{"id":54642,"date":"2020-02-27T10:52:28","date_gmt":"2020-02-27T09:52:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54642"},"modified":"2020-11-20T10:40:57","modified_gmt":"2020-11-20T09:40:57","slug":"estandarizacion-de-los-cuidados-de-enfermeria-ante-el-infarto-agudo-de-miocardio-en-urgencias-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estandarizacion-de-los-cuidados-de-enfermeria-ante-el-infarto-agudo-de-miocardio-en-urgencias-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Estandarizaci\u00f3n de los cuidados de enfermer\u00eda ante el infarto agudo de miocardio en urgencias. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estandarizaci\u00f3n de los cuidados de enfermer\u00eda ante el infarto agudo de miocardio en urgencias. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El infarto agudo de miocardio es la evidencia de necrosis mioc\u00e1rdica consecuencia de un episodio de isquemia, siendo la principal causa de mortalidad en pa\u00edses industrializados y suponiendo un problema muy frecuente en los servicios de urgencias. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda P\u00e9rez Corral. Urgencias. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina P\u00e9rez Romero. Unidad de Cuidado Intensivos de Traumatolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fabiola Gim\u00e9nez Andr\u00e9s. Unidad de Cirug\u00eda Mayor Ambulatoria. Hospital de Alca\u00f1\u00edz<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sonia Jorquera Zuara. Urgencias. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vanesa Torrecillas Felipe, Hospital de d\u00eda Oncohematol\u00f3gico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia G\u00f3mez Mayayo. Enfermera en Servicios Especiales. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Infarto agudo de miocardio, proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda, caso cl\u00ednico, urgencias, diagn\u00f3sticos enfermeros (NANDA), resultados enfermeros (NOC), intervenciones enfermeras (NIC).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEY WORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acute myocardial infarction, nursing care process, clinical case, emergencies, nursing diagnoses (NANDA), nursing outcomes (NOC), nursing interventions (NIC).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El infarto agudo de miocardio es la evidencia de necrosis mioc\u00e1rdica consecuencia de un episodio de isquemia, siendo la principal causa de mortalidad en pa\u00edses industrializados y suponiendo un problema muy frecuente en los servicios de urgencias. Se presenta un caso de una mujer de 69 a\u00f1os trasladada a urgencias por infarto agudo de miocardio. Ante dicha situaci\u00f3n se activa el \u201cc\u00f3digo infarto\u201d y se planifica desde el box de vitales un plan de cuidados enfermero. Se realiza una valoraci\u00f3n inicial basada en las 14 necesidades de Virginia Henderson y se emplean escalas de valoraci\u00f3n validadas. Posteriormente se planifica el plan de cuidados siguiendo la taxonom\u00eda estandarizada NANDA-NOC-NIC y se lleva a cabo en urgencias. Tras su puesta en marcha se alcanzaron los objetivos planteados y se resolvieron los diagn\u00f3sticos iniciales. De este modo se refleja la importancia de la estandarizaci\u00f3n de los cuidados de enfermer\u00eda adaptados a las necesidades del paciente con infarto agudo de miocardio desde su atenci\u00f3n en los servicios de urgencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acute myocardial infarction is evidence of myocardial necrosis in consequence of\u00a0an ischemic episode. Myocardial infarction\u00a0is\u00a0the leading cause of\u00a0death\u00a0in industrialized countries and\u00a0represents a\u00a0common problem in emergency departments. A case of a 69-year-old woman transferred to the emergency department due to acute myocardial infarction is presented. Due to the current situation, the \u201cinfarction code\u201d was activated and a nursing care plan is planned from the vital box. An initial assessment was carried out, it was based on the 14 needs of Virginia Henderson and <em>\u00a0<\/em>assessment scales. Subsequently, the care plan was planned following the standardized taxonomy NANDA-NOC-NIC and it was carried out in emergency department.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">After\u00a0conducting the care plan, the objectives\u00a0were achieved and the initial diagnoses were resolved. This situation reflects the importance of standardization of nursing care adjusted to the needs of patients with acute myocardial infarction from the attention in the emergency departments.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El infarto agudo de miocardio (IAM) es la evidencia de necrosis mioc\u00e1rdica consecuencia de un episodio de isquemia que aparece junto a la alteraci\u00f3n de los biomarcadores card\u00edacos (troponina) y caracter\u00edsticas cl\u00ednicas consistentes como alteraci\u00f3n del segmento ST en el electrocardiograma (1). Es la principal causa de mortalidad en los pa\u00edses industrializados, estim\u00e1ndose unas cifras europeas de 1 por 350 habitantes, con una mortalidad en el proceso agudo entre el 15%-25% (2). En los servicios de urgencias esta patolog\u00eda representa entre el 15 y 20% de todos los pacientes valorados por dolor tor\u00e1cico (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pr\u00e1ctica cl\u00ednica en urgencias es din\u00e1mica y compleja, por lo que el uso de taxonom\u00edas como los planes de cuidados estandarizados ha posibilitado la normalizaci\u00f3n de la pr\u00e1ctica enfermera, disminuyendo la variabilidad y mejorando la calidad de los cuidados. Estas herramientas permiten asegurar la continuidad de las actividades de enfermer\u00eda, prestando una atenci\u00f3n hol\u00edstica y normalizada. (4) Debido al contexto de la atenci\u00f3n al paciente en urgencias, la instauraci\u00f3n de un plan de cuidados estandarizado de enfermer\u00eda ayudar\u00eda a reducir el riesgo de incidencias y a mejorar la calidad y continuidad de los cuidados al paciente con patolog\u00eda card\u00edaca aguda y urgente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo principal del presente estudio ha sido describir la importancia de un plan de cuidados enfermero para el manejo del infarto agudo de miocardio desde el servicio de urgencias.<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Presentaci\u00f3n caso<\/u><\/strong>: Mujer de 69 a\u00f1os que es trasladada al servicio de urgencias del Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza) en ambulancia por dolor tor\u00e1cico de 2 horas de evoluci\u00f3n irradiado a mand\u00edbula, acompa\u00f1ado de disnea y cortejo vegetativo. En la ambulancia le administraron cafinitrina sublingual, sin desaparici\u00f3n del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes familiares y personales:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Historia de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica familiar (padre)<\/li>\n<li>Antecedentes personales; factores de riesgo cardiovascular (hipertensi\u00f3n arterial, hipercolesterolemia y diabetes en tratamiento con insulina), hipotiroidismo, hernia de hiato y fibrilaci\u00f3n auricular anticoagulada con Sintrom.<\/li>\n<li>Intervenciones quir\u00fargicas: intervenida de cataratas (2011)<\/li>\n<li>No h\u00e1bitos t\u00f3xicos, ni alergias medicamentosas ni de otro tipo conocidas hasta la fecha<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su llegada al box de vital de urgencias; mal estado general, consciente y orientada, palidez, sudorosa y aumento de la frecuencia respiratoria. Frecuencia cardiaca 113 lpm, tensi\u00f3n arterial (TA) 98\/62 mmHg, SatO<sub>2<\/sub> 91% basal, afebril.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auscultaci\u00f3n card\u00edaca: taquicardia, r\u00edtmico sin soplos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auscultaci\u00f3n pulmonar: crepitantes bilaterales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abdomen: blando, depresible, no doloroso, no se presencian masas ni signos de irritaci\u00f3n peritoneal actuales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EEII: sin edemas ni signos indirectos de TVP.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ECG con elevaci\u00f3n segmento ST en cara inferior (DII, DIII y aVF) de hasta 4 mm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valores anal\u00edtica: Seriaci\u00f3n enzimas card\u00edacas; 1\u00aa troponina I: 57.42 ng\/ml (normal &lt; 0,06), 2\u00aa troponina I: 63.15 ng\/ml, 3\u00aa troponina I: 59.24 ng\/ml. Mioglobina 300 \u00b5g\/l, proBNP 9500 pg\/ml. Bioqu\u00edmica: glucosa 172 mg\/dl, urea 21 mg\/dl, creatinina 0,82 mg\/dl, Na 132 mEq\/l, K 4,4 mEq\/l, cloro 88 mEq\/l. Hemograma: 23.400 leucocitos, Hb 13,2 g\/dl, Hto 36,9 %, 186.000 plaquetas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada la cl\u00ednica, alteraci\u00f3n del electrocardiograma y valores enzimas card\u00edacas se activa el c\u00f3digo infarto. Se planifica cateterismo card\u00edaco y angioplastia primaria de urgencia y se atiende al paciente en el box de vital realizando la primera asistencia vital de urgencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Valoraci\u00f3n inicial:<\/u><\/strong> Se realiz\u00f3 siguiendo las 14 necesidades de Virginia Henderson, as\u00ed como el uso de escalas de valoraci\u00f3n objetivables y validadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valoraci\u00f3n inicial seg\u00fan las 14 necesidades de Virginia Henderson:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Respiraci\u00f3n: disnea, con saturaci\u00f3n O<sub>2 <\/sub>basal 91% y taquipnea (frecuencia respiratoria 30 respiraciones\/minuto). A la auscultaci\u00f3n pulmonar crepitantes bilaterales.<\/li>\n<li>Alimentaci\u00f3n: Peso 81 Kg, talla 1.64m, \u00cdndice masa corporal: 30.12 (obesidad tipo I), aut\u00f3noma para la alimentaci\u00f3n, no disfagia ni deshidrataci\u00f3n. No mantiene una dieta equilibrada.<\/li>\n<li>Eliminaci\u00f3n: presenta n\u00e1useas, v\u00f3mitos y sudoraci\u00f3n profusa. No incontinencia fecal y ocasionales episodios de incontinencia urinaria. Orina col\u00farica.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Moverse y mantener una buena postura: aut\u00f3noma para la deambulaci\u00f3n, aunque presenta disnea de esfuerzo que le limita la actividad f\u00edsica, por lo que realiza escasa actividad f\u00edsica.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Sue\u00f1o\/descanso: En el \u00faltimo periodo refiere dormir peor y no tener sue\u00f1o reparador debido a alteraci\u00f3n del estado de salud de su marido que le preocupa y genera ansiedad y nerviosismo.<\/li>\n<li>Vestirse\/desvestirse: aspecto aseado y limpio, sin alteraciones.<\/li>\n<li>Mantener la temperatura corporal: \u00a0no alteraci\u00f3n en piel ni mucosas, normotermia, sin alteraciones.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>Higiene y estado de la piel: piel limpia y en buen estado.<\/li>\n<li>Seguridad: Presenta dolor en brazo izquierdo y ansiedad.<\/li>\n<li>Comunicaci\u00f3n, d\u00e9ficit auditivo (portadora de aud\u00edfono en o\u00eddo derecho), d\u00e9ficit comunicaci\u00f3n por estado de disnea, ansiedad y dolor.<\/li>\n<li>Creencias y valores. Religi\u00f3n cat\u00f3lica. No dispone de documento de declaraci\u00f3n de voluntades anticipadas. Resto sin alteraciones.<\/li>\n<li>Realizaci\u00f3n personal\/autoestima: jubilada, vive en su casa junto a su marido al que cuida por enfermedad. Tiene dos hijas (var\u00f3n con 44 a\u00f1os y mujer con 41 a\u00f1os) que viven en la misma ciudad y a los que suele ver una vez por semana.<\/li>\n<li>Actividades recreativas\/ocio: incapacidad para actividades que requieran esfuerzo f\u00edsico. No realiza ejercicio de manera habitual. Refiere realizar actividades sociales como acudir a misa una vez por semana.<\/li>\n<li>Aprendizaje: refiere ser conocedora del manejo de su medicaci\u00f3n habitual.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valoraci\u00f3n inicial seg\u00fan las escalas de valoraci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00cdndice Barthel, para la valoraci\u00f3n de las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria, con una puntuaci\u00f3n de 80 (Dependencia leve)<\/li>\n<li>Escala EVA para la valoraci\u00f3n del dolor: presenta dolor agudo e intenso en hemit\u00f3rax izquierdo irradiado a brazo y mand\u00edbula. Puntuaci\u00f3n: 9 puntos de un m\u00e1ximo de 10 puntos (dolor severo).<\/li>\n<li>Escala Goldberg para valoraci\u00f3n ansiedad y depresi\u00f3n: 6 puntos = Ansiedad, 3 puntos = Depresi\u00f3n (siendo los puntos de corte \u2265 4 para la escala de ansiedad, y \u2265 2 para la de depresi\u00f3n)<\/li>\n<li>Escala de Borg para la valoraci\u00f3n de la disnea: 7 puntos, de un m\u00e1ximo de 10 puntos (disnea muy intensa).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Planificaci\u00f3n del plan de cuidados enfermero estandarizado:<\/u><\/strong> Se planifica un plan de cuidados enfermero basado en las \u00faltimas recomendaciones de la \u201c<em>American College of Cardiology<\/em> <em>and<\/em> <em>American Heart Association<\/em>\u201d (5) y de la \u201c<em>Sociedad Europea<\/em><em> de Cardiolog\u00eda<\/em>\u201d (6), ajust\u00e1ndolo a la taxonom\u00eda enfermera NANDA (7), NOC (8), NIC (9) y al contexto del servicio de urgencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NANDA: Dolor agudo (00132)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Definici\u00f3n: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesi\u00f3n tisular real o descrita en tales t\u00e9rminos (International Association for the Study of Pain), inicio s\u00fabito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duraci\u00f3n menor de seis meses.<\/li>\n<li>Etiqueta diagn\u00f3stica: Dolor agudo relacionado con agentes lesivos (biol\u00f3gicos, qu\u00edmicos, f\u00edsicos, psicol\u00f3gicos), manifestado por informe verbal, posici\u00f3n anti\u00e1lgica, respuestas aut\u00f3nomas (diaforesis, cambios en TA y respiraci\u00f3n) y conducta expresiva (agitaci\u00f3n e irritabilidad).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: Control dolor (1605)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>160502; Reconoce el comienzo del dolor 5 &#8211; 5<\/li>\n<li>160503; Utiliza medidas preventivas 3 &#8211; 5<\/li>\n<li>160506; Utiliza los signos de alerta para solicitar ayuda 3 &#8211; 5<\/li>\n<li>160507; Refiere s\u00edntomas al profesional sanitario 4 &#8211; 5<\/li>\n<li>160508; Utiliza los recursos disponibles 3 &#8211; 5<\/li>\n<li>160509; Reconoce los s\u00edntomas del dolor 3 &#8211; 5<\/li>\n<li>160511; Refiere dolor controlado 2 &#8211; 5<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: Nivel dolor (2102)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>210201; Dolor referido 3 &#8211; 5<\/li>\n<li>210203; Frecuencia del dolor 2 &#8211; 5<\/li>\n<li>210204; Duraci\u00f3n de los episodios de dolor 2 &#8211; 5<\/li>\n<li>210205: Expresiones orales de dolor 3 &#8211; 4<\/li>\n<li>210207; Posiciones corporales protectoras 3 &#8211; 4<\/li>\n<li>210208; Inquietud 2 &#8211; 5<\/li>\n<li>210210; Cambio de la frecuencia respiratoria 2 &#8211; 4<\/li>\n<li>210214; Sudaci\u00f3n 3 &#8211; 5<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: Triaje: centro urgencias (6364)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Clasificar seg\u00fan la agudeza de su estado<\/li>\n<li>Monitorizar los signos vitales, respiraci\u00f3n y circulaci\u00f3n<\/li>\n<li>Atender a los pacientes urgentes a la zona de tratamiento inmediato<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: <\/strong><strong>Manejo c\u00f3digo urgencias (6140)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Denominar un c\u00f3digo de acuerdo con las normas del centro (c\u00f3digo infarto)<\/li>\n<li>Colocar el monitor card\u00edaco y determinar el ritmo<\/li>\n<li>Asegurar la permeabilidad de v\u00edas a\u00e9reas.<\/li>\n<li>Canalizar una v\u00eda intravenosa y administrar l\u00edquidos de forma intravenosa.<\/li>\n<li>Asegurarse de que el profesional espec\u00edfico (1) prescriba los medicamentos, (2) los traiga, (3) interprete el ECG y (4) registre los cuidados<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: Punci\u00f3n intravenosa (i.v.) \u00a0(4190)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Instruir al paciente acerca del procedimiento.<\/li>\n<li>Realizar una t\u00e9cnica as\u00e9ptica estricta.<\/li>\n<li>Elegir aguja adecuada en funci\u00f3n del prop\u00f3sito y duraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Elegir una aguja de calibre 18, si fuera posible, para la administraci\u00f3n del fibrinol\u00edtico.<\/li>\n<li>Aplicar un ap\u00f3sito transparente peque\u00f1o en el sitio de inserci\u00f3n i.v y etiquetarlo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: Flebotom\u00eda: muestra de sangre venosa (4238)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Verificar la correcta identificaci\u00f3n del paciente<\/li>\n<li>Seleccionar la vena, teniendo en cuenta la cantidad de sangre necesaria, el estado mental, comodidad, edad, disponibilidad y condici\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos.<\/li>\n<li>Seleccionar el tipo y el tama\u00f1o de aguja adecuados y el tubo de muestra sangu\u00ednea adecuado.<\/li>\n<li>Realizar una t\u00e9cnica as\u00e9ptica estricta<\/li>\n<li>Retirar la muestra de sangre y etiquetarla con el nombre del paciente.<\/li>\n<li>Enviar la muestra etiquetada al laboratorio correspondiente<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: Manejo de la terapia trombol\u00edtica (4270).<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Comprobar identidad del paciente<\/li>\n<li>Realizar una exploraci\u00f3n f\u00edsica, obtener una pulsioximetr\u00eda y aplicar ox\u00edgeno si es adecuado<\/li>\n<li>Realizar un ECG de 12 derivaciones.<\/li>\n<li>Determinar si el paciente recibir\u00e1 el tratamiento. Preparar trombol\u00edticos seg\u00fan protocolo de la instituci\u00f3n y administrarlo seg\u00fan pautas administraci\u00f3n<\/li>\n<li>Controlar continuamente el ritmo card\u00edaco, signos vitales, grado de dolor, ruidos cardiorrespiratorios, nivel de conciencia, perfusi\u00f3n perif\u00e9rica y estado neurol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Observar signos de hemorragia<\/li>\n<li>Preparar para el traslado (p. ej., sala de cateterizaci\u00f3n card\u00edaca, UCI)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: Manejo del dolor (1400).\u00a0 <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva del dolor (localizaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, aparici\u00f3n \/ duraci\u00f3n, frecuencia, calidad, intensidad y factores desencadenantes).<\/li>\n<li>Proporcionar informaci\u00f3n acerca del dolor.<\/li>\n<li>Proporcionar a la persona un alivio del dolor \u00f3ptimo mediante analg\u00e9sicos prescritos.<\/li>\n<li>Monitorizar el grado de satisfacci\u00f3n del paciente con el control del dolor a intervalos especificados.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: Administraci\u00f3n analg\u00e9sicos (2210).<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Comprobar historial de alergias y \u00f3rdenes m\u00e9dicas sobre el medicamento, dosis y frecuencia del analg\u00e9sico prescrito.<\/li>\n<li>Controlar signos vitales antes y despu\u00e9s de administrar los analg\u00e9sicos narc\u00f3ticos.<\/li>\n<li>Evaluar la eficacia del analg\u00e9sico a intervalos regulares despu\u00e9s de cada administraci\u00f3n y s\u00edntomas de adversos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NANDA: <\/strong><strong>Patr\u00f3n respiratorio ineficaz (00032)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Definici\u00f3n: La inspiraci\u00f3n o espiraci\u00f3n no proporcionan una ventilaci\u00f3n adecuada.<\/li>\n<li>Etiqueta diagn\u00f3stica: Patr\u00f3n respiratorio ineficaz relacionado con hiperventilaci\u00f3n, dolor y ansiedad, manifestado por disnea y frecuencia respiratoria &lt; 24 respiraciones\/minuto<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n (0403).<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>040301; Frecuencia respiratoria en el rango esperado 2 &#8211; 4<\/li>\n<li>040313; Ausencia de disnea 2 &#8211; 4<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: Estado signos vitales (0802). <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>080202; Frecuencia del pulso apical 2 &#8211; 4<\/li>\n<li>080204; Frecuencia respiratoria 2 &#8211; 4<\/li>\n<li>080205; Presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica 2 &#8211; 4<\/li>\n<li>080206; Presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica 2 &#8211; 4<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: Oxigenoterapia (3320). <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mantener permeabilidad v\u00edas a\u00e9reas.<\/li>\n<li>Preparar el equipo de ox\u00edgeno y administrar mediante a trav\u00e9s de un sistema humidificado.<\/li>\n<li>Vigilar el flujo de litro de ox\u00edgeno<\/li>\n<li>Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsiox\u00edmetro, gasometr\u00eda en sangre arterial),<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: Monitorizaci\u00f3n respiratoria (3350)<\/strong>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.<\/li>\n<li>Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran o empeoran<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NANDA:<\/strong><strong> Disminuci\u00f3n gasto card\u00edaco (00029)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Definici\u00f3n: La cantidad de sangre bombeada por el coraz\u00f3n es inadecuada para satisfacer las demandas metab\u00f3licas del organismo.<\/li>\n<li>Etiqueta diagn\u00f3stica: disminuci\u00f3n del gasto card\u00edaco relacionado con alteraci\u00f3n de la frecuencia card\u00edaca y disminuci\u00f3n de las postcarga, manifestado por pial fr\u00eda, sudorosa, falta de aliento y taquicardia<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: Efectividad bomba card\u00edaca (0400).<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>040001; Presi\u00f3n arterial en el rango esperado. 2 &#8211; 4<\/li>\n<li>040002; Frecuencia card\u00edaca 2 &#8211; 4<\/li>\n<li>040003; \u00cdndice cardiaco en el rango esperado 2 &#8211; 4<\/li>\n<li>040012; Angina 2 &#8211; 4<\/li>\n<li>040023; Disnea 2 &#8211; 5<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: Estado signos vitales. (0802).<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>080202; Frecuencia del pulso apical 2 &#8211; 4<\/li>\n<li>080204; Frecuencia respiratoria 2 &#8211; 4<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: Estado Circulatorio (0401).<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>040101; Presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica 2 &#8211; 4<\/li>\n<li>040102; Presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica 2 &#8211; 4<\/li>\n<li>070137; Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno en rango esperado 2 &#8211; 4<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: C<\/strong><strong>uidados emergencia (6200). <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Actuar r\u00e1pida y met\u00f3dicamente, proporcionando cuidados en las condiciones m\u00e1s urgentes<\/li>\n<li>Activar el sistema de urgencia m\u00e9dica<\/li>\n<li>Vigilar los signos vitales y nivel de conciencia<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: Monitorizaci\u00f3n signos vitales (6680).<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Controlar peri\u00f3dicamente presi\u00f3n sangu\u00ednea, pulso, temperatura y estado respiratorio.<\/li>\n<li>Anotar tendencias y fluctuaciones de la presi\u00f3n sangu\u00ednea.<\/li>\n<li>Observar si se producen esquemas respiratorios anormales (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot, apne\u00fastico, at\u00e1xico y suspiros excesivos).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: Cuidados card\u00edacos (4040).<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evaluar el dolor tor\u00e1cico (intensidad, radiaci\u00f3n y duraci\u00f3n)<\/li>\n<li>Realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva de la circulaci\u00f3n perif\u00e9rica<\/li>\n<li>Observar signos vitales con frecuencia.<\/li>\n<li>Monitorizar el estado cardiovascular y registrar disritmias card\u00edacas.<\/li>\n<li>Controlar si los valores de laboratorio son correctos ((enzimas card\u00edacas, niveles de electrolitos).<\/li>\n<li>Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea.<\/li>\n<li>Instruir al paciente sobre la importancia del informe inmediato de cualquier molestia tor\u00e1cica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: Terapia Intravenosa (4200). <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Verificar la orden de la terapia intravenosa<\/li>\n<li>Realizar los cinco principios antes de iniciar la administraci\u00f3n de medicaciones (f\u00e1rmaco, dosis, paciente, v\u00eda y frecuencia)<\/li>\n<li>Vigilar la frecuencia del flujo intravenoso y el sitio de punci\u00f3n intravenosa durante la infusi\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NANDA: Ansiedad (00146)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Definici\u00f3n: Sensaci\u00f3n vaga e intranquilizadora de malestar o amenazada acompa\u00f1ada de una respuesta auton\u00f3mica (el origen de la cual con frecuencia es inespec\u00edfico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensi\u00f3n causado por la anticipaci\u00f3n de un peligro. Es una se\u00f1al de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza.<\/li>\n<li>Etiqueta diagn\u00f3stica: Ansiedad relacionada con el estado de salud y entorno desconocido manifestado por nerviosismo y agitaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC<\/strong>: <strong>Control de la ansiedad (1402)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>140201; Monitoriza la intensidad de la ansiedad 2- 4<\/li>\n<li>140215; Refiere ausencia de manifestaciones f\u00edsicas de ansiedad 2- 4<\/li>\n<li>140217; Controla la respuesta de ansiedad 2 &#8211; 4<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC<\/strong>: <strong>Disminuci\u00f3n de la ansiedad.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.<\/li>\n<li>Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.<\/li>\n<li>Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si est\u00e1n prescritos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Ejecuci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente fue atendido en el box de vitales del servicio de urgencias, se activ\u00f3 el \u201cc\u00f3digo infarto\u201d y se inici\u00f3 el tratamiento antitromb\u00f3tico periprocedimiento v\u00eda oral con \u00e1cido acetil salic\u00edlico 300mg, clopidogrel 600mg y heparina. Posteriormente se inici\u00f3 el tratamiento fibrinol\u00edtico con actilyse seg\u00fan la pauta (dosis total intravenosa 62,10 mg, administrando 6,21 mg en bolo y el resto en perfusi\u00f3n de 60 minutos, seg\u00fan protocolo administraci\u00f3n). Todas las actividades de enfermer\u00eda pertinentes se llevaron a cabo mediante la puesta en marcha del plan de cuidados enfermero planificado durante su estancia en urgencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Evaluaci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se evalu\u00f3 la eficacia del plan de cuidados tras finalizar la atenci\u00f3n en el box de vitales y previo al cateterismo e ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos. Se reevaluaron los indicadores de los objetivos planteados inicialmente, as\u00ed como una reevaluaci\u00f3n de las escalas de valoraci\u00f3n, alcanzando las puntuaciones esperadas y resolviendo los diagn\u00f3sticos iniciales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los profesionales de enfermer\u00eda representan una figura importante en la atenci\u00f3n urgente al paciente con patolog\u00eda card\u00edaca aguda (infarto agudo de miocardio). El servicio de urgencias refleja un contexto estresante, din\u00e1mico y complejo, donde la situaci\u00f3n vital requiere de un atenci\u00f3n correcta, r\u00e1pida y eficaz. Mediante la resoluci\u00f3n del plan de cuidados planteado queda reflejada la importancia de estandarizaci\u00f3n cuidados de enfermer\u00eda adaptados a las necesidades del paciente con infarto agudo de miocardio desde su atenci\u00f3n en los servicios de urgencias. La efectividad de los cuidados enfermeros en el contexto de urgencias es clave en la mejora de la calidad de los cuidados, en la evoluci\u00f3n y resoluci\u00f3n del infarto agudo de mioc\u00e1rdico, as\u00ed como en la disminuci\u00f3n de la variabilidad de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA, et\u00a0al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Eur Heart J. 2019;40(3):237\u201369.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Townsend N, Wilson L, Bhatnagar P, Wickramasinghe K, Rayner M, Nichols M. Cardiovascular disease in Europe: epidemiological update 2016. Eur Heart J. 2016;37(42):3232\u201345.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Loma-Osorio \u00c1, Garc\u00eda-Castrillo L, Ar\u00f3s F, Lopetegui P, Recuerda E, Epelde F. 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Circulation. 2013;127(4):e362-425.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H, et\u00a0al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018;39(2):119-77.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">NANDA INTERNACIONAL. Diagn\u00f3sticos enfermeros. Definiciones y clasificaci\u00f3n 2015-2017: Barcelona: Elsevier Espa\u00f1a; 2015<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda (NOC): medici\u00f3n de resultados en salud, sexta edici\u00f3n. 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Butcher HK. Clasificaci\u00f3n de intervenciones en enfermer\u00eda (NIC), s\u00e9ptima edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier Espa\u00f1a; 2019.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Estandarizaci\u00f3n de los cuidados de enfermer\u00eda ante el infarto agudo de miocardio en urgencias. 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