 4, 6, 9). Por ello se recomienda hacer anal\u00edticas en los siguientes casos (9):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cuando el valor de bilirrubina transcut\u00e1nea es superior o igual al 70% del valor l\u00edmite para usar la fototerapia (ver figura 1).<\/li>\n<li>Cuando el valor de bilirrubina transcut\u00e1nea es mayor de 14,6 mg\/dl.<\/li>\n<li>Cuando la bilirrubina transcut\u00e1nea est\u00e1 a menos de 3 mg\/dl del valor l\u00edmite de fototerapia.<\/li>\n<li>Cuando despu\u00e9s del alta la bilirrubina transcut\u00e1nea es superior a 13 mg\/dl.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las pruebas de laboratorio hay que incluir un an\u00e1lisis completo, incluyendo la bilirrubina total s\u00e9rica, hay que distinguir la bilirrubina no conjugada y conjugada porque eso nos ayudar a hacer el diagn\u00f3stico correcto (1\u20133, 9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, el tratamiento m\u00e1s utilizado en la ictericia neonatal es la fototerapia que consiste en utilizar luz para fotoisomerizar la bilirrubina no conjugada a formas de bilirrubina m\u00e1s hidrosolubles, para que de esta forma se pueda eliminar r\u00e1pidamente por el h\u00edgado y ri\u00f1\u00f3n (1, 2, 4, 9). Existen dos tipos de fototerapia (9):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fototerapia convencional: grupo de luces fluorescentes, es de menor intensidad y menos efectiva.<\/li>\n<li>Fototerapia intensiva: altos niveles de radiaci\u00f3n, uso de tubos fluorescentes especiales azules. Si se usan 2 equipos de fototerapia convencional o se disminuye la distancia de la fototerapia respecto al neonato (10 cm), se consigue fototerapia intensiva. Se utiliza en casos de hiperbilirrubinemia significativa.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las situaciones de hiperbilirrubinemia grave y signos de encefalopat\u00eda aguda se recomienda el tratamiento con la exanguinotransfusi\u00f3n porque elimina de forma r\u00e1pida la bilirrubina del torrente sangu\u00edneo (1, 2, 4, 9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N\/CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hiperbilirrubinemia es uno de los problemas m\u00e1s frecuentes que ocurre en los reci\u00e9n nacidos en la primera semana de vida. Es muy importante identificar la ictericia en los reci\u00e9n nacidos porque si no se trata puede traer consecuencias graves, como puede ser la encefalopat\u00eda (1, 4, 5, 7, 8, 10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la estancia hospitalaria hay que evaluar diariamente los neonatos, realizando una correcta anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica y utilizando las herramientas de las que disponemos (bilirrubina transcut\u00e1nea y bilirrubina total s\u00e9rica). No hay que olvidar que la bilirrubina transcut\u00e1nea nos da una estimaci\u00f3n, pero no sustituye a los valores de laboratorio de bilirrubina total s\u00e9rica (9). Una vez que se haya identificado el valor de bilirrubina hay que interpretarlo con las gr\u00e1ficas, teniendo en cuenta las horas de vida del neonato y el peso. Adem\u00e1s, una vez que se les da el alta, tienen que ser valorados por su pediatra en los primeros d\u00edas tras el alta debido a su aparici\u00f3n en esas fechas (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a que la lactancia materna se considera tambi\u00e9n un factor de riesgo de ictericia, hay que establecer programas de apoyo a la lactancia materna. Se recomienda que los neonatos en los primeros d\u00edas de vida hagan unas 8 \u2013 12 tomas al d\u00eda (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Manual MSD [sede web]*. MSD; 2015 [actualizado en agosto 2018; acceso el 04 de enero de 2020]. Hiperbilirrubinemia neonatal [aproximadamente 8 pantallas]. Disponible en: https:\/\/www.msdmanuals.com\/es-es\/professional\/pediatr%C3%ADa\/trastornos-metab%C3%B3licos,-electrol%C3%ADticos-y-t%C3%B3xicos-en-reci%C3%A9n-nacidos\/hiperbilirrubinemia-neonatal#v1087832_es<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda [sede web]*. AEPED [acceso el 04 de enero de 2020]. Ictericia [aproximadamente 9 p\u00e1ginas]. Disponible en: https:\/\/www.aeped.es\/sites\/default\/files\/documentos\/ictericia.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Morell JJ, Yanguas VM. Del s\u00edntoma al diagn\u00f3stico diferencial Ictericia neonatal. Form Act Pediatr Aten Prim. 2011; 4(2):92-97.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda [sede web]*. AEPED: 2008 [acceso el 04 de enero de 2020]. Ictericia neonatal [aproximadamente 12 p\u00e1ginas]. Disponible en:https:\/\/www.aeped.es\/sites\/default\/files\/documentos\/38.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Campo A, Alonso RM, Amador R, Ballest\u00e9 I, D\u00edaz R, Remy M. Hiperbilirrubinemia neonatal agravada. Rev Cubana Pediatr. 2010; 82(3):13-19.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Campo A, Alonso RM, Amador R, Ballest\u00e9 I. Comparaci\u00f3n de dos m\u00e9todos diagn\u00f3sticos de ictericia neonatal. Rev Cubana Pediatr. 2012; 84(1):67-72.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Argenis J, Escobedo P, Flores G. Etiolog\u00eda de ictericia neonatal en ni\u00f1os ingresados para tratamiento con fototerapia. Rev Mex Pediatr 2017; 84(3): 88-91.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Labrune P, Trioche P, Gajdos V. Diagn\u00f3stico de la ictericia neonatal. EMC Pediatr\u00eda. 2010; 45(2):1-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">S\u00e1nchez-Redondo MD, Leante JL, Benavente I, P\u00e9rez A, Rite S, Ruiz CW. Recomendaciones para la prevenci\u00f3n, la detecci\u00f3n y el manejo de la hiperbilirrubinemia en los reci\u00e9n nacidos con 35 o m\u00e1s semanas de edad gestacional. An Pediatr (Barc). 2017; 87(5): 294.e1-294.e8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chee YY, Hy Chung P, Wong R, Ky Wong K. Jaudice in infants and children: causes, diagnosis, and management. Hong Kng Med J. 2018; 24(3):285-292.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Diagn\u00f3stico y tratamiento de la ictericia en el reci\u00e9n nacido La ictericia es la coloraci\u00f3n amarillenta de la piel y mucosas, esto se debe a un aumento de la bilirrubina por encima de los valores normales. 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