{"id":54654,"date":"2020-02-27T11:18:39","date_gmt":"2020-02-27T10:18:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54654"},"modified":"2020-02-27T11:18:39","modified_gmt":"2020-02-27T10:18:39","slug":"intoxicacion-por-nuez-moscada-myristica-fragrans-el-psicotropico-low-cost-de-nuestros-jovenes-a-proposito-de-un-caso-en-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intoxicacion-por-nuez-moscada-myristica-fragrans-el-psicotropico-low-cost-de-nuestros-jovenes-a-proposito-de-un-caso-en-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Intoxicaci\u00f3n por nuez moscada (Myristica fragrans), el psicotr\u00f3pico low cost de nuestros j\u00f3venes. A prop\u00f3sito de un caso en Atenci\u00f3n Primaria"},"content":{"rendered":"

Intoxicaci\u00f3n por nuez moscada (Myristica fragrans<\/em>), el psicotr\u00f3pico low cost<\/em> de nuestros j\u00f3venes. A prop\u00f3sito de un caso en Atenci\u00f3n Primaria<\/strong><\/p>\n

Los casos de intoxicaci\u00f3n por nuez moscada con fines recreativos son cada vez m\u00e1s frecuentes entre determinados colectivos (estudiantes, j\u00f3venes, etc.) que buscan una alternativa low cost<\/em> a otras drogas de dif\u00edcil acceso o coste elevado.<\/p>\n

Nutmeg intoxication (Myristica fragrans), the low cost psychotropic for young people. About a case in Primary Care.<\/p>\n

AUTORES<\/strong>: Sergio Landr\u00f3guez Salinas[1]. Jos\u00e9 Garc\u00eda Pantoja2<\/sup>. Yolanda Sixto Fern\u00e1ndez3<\/sup>.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong>: Enfermedades transmitidas por los alimentos, Envenenamiento, Nuez moscada.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong>: Foodborne diseases, Poisoning, Nutmeg.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong>: Los casos de intoxicaci\u00f3n por nuez moscada con fines recreativos son cada vez m\u00e1s frecuentes entre determinados colectivos (estudiantes, j\u00f3venes, etc.) que buscan una alternativa low cost<\/em> a otras drogas de dif\u00edcil acceso o coste elevado. Sus efectos alucin\u00f3genos y psicotr\u00f3picos, y su sencilla accesibilidad y disponibilidad, la convierten en un reclamo barato para la diversi\u00f3n, pero su potencial riesgo y sus numerosos efectos secundarios, hacen que suponga un peligro grave y latente para la salud, que deber\u00eda saberse identificar y tratar.<\/p>\n

Se presenta el caso de una intoxicaci\u00f3n por nuez moscada y alcohol, en un paciente de 25 a\u00f1os, que present\u00f3, tras su consumo recreativo en una fiesta, un estado de conciencia alterado, con alucinaciones visuales. Una vez confirmado el diagn\u00f3stico, se resolvi\u00f3 sin secuelas, tras observaci\u00f3n y tratamiento.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: Enfermedades transmitidas por los alimentos, Envenenamiento, Nuez moscada.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong>: Cases of nutmeg intoxication for recreational purposes are increasingly frequent among certain groups (students, young people, etc.) who are looking for a low-cost alternative to other drugs that are difficult to access or that are expensive. Its hallucinogenic and psychotropic effects, and its simple accessibility and availability, make it a cheap call for entertainment, but its potential risk and numerous side effects make it a serious and latent danger to health, which should be identified and treated.<\/p>\n

We present the case of an intoxication by nutmeg and alcohol, in a 25-year-old patient, who presented, after his recreational consumption at a party, an altered state of consciousness, with visual hallucinations. Once the diagnosis was confirmed, it was resolved without sequelae, after observation and treatment.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: Foodborne diseases, Poisoning, Nutmeg.<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

Paciente de 25 a\u00f1os de edad que acudi\u00f3 al Servicio de Urgencias de Atenci\u00f3n Primaria (SUAP) en estado estuporoso, tra\u00eddo por dos amigos tras una fiesta universitaria. Estos refer\u00edan que hab\u00eda consumido alcohol (varias cervezas, aproximadamente 1 litro, seguidas de 3 ron con cola), pero que se hab\u00edan asustado al advertir en el paciente alucinaciones visuales (bichos por los brazos y alteraci\u00f3n en las formas de las personas) y un estado de conciencia alterado, distinto al de otras ocasiones, tras el consumo espor\u00e1dico de alcohol en fines de semana.<\/p>\n

Negaron el uso de otras sustancias estupefacientes, sin embargo, refirieron que hab\u00edan probado algo que hab\u00edan le\u00eddo por internet, a\u00f1adiendo al alcohol, nuez moscada en polvo, un tarro de 58 g de una conocida marca de supermercados, repartido durante las primeras horas del evento.<\/p>\n

El cuadro era compatible con el de una intoxicaci\u00f3n et\u00edlica, con inestabilidad en ortostatismo, confusi\u00f3n, somnolencia, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, v\u00e9rtigos, malestar y respiraci\u00f3n irregular. Adem\u00e1s, refer\u00eda sensaci\u00f3n de opresi\u00f3n en el pecho, palpitaciones, pirosis y sensaci\u00f3n de picor generalizado.<\/p>\n

Tras el control de constantes y estabilizaci\u00f3n del paciente, se contact\u00f3 con el Servicio de Toxicolog\u00eda desde el SUAP, recomend\u00e1ndose observaci\u00f3n y monitorizaci\u00f3n durante 24 horas. Al paciente se le realiz\u00f3 lavado g\u00e1strico con carb\u00f3n activo y administraci\u00f3n de antiem\u00e9ticos y fluidoterapia, con gradual recuperaci\u00f3n hasta quedar asintom\u00e1tico, d\u00e1ndose de alta a las 24 h del ingreso.<\/p>\n

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS RELEVANTES<\/strong><\/p>\n

A la exploraci\u00f3n, presentaba un estado estuporoso superficial, con baja orientaci\u00f3n, limitada cooperaci\u00f3n y con un discurso incoherente, con una puntuaci\u00f3n en la Escala de Glasgow de 11, con pupilas midri\u00e1ticas y reactivas e inyecci\u00f3n conjuntival, sin focalidad neurol\u00f3gica. El resto de la exploraci\u00f3n f\u00edsica se hallaba dentro de la normalidad.<\/p>\n

La presi\u00f3n arterial era de 137\/92 mmHg, frecuencia card\u00edaca 112 lpm, frecuencia respiratoria 20 rpm, temperatura corporal de 36,5\u00b0C, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno 97% y glucemia capilar de 157 mg\/dl. El electrocardiograma presentaba un ritmo sinusal normal, sin alteraciones de la repolarizaci\u00f3n agudas.<\/p>\n

Posteriormente, en la anal\u00edtica se determin\u00f3 concentraci\u00f3n de etanol de 103 mg\/dl (m\u00e1s del doble de la concentraci\u00f3n m\u00e1xima permitida para conductores en Espa\u00f1a), con negatividad para las pruebas de detecci\u00f3n de drogas. El resto de valores en sangre y radiograf\u00eda de t\u00f3rax, fueron normales.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La nuez moscada (Myristica fragrans <\/em>Houtt) es una\u00a0especie\u00a0de \u00e1rbol\u00a0perennifolio\u00a0de la familia de las\u00a0Myristicaceae<\/em>. Su historia se remonta hace 3.500 a\u00f1os en Indonesia, donde se hallaron las primeras pruebas de su uso como ingrediente alimentario (1). A trav\u00e9s de los siglos, su comercio, monopolizado por \u00e1rabes, a trav\u00e9s de Oriente Medio, y venecianos, por la ruta de la Seda, la hab\u00edan convertido en una especia muy preciada y costosa. A finales del siglo XV, Portugal se hizo cargo de este comercio. Este inter\u00e9s por la nuez moscada y las especias, fue una de las causas principales del Descubrimiento de Am\u00e9rica, ya que los Reyes Cat\u00f3licos no dudaron en financiar la expedici\u00f3n de Crist\u00f3bal Col\u00f3n, para competir con el acaparamiento del mercado de los portugueses. Posteriormente, en el siglo XVII, fueron los holandeses los que monopolizaron su comercio, extendiendo su papel, con numerosos usos culinarios, en algunos pa\u00edses.<\/p>\n

Durante muchos a\u00f1os y, a\u00fan en la actualidad, a esta especia se le atribuyen numerosos y dispares usos dentro de la medicina alternativa o tradicional, como estimulante arom\u00e1tica, antiflatulenta, antidiarreica, ansiol\u00edtica, afrodis\u00edaca, abortiva e, incluso, como tratamiento para el reuma, el c\u00f3lera, la peste o la psicosis (2,3).<\/p>\n

En la era de la medicina moderna, han sido otras las caracter\u00edsticas destacadas, muchas de ellas en estudio, resaltando sus propiedades hipolipemiantes, antimicrobianas, antidepresivas, antioxidantes, antimic\u00f3ticas, antidiab\u00e9ticas, antiinflamatorias y hepatoprotectoras (3\u20136).<\/p>\n

Entre los compuestos que contiene el aceite de nuez moscada destacan: la miristicina, elemicina, safrol, metil eugenol, eugenol, metil isoeugenol, metoxi eugenol, isoeugenol, isoelemicina y tolueno. De todos ellos, se cree que la miristicina y la elemicina son los responsables de los efectos farmacol\u00f3gicos de la nuez moscada (7).<\/p>\n

A peque\u00f1as dosis, no presenta ni toxicidad, ni efectos en el organismo, precisando entre 5 y 30 g (7) para producir efectos similares a los de la dietilamida del \u00e1cido lis\u00e9rgico (LSD), gracias a las propiedades anticolin\u00e9rgicas y psicotr\u00f3picas de sus elementos anfetaminoides, la miristicina (con similitudes estructurales con la mescalina, agonista de los receptores de serotonina con propiedades alucin\u00f3genas) y la elamicina (8), capaces de producir alucinaciones visuales y sensaciones placenteras. En este sentido, tambi\u00e9n hay evidencias de que la nuez moscada act\u00faa sobre el sistema endocannabinoide indirectamente al inhibir las enzimas \u00a0amido\u00a0hidrolasa de \u00e1cidos grasos (FAAH) y monoacilglicerol lipasa (MAGL), mecanismo que desvela los efectos similares al cannabis reportados en la cl\u00ednica (3).<\/p>\n

Adem\u00e1s de su consumo como especia, se ha extendido su uso con fines recreativos entre los estudiantes, adolescentes y otros colectivos (9) (indigentes, toxic\u00f3manos, reclusos, pacientes confinados o cualquiera con acceso limitado y necesidad de sustancias psicotr\u00f3picas), por sus efectos euforizantes, alucin\u00f3genos y su sencilla accesibilidad y disponibilidad.<\/p>\n

Normalmente, la nuez moscada se adquiere en forma de clavo o en polvo, siendo \u00e9sta la forma de consumo habitual por v\u00eda oral, aunque se han descrito casos de inhalaci\u00f3n e, incluso, absorci\u00f3n accidental d\u00e9rmica u ocular (5).<\/p>\n

La cl\u00ednica de la intoxicaci\u00f3n se inicia aproximadamente tras 2-8 h de la ingesti\u00f3n, incluyendo taquicardia, dolor epig\u00e1strico, retenci\u00f3n urinaria, rubefacci\u00f3n facial, hipertensi\u00f3n, sequedad de boca y visi\u00f3n borrosa (10\u201312). La hipotensi\u00f3n, el shock y el exitus, son raros, aunque se han reportado varios casos de muerte tras su exposici\u00f3n (13).<\/p>\n

Los des\u00f3rdenes neuropsiqui\u00e1tricos tambi\u00e9n son frecuentes, con aparici\u00f3n de alucinaciones, sentimiento de fatalidad inminente, somnolencia, agitaci\u00f3n, episodios psic\u00f3ticos y delirio (14,15). La alteraci\u00f3n del estado de conciencia, las alucinaciones, el delirio y la tendencia a la taquicardia reportados en otros casos (9), tambi\u00e9n se registraron en el nuestro. La psicosis cr\u00f3nica se ha reportado con el uso recurrente a largo plazo (13,14).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico es eminentemente cl\u00ednico, coincidiendo muchas veces con los numerosos signos y s\u00edntomas propios de una intoxicaci\u00f3n por drogas de abuso o psicotr\u00f3picos, lo que complica la certeza de su etiolog\u00eda. Suele ser el hecho de la comunicaci\u00f3n del consumo por los propios pacientes o acompa\u00f1antes lo que alerta de la verdadera causa de la intoxicaci\u00f3n.<\/p>\n

La observaci\u00f3n pupilar no es fiable para el diagn\u00f3stico en estos casos, puesto que se han observado tanto en la cl\u00ednica, como en laboratorio, respuestas pupilares en midriasis y miosis (14). En el caso que se presenta, la respuesta pupilar observada fue midri\u00e1tica y reactiva.<\/p>\n

La informaci\u00f3n en la literatura sobre el manejo de esta intoxicaci\u00f3n es escasa. Generalmente, suele ser suficiente con una monitorizaci\u00f3n del paciente durante, al menos, 8 horas tras la ingesti\u00f3n (14) aunque, a veces, puede ser necesaria su observaci\u00f3n en cuidados intensivos o, incluso, el uso de t\u00e9cnicas de reanimaci\u00f3n y soporte vital avanzado (intubaci\u00f3n, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, etc.). Se ha observado que en estas intoxicaciones, los pacientes hemodin\u00e1micamente inestables, que precisaron estas t\u00e9cnicas m\u00e1s agresivas o que fallecieron, hab\u00edan ingerido el t\u00f3xico de manera combinada, junto con otras sustancias (medicamentos, drogas, etc.) (5,11,13). En nuestro caso, no se precisaron estas t\u00e9cnicas, a pesar de haberse ingerido acompa\u00f1ada de una cantidad importante de alcohol.<\/p>\n

Uno de los objetivos del tratamiento es mantener al paciente calmado durante el periodo de crisis de la intoxicaci\u00f3n, para ello, debe tranquiliz\u00e1rsele de forma regular, manejando adem\u00e1s una sedaci\u00f3n con benzodiacepinas, clorpromazina o haloperidol (5,16), ante el llamativo estado de agitaci\u00f3n, angustia, ansiedad, miedo, etc., que a veces acompa\u00f1a el cuadro.<\/p>\n

El uso de jarabe de ipecacuana, como inductor del v\u00f3mito, ante la exposici\u00f3n de un t\u00f3xico desconocido, es controvertido (16), por lo que su utilizaci\u00f3n no se recomienda, a priori<\/em>. Afortunadamente, la mayor\u00eda de los pacientes que sufren una intoxicaci\u00f3n por nuez moscada tienden a presentar n\u00e1useas y v\u00f3mitos de forma espont\u00e1nea, antes de su llegada o durante su ingreso, como ocurri\u00f3 con nuestro paciente.<\/p>\n

El uso de carb\u00f3n activo puede reducir la gravedad y la duraci\u00f3n de los s\u00edntomas, al disminuir la absorci\u00f3n sist\u00e9mica del t\u00f3xico, por lo que su uso es recomendable (9,14,16).<\/p>\n

La administraci\u00f3n de antiem\u00e9ticos (metoclopramida, ondansetr\u00f3n y proclorperazina) y fluidos intravenosos es necesaria y recomendable ante cuadros de n\u00e1useas y v\u00f3mitos prolongados e intensos (9).<\/p>\n

La mayor\u00eda de los pacientes se recuperan sin secuelas en un plazo de 24-48 h (10\u201312), aunque un desenlace fatal es posible, ya que se han reportado varios casos de exitus tras la intoxicaci\u00f3n con nuez moscada (13,14).<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

A pesar de que el uso de la nuez moscada como sustancia recreativa, a\u00fan no est\u00e1 muy extendido entre ciertos grupos de poblaci\u00f3n (j\u00f3venes, estudiantes, indigentes, etc.), su conocimiento es cada vez mayor, convirti\u00e9ndola en un potencial peligro como alternativa a otras drogas de coste m\u00e1s elevado por su accesibilidad, disponibilidad y ser una opci\u00f3n low cost, <\/em>no exenta de riesgo.<\/p>\n

Posiblemente, pueda verse en un futuro cercano, un aumento progresivo de su uso, por lo que se hace necesario pensar en esta opci\u00f3n, como posibilidad diagn\u00f3stica, ante cualquier caso de intoxicaci\u00f3n con un cuadro anticolin\u00e9rgico y psicotr\u00f3pico que acuda a Urgencias, con el objetivo primordial de saber identificarlo y tratarlo.<\/p>\n

Conflicto de intereses.<\/strong><\/p>\n

No existe conflicto de intereses de tipo financiero, laboral, de relaciones personales o afiliaciones vinculado con el tema de discusi\u00f3n del art\u00edculo.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
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  17. Doctorado en Ciencias de la Salud. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. SUAP Jerez Centro. UGC SUAP. AGS de Jerez, Costa Noroeste y Sierra de C\u00e1diz. Jerez de la Frontera. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  18. Enfermero. Director de la UGC Trebujena. AGS de Jerez, Costa Noroeste y Sierra de C\u00e1diz. Trebujena. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  19. Enfermera. SUAP Sanl\u00facar de Barrameda. UGC SUAP. AGS de Jerez, Costa Noroeste y Sierra de C\u00e1diz. Jerez de la Frontera. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

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