{"id":54649,"date":"2020-02-27T11:07:29","date_gmt":"2020-02-27T10:07:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54649"},"modified":"2020-02-27T11:14:58","modified_gmt":"2020-02-27T10:14:58","slug":"hemoglobina-glicosilada-como-elemento-pronostico-en-el-desarrollo-de-complicaciones-cronicas-de-la-diabetes-mellitus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hemoglobina-glicosilada-como-elemento-pronostico-en-el-desarrollo-de-complicaciones-cronicas-de-la-diabetes-mellitus\/","title":{"rendered":"Hemoglobina glicosilada como elemento prono\u0301stico en el desarrollo de complicaciones cr\u00f3nicas de la diabetes mellitus"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hemoglobina glicosilada como elemento prono\u0301stico en el desarrollo de complicaciones cr\u00f3nicas de la diabetes mellitus<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Diabetes Mellitus tipo II es una enfermedad en la que el paciente adquiere resistencia a la insulina perif\u00e9rica, dando lugar a la hiperglucemia cr\u00f3nica. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rub\u00e9n Garc\u00eda-Mu\u00f1\u00edo (enfermero)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pablo Baj\u00e9n Pellejero (psic\u00f3logo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Gil Arqu\u00e9 (enfermera)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diana Modrego Iranzo (enfermera)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Falc\u00f3n Polo (enfermera)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Raquel Falc\u00f3n Polo (enfermera)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Diabetes Mellitus tipo II es una enfermedad en la que el paciente adquiere resistencia a la insulina perif\u00e9rica, dando lugar a la hiperglucemia cr\u00f3nica. Esta variante lleva consigo una serie de complicaciones derivadas que provoca en los pacientes una peor calidad de vida. La prueba de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) puede funcionar como un buen predictor de estas complicaciones, ofreci\u00e9ndonos una herramienta de trabajo eficaz en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: diabetes mellitus, hiperglucemia, hemoglobina glicosilada, complicaciones, enfermedad cr\u00f3nica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diabetes Mellitus is a disease which the patient acquires resistance to peripheral insulin, leading to chronic hyperglycemia. This variant brings about a series of derived complications that causes a worse quality of life in patients. The glycosylated hemoglobin test (HbA1c) can function as a good predictor of these complications, offering us an effective work tool to improve the quality of life of our patients.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: \u00abdiabetes mellitus\u00bb, \u00abhyperglycemia\u00bb, \u00abglycosylated hemoglobin\u00bb, \u00abcomplications\u00bb, \u00abchronic disease\u00bb<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diabetes mellitus (DM) es una compleja enfermedad metab\u00f3lica que se caracteriza por un elevado nivel de glucosa en sangre (hiperglucemia) debida a una insuficiencia y\/o disfunci\u00f3n de insulina. Se trata de una enfermedad cr\u00f3nica y compleja con una prevalencia muy alta en todo el mundo, especialmente en los pa\u00edses m\u00e1s desarrollados. El n\u00famero de personas que sufren esta enfermedad ha aumentado de 108 millones en 1980 a 422 en 2014, es decir, del 4,7% al 8,5% de la poblaci\u00f3n<sup>1,<\/sup> y se prev\u00e9 que estas cifras se eleven hasta el 10% para el a\u00f1o 2045<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen principalmente dos tipos de DM, la tipo I y la tipo II. En la DM tipo I, la hiperglucemia se da como resultado de la interacci\u00f3n de factores gen\u00e9ticos y\/o medioambientales que pueden conducir a una respuesta autoinmune por parte del organismo. Durante este complejo proceso, se produce la destrucci\u00f3n de las c\u00e9lulas \u03b2 de los islotes de Langerhans del p\u00e1ncreas por parte del sistema inmune<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La DM tipo II (DMTII), en la que se va a centrar este trabajo, es la forma m\u00e1s com\u00fan de diabetes, en la cual la resistencia a la insulina perif\u00e9rica y la consecuente hipersecreci\u00f3n compensatoria de la misma, pueden acelerar la disfunci\u00f3n de los islotes de Langerhans del p\u00e1ncreas derivando, m\u00e1s tarde, en un d\u00e9ficit de producci\u00f3n de insulina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el punto de vista fisiopatol\u00f3gico, la resistencia a la insulina perif\u00e9rica de la DMTII lleva consigo un incremento de la producci\u00f3n hep\u00e1tica de glucosa, perjudicando el correcto funcionamiento de las c\u00e9lulas \u03b2 y derivando en un fallo de la producci\u00f3n de insulina por estas c\u00e9lulas<sup>4<\/sup>. Esta resistencia a la insulina es una condici\u00f3n en la cual las c\u00e9lulas del organismo, especialmente el tejido hep\u00e1tico, muscular y adiposo, no responden a niveles normales de la misma. Debido a ello, no se inhiben la glucolisis ni glucogenog\u00e9nesis hep\u00e1tica, aumentando la producci\u00f3n de glucosa y su posterior secreci\u00f3n a la sangre. Al mismo tiempo, esta condici\u00f3n hiperglucemiante pone en marcha mecanismos lipol\u00edticos que pueden contribuir a una mayor producci\u00f3n hep\u00e1tica de glucosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para tratar de resolver este desequilibrio, se produce una proliferaci\u00f3n de c\u00e9lulas \u03b2 en los islotes de Langerhans que suele llevar consigo una hipersecreci\u00f3n compensatoria de insulina. Sin embargo, una exposici\u00f3n prolongada a la hiperglucemia puede desencadenar glucotoxicidad, situaci\u00f3n que deriva a un exceso de producci\u00f3n de especies reactivas oxidantes (ERO) en los islotes, es decir, de estr\u00e9s oxidativo<sup>5<\/sup>. Por otro lado, la acumulaci\u00f3n de ERO puede provocar una respuesta de estr\u00e9s de ret\u00edculo endoplasm\u00e1tico que inducen a la apoptosis celular<sup>6<\/sup>. Todo ello lleva consigo una disminuci\u00f3n significativa de las c\u00e9lulas \u03b2, reduciendo la secreci\u00f3n de insulina y agravando la situaci\u00f3n hiperglucemiante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con DMTII desarrollan complicaciones cr\u00f3nicas con el paso del tiempo, no siendo la duraci\u00f3n y la intensidad los \u00fanicos factores que contribuyen a tal efecto, dado que interviene otros factores de riesgo como la hipertensi\u00f3n arterial, la dislipemia, el tabaquismo o el mal control gluc\u00e9mico.\u00a0 Las complicaciones cr\u00f3nicas de la diabetes las podemos clasificar en 4 grandes grupos: Macrovasculares (enfermedad card\u00edaca coronaria, cerebrovascular y vasculopat\u00edas), microvasculares (retinopat\u00eda y nefropat\u00eda), enfermedades neurop\u00e1ticas y pie diab\u00e9tico (en el que se produce un da\u00f1o de los nervios de los pies con una p\u00e9rdida de sensibilidad importante que puede derivar en infecciones y necrosis) y enfermedades metab\u00f3licas como la cetoacidosis, las cuales pueden derivar en coma e incluso muerte. En este contexto cabe destacar que la enfermedad cardiovascular es la principal causa de morbimortalidad en pacientes diab\u00e9ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prueba de hemoglobina glicosilada (HbA1c) es un prueba diagn\u00f3stica para la DMTII y prediabetes que mide el nivel promedio de glucemia durante los \u00faltimos tres meses <sup>7<\/sup>. Este \u00edndice puede ser de gran utilidad para pronosticar el desarrollo de las complicaciones mencionadas anteriormente, ya que existe una relaci\u00f3n directamente proporcional entre los niveles de hemoglobina glicada y la presencia de complicaciones. El resultado de HbA1c se entrega en porcentajes y, cuanto mayor sea, mayor ser\u00e1 el nivel de glucemia: nivel normal (menor al 5,7 %), prediabetes (5,7 \u2013 6,4%) y DMTII (mayor al 6,5%). Por todo ello es imprescindible un buen control metab\u00f3lico de la Diabetes para asegurar una buena calidad de vida en el paciente diab\u00e9tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo principal:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Analizar la relaci\u00f3n entre el mal control metab\u00f3lico de la hemoglobina glicosilada y el n\u00famero de complicaciones asociadas a la Diabetes Mellitus Tipo II<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos Espec\u00edficos:\u00a0<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conocer la prevalencia de complicaciones cr\u00f3nicas que presentan los pacientes con diagn\u00f3stico de Diabetes Mellitus Tipo 2.<\/li>\n<li>Determinar si los a\u00f1os de evoluci\u00f3n de diagn\u00f3stico Diabetes Tipo II se asocian con el desarrollo de complicaciones a largo plazo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se llev\u00f3 a cabo un estudio observacional, multic\u00e9ntrico de tipo descriptivo en el que se evalu\u00f3 la importancia del control gluc\u00e9mico en el desarrollo de complicaciones asociadas a la Diabetes Mellitus Tipo II. Se incluyeron en el estudio un total de 40 pacientes mayores de 60 a\u00f1os, obtenidos por muestreo de casos consecutivos en una consulta de Enfermer\u00eda de los Centro de Salud \u201cFuentes Norte\u201d , \u201cAteca\u201d y \u201cDaroca\u201d de Zaragoza. Asimismo, se excluyeron aquellos pacientes cuyos datos cl\u00ednicos estuvieron incompletos, err\u00f3neos o no informatizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las variables incluidas en el estudio fueron<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sexo: se establecieron dos opciones de respuesta: <em>Hombre \/ Mujer.<\/em><\/li>\n<li>Edad: refleja la edad medida en a\u00f1os que ten\u00eda el paciente en el momento de la recogida de datos. Posteriormente se recategoriz\u00f3 para su an\u00e1lisis estad\u00edstico, en 3 grupos de edad (60-69 a\u00f1os, 70-79 a\u00f1os y mayores de 80 a\u00f1os).<\/li>\n<li>A\u00f1os de evoluci\u00f3n: refleja los a\u00f1os de evoluci\u00f3n de la enfermedad desde su diagn\u00f3stico. Posteriormente se recategoriz\u00f3 para su an\u00e1lisis estad\u00edstico en 4 grupos: 1 a 3 a\u00f1os, 4 a 6 a\u00f1os, 7 a 9 a\u00f1os y m\u00e1s de 10 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Fumador: se establecieron dos opciones de respuesta: <em>Si\/No.<\/em><\/li>\n<li>Glucemia en el diagn\u00f3stico: refleja la glucemia plasm\u00e1tica en ayunas medida en mg\/dl en el momento de diagn\u00f3stico de la enfermedad.<\/li>\n<li>Glucemia actual: refleja la \u00faltima glucemia plasm\u00e1tica en ayunas medida en mg\/dl.<\/li>\n<li>HBA1C: refleja los \u00faltimos valores de Hemoglobina Glicosilada en sangre venosa. Posteriormente se recategoriz\u00f3 para su an\u00e1lisis estad\u00edstico, en 5 grupos:<em> buen control\u00a0 gluc\u00e9mico (4-5,9%), control deseado (6-7%), riesgo moderado (7,1-8,5%), riesgo alto (8,6-10,4%) y riesgo cr\u00edtico (mayor o igual a 10,5%).<\/em><\/li>\n<li>Cuerpos cet\u00f3nicos: se establecieron dos opciones de respuesta: <em>Si\/No.<\/em><\/li>\n<li>Presencia de complicaciones asociadas a la Diabetes Tipo II: se establecieron dos opciones de respuesta: <em>Si\/No.<\/em><\/li>\n<li>Complicaciones renales asociadas a la Diabetes Mellitus: se establecieron dos opciones de respuesta: Insuficiencia Renal\/<\/li>\n<li>Complicaciones oftalmol\u00f3gicas asociadas a la Diabetes Mellitus: se establecieron cinco opciones de respuesta: <em>No\/ edema macular\/ glaucoma\/ retinopat\u00eda diab\u00e9tica\/ degeneraci\u00f3n macular<\/em>.<\/li>\n<li>Complicaciones macrovascuares asociadas a la Diabetes Mellitus: se establecieron varias opciones de respuesta: <em>No\/ cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica \/insuficiencia cardiaca\/ accidente cerebro vascular (ACV)\/ \u00falcera vascular con amputaci\u00f3n. <\/em><\/li>\n<li>Complicaciones neurop\u00e1ticas: se establecieron varias opciones de respuesta: No\/ <em>p\u00e9rdida de fuerza y\/o sensibilidad\/ dolor neur\u00f3tico\/ \u00dalcera neurop\u00e1tica\/ pie diab\u00e9tico. <\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El acceso a la informaci\u00f3n se llev\u00f3 a cabo a trav\u00e9s del programa informativo de Atenci\u00f3n Primaria OMI-AP. Posteriormente, se transcribieron las variables de inter\u00e9s para el estudio a una hoja de c\u00e1lculo del programa Microsoft Office Excel 2016 sin que se incluyeran en ning\u00fan caso, datos personales que permitan conocer con posterioridad la identidad de los sujetos a estudio. Para el an\u00e1lisis estad\u00edstico de las variables se utiliz\u00f3 el programa inform\u00e1tico IBM SPSS Statistics para\u00a0<em>Windows\u00a9\u00a0<\/em>en su versi\u00f3n 19.0.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar se procedi\u00f3 a un an\u00e1lisis descriptivo de los datos. Se hallaron diferentes medidas de tendencia central (media, mediana y moda) y de dispersi\u00f3n (rango, m\u00ednimo m\u00e1ximo y desviaci\u00f3n t\u00edpica), as\u00ed como su correspondiente representaci\u00f3n gr\u00e1fica. Para comprobar la normalidad de la distribuci\u00f3n se utiliz\u00f3 la Prueba de Kolmogorov-Smirnov (K-S), con un coeficiente de confiabilidad del 95%, y un nivel de significaci\u00f3n (\u03b1) de 0,05. A continuaci\u00f3n, se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis bivariante de los datos con el objetivo de conocer el\u00a0grado de asociaci\u00f3n entre las distintas\u00a0variables, con sus correspondientes valores p, necesarios para el contraste de hip\u00f3tesis de independencia. Asimismo, en todo el estudio se consider\u00f3 significativo un valor de p &lt;0,05.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se incluyeron en el estudio un total de 40 pacientes de los cuales, el 55% fueron hombres y el resto, un 45% mujeres. Asimismo el 20% eran fumadores y el 100% no present\u00f3 cuerpos cet\u00f3nicos en orina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La edad media de los pacientes estudiados fue de 75,87 a\u00f1os (DE: 8,76 ) y la mediana de 75 a\u00f1os. Los a\u00f1os de evoluci\u00f3n de Diabetes oscilaron entre 1-19 a\u00f1os siendo la media de 8,050 a\u00f1os (DE: 4,06). En cuanto a la glucemia plasm\u00e1tica media en el momento del diagn\u00f3stico se situ\u00f3 en 179,7 mg\/dl (DE: 46,92) siendo el m\u00e1ximo de 326 mg\/dl, mientras que en el \u00faltimo an\u00e1lisis de glucemia venosa la media fue de 135,05 mg\/dl (DE: 26,40)\u00a0 y el m\u00e1ximo de 216 mg\/dl.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado la Hemoglobina glicosilada media fue de 7,195%, con una desviaci\u00f3n est\u00e1ndar de 0,90%. Para evaluar la normalidad, se utiliz\u00f3 la prueba de Kolmogorov-Smirnov (K-S), la cual arroj\u00f3 unos p valor p mayores de 0,05, por lo que la distribuci\u00f3n result\u00f3 ser normal, tal y como puede apreciarse en la tabla I.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Ver Tabla I: An\u00e1lisis descriptivos de los datos<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la\u00a0 prevalencia de complicaciones cr\u00f3nicas asociadas a la\u00a0 Diabetes Mellitus Tipo 2 fue del 80%, de los cuales el 35% fueron mujeres y el 45% hombres. Al estratificarlo por grupos etarios, el 12,5% de los pacientes ten\u00edan de 60-69 a\u00f1os, el 35% de 70-79 a\u00f1os y el resto, un 32,5% eran mayores de 80 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A trav\u00e9s de la prueba del Chi-cuadrado, se comprob\u00f3 que exist\u00edan diferencias estad\u00edsticamente significativas (p&lt;0,001 X<sup>2<\/sup>) al asociar la presencia de complicaciones cr\u00f3nicas de la Diabetes con los valores de Hemoglobina Glicosilada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el gr\u00e1fico n\u00famero 1 podemos apreciar como todos los pacientes que presentan valores de hemoglobina glucosillada mayor o igual a 10,5% (riesgo muy alto) tienen complicaciones asociadas a la Diabetes. Asimismo, podemos observar como aquellos sujetos que presentan un buen control metab\u00f3lico de la Diabetes (Hemoglobina glicosilada entre <em>6-7%)<\/em> presentan considerablemente una menor prevalencia de sufrir complicaciones asociadas a la enfermedad que los de riesgo moderado (Hemoglobina glicada entre 7,1-8,5%)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Ver Gr\u00e1fico I: HbA1c estratificada por grupos y presencia de complicaciones <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asimismo, tambi\u00e9n se hallaron diferencias estad\u00edsticamente significativas al relacionar, mediante la prueba de Chi-Cuadrado, la presencia de complicaciones cr\u00f3nicas con el n\u00famero de a\u00f1os de evoluci\u00f3n de diagn\u00f3stico Diabetes Tipo II (p&lt;0,001 X<sup>2<\/sup>), siendo m\u00e1s prevalentes la aparici\u00f3n de complicaciones cr\u00f3nicas de la Diabetes en aquellos sujetos con m\u00e1s de 10 a\u00f1os de evoluci\u00f3n de la enfermedad. A su vez podemos comprobar como el porcentaje de pacientes con complicaciones aumenta con forme se incrementa los a\u00f1os de evoluci\u00f3n de la Diabetes, tal y como se aprecia en el Gr\u00e1fico II<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Ver Gr\u00e1fico II: A\u00f1os de evoluci\u00f3n de la Diabetes\u00a0 y presencia de complicaciones<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 32,5% de los pacientes de nuestro estudio no present\u00f3 ninguna complicaci\u00f3n renal asociada a la enfermedad, frente al 67,5% que s\u00ed sufri\u00f3 Insuficiencia renal. En cambio, la prevalencia de complicaciones oftalmol\u00f3gicas se situ\u00f3 en el 55%; siendo la rertinopat\u00eda diab\u00e9tica (17,5%) y el Glaucoma (12,5%) las m\u00e1s frecuentes (Tabla II). Por otro lado, tan solo el 35% de los pacientes de nuestro estudio present\u00f3 complicaciones\u00a0 macrovasculares, siendo la insuficiencia cardiaca (15%) y la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica (10%), las m\u00e1s prevalentes, seguidas del ACV (7,5%) y la ulcera vascular con amputaci\u00f3n (2.5%), tal y como se puede observar en la tabla III. En cuanto a las complicaciones neurop\u00e1ticas, tan solo un 2,5% del total de pacientes present\u00f3 dolor neurop\u00e1tcio, un 5% pie diab\u00e9tico o \u00falcera neurop\u00e1tica, increment\u00e1ndose al 12,5% en aquellos sujetos que manifestaron una p\u00e9rdida de la fuerza y\/o sensibilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Ver Tabla II: Prevalencia de las distintas complicaciones oftalmol\u00f3gicas asociadas a la Diabetes Mellitus<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Ver Tabla III: Prevalencia de las distintas complicaciones macrovasculares asociadas a la Diabetes Mellitus <\/em><\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Diabetes Mellitus constituye una de las pandemias m\u00e1s importantes en la sociedad desarrollada actual, es una condici\u00f3n metab\u00f3lica creciente con graves consecuencias para la salud. La Diabetes afecta en Estados Unidos a 23 millones de personas (9,4% de la poblaci\u00f3n). Las estimaciones m\u00e1s optimistas situaban a Espa\u00f1a en una afecci\u00f3n del 10%, calcul\u00e1ndose una afectaci\u00f3n real del 13,8% de la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola en 2012<sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a la distribuci\u00f3n por sexos en Estados Unidos apenas existe diferencia<sup>9<\/sup>. Mientras que en Espa\u00f1a en el grupo de poblaci\u00f3n de 61 a 75 a\u00f1os se muestra una prevalencia mayor en varones (42,4% frente a 21,8% de mujeres), que cambia si analizamos a los mayores de 75 a\u00f1os (37% de varones y 41,3% pertenece al sexo femenino<sup>8<\/sup>), en nuestro estudio un 55% de la muestra es de sexo masculino. Por tanto nuestra muestra se ajusta a la distribuci\u00f3n espa\u00f1ola con m\u00e1s varones enfermos antes de los 75 a\u00f1os y una distribuci\u00f3n menos diferenciada por sexo en los a\u00f1os siguientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Estados Unidos las complicaciones asociadas a la diabetes mellitus tienen gran relevancia en la sanidad estatal y los grandes costes que ocasionan. Un 27,8% de la poblaci\u00f3n sufre insuficiencia renal, un 18,9% problemas oculares y un 9% enfermedad coronaria asociada a la DM<sup>10<\/sup>. En la sociedad mediterr\u00e1nea la nefropat\u00eda diab\u00e9tica afecta un 23% de la poblaci\u00f3n, los problemas oculares afectan al 32% de los pacientes, y la patolog\u00eda neurop\u00e1tica a un 25%<sup>11<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 67,5% de pacientes en nuestro estudio present\u00f3 insuficiencia renal, un porcentaje muy alto frente a lo que nos muestran los estudios tanto nacionales como internacionales. Lo mismo ocurre con la prevalencia de problemas oft\u00e1lmicos indic\u00e1ndonos que m\u00e1s del 50% de nuestro estudio sufren frente al 32% nacional, as\u00ed mismo presentamos mayor tasa de complicaciones macrovasculares y por el contrario analizando las complicaciones neurop\u00e1ticas, \u00fanicamente presentamos un 20%. El motivo de unos datos tan dispares se puede relacionar con el tiempo de evoluci\u00f3n de la enfermedad, ya que se relaciona mayor tiempo de enfermedad con un alto grado de complicaciones<sup>10<\/sup>. Otra de las causas puede ser el tipo de muestreo ya que los pacientes controlados en Consulta de Enfermer\u00eda suelen ser los pacientes m\u00e1s complejos y presentan mayor comorbilidad. La diabetes en la primera en Espa\u00f1a de inclusi\u00f3n en el programa de di\u00e1lisis, el 35% de pacientes con terapia sustitutiva renal lo hacen a causa de una DM. Se considera entre el 15-50% de los pacientes con diabetes mellitus desarrollaron problemas oftalmol\u00f3gicas tanto que un 20% de las cegueras registradas en Espa\u00f1a se relaciona con esta enfermedad. En 20 a\u00f1os de evoluci\u00f3n de la diabetes el 60% de los pacientes desarrollar\u00e1 una retinopat\u00eda. Respecto a las complicaciones neurop\u00e1ticas en un 40% de los casos se descubren en el diagn\u00f3stico de la misma, y ocurren 7 veces m\u00e1s que en un paciente con los mismo factores de riesgo pero sin ser diab\u00e9tico<sup>11<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aproximadamente, el 70-80% de las personas que sufren diabetes fallecen a consecuencia de enfermedades cardiovasculares (enfermedad cerebrovascular o coronaria) <sup>12<\/sup>. Por lo tanto existe una clara relaci\u00f3n entre el n\u00famero de a\u00f1os de evoluci\u00f3n de la enfermedad y la aparici\u00f3n de complicaciones a largo plazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hemoglobina glicosilada se usa en el diagn\u00f3stico de la enfermedad de diabetes, pero como uso predictor todav\u00eda no est\u00e1 estandarizado<sup>7<\/sup>. Existen estudios que la relacionan con el da\u00f1o renal<sup>13<\/sup>, pero con baja correlaci\u00f3n y junto a otros predictores en complicaciones macrovasculares como la enfermedad coronaria con buenos resultados<sup>14<\/sup>. En nuestro estudio se ve una relaci\u00f3n directa con unos niveles de HBA1C\u00a0 dentro de la normalidad con menos complicaciones que altos niveles, por lo que recomendamos su uso como predictor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por todo ello, es necesario un buen control metab\u00f3lico de la enfermedad a trav\u00e9s de una adecuada prevenci\u00f3n primaria de la enfermedad, sobre todo en aquellos pacientes de alto riesgo como los fumadores y los diab\u00e9ticos de m\u00e1s de 10 a\u00f1os de evoluci\u00f3n con mal control gluc\u00e9mico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Existe una relaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa al asociar el mal control metab\u00f3lico de la Diabetes a trav\u00e9s de la hemoglobina Glicosilada con el desarrollo de complicaciones cr\u00f3nicas de la enfermedad.<\/li>\n<li>Las complicaciones cr\u00f3nicas m\u00e1s prevalentes asociadas a la evoluci\u00f3n de la Diabetes fueron de naturaleza renal (67,5%) seguidas de las oftalmol\u00f3gicas (55%), macrovasculares (35%) y neuropaticas (20%). De hecho, destacan la insuficiencia renal (67,5%), la retinopat\u00eda diab\u00e9tica (17,5%), el glaucoma (17,5%), la insuficiencia card\u00edaca (15%), y la perdida de la fuerza y\/o de la sensibilidad (12,5%) como las patolog\u00edas m\u00e1s frecuentes relacionadas con la Diabetes Mellitus a largo plazo.<\/li>\n<li>Existe una clara relaci\u00f3n entre los a\u00f1os de evoluci\u00f3n de la Diabetes y el desarrollo de complicaciones cr\u00f3nicas relacionadas con la enfermedad, siendo la prevalencia especialmente significativa a partir de los 7 a\u00f1os de evoluci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/HEMOGLOBINA-GLICOSILADA.pdf&amp;embedded=true\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/HEMOGLOBINA-GLICOSILADA.pdf\">HEMOGLOBINA-GLICOSILADA<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mathers CD, Loncar D. Projections of Global Mortality an Burden of Disease from 2002 to 2030. PLoS Med. 2006;3(11):442.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Spanish Statista. Diabetics prevalence worldwide 2017 and 2045. Publicado en: https:\/\/www.statista.com\/statistics\/271464\/percentage-of-diabetics-worldwide\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Forbes JM, Cooper ME. Mechanisms of Diabetic Complications. Physiol Rev. 2013;93(1):137-88.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rongzi L, Yuxioan Z, Suhail R, Thangian G, Babu JR. Effects and Underlyring Mechanims of Bioactive Compounds on Type 2 Diabetes Mellitus and Alzhaimer\u00b4s Disease. Oxid Med Cell Longev. 2019:25.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kitamura T. The role of FOXO1 in \u03b2-cell failure and type 2 diabetes mellitus. Nat Rev Endocrinol. 2013;9:615-23.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fischband S, Gittes GK. The Role of TGF-\u03b2 signaling en \u03b2-cell dysfunction and type 2 diabetes: A review. J Cytol Histol. 2014,5(6):282.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Instituto Nacional de la Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. Prueba de la hemoglobina glicosilada (HbA1c). Consultado en: https:\/\/medlineplus.gov\/spanish\/a1c.html<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Soriguer F, Goday A, Bosch-Comas A, Bordi\u00fa E, Calle-Pascual A, Carmena R, et al. Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain: The Di@bet.es Study. Diabetol\u00f3gia. 2012;55(1):88-93.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Division of Diabetes Translation.Informe Nacional de Estad\u00edsticas de la Diabetes, 2017. Disponible en: https:\/\/www.cdc.gov\/diabetes\/pdfs\/data\/statistics\/national-diabetes-statistics-report-spanish.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Deshpande AD, Harris-Hayes M, Schootman M. Epidemiology of Diabetes and Diabetes-Related Complications. <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC3870323\/\">Phys Ther<\/a>. 2008;88(11):1254-64.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Goday A. Epidemiologia de la diabetes y sus complicaciones no coronarias. Rev Esp Cardiol. 2002;55(6):657-70.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mediavilla Bravo JJ. Complicaciones de la diabetes mellitus. Diagn\u00f3stico y tratamiento. SEMERGEN: 2001;27:132-45.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonzalez Pedraza A. Utilidad de la hemoglobina glucosilada como indicador de la funci\u00f3n renal en adultos mayores diab\u00e9ticos y no diab\u00e9ticos. Rev. M\u00e9d. La Paz. 2015;21(2):18-24 .<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">D\u00edaz Ben\u00edtez RE, Correas Morales AM, Reyes Hern\u00e1ndez LM. Hemoglobina glucosilada e \u00edndice leucogluc\u00e9mico como determinaciones pron\u00f3sticas en el s\u00edndrome coronario agudo. CorSalud 2016;8(3):153-63.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hemoglobina glicosilada como elemento prono\u0301stico en el desarrollo de complicaciones cr\u00f3nicas de la diabetes mellitus La Diabetes Mellitus tipo II es una enfermedad en la que el paciente adquiere resistencia a la insulina perif\u00e9rica, dando lugar a la hiperglucemia cr\u00f3nica.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[235,2410,3956,5064],"class_list":["post-54649","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-diabetes-mellitus","tag-enfermedad-cronica","tag-hemoglobina-glicosilada","tag-hiperglucemia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ 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