{"id":54634,"date":"2020-02-27T10:33:02","date_gmt":"2020-02-27T09:33:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54634"},"modified":"2020-02-27T10:33:02","modified_gmt":"2020-02-27T09:33:02","slug":"cuidados-de-enfermeria-en-drenajes-toracicos-tipos-de-derrames","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-en-drenajes-toracicos-tipos-de-derrames\/","title":{"rendered":"Cuidados de enfermer\u00eda en drenajes tor\u00e1cicos, tipos de derrames"},"content":{"rendered":"

Cuidados de enfermer\u00eda en drenajes tor\u00e1cicos, tipos de derrames<\/strong><\/p>\n

El derrame pleural es la acumulaci\u00f3n patol\u00f3gica de aire o fluido en el espacio pleural, cavidad que habitualmente solo contiene unos pocos mililitros de un l\u00edquido lubricante claro e inodoro.<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Patricia G\u00f3mez Mayayo. Enfermera de Servicios Especiales. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n

Mar\u00eda P\u00e9rez Corral. Urgencias. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza<\/p>\n

Cristina P\u00e9rez Romero. UCI Traumatolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza<\/p>\n

Fabiola Gim\u00e9nez Andr\u00e9s. Unidad de Cirug\u00eda Mayor Ambulatoria. Hospital de Alca\u00f1iz<\/p>\n

Sonia Jorquera Zuara. Urgencias. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza<\/p>\n

Vanesa Torrecillas Felipe. Hospital de D\u00eda Oncohematol\u00f3gico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza<\/p>\n

Palabras clave: Derrame pleural, cuidados enfermer\u00eda, drenaje tor\u00e1cico, toracocentesis<\/p>\n

Key words: pleural effusion, nursing cares, thoracic drainage, thoracentesis<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El derrame pleural es la acumulaci\u00f3n patol\u00f3gica de aire o fluido en el espacio pleural, cavidad que habitualmente solo contiene unos pocos mililitros de un l\u00edquido lubricante claro e inodoro. Las causas de este tipo de derrames pueden ser espont\u00e1neas, secundarias a traumatismos o iatrog\u00e9nicas al colocar, por ejemplo, v\u00edas centrales. Esto provoca en el paciente una serie de alteraciones entre las que se encuentran alteraciones ventilatorias (restrictiva) y disminuci\u00f3n de las capacidades pulmonares. Seg\u00fan el contenido, el derrame se denomina de diferentes formas, siendo neumot\u00f3rax con la acumulaci\u00f3n de aire, hemotor\u00e1x con la acumulaci\u00f3n de sangre o quilotor\u00e1x con la acumulaci\u00f3n de linfa. Para poder drenar y resolver ese colapso que impide al paciente mantener una ventilaci\u00f3n adecuada se emplea la t\u00e9cnica de la toracocentesis, con el objetivo de recuperar la presi\u00f3n negativa y la reexpansi\u00f3n pulmonar. Para ello se inserta un cat\u00e9ter entre las dos pleuras y se conecta a un sistema colector para favorecer la salida del contenido, todo ello de la manera m\u00e1s as\u00e9ptica posible. Existen distintos sistemas para recolectar el l\u00edquido extra\u00eddo, el m\u00e1s simple y antiguo denominado v\u00e1lvula de Heimlich (creado en 1891 y que consigui\u00f3 disminuir la mortalidad de un 30 a un 3%) a partir del cual fue evolucionando en sistemas m\u00e1s completos de distintas c\u00e1maras hasta formar el conocido Pleur-Evac (formado por tres c\u00e1maras), el sistema m\u00e1s utilizado en la actualidad. Una vez conectado, el drenaje tor\u00e1cico requiere una serie de t\u00e9cnicas y cuidados de enfermer\u00eda tanto para su mantenimiento (evitar desconexiones, infecciones, valorar d\u00e9bitos) como para su futura retirada.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Pleural effusion is the pathological accumulation of air or fluid in the pleural space, a cavity that usually only contains a few milliliters of a clear and odorless lubricating liquid. The causes of this type of spillage can be spontaneous, secondary to trauma or iatrogenic by placing, for example, central pathways. This causes in the patient a series of alterations among which are ventilatory (restrictive) alterations and decreased lung capacities. Depending on the content, the effusion is called in different ways, being pneumothorax with the accumulation of air, hemothorax with the accumulation of blood or chylothorax with the accumulation of lymph. In order to drain and resolve this collapse that prevents the patient from maintaining adequate ventilation, the thoracentesis technique is used, with the aim of recovering negative pressure and pulmonary reexpansion. For this, a catheter is inserted between the two pleurae and is connected to a collecting system to favor the exit of the content, all in the most aseptic way possible. There are different systems to collect the extracted liquid, the simplest and oldest called Heimlich valve (created in 1891 and which managed to reduce mortality from 30 to 3%) from which it evolved into more complete systems of different chambers until form the well-known Pleur-Evac (formed by three cameras), the most used system today. Once connected, the thoracic drainage requires a series of techniques and nursing care both for its maintenance (avoid disconnections, infections, assess debits) and for its future withdrawal.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La pleura visceral (membrana pleural interna) envuelve los segmentos pulmonares. La pleura parietal (membrana pleural externa) recubre la pared tor\u00e1cica, diafragma y mediastino. En condiciones normales la pleura visceral y parietal est\u00e1n pr\u00e1cticamente unidas, separadas exclusivamente por una fina capa de l\u00edquido denominado espacio pleural que habitualmente contiene unos pocos mililitros y que act\u00faa como lubricante de las dos capas impidiendo que los pulmones se colapsen (presi\u00f3n negativa), es de color claro, inodoro y su concentraci\u00f3n de prote\u00ednas puede variar entre 1-1,5g\/dl. La concentraci\u00f3n patol\u00f3gica de l\u00edquido (agua, aire, sangre u otros) en este espacio se denomina derrame pleural. En ese momento, el pulm\u00f3n pierde esa presi\u00f3n negativa y tiende a colapsarse. Produce, seg\u00fan su magnitud, diferentes complicaciones como son: alteraci\u00f3n ventilatoria restrictiva y disminuci\u00f3n de las capacidades pulmonares. En derrames masivos pueden afectar a la funci\u00f3n cardiaca provocando una disminuci\u00f3n del gasto cardiaco. Los objetivos que se persiguen con la toracocentesis son: el vaciamiento de la cavidad pleural, la recuperaci\u00f3n de la presi\u00f3n negativa y la expansi\u00f3n pulmonar. Su causa mas frecuente es la insuficiencia cardiaca congestiva. Otras etiolog\u00edas son la neumon\u00eda, tuberculosis, neoplasias y el tromboembolismo pulmonar. (1)(2)(3)(4)<\/p>\n

Tipos de derrame pleural<\/p>\n

Neumot\u00f3rax. Entrada de aire en el espacio pleural provocando la p\u00e9rdida de presi\u00f3n negativa intrapleural y colapso pulmonar total o parcial. Puede ser espont\u00e1neo (m\u00e1s frecuentemente en varones j\u00f3venes fumadores) o traum\u00e1tico penetrante o contuso (tras traumatismo directo o iatrog\u00e9nico a la colocaci\u00f3n de una v\u00eda venosa central subclavia). (1)(5)(6)<\/p>\n

Un caso de urgencia vital es el neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n, en el cual un mecanismo valvular permite la entrada de aire entre las pleuras pero no su salida. Su etiolog\u00eda es secundaria a un neumot\u00f3rax traum\u00e1tico o en pacientes sometidos a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica provocando un desplazamiento mediast\u00ednico contralateral. Su sospecha cl\u00ednica (ingurgitaci\u00f3n yugular, murmullo pulmonar ausente unilateral y desviaci\u00f3n traqueal) no debe esperar ninguna confirmaci\u00f3n radiol\u00f3gica por el riesgo vital que acarrea. (5) (6)<\/p>\n

Hemot\u00f3rax. Presencia de sangre en la cavidad pleural provocado habitualmente por un trauma tor\u00e1cico, abierto o cerrado, secundario a accidentes de tr\u00e1fico o actos con violencia. Tambi\u00e9n pueden ser iatrog\u00e9nicos a una cirug\u00eda cardiaca o tor\u00e1cica o secundario a la colocaci\u00f3n de una v\u00eda venosa central subclavia o yugular. Los procesos de hemot\u00f3rax se pueden asociar en ocasiones al neumot\u00f3rax (hemoneumot\u00f3rax). En caso de no drenar un hemot\u00f3rax, el contenido hem\u00e1tico se coagula proliferando un tejido fibroso llevando a la formaci\u00f3n de un fibrot\u00f3rax. Otra posible complicaci\u00f3n es la sobreinfecci\u00f3n (empiema) el cual requerir\u00e1 desbridaci\u00f3n quir\u00fargica (al igual que el fibrot\u00f3rax). (1) (5)(6)<\/p>\n

Quilot\u00f3rax. Presencia de l\u00edquido pleural de aspecto lechoso y en ocasiones totalmente blanco el cual presenta contenido en linfa. La causa habitual es la rotura del conducto linf\u00e1tico tor\u00e1cico por traumatismo o tras una invasi\u00f3n neopl\u00e1sica. (3)<\/p>\n

DRENAJE PLEURAL<\/p>\n

Para poder evacuar los derrames pleurales es necesario la inserci\u00f3n de un tubo de t\u00f3rax a trav\u00e9s de una toracocentesis mediante aguja fina hueca o cat\u00e9ter sobre aguja favoreciendo as\u00ed la reexpansi\u00f3n pulmonar. La toracocentesis puede ser diagn\u00f3stica (se obtiene una peque\u00f1a cantidad de l\u00edquido con fines diagn\u00f3sticos) o evacuadora o terap\u00e9utica (retirada de aire o contenido que suponga un riesgo para la vida). El m\u00e9todo m\u00e1s utilizado actualmente para una toracocentesis evacuadora es el comercializo como Pleur-Evac\u00d3, un sistema de 3 c\u00e1maras. (2)(7)<\/p>\n

T\u00e9cnica<\/p>\n

El punto a elegir depender\u00e1 del contenido que se quiera evacuar; 2\u00ba espacio intercostal en l\u00ednea medio clavicular para aire, 7\u00ba espacio intercostal en l\u00ednea escapular o axilar posterior para liquido. La punci\u00f3n se realiza perpendicularmente atravesando la pared tor\u00e1cica hasta llegar a la cavidad pleural apoyando la aguja encima de la costilla para evitar seccionar el paquete vasculonervioso, desinfectando\u00a0 previamente el \u00e1rea seleccionada y administrando un anest\u00e9sico local (lidoca\u00edna 1% o bupivacaina 0.25%). Se aspirar\u00e1 para comprobar la correcta inserci\u00f3n de la aguja.(2) (4)<\/p>\n

Sistemas<\/p>\n

El primer sistema empleado que consigui\u00f3 reducir la mortalidad de un 30 a un 3% en 1891 fue un sistema unidireccional conocido como \u201cV\u00e1lvula de Heimlich\u201d que consist\u00eda en cortar un dedo de guante y abocar uno de sus extremos al drenaje conectado al paciente y el otro extremo dejarlo igualmente abierto de manera que permite la salida de aire (o l\u00edquido) de la pleura pero imped\u00eda la entrada de aire al paciente al colapsarse el globo. Muy utilizado ambulatoriamente (7)(8)<\/p>\n

Un sistema m\u00e1s completo es el llamado \u201csello de agua\u201d el cual se compone por un recipiente con dos varillas. La primera sumergida en una soluci\u00f3n est\u00e9ril a 2-3cm de profundidad y conectada por su otro extremo al paciente, logrando drenar en una \u00fanica direcci\u00f3n, hacia el recipiente. La segunda varilla se comunica con el exterior para dejar el sistema abierto y evitar un aumento de presi\u00f3n en el sistema o en la cavidad pleural. En el caso de aparecer burbujas provocadas por una fuga a\u00e9rea se colocar\u00eda un segundo receptal llamado \u201cfrasco reservorio\u201d coloc\u00e1ndolo entre el paciente y el sello de agua. De esta manera se consigue recolectar el l\u00edquido sin que esto afecte al sello de agua. (7)(8)<\/p>\n

Se puede considerar la colocaci\u00f3n de un tercer frasco llamado \u201ccontrol hidrost\u00e1tico de aspiraci\u00f3n\u201d o \u201csistema de drenaje activo\u201d regulando el nivel de aspiraci\u00f3n. La presi\u00f3n de aspiraci\u00f3n ser\u00e1 equivalente a la altura de la varilla que se sit\u00faa en ese tercer frasco, expres\u00e1ndola en CmH2O. El sistema de tres recipientes descrito por Howe en 1952 es el m\u00e1s utilizado en la actualidad y el m\u00e1s completo. (7)(8)<\/p>\n

Medidas(2)(7)(8)<\/p>\n