{"id":54631,"date":"2020-02-27T10:28:35","date_gmt":"2020-02-27T09:28:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54631"},"modified":"2020-11-20T10:47:43","modified_gmt":"2020-11-20T09:47:43","slug":"caso-clinico-paciente-agitado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-paciente-agitado\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: paciente agitado"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico: paciente agitado<\/strong><\/p>\n

Paciente de 67, antecedente de retraso mental desde el nacimiento, acude a urgencias del hospital remitida en ambulancia desde la residencia donde vive por llevar unos d\u00edas con fiebre acompa\u00f1ada de v\u00f3mitos.<\/p>\n

AUTORAS<\/strong><\/p>\n

Raquel Falc\u00f3n Polo (enfermera)<\/p>\n

Rub\u00e9n Garc\u00eda-Mu\u00f1\u00edo (enfermero)<\/p>\n

Pablo Baj\u00e9n Pellejero (psic\u00f3logo)<\/p>\n

Diana Modrego Iranzo (enfermera)<\/p>\n

Mar\u00eda Falc\u00f3n Polo (enfermera)<\/p>\n

Marta Gil Arqu\u00e9 (enfermera)<\/p>\n

RESUMEN\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n

Paciente de 67, antecedente de retraso mental desde el nacimiento, acude a urgencias del hospital remitida en ambulancia desde la residencia donde vive por llevar unos d\u00edas con fiebre acompa\u00f1ada de v\u00f3mitos. Tras la realizaci\u00f3n de las convenientes pruebas complementarias, se decide ingreso en planta de medicina interna. Se establece un plan de cuidados individualizado en base a los patrones funcionales de Marjory Gordon.<\/p>\n

Palabras clave: Agitaci\u00f3n, Alteraci\u00f3n cognitiva, UPP, cuidados enfermeros, plan de cuidados<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Patient of 67, a history of Intellectual disability from birth, goes to the hospital emergency room sent by ambulance from the residence where he lives for a few days with fever accompanied by vomiting. After the completion of the convenient complementary tests, it is decided to enter the internal medicine plant. An individualized care plan is established based on Marjory Gordon’s functional patterns.<\/p>\n

Keywords: \u00abAgitation\u00bb, \u00abCognitive impairment\u00bb, \u00abpneumonia\u00bb, \u00abUPP\u00bb, \u00abnursing care\u00bb, \u00abcare plans\u00bb.<\/p>\n

INFORME:<\/u><\/strong><\/p>\n

Paciente de 67, antecedente de retraso mental desde el nacimiento, acude a urgencias del hospital remitida en ambulancia desde la residencia donde vive por llevar unos d\u00edas con fiebre acompa\u00f1ada de v\u00f3mitos.<\/p>\n

Como antecedentes tiene suboclusi\u00f3n intestinal con producci\u00f3n de diarrea, para la cual no se ha ampliado el estudio de sospecha de carcinoma por petici\u00f3n de su tutora legal, episodios de agitaci\u00f3n y crisis epil\u00e9pticas.<\/p>\n

Toma medicaci\u00f3n: quetiapina prolong 400, quetiapina 100, haloperidol gotas, Depakine 300, omeprazol, zypresa s\/p, paracetamol s\/p<\/p>\n

Alergias a los derivados de la penicilina<\/p>\n

La paciente se encuentra en estado consciente y desorientada, con episodios de agitaci\u00f3n agresiva en la sala de urgencias. Acompa\u00f1ada de su hermana y tutora legal, con la que ha vivido hasta su ingreso en residencia hace 5 a\u00f1os, y su sobrino. TA: 126\/64 FC: 98x\u2019 SatO2:90%, T\u00aa 36,5. Barthel 10 y Norton 16<\/p>\n

Se le canaliza un abbocath n\u00ba 20 en brazo derecho, extracci\u00f3n AS, realizaci\u00f3n de Rx T\u00f3rax, ECG. Perfusi\u00f3n de FDT 1000cc\/24h, GN a 2lx\u2019, paracetamol IV, comienza con episodio de agitaci\u00f3n y precisa zypresa IM.<\/p>\n

Se decide ingreso en planta de medicina interna por diagn\u00f3stico de NEUMONIA.<\/p>\n

A su llegada a planta, la paciente est\u00e1 agitada con agresividad al personal sanitario, constantes estables y afebril, se quita la v\u00eda y GN, SatO2 85% pero no se objetiva disnea ya que la paciente continua cantando y gritando. Se avisa a M\u00e9dico de guardia que pasa a valorarla y solicita colaboraci\u00f3n a psiquiatr\u00eda que, tras valoraci\u00f3n, pauta tratamiento.<\/p>\n

Hace deposiciones diarreicas con mucosidad. Se coloca colch\u00f3n antiescaras y se realiza cura del sacro<\/p>\n

UPP grado IV con sospecha de infecci\u00f3n + maceraci\u00f3n perilesional: curada con aquacel Ag y prontosan en zona macerada, parche protector.<\/p>\n

Tratamiento en el ingreso: omeprazol 1-0-0, haloperidol gotas c\/8h, quetiapina prolong 400 1-1-1, levofloxacino IV c\/24, quetiapina 100 a las 23, haloperidol IM s\/p, contenciones de tres puntos s\/p.<\/p>\n

Toma medicaci\u00f3n VO y se queda m\u00e1s tranquila. En presencia de su hermana continua cantando pero no est\u00e1 agitada. Cuando se queda sola se coloca contenci\u00f3n de tres puntos.<\/p>\n

VALORACION SEG\u00daN PATRONES DE M. GORDON<\/strong><\/p>\n

Patr\u00f3n 1: Percepci\u00f3n de la salud\/manejo de la salud<\/strong><\/p>\n

El caso presenta una paciente dependiente para las ABVD de la que hay que estar pendiente. Cuenta con el apoyo familiar ya que, en medida de lo que pueden, est\u00e1n acompa\u00f1ando. Tiene alergia a derivados de la penicilina. No siempre toma la medicaci\u00f3n ya que la escupe.<\/p>\n

Patr\u00f3n 2: Nutricional-metab\u00f3lico<\/strong><\/p>\n

Bien nutrida e hidratada. Come de todo a pesar de faltarle la mayor parte de los dientes. No precisa suplementos diet\u00e9ticos. Presenta una \u00falcera en sacro de grado IV. Pesa 60kg y mide 1,64cm de altura.<\/p>\n

Deterioro de la dentici\u00f3n 00048<\/p>\n

D\u00e9ficit de autocuidado, alimentaci\u00f3n 00102<\/p>\n

NIC<\/p>\n

1803 Ayuda con los autocuidados: alimentaci\u00f3n<\/p>\n

Actividades<\/p>\n