{"id":54628,"date":"2020-02-27T10:23:40","date_gmt":"2020-02-27T09:23:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54628"},"modified":"2020-11-20T10:47:55","modified_gmt":"2020-11-20T09:47:55","slug":"caso-clinico-diagnostico-de-apendicitis-aguda-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-diagnostico-de-apendicitis-aguda-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: diagn\u00f3stico de apendicitis aguda y tratamiento"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico: diagn\u00f3stico de apendicitis aguda y tratamiento <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 25 a\u00f1os de edad acude a urgencias debido a un intenso dolor abdominal en flanco derecho que irradia a fosa il\u00edaca derecha desde hace varias horas y que no mejora.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Noem\u00ed Garc\u00eda L\u00f3pez.<\/strong> Graduada en enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Urgencias. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Andrea L\u00f3pez L\u00f3pez.<\/strong> Graduada en enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster Universitario en Cuidados de Enfermer\u00eda al neonato y pediatr\u00eda. Cirug\u00eda Vascular. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 25 a\u00f1os de edad acude a urgencias debido a un intenso dolor abdominal en flanco derecho que irradia a fosa il\u00edaca derecha desde hace varias horas y que no mejora. Es diagnosticada de apendicitis aguda e ingresa para tratamiento de apendicectom\u00eda laparosc\u00f3pica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: apendicitis aguda, diagn\u00f3stico apendicitis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">25-year-old patient arrives to A&amp;E due to an intense abdominal pain in her right flank that irradiates to her right iliac fossa for a few hours of evolution and does not improve. She\u2019s finally diagnosed of accute apendicitis and is admitted into the Ward for laparoscopic appendecectomy treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: accute apendicitis, diagnosis apendicitis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ap\u00e9ndice vermiforme es un peque\u00f1o \u00f3rgano de forma tubular conectado al ciego, un asa intestinal ciega de aproximadamente 9 cm de longitud, aunque puede variar desde un tama\u00f1o tan peque\u00f1o como 5 cm hasta incluso 35 cm, menos de 6 mm de di\u00e1metro transverso, y que no tiene salida. Est\u00e1 irrigado por la arteria apendicular, que se origina en la arteria ileoc\u00f3lica, y la base de este \u00f3rgano tambi\u00e9n recibe aporte sangu\u00edneo de las arterias c\u00f3licas anterior y posterior, siendo de gran importancia en el abordaje quir\u00fargico una adecuada ligadura del mu\u00f1\u00f3n apendicular con el objetivo de evitar la posible hemorragia de estos vasos.<sup>1-4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La apendicitis aguda es considerada una de las emergencias quir\u00fargicas m\u00e1s comunes del mundo, ocasionada por la inflamaci\u00f3n del ap\u00e9ndice vermiforme, y presenta su mayor incidencia durante la edad adulta juvenil y menor incidencia en ni\u00f1os y adultos mayores. Dicha inflamaci\u00f3n ocasiona la obstrucci\u00f3n del lumen del ap\u00e9ndice que a su vez condiciona la acumulaci\u00f3n de l\u00edquido y de secreciones en este espacio, con el posterior crecimiento o proliferaci\u00f3n bacteriana, inflamaci\u00f3n de la pared y de los tejidos circundantes.<sup>1,2,3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Etiolog\u00eda<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se produce por obstrucci\u00f3n del lumen del ap\u00e9ndice, que puede ser causado por hiperplasia linfoide, materia fecal espesada (fecalito), tumores, par\u00e1sitos o cuerpos extra\u00f1os. Esto genera un aumento de secreci\u00f3n de moco y proliferaci\u00f3n bacteriana, produciendo una distensi\u00f3n y aumento de la presi\u00f3n interna del ap\u00e9ndice, lo que conlleva la obstrucci\u00f3n de flujo sangu\u00edneo, congesti\u00f3n vascular, y su consiguiente isquemia y edema. Si no se realiza una intervenci\u00f3n quir\u00fargica de urgencia puede desencadenar finalmente en la perforaci\u00f3n del ap\u00e9ndice, uno de los estadios finales del proceso inflamatorio, dando lugar a una peritonitis, condici\u00f3n que pone en peligro la vida del paciente elevando la mortalidad al 3 %.<sup>1-4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Sintomatolog\u00eda <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta enfermedad cursa con dolor intenso de instauraci\u00f3n aguda, localizado al principio a nivel epig\u00e1strico o periumbilical, y que irradia posteriormente a fosa il\u00edaca derecha donde ser\u00e1 m\u00e1s intenso, aunque esto no ocurre en todos los casos, aproximadamente en un 50-60%. Tambi\u00e9n puede acompa\u00f1arse de anorexia, diarrea o estre\u00f1imiento, n\u00e1useas y fiebre.<sup>1,2,3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Diagn\u00f3stico<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico se basa en una historia cl\u00ednica completa, una examinaci\u00f3n o valoraci\u00f3n f\u00edsica bien orientada y en una adecuada interpretaci\u00f3n de las pruebas complementarias. Mediante anal\u00edtica sangu\u00ednea completa, ecograf\u00eda, TAC y si es necesario laparoscopia diagn\u00f3stica. Existe un signo cl\u00ednico que es el signo Blumberg y que sirve de ayuda para el diagn\u00f3stico tambi\u00e9n, consiste en la descompresi\u00f3n brusca y dolorosa en fosa il\u00edaca derecha.<sup>1,2,3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la apendicitis aguda tiene como objetivo primordial la resucitaci\u00f3n inicial del paciente y posteriormente el abordaje quir\u00fargico definitivo, ya que cuando es diagnosticado el paciente habitualmente se encuentra deshidratado y puede presentar fiebre, acidosis o incluso una sepsis. Inicialmente se comienza con la administraci\u00f3n de fluidos intravenosos y antibi\u00f3ticos preoperatorios, eligiendo un antibi\u00f3tico que sea eficaz contra la flora bacteriana encontrada en el ap\u00e9ndice, que suele ser de tipo anaerobio as\u00ed como bacterias gram negativas, siendo de preferencia los antibi\u00f3ticos tipos cefalosporinas de tercera generaci\u00f3n.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al tratamiento quir\u00fargico puede ser de dos tipos: cirug\u00eda abierta o laparosc\u00f3pica. Durante las dos \u00faltimas d\u00e9cadas ha surgido la cuesti\u00f3n sobre cu\u00e1l es el abordaje m\u00e1s beneficioso para el paciente. La laparoscopia es una t\u00e9cnica quir\u00fargica m\u00ednimamente invasiva que tiene m\u00faltiples ventajas frente a la cirug\u00eda abierta tradicional; como pros ha mostrado una reducci\u00f3n de la aparici\u00f3n de infecciones de la herida, de las complicaciones parietales, del dolor postoperatorio y estancia hospitalaria, ya que la recuperaci\u00f3n es mucho m\u00e1s r\u00e1pida.\u00a0 Como contras presenta un peque\u00f1o aumento en la incidencia de abscesos intraabdominales y el tiempo quir\u00fargico puede ser mayor. Otra ventaja o uso que presenta la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica es la posibilidad de confirmar el diagn\u00f3stico de apendicitis, llamada laparoscopia diagn\u00f3stica. Sin embargo el abordaje laparosc\u00f3pico puede no ser aconsejable en pacientes con m\u00faltiples intervenciones de abdomen, con enfermedades card\u00edacas o pulmonares importantes o pacientes en los que las pruebas o cl\u00ednica sean sugerentes de una inflamaci\u00f3n muy evolucionada o agravada en la zona del ap\u00e9ndice.<sup>1,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones que pueden surgir, a pesar de llevar a cabo una correcta t\u00e9cnica y realizaci\u00f3n, tanto las comunes a cualquier cirug\u00eda o intervenci\u00f3n como las espec\u00edficas del procedimiento, pueden ser infecci\u00f3n o sangrado de la herida quir\u00fargica, trastornos temporales de la digesti\u00f3n, retenci\u00f3n urinaria, extensi\u00f3n del gas que es usado durante la laparoscopia al tejido subcut\u00e1neo.\u00a0 Estas ser\u00edan las m\u00e1s frecuentes pero de menor gravedad, y al contrario, las poco frecuentes pero m\u00e1s a tener en cuenta y que pueden producir una complicaci\u00f3n severa del estado de salud del paciente ser\u00edan el sangrado o infecci\u00f3n intraabdominal, fistulizaciones en la zona de extirpaci\u00f3n del ap\u00e9ndice, una embolia pulmonar, o lesiones de los vasos u \u00f3rganos vecinos.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO PR\u00c1CTICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente mujer de 25 a\u00f1os que acude al servicio de urgencias derivada por m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria (MAP) por presentar desde esta noche dolor abdominal en flanco derecho que se irradia hacia fosa iliaca derecha, el dolor aumenta con determinados movimientos. Refiere n\u00e1useas con v\u00f3mitos (hasta en 4 ocasiones desde el comienzo del dolor), una \u00fanica deposici\u00f3n diarreica aislada, sin productos patol\u00f3gicos, no refiere cl\u00ednica miccional acompa\u00f1ante. La paciente se encuentra afebril a su llegada a urgencias aunque refiere haber tenido febr\u00edcula de 37,5\u00baC en su domicilio unas horas antes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANTECEDENTES PERSONALES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Datos cl\u00ednicos:<\/strong> No refiere.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Medicaci\u00f3n actual:<\/strong> No refiere.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alergias:<\/strong> Gram\u00edneas. Sin alergias medicamentosas hasta la fecha<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EXPLORACI\u00d3N GENERAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Constantes: <\/strong>TA: 105\/62,Fc: 84 lpm,O<sub>2<\/sub>: 99% basal,T\u00ba: 36,8\u00baC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consciente y orientada, normocoloreada, leve deshidrataci\u00f3n. Eupneica en reposo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Auscultaci\u00f3n cardiaca:<\/strong> r\u00edtmica, sin soplos ni extratonos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Auscultaci\u00f3n pulmonar:<\/strong> normoventilaci\u00f3n sin ruidos a\u00f1adidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exploraci\u00f3n abdominal:<\/strong> blando, depresible, sin masas ni megalias, doloroso a la palpaci\u00f3n profunda en fosa iliaca dcha. Peristaltismo conservado. No signos de irritaci\u00f3n peritoneal. Blumberg ++, Rovsing +, Psoas ++<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PPR bilateral negativa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EEII: <\/strong>Pulsos femorales presentes y sim\u00e9tricos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ECG:<\/strong> ritmo sinusal a 70 lpm, PR &lt; 0.20, QRS &lt; 0.12, sin alteraciones agudas de la repolarizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AS:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Bioqu\u00edmica: PCR: 0.12, Glucosa: 84, Urea: 33, Creatinina: 0,75, Iones en rango.<\/li>\n<li>Hemograma: Leucos: 14800, HB: 12,7, Plaquetas: 246000.<\/li>\n<li>Coagulaci\u00f3n: INR 0,97, Act.Protrombina: 115, FD: 3,6.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Rx t\u00f3rax:<\/strong> sin alteraciones pleuroparenquimatosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ECO:<\/strong> se visualiza el ap\u00e9ndice cecal en todo su recorrido, no compresible, de 7,5 mm de di\u00e1metro m\u00e1ximo. Se asocia hiperrefringencia de la grasa adyacente y peque\u00f1a cantidad de l\u00edquido libre. No se identifican signos de complicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Necesidad de oxigenaci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alteraci\u00f3n observada.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>Necesidad de<\/strong><strong> nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Independiente. Ha presentado n\u00e1useas y v\u00f3mitos en varias ocasiones. Presenta signos de deshidrataci\u00f3n. Precisa sueroterapia.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>Necesidad <\/strong><strong>de eliminaci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Independiente para realizar sus necesidades, h\u00e1bito normal de deposiciones usualmente. \u00a0Refiere haber hecho una deposici\u00f3n diarreica desde que comenz\u00f3 el dolor abdominal.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Independiente para las actividades de la vida diaria. Sin alteraci\u00f3n observada.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong>Necesidad de descanso y sue\u00f1o.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Descansa bien, no precisa medicaci\u00f3n.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><strong>Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Independiente para vestirse y desvestirse. Sin alteraci\u00f3n observada.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><strong>Necesidad\u00a0de mantener la temperatura corporal.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alteraci\u00f3n observada. Afebril al ingreso, aunque refiere haber tenido febr\u00edcula en su domicilio de 37,5\u00baC.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li><strong>Necesidad\u00a0de higiene y protecci\u00f3n de la piel.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alteraci\u00f3n observada.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li><strong>Necesidad\u00a0de evitar los peligros entorno.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alteraci\u00f3n observada.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li><strong>Necesidad\u00a0de comunicarse. <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alteraci\u00f3n observada. Vive con sus padres y hermana. Refiere tener un entorno familiar feliz. En una ocasi\u00f3n viene su grupo de amigas a visitarla.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li><strong>Necesidad\u00a0de vivir seg\u00fan sus valores y creencias.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alteraci\u00f3n observada.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li><strong>Necesidad\u00a0de trabajar y sentirse realizado.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nos cuenta que est\u00e1 estudiando psicolog\u00eda en la universidad a distancia y trabaja a su vez a tiempo parcial en El Corte Ingl\u00e9s como dependienta hasta que se grad\u00fae.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li><strong>Necesidad\u00a0de participar en actividades recreativas.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiene una vida activa y plena.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li><strong>Necesidad\u00a0de aprendizaje.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alteraci\u00f3n observada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO RECIBIDO EN URGENCIAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su llegada a urgencias se canaliza v\u00eda perif\u00e9rica abbocath n\u00ba 18 en mano izquierda y se inicia suero fisiol\u00f3gico 500 cc cada 8 horas, 62,5 cc\/hora, y se administra paracetamol 1 gramo IV y dexketoprofeno 50 mg IV. Se le indica que debe permanecer en dieta absoluta hasta nueva orden m\u00e9dica.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVOLUCI\u00d3N CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente estable cl\u00ednica y hemodin\u00e1micamente durante su estancia en urgencias, presenta mejor\u00eda del dolor tras la medicaci\u00f3n administrada. Se explora de nuevo el abdomen: blando depresible, sin masas ni megalias, contin\u00faa siendo doloroso a la palpaci\u00f3n profunda en fosa iliaca derecha. Blumberg ++.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se solicita ECO abdominal para valoraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ECO abdominal: se confirma sospecha de apendicitis aguda. Se contacta con servicio de cirug\u00eda general para valoraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras ser valorada por cirug\u00eda general y revisar las pruebas diagn\u00f3sticas realizadas se confirma el diagn\u00f3stico de apendicitis aguda; se decide ingreso en planta de cirug\u00eda general para intervenci\u00f3n quir\u00fargica urgente por laparoscopia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se explica el procedimiento a la paciente, que consiste en realizarle de una a tres peque\u00f1as incisiones en el abdomen, insertar unos puertos dentro de las incisiones. Uno de ellos es un tubo de goma que sirve para inflar el abdomen con un gas llamado bi\u00f3xido de carbono para que el cirujano visualice el ap\u00e9ndice con mayor facilidad. A trav\u00e9s de otro puerto se inserta un laparoscopio que es un instrumento con \u00a0una luz y una c\u00e1mara en la punta para ayudar a ver las estructuras internas. En la otra u otras aperturas quir\u00fargicas se insertan instrumentos quir\u00fargicos para extraer el ap\u00e9ndice. Una vez removido, el gas sale a trav\u00e9s de las incisiones abdominales tras lo cual se cierran las mismas con puntos de sutura o grapas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez realizada la cirug\u00eda, sin complicaciones, la paciente se encuentra estable hemodin\u00e1micamente. Micci\u00f3n espont\u00e1nea al volver a la unidad y reinicia dieta l\u00edquida a las 6 horas tras la cirug\u00eda, pasando a dieta semiblanda en la siguiente comida. Mantiene el dolor controlado con la analgesia pautada tipo paracetamol 1gr IV cada 8 horas y dexketoprofeno 50mg IV alterno con paracetamol, pasando al d\u00eda siguiente la analgesia a v\u00eda oral. Se levanta al sill\u00f3n y camina al d\u00eda siguiente de la cirug\u00eda. Se curan las tres heridas quir\u00fargicas laparosc\u00f3picas con povidona yodada y se va de alta esa misma tarde. Al no haber sido una apendicitis perforada no precisa de m\u00e1s antibioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez dada de alta a su domicilio puede reiniciar su dieta normal y actividades en un periodo entre una y dos semanas. Se le recomienda que est\u00e9 atenta a una serie de signos o s\u00edntomas que podr\u00edan indicar la aparici\u00f3n de complicaciones como la presencia de dolor abdominal persistente, fiebre mayor de 38\u00baC, n\u00e1useas o v\u00f3mitos, supuraci\u00f3n por las heridas quir\u00fargicas, tos o dificultad respiratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fallas Gonz\u00e1lez J. Apendicitis Aguda. Medicina Legal de Costa Rica\u00a02012;29(1).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hern\u00e1ndez-Cortez J, De Le\u00f3n-Rend\u00f3n JL, Mart\u00ednez-Luna MS, Guzm\u00e1n-Ortiz JD, Palomeque-L\u00f3pez A, Cruz-L\u00f3pez N, Jos\u00e9-Ram\u00edrez H. Apendicitis aguda: revisi\u00f3n de la literatura. Mediagraphic Cirujano general enero-marzo 2019; 41(1): 33-38.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cuervo JL. Apendicitis aguda. Rev.Hosp.Ni\u00f1os. 2014; 56(252):15-31.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ar\u00e9valo Espejo OJ, Moreno Mej\u00eda ME, Ulloa Guerrero LH. Apendicitis aguda: hallazgos radiol\u00f3gicos y enfoque actual de las im\u00e1genes diagn\u00f3sticas. Rev Colomb Radiol. 2014; 25(1): 3877-88<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Salom A, Perini MJ, Cubas S. Apendicectom\u00eda laparosc\u00f3pica: nuestra experiencia. Rev Latinoam Cir;4(2):70-73<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico: diagn\u00f3stico de apendicitis aguda y tratamiento Paciente de 25 a\u00f1os de edad acude a urgencias debido a un intenso dolor abdominal en flanco derecho que irradia a fosa il\u00edaca derecha desde hace varias horas y que no mejora.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[4693,814,12682],"class_list":["post-54628","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-apendicitis-aguda","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-diagnostico-apendicitis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Caso cl\u00ednico: diagn\u00f3stico de 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